Klebsiella в урината: норма, лечение

Клебсиела в урината, открита по време на лабораторни изследвания, не вещае нищо добро, тъй като грам-отрицателните ентеробактерии Klebsiella spp., бидейки опортюнистичен микроорганизъм, могат да причинят много сериозни заболявания.

Въпреки че тази бактерия присъства в малки количества в човешката микробиота, тя е една от най-често срещаните нозокомиални инфекции, които могат да се „присъединят“ по време на болнично лечение, колонизирайки белите дробове, пикочния и жлъчния мехур, черния дроб, бъбреците и червата. А Klebsiella, както се очаква от всички опортюнистични инфекции, най-активно проявява своята патогенност при отслабен имунитет и тежки състояния, както и при възрастни пациенти и кърмачета.

Според клинични проучвания, основните видове Klebsiella – Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca – са до голяма степен отговорни за случаите на тежко възпаление на пикочните пътища, вторична инфекция на следоперативни рани, нозокомиална пневмония, бактериемия, сепсис и сепсис.

Тъй като Klebsiella spp. е силно устойчива на много класове антимикробни средства, предписването от лекар на тест за урина за Klebsiella е ясен знак, че използваните антибиотици не са ефективни.

Норма на клебсиела в урината

Изследванията на урината, проведени по време на медицински преглед, в повечето случаи са необходими за установяване или изясняване на диагнозата при наличие на патологично състояние. Получените резултати се сравняват със средните стандартни стойности за здрави хора. Тъй като точната инфекциозна доза на Klebsiella spp. понастоящем е неизвестна, много условната норма на Klebsiella в урината, която се спазва в клиничната диагностика, не трябва да бъде по-висока от показателя - 102-105 CFU в един милилитър урина.

CFU е единица, образуваща колонии, която микробиолозите използват за количествено определяне на резултатите (брой бактерии) от бактериологично изследване на утайката от урина.

Дефиницията за инфекция на пикочните пътища на ниво значителна бактериурия се основава на наличието на Klebsiella в урината (главно видове Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca) – в количества, по-големи от 100 000 колонии-образуващи единици на милилитър, т.е. по-големи от 105 ⁽ 105) CFU/mL урина. Тази стойност е избрана поради високата ѝ специфичност за диагностициране на истинска инфекция дори при липса на симптоми. Няколко проучвания обаче са установили, че повече от 50% от жените с възпаление на пикочния мехур имат по-нисък брой CFU.

При мъжете минималното ниво на Klebsiella в урината, показващо инфекция на пикочните пътища, е 103 CFU/ml, а в случай на продължително използване на катетър – не по-високо от 102 CFU/ml.

Клебсиела пневмония в урината

При лабораторни изследвания, K. pneumoniae може да бъде изолирана от кръв, плеврална течност, ексудати от рани, както и от назофарингеални тестове (назофарингеални тампони).

Но Klebsiella pneumoniae се открива по-често в урината. И ако тялото е отслабено поради заболяване или намален имунитет и е станало по-податливо на патогени, тогава съществува реална заплаха от развитие на:

• - остър неусложнен цистит;
• - рецидивиращ цистит (при млади жени с брой на K. pneumoniae 100 CFU/ml);
• - усложнена инфекция на пикочните пътища (ИПП), клебсиела в урината на ниво от 103 CFU/ml и по-високо;
• - остър цистит при млади мъже (102-103 CFU/ml);
• - остър пиелонефрит (105 CFU/ml или повече).

Клебсиела окситока в урината

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca може да присъства и в урината, но почти никога не се изолира отделно.

Колонии от този вид Klebsiella spp. могат да се открият почти навсякъде, но Klebsiella oxytoca предпочита да колонизира повърхността на кожата, лигавицата на назофаринкса и дебелото черво.

Въпреки че тази бактерия причинява по-малко патологии от Klebsiella pneumoniae, тя представлява до 8% от всички бактериални инфекции в Европа и Северна Америка.

Клебсиела плантикола в урината

Klebsiella planticola не се открива в урината или други клинични материали за диагностични цели.

Първоначално K. planticola, описана през 1981 г., е била открита изключително във водна, ботаническа и почвена среда. През 1983 г. бактерията е описана като Klebsiella trevisanii, а през 2001 г. като Raoultella planticola. И досега нищо не е известно за експресията на нейните вирулентни фактори, нито за способността ѝ да колонизира човешки тъкани и органи.

Въпреки това, едно скорошно проучване идентифицира K. planticola в гърлени и ректални секрети от новородени, според доклад в Journal of Clinical Microbiology. Като се има предвид, че ендогенната микрофлора се смята за основен източник на неонатални инфекции с Klebsiella, е очевидно необходимо по-нататъшно проучване на тази бактерия.

Клебсиела в урината при възрастни

Наред с бактериемията, клебсиелата в урината на възрастни в количества, надвишаващи аналитична стойност от 100-105 CFU/ml, причинява инфекциозни лезии на пикочната система и пикочните пътища.

При мъжете нивата на Klebsiella в урината, които се повишават до повече от 1000 CFU/ml, са показателни за инфекция на пикочните пътища, с чувствителност и специфичност от 97%.

Клебсиелата е на второ място след Ешерихия коли като причина за инфекции на пикочните пътища при възрастни хора.

Клиничните симптоми, които се появяват, когато пикочният мехур е засегнат под формата на остър цистит и пиелонефрит, включват:

• дизурия с повишена честота на уриниране;
• императивен порив за уриниране с отделяне на малко количество урина;
• усещане за парене при уриниране и остри болки в перинеума и долната част на корема;
• тъпа и болезнена болка в лумбалната област;
• уриниране с кръв (хематурия);
• появата на гнойни примеси в урината (пиурия).

Системни симптоми като треска и втрисане обикновено показват съпътстващ пиелонефрит или простатит.

Клебсиела в урината по време на бременност с ниво на колонизация над 105 CFU/ml причинява същите симптоми. А при показател над 103 CFU/ml се наблюдава асимптоматична бактериурия.

Клебсиела в урината на дете

Според статистика на чуждестранни клинични микробиолози, най-честите причини за инфекции на пикочните пътища при децата са Escherichia coli (повече от 62%), а Klebsiella е на второ място (23%). Следват Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) и Candida albicans (0,4%). Освен това, E. coli е най-честата причина за инфекции на пикочните пътища при деца от всички възрасти, а при патологии на пикочната система при новородени, Klebsiella се открива в урината на детето в 42,8% от случаите.

Отбелязва се също, че при деца под тримесечна възраст с температура над +38°C – при липса на очевиден източник на инфекция – е задължително да се направи тест на урината за Klebsiella planticola. И да се вземе предвид показателят за наличие на тази бактерия от 50 000 CFU/ml, въпреки че строгите дефиниции на критериите за броене на колонии са оперативни, а не абсолютни.

Лечение Klebsiella в урината

Лечението на инфекции на пикочните пътища, причинени от Klebsiella spp., се извършва с помощта на антибиотици. А изборът на лекарство за конкретния пациент, начинът на приложение и дозировката - като се вземат предвид противопоказанията - остават на лекаря.

Възрастни и деца се лекуват срещу клебсиела с: Аугментин, Левофлоксацин, Амоксицилин + Клавуланова киселина, Амикацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Нитрофурантоин монохидрат, Доксициклин монохидрат, Фосфомицин.

Симптоматичните инфекции на пикочните пътища усложняват 1-2% от бременностите, обикновено при жени с персистираща бактериурия. В случай на пиелонефрит, повечето бременни жени трябва да се лекуват с антибиотици. Тетрациклините и флуорохинолоните трябва да се избягват по време на бременност. А какви антибиотици могат да се използват, прочетете повече - Цефалоспорини по време на бременност