Кисти на костите

Костната киста е кухина в твърдата форма на съединителната тъкан, която най-често се развива в детска възраст, без очевидни клинични признаци, докато патологична фрактура, причинена от разрушаване на костната тъкан.

Цистовата кост се отнася до голяма група от остеодистрофични патологии на костната система на тялото. Преди повече от 70 години много лекари свързват костната киста с остеобластокластомията, след това кистата се превръща в независима нозологична единица и днес принадлежи към тумор-подобни костни заболявания. Тази група включва такива остеодистрофични патологии: 

• Chondromatosis.
• Cysta ossea solitaria (остеоцистома) - самотна киста на костта.
• Cysta ossea aneurysmatica - аневризмална кост на костите.
• Вътрешносексен ганглий (съпътстваща киста).
• Еозинофилен гранулом на костта.

В международната класификация на заболяванията на МКБ, 10 киста на костта са в клас М 85 - "Други нарушения на костната плътност и структура" и е означена по следния начин: 

• M85.4 - единична (самотна) киста на костите.
• M85.5 - аневризмална кост на костите.
• М85.6 - други кисти от кости.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Статистическите данни за костната киста са, както следва: 

• Сред всички доброкачествени неоплазми на киста, костите са диагностицирани в 55-60% от случаите.
• CCM - при 75-80% от пациентите се диагностицира самотна киста.
• АСС - аневризмалната киста се определя в 20-25% от случаите.
• 70-75% от костните кисти са придружени от патологични фрактури.
• Обикновените самотни кисти най-често засягат мъжете - 60-65%.
• Аневризмалните кисти са по-често диагностицирани при момичетата - 63%.
• Възраст на пациентите от 2 до 16 години. Костите на костите рядко се диагностицират при възрастни пациенти.
• Обикновени самостоятелни кисти с 85% се развиват в тубуларни кости.
• Локализиране на самотните кисти в костите на рамената - 60%.
• Локализирането на самостоятелната неоплазма в бедрената кост е 25%.
• Локализиране на аневризмални кисти в тубуларни кости - 35-37%.
• Локализиране на аневризмални кисти в гръбначните прешлени - 35%.
• Образуването на аневризмални неоплазми в тазовите кости е 25%.
• Костите на костите в 65-70% от случаите се образуват в костите на горните крайници.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Причини киста на костната

И двата вида циститни лезии в костната тъкан в ICD-10 се определят като тумор-подобна патология на костта, неуточнена етиология.

Причините за костните кисти са изучавани дълго време, информацията за клиничните наблюдения на подобни заболявания от 17-ти век е запазена. В XIX-ти век Рудолф Vikhrov първия описан като киста на костта разпадащ enhondromu, по-късно през 1942 г., годината на костни кисти са разделени на видове - Младежки проста киста и аневризъм на киста. Терминологичната цистична костна формация е определена в класификацията, но е постоянна тема за медицински дискусии. Една група лекари вярва, че кистата е чисто рогенгенно понятие, а по-скоро симптом, отколкото отделна патология. Според тях циститното образование е следствие от системно дистрофично увреждане на костната тъкан. Другите теории също имат право на съществуване, въпреки че, подобно на първата, те не се основават на надеждни клинични, статистически данни. Например, една от версиите, отнасящи се до етиологията на кистата, изследва формирането на доброкачествен тумор в резултат на трансформацията на гигантски клетъчни тумори. Съществува също и теория за травматичната етиология, която обяснява появата на киста поради силно увреждане на костната тъкан. Понастоящем конвенционалната теория е теорията за дистрофичните промени в костите, причинени от нарушение на хемодинамиката. На свой ред циркулацията на кръвта може да бъде нарушена както от травмата, така и от общия възпалителен процес на тялото. Последните наблюдения на местни хирурзи, ортопеди, ни позволяват да се говори за местно вътрекостно дисфункция хемодинамично активиране ферментация унищожаване glyukazaminoglikanov на, колагеновите фибри и протеини структури. В резултат на тази патологична верига, осмотичното и хидростатичното налягане в кистата се увеличава, костната тъкан се разрушава, което не издържа на динамичното натоварване. По този начин, в областта на костния растеж е счупен процес дисплазия варира осификация образува патологична hypervascularization метафизна част и костни тъкани образуват кисти.

Такива големи разлики водят до факта, че неясни, неопределени причини костна киста не е възможно да се класифицират обективно вида, видове активни лезии, съответно, изключват възможността за изготвяне на един алгоритъм за лечение на такива патологии.

Обобщавайки, можем да различим няколко най-надеждни варианта, които обясняват етиологията на развитието на костните кисти: 

1. Системният дистрофичен процес, причинен от нарушаването на кръвоснабдяването на костната тъкан, което води до абсорбиране на костната тъкан (резорбция), преобладава над процеса на остеогенеза (костно образуване).
2. Нарушаване на определен стадий в ембрионалното развитие, когато има аномалия на полагане на клетките на метафизата на костната тъкан. Метафизата е структурната част на костната тъкан, поради която костта може да расте в детството и юношеството.
3. Хронична травматизация на костите.

[14], [15]

Симптоми киста на костната

Клиничните прояви, симптоматичен комплекс от тумори на костната тъкан, се състоят от три основни признака: 

• Наличието или липсата на силна болка.
• Действителният тумор, който може да бъде палпиран, първо определя неговата плътност и очаквания размер.
• Наличие или липса на нарушения на функциите на крайниците и моторната дейност като цяло.

Симптомите на киста на костта зависят от вида на тумора, степента на неговото развитие, локализирането и способността му да се разпространява в околните тъкани, структури.

Както простата самостоятелна костна киста (CCK), така и аневризма имат общи етиопатогенетични причини, но техните симптоми са различни по същия начин, както рентгенографските визуални индекси. Честите симптоми на костните кисти са свързани с такива прояви и симптоми: 

• Кистата ще дебютира с клинични прояви на фона на общото здравословно състояние на детето.
• Костната кост започва да се появява с болезнени усещания през есента, внезапни движения.
• Кистата може да предизвика патологична фрактура в областта, в която периодично се усеща болка.

[16], [17]

Цист в костите на краката

Костната кост на долните крайници най-често се диагностицира при деца на възраст от 9 до 14 години и се определя като фиброзен остеит на бедрото или пищяла. В 50% от случаите първият клиничен симптом, който не може да бъде пренебрегнат, е патологична фрактура. Радиографски, кистата в костите на краката се потвърждава под формата на снимка, показваща характерно разширение на костната тъкан с ясно видима зона на резорбция в средата. Патологичният фокус има ясни граници, особено ако няма реакция от периотезата (периостала). Костната кост на крака се отнася до доброкачествени туморни неоплазми и благоприятен резултат в 99% от случаите. Унищожаването на костната тъкан се развива спонтанно, процесът започва с преходна болка и малко подуване в областта на развитието на кистата.

Симптомите на кисти на краката могат да бъдат както следва:

• Преходна болка в областта на кистата за дълго време.
• Нарушаване на поддържащата функция на крака, болка при ходене.
• Възможно е да завъртите крака навън с патологична фрактура.
• В областта на фрактурата винаги се наблюдава оток.
• При фрактура аксиалното натоварване на крака предизвиква силна болка.
• Паленето на зоната на фрактурата причинява болезнени усещания.
• Символът на "зашитата пета" липсва.

В клиничната ортопедична практика случаите на спонтанно възстановяване на костите не са необичайни 2-3 години. Въпреки това, ако кистата е придружена от патологична фрактура, кистичната кухина остава на мястото на костно сливане, което е склонно към повтарящо се развитие. Въпреки това, хирурзите отбелязват парадоксално явление: фрактура може да ускори фиброзното възстановяване на костната тъкан, тъй като помага да се намали размерът на кистата. Често това е патологична фрактура, която е вид терапия за правилното кистично възпитание, а травмата се третира като стандарт, като всички други видове фрактури. С това развитие, кистите на костната част на крака изискват динамично наблюдение, при което основният метод за изследване е рентгеново. С благоприятния ход на процеса на възстановяване, снимките показват бавно, но постоянно заличаване на кистата. В по-сложни случаи, когато костното разрушаване прогресира, кистата се остъргва. Освен това се предписва симптоматично лечение, включително с помощта на инжекционни стероиди. Навременното лечение на киста на костната тъкан на долните крайници позволява избягване на повтарящи се фрактури и патологично съкращаване на крака в резултат на деформация на костната тъкан.

[18], [19]

Кисти на талуса

Astragalus seu talus, талус кост е част от гръдната ставна структура, която включва и пищяла. Цистът на талуя най-често се диагностицира при млади хора, по-рядко при деца под 14-годишна възраст, което отличава тази патология от много други кисти на костната тъкан. Добре известно е, че CCM и ACC са типични заболявания, свързани с дисплазия на зоната на растеж на костите, която се развива в детска възраст. Въпреки това, специфичността на талусната кост се крие във факта, че тя е почти изцяло отговорна за процеса на ходене и поема цялата тежест на човек в движение. Така, тази кост, която често е подложена на натоварване, става доста уязвима зона, особено при наличие на остеопатология или дефицит на калций в костите.

Костът на талус прехвърля натоварването върху петата, средната зона на крака, така че често патологиите му се проявяват в костите на тези зони.

Клинични признаци на киста на талус: 

• Началото на развитието на киста е скрито.
• Активната киста на талуса се проявява под формата на утежнени болки, които стават интензивни по време на продължително ходене или бягане.
• Кистата на талуса може да предизвика фрактура на глезена.

Като правило, такъв тумор се дефинира като доброкачествен, но трябва да бъде премахнат възможно най-рано, за да се предотвратят патологичните фрактури.

Кистата се визуализира като сухондонна неоплазма с ясни контури. Туморът не се разпростира до ставата, но може да ограничи неговата мобилност.

Киста локализация в глезена се смята за не особено благоприятна поради честото повтаряне на болестта, дори и когато внимателно се извършва операция. Големият риск от усложнения е свързан със специфична анатомична структура на талуса и интензивното му кръвоснабдяване. Нарушаването на притока на кръв, както по времето на патологична фрактура, и по време на операцията неизбежно при възрастни може да доведе до асептична некроза и дори увреждане на пациента. Освен това, заобиколен от други талусна костни тъкани - калканеуса, навикуларната кост, кост глезена и следователно да се определи точното местоположение на кистата или фрактура, и оперативната достъп е много трудно. Операция поп над кисти астрагал Seu сипеи се смята за един от най-трудните сред всички оперативни техники за отстраняване на киста на костта е сложен процес и лечебните присадки. Възстановяването на времето, рехабилитацията след операцията на талус може да продължи 2-3 години. В 5-10% от случаите, лечението води до инвалидност на пациента, главно това се отнася за пациенти на възраст над 45 години.

[20], [21], [22],

Цист на метатарзалната кост

Metatarsus, метатарзална кост, е комбинация от пет малки тръбни кости, по-скоро къси и крехки в сравнение с други кости на крака. Всяка от петте части на метатарзалната кост се състои от основата, тялото и главата, най-изявената напред, дългата - това е втората метастарсова кост, най-късата и най-силната - първата. В тях най-често се формира костната киста, въпреки че според статистиката такива туморни образувания в тези части на краката рядко се диагностицират рано и по-скоро са объркани с други костни заболявания. Според структурата на ходилото са много сходни с метакарпалната, но все пак визуално изглежда по-тесен и задръстване от двете страни, но и за цялата си крехкост, те успешно усвояване на нашата разходка, да ви помогне да издържа на статично натоварване на телесно тегло.

Диагнозата на метатарзалната киста е много трудна поради различни причини: 

• Редки случаи на заболяването и липсата на статистически, клинично потвърдена информация за такива патологии.
• Сходство на симптомите на метастази на киста и други тумороподобни образувания в тази зона.
• Често патологични фрактури на метатарзалната кост в присъствието на остеопатия.
• Липса на унифицирани диагностични диференциални критерии.

Грешките при изследването и диагностицирането на НКМ или АСС на метатарзалната зона са доста чести и са една от причините за високата честота на инвалидност при пациентите. В допълнение, има описания на злокачествеността на метастазната костна киста, когато пренебрегван процес или повторение на спонтанна фрактура води до малигненост на тумора. Диагнозата трябва да бъде задълбочена и да включва освен събиране на анамнеза и стандартно рентгеново изследване, дори CT, ултразвук, сцинтиграфия, хистология. Консервативното лечение на кистата на метатарсиите не води до никакъв резултат, поради което се извършва най-често. Единственият начин да се избегне операция може да бъде неусложнена фрактура, след която кистата се срива и изчезва. Но такива случаи могат да бъдат само при няколко пациенти, главно на 12-годишна възраст. Лечението на възрастни пациенти е много по-сложно и травматично. Кистата се резетира, костният дефект се напълва с алопластичен материал.

[23], [24]

Кисти върху костите на ръката

Манус - горната част на ръката, ръката се състои от такива анатомични части: 

1. Angulum members superioris е раменния пояс, който на свой ред се състои от такива структурни части: 
   • LOPATKA Заместник.
   • Ключица.
   • Articulatio acromioclavicularis - акромиоклавикуларна става.
   • Хумерус - ходило.
2. предмишницата: 
   • Улна - двойка ушна кост.
   • Радиусът е радиусът на двойката.
3. четка: 
   • В китката, състояща се от 8 кости.
   • Скафоидни, триединни, полулуни, грахови кости - проксимално ниво.
   • Трапецовидни, капиталови, кукиобразни кости - дистално ниво на ръката.
4. Пастообразна, състояща се от 5 кости.
5. Пръстите са костите на фалангата.

Кости на китката предимно локализирани в раменния пояс, много по-рядко кистозна дисплазия, наблюдавани в костите на предмишницата или на китката. Това се дължи на факта, че СКК и ACC предпочитат да се образува в метафизеални раздели на тръбните дългите кости, малък и кратък костни структури просто не разполагат с ширина желания кухина за развитието на тумори и не са в състояние да бързо и лесно да бъде удължен до период на интензивна човешка растеж - детството и юношеството. Клинични случаи на диагностика на самотен киста в дисталните фаланги на възрастни пациенти, описани в медицинската литература могат да се считат редките и най-вероятно такива определения са погрешни. Доста често костните кисти са трудни за отделяне от подобни остеобластокласти или подобни хондрами. Точната диагноза и диференциация е възможна само с КТ или ЯМР, което не винаги е на разположение на пациентите.

Радиографски, костната кост прилича на светла повърхност със закръглена форма в костната метафиза, туморът има ясни граници, всъщност липсват включвания, кортикалният слой е значително намален, често подут. Хистологичният анализ на стената на формацията показва слабо васкуларизирана съединителна тъкан със признаци на кръвоизлив с аневризма киста или без тях при определянето на самотна киста.

Процесът на развитие на киста в рамото на костите винаги е придружен от фокално разрушаване, костна резорбция. Постепенно нараства, кистата се премества към диафизата, без да докосва рамото, без да причинява промяна в периоста и никакви признаци на възпаление изобщо.

Симптоматологията на кистичното възпитание в горния крайник е неспецифична, пациентът може да почувства периодичен дискомфорт с ротационните движения на ръката, повдигайки ръката си докато прави спортове. Туморът рядко се проявява с визуални признаци, само голяма киста може да изглежда като очевидно подуване.

Най-типичният симптом, по-точно доказателство за пренебрегването на процеса, е патологична фрактура. Най-често фрактурата е локализирана в предмишницата, тя може да се задейства както от физическата активност (вдигане на тежестта), така и от падане, натъртване. Патологичната фрактура или фрактура на костта бързо се сливат, с което кистата намалява, изчезва.

Диагноза на киста върху костите на ръката, използваща рентгенови лъчи, остеосинтиграфия, компютърна томография и ултразвук. Лечението с навременна диагноза и малко количество киста се извършва консервативно, чрез обездвижване на горния крайник и пробиване. При отсъствие на положителна динамика в продължение на 1.5-2 месеца, кистата се отстранява хирургично. Също така операцията е показана, ако след патологична фрактура кистата не намалява. Тя трябва да бъде отстранена, за да се избегне повтаряща се фрактура на ръката.

Прогнозата за кисти в костите на децата на ръцете обикновено е благоприятна, спецификата на организма на детето е, че способностите за самооправяне и репарация в тази възраст са много високи. При възрастни процесът на възстановяване, рехабилитацията на ръката трае много по-дълго, увреждането на мускулната тъкан по време на операцията може да предизвика някои ограничения във функциите на горния крайник. В допълнение, съществува риск от отхвърляне на костния имплант, поставен в резекционния дефект. За да се имплантира напълно алопластичният материал или автографт, той отнема от 1,5 до 3 години.

[25], [26], [27]

Самостоятелна киста на костите

През миналия век единична проста киста се счита за крайния етап в образуването на гинекоматогенен костен тумор. В момента самостоятелната киста на костта съгласно ICD-10 се счита за независима нозологична единица. Най-често заболяването засяга деца и юноши, не случайно той се нарича младежка костна киста.

Cysta ossea solitaria или самостоятелна киста на костта се диагностицира по-често от аневризмален тумор. В 65-70% от самотен киста открит в детството момчетата и изглежда като доброкачествена формация една единствена камера, локализирани основно в раменния пояс или бедрени кости .. Симптомите на прости костни кисти са неспецифични, често проява на клинични признаци и причината за търсене на медицинска помощ става патологична фрактура. Статистически, при пациентите с единична костна киста (НКМ) преобладават момчетата на възраст между 9 и 15 години. При възрастни пациенти, самотен киста не се случва, като по този начин за създаване на диагнозата на НКК при лица на възраст над 40 години може да се разглежда като грешка, свързана с липсата на диференциация на доброкачествени тумори на костите.

Локализация и симптоматология на единична костна кост: 

• Преобладаващата зона на развитие на НКМ са тръбни дълги кости - зоната на раменния пояс, бедрената кост. Локализацията на обикновена киста в малки къси кости не е типична и изисква внимателно диференциране от хондрома, саркома, ганглий.
• НКМ е асимптоматичен за дълъг период от време, понякога до 10 години.
• Непреки признаци за развитието на самотна киста може да са преходни болки в областта на тумора.
• В областта на развитието на кистата, ако се увеличи до 3-5 сантиметра или повече, е възможно леко видимо подуване.
• Характерна особеност на образуваната голяма киста е патологична спонтанна фрактура, неусложнена от изместване.
• При първичен преглед и палпиране кистата се усеща като безболезнен печат.
• Натискането на стената на тумора предизвиква отклонение на разрушения костен сегмент.
• Обемът на движението на кистата не е ограничен, с изключение на киста на бедрената кост, която провокира интермитентна клаудикация.

Самостоятелната костна киста се развива в клиничните етапи: 

• Активното развитие на киста причинява удебеляване на костта, видима на рентгенова снимка, може да предизвика патологична фрактура, обездвижване на увредената става. Активната фаза трае от шест месеца до една година.
• Пасивният стадий на развитие на киста започва с момента на изместване на тумора в центъра на костта, докато кистата значително намалява по размер, пада. Този етап може да бъде асимптомен и да трае от 6 до 8 месеца.
• Етапът на възстановяване на костите започва от момента на прекратяване на растежа на костната система, след 1,5-2 години от началото на активната фаза. Въпреки това остават деструктивни костни лезии и все още могат да бъдат провокиращ фактор за патологична фрактура. Фрактура от своя страна помага да се затвори кухината на кистата и компенсаторния механизъм за заместване на пълненето на кухината с костната тъкан.

Малката самостоятелна киста на костта най-често се лекува с консервативен метод и имобилизиране на засегнатата област. Ако този метод не дава резултати и напредването на болестта се премахне хирургично, която се проведе в рамките на резекция непокътнат тъкан ало или autoplasty задължително.

Лечението на пациенти на възраст над 16-18 години е 90% хирургично, тъй като откриването на киста на тази възраст показва дългото му развитие и значителното разрушаване на костите, което е огромен риск от множество повтарящи се фрактури.

Аневризмална кост на костите

ACC или аневризмална кост на костите в хирургичната практика е рядко, но сложността на лечението не се дължи на индивидуалните диагнози, а на края на неуточнената етиология. Освен това ACC най-често се открива в гръбначния стълб, което само по себе си показва тежестта на заболяването и риска от усложнения от гръбначния мозък. Аневризмалната киста от голям размер или мултикамерен тумор, локализиран в костната тъкан на гръбначния стълб, може да причини пареза и парализа, а също така има тенденция към злокачествено развитие.

АБК - значително, големи щети костна киста изглежда като мулти-камера, най-малко една кухина пълен с кръв излив, стените могат да бъдат примесени с малки парчета кост. До средата на миналия век не е изолиран аневризмален тумор като независимо заболяване и се счита за вид остеобластокластомия. Днес ACC е диагностициран като доброкачествен тумор, натоварен с множество усложнения, когато е локализиран в гръбначния стълб.

Специфика на развитие, аневризъм на киста е, че е много агресивен, за разлика от по-самотен тумор. Бързият растеж и увеличаване на техния размер понякога прилича на злокачествен процес, но АБК рядко maligniziruet и успешно работи при ранното откриване. Най-често се диагностицира при деца АБК в периода на интензивен растеж - от 6 до 15-16 години, според някои съобщения, аневризъм на тумори преобладават момичетата, въпреки че тази информация е противоречива и не потвърждава от надеждни статистически данни. Предпочитани локализация АБК - цервикален и гръдни гръбначния отдел колона, понякога се образува в костите лакът в лумбалната област и е изключително рядко в петата. Голям АБК да заснемете няколко прешлена - 5, което се усложнява от парализа, включително необратими.

Симптоми на ААС - аневризмален костен тумор: 

• Началото може да се случи без клинични признаци, асимптоматични.
• Тъй като кистите на детето се увеличават, болезнената болка в областта на костните увреждания е нарушена.
• Болката се влошава от физическо натоварване, стрес, може да се смущава през нощта.
• В зоната на формиране на кисти, отокът е ясно видим.
• Кистата, разположена близо до ставата, ограничава обема на движенията си.
• Аневризмният тумор в бедрената кост причинява глухота, нарушава поддържащата функция.
• Голяма киста провокира пареза и частична парализа, която дебютира на пръв поглед без очевидна обективна причина.
• Провокирането на ускоряването на развитието на киста може да бъде нараняване или натъртване.

AAC може да има такива форми на развитие: 

• Централен ААК - локализация в центъра на костта.
• Ексцентрична AAC - разширяваща се киста улавя близките тъкани.

Неусложният тумор на аневризма на костите може да бъде затворен независимо след патологична фрактура, но такива случаи са много редки, най-често ААС трябва да работи. Най-трудните са операциите за отстраняване на киста на гръбнака, тъй като хирургът работи с много уязвима и опасна зона - гръбначния стълб и множество нервни окончания. След отстраняването на ААС, много дълъг период на възстановяване, са необходими рехабилитационни мерки, освен това аневризмалните кисти са склонни да се повтарят, дори при внимателно извършена операция. Рискът от повторение е много висок, според статистиката, 50-55% от пациентите, които са претърпели хирургично лечение, отново отиват при хирурга. Единственият начин за намаляване на риска от повторение може да бъде постоянен медицински контрол и редовно изследване на костната система.

[28], [29], [30], [31], [32]

Форми

Симптомите на кистата на костта в зависимост от вида й: 

1. Самотен, младежка костна киста се диагностицира най-често при момчета - в 60-65% от случаите. При възрастни SSC е изключително рядко и може да се счита за пренебрегван дистрофичен процес, който не е диагностициран за продължителен период от време. Най-типичната самостоятелна киста се появява на възраст от 9 до 16 години, когато детето започва процеса на интензивен растеж. Предпочитаното място за локализиране на SSC са дълги тубуларни кости, обикновено метафизи на бедрото или раменната кост. Началото на патологията се извършва латентно, асимптоматично, понякога детето може да се оплаква от периодични болки в костите или подуване в зоната на развитие на кистата. В 60-70% от случаите първият очевиден признак на SSC е патологична фрактура, провокирана от лека травма - леко натъртване или проста капка. Когато тубуларната кост е засегната от кистична неоплазма, тя се сгъстява и има особена форма на клюат в развитието на кистата. Палпарацията на костта не предизвиква болезнени усещания, а натискът върху кистата показва известно отклонение в зоната на омекване на костната тъкан. Съвместният, крайникът не губят своята мобилност, техните функции, единственият проблем за двигателната активност на бедрената кост или костната глезена може да бъде загубата на подходящо чувство за подкрепа. Развитието на проста костна киста се извършва в съответствие с определени етапи: 
   1. Активната фаза на развитие, което трае около една година и се характеризира с подуване, вакуум метафизна, което съответства на рентгенова снимка показва ясно процес на остеолиза - пълното унищожаване на костта без компенсаторно заместване на други тъкани. В същото време има значително ограничение на мобилността на близката става, контрактурата, може да има повтарящи се патологични костни фрактури. 
   2. Активната фаза постепенно се превръща в латентен, пасивен етап. Особено характерно за развитието на кистата, не е придружено от фрактури и болезнени усещания. Кистата може да улови метадафизата, постепенно да се измества по-далеч от зоната на растеж, намалявайки по размер. Твърдата киста в пасивния стадий винаги е асимптоматична и може да бъде латентна до шест месеца. 
   3. Етапът на възстановяване на костната тъкан. Латентната самостоятелна киста бавно се движи в диафизата, това се случва в рамките на година и половина или две години. През цялото това време костната тъкан е унищожена, но не се проявява клинично, освен, че може да има внезапна промяна на фона на пълно здраве и липсата на травматичен фактор - падане или натъртване. Фрактурите също не се усещат като силни, травматични и, в зависимост от локализацията, могат да бъдат пренесени от детето в буквалния смисъл на думата - на краката. Пораждайки, местата на счупване помагат за стесняване на кухината на кистата, намалявайки нейния размер. В клиничната ортопедична практика този феномен се нарича възстановяване на място. В областта на костната киста може да има печат или много малка кухина. Независимо от това, процесът на възстановяване на костите е завършен, като цяло от дебюта на развитието на самотната киста до нейното намаляване отнема около 2 години. 
2. Аневризъм киста най-често се диагностицира при момичета, туморът се развива в костната тъкан на различна структура и локализация - в дългите кости, гръбначния стълб, таза или бедрената кост, е изключително рядко - в петата. При момичетата аневризмалната киста се проявява клинично в пубертета, преди първия менструален цикъл, докато хормоналната система не бъде напълно стабилизирана. По това време се променят не само хормоналните фона, но и системата за коагулация на кръвта, която до голяма степен засяга кръвоснабдяването на костната тъкан. На възраст от 11 до 15 години най-често се диагностицира ACC на бедрената кост. За аневризмалната киста, за разлика от самотната, има много остро, клинично проявено начало, симптомите на които могат да бъдат както следва: 

• Болезнени усещания, пароксизмални, локализирани на мястото на развитие на кистата.
• Видимо подпухване, подуване на костта.
• Печат, който е очевиден.
• Местна хипертермия, зачервяване на кожата в областта на кистата.
• Разширяване на венозните съдове на мястото, където се развива ACC.
• При патологични фрактури на прешлените в острия стадий е възможна пареза или частична парализа.
• След остър стадий, симптомите на костната цист утихват, процесът се стабилизира, но разрушаването на тъканите продължава.
• Radiographically остър период на стабилизиране се появява като значително костната резорбция, в сърдечната камера е капсула, съдържаща в неговите граници фибринозни бучки тъкан, остатъци процес кръвоизлив.
• ACC в костите на таза може да достигне огромни размери - до 20 сантиметра в диаметър.
• По време на периода на стабилизация (6-8 седмици) е възможно калциране на костната тъкан, така че тази форма на киста се нарича осифициране на кистата на супериостиалната аневризма.
• С аневризмална киста, която се развива в гръбначния стълб, е възможно видимо голямо уплътняване, подуване на костта. В допълнение, детето се формира компенсаторно мускулно напрежение, което утежнява симптомите на болката.
• За победата на гръбнака се характеризира със специфична компенсаторна поза - подпрянката на ръцете на бедрата, костите на таза, често децата в седнало положение се опитват да поддържат главата с ръце. Всичко това показва нарушение на нормалната поддържаща функция на гръбначния стълб.

По принцип симптомите на ACC се развиват в клинично дефинираните фази: 

• I - резорбция и остеолиза.
• II - ограничаване на мобилността.
• III - фаза на възстановяване.

Периодът на развитие на аневризмалната кост на костта от дебюта на болестта до последната фаза може да продължи от една до три години. Също така, АСС се характеризира с рецидиви, според хирурзи-патолози те достигат 30-50% от всички открити случаи.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика киста на костната

Диагностика на костни кисти винаги е трудно, то е причинено и от липсата на специфични симптоми и рентгенографски картина, подобна на други тумори, както и не е напълно пречистени етиология вътрекостните доброкачествени тумори. В процеса на определяне на вида и естеството на кистичния поток често се правят грешки, техният процент е много висок - до 70% от грешните диагнози. Неправилната диагноза на костната кост води до неправилна тактика на лечение и чести пристъпи, по-рядко увеличава риска от малигненост на тумора.

[40], [41], [42], [43], [44]

Диференциална диагноза

Основните основни критерии за точната диференциация на доброкачествените тумори в костите са клиничните и радиологичните параметри, индексите: 

• Анамнеза, медицинска история.
• Възраст на пациента. В повечето случаи развитието на единична или аневризмална киста е характерно за детството и юношеството.
• Локализиране на костната кост не само в анатомичната структура на тялото, но и в структурата на костната тъкан.
• Размерът на фокалната лезия.
• Наличие или отсъствие на патологични фрактури.
• Хистологични индекси.

Много е важно да се диференцира костната киста от злокачествените вътрешносезомни тумори, което изисква спешно и специфично лечение. Такива заболявания могат да бъдат остеогенен или остеокластичен сарком, остеобластокластом, карцином

Разликата от аневризмална киста от злокачествени тумори може да бъде предпочитаното му местоположение в тубуларни, големи кости и местонахождение в метафизата, диафизата. Самотен тумор, за разлика от злокачествените неоплазми, никога не предизвиква реакция от периотема и не се разпространява в близките тъкани.

Диференциални критерии, които помагат за разграничаване на злокачествен процес от НКМ или АСС

Болест	Остеобластокластома	ACC или CCM
Възраст	20-35 години и повече	2-3 години -14-16 години
Локализация	Епифзиране, метафиза	Метафиза, диафиза
Костна форма	Изрично подуване на костта	Вретенообразна форма
Контури от източника на унищожаване	Ясни граници	Ясно
Състояние на слоя кортикално	Прекъснат, тънък, вълнообразен	Гладка, тънка
Склероза	Не се наблюдава	Не
Периодична реакция	Не	Не
Състояние на епифизата	Тънък, вълнообразен	Без видими промени
Съседна диафиза	Няма промяна	Няма промяна

Методи, които могат да включват диагностициране на костна кост: 

• Събиране на анамнеза - оплаквания, субективни и обективни симптоми, наличие на болка, нейното облъчване, времето и продължителността на симптомите, зависимостта им от натоварването и възможността за приемане на лекарства.
• Клинично изследване.
• Определение на ортопедичния статус - поза в движение, в покой, функционална активност, асиметрия на крайниците, мускулна симетрия, наличие или липса на контрактура, разкриващи промени в съдовия модел.
• Рентгенография.
• Контрастна цистография.
• Компютърна томография.
• САЩ.
• ЯМР - магнитно резонансно изображение.
• Компютърна термография - KTT.
• Пункция.
• Определяне на вътреочното налягане - цистобалометрия.

Kistu костите се диференцират с такива заболявания: 

• Остеосарком.
• Гранд клетъчен тумор.
• Некласифицирани фиброми.
• Остеома.
• Първичен остеомиелит.
• Остеобласти.
• Хондрома.
• Липома.
• Chondroblastomas.
• Фиброзная дисплазия.

Локалната диагноза е показана и преди операцията за отстраняване на НКМ или АСС, освен това пациентът се нуждае от динамично наблюдение, следователно при периодично диагностично проследяване на състоянието на кистата и костната тъкан като цяло.

Лечение киста на костната

Въпреки наличието на високотехнологично оборудване, новите методи за лечение, кистата на костта все още се счита за труднодостъпна болест, предразположена към повторение.

Костната кост, диагностицирана в детска възраст и без усложнения, се лекува с консервативни методи. Операциите се показват само за деца над 3 години, в случаи на агресивно развитие на процеса. Ако туморът провокира спонтанна фрактура, лечението на костната кост е в стандартните стъпки, които ортопедите и хирурзите предприемат при лечението на конвенционални травматични фрактури. При най-малкото съмнение за костна фрактура, върху костта се поставя имобилизиращ материал, след което се извършват диагностичните мерки. Кистата и фрактурите в областта на бедрото и раменете изискват превръзка и обездвижване за 1-1.5 месеца. Ако кистата е идентифицирана, но няма фрактура, пациентът е показан максимален мир и облекчение - превръзка върху рамото или подпомагане на пръчката, патерици при ходене. Консервативното лечение включва пункции, което може значително да ускори процеса на възстановяване на костната тъкан. Лечението на костна киста с помощта на пункция на лекарството е както следва: 

• Извършва се интраосеумна анестезия.
• Кистата се пробива, материалът за хистологично изследване се взема от нея.
• Дисфункционалната кухина на кистата се промива с асептичен разтвор.
• Протеазен инхибитор се вкарва в кухината, за да неутрализира агресивната ферментация (контра-крик). Децата на възраст над 12 години са показали, че влизат в кухината на кеналока или хидрокортизона.
• Краят на пробиването е перфорация на кистата от всички страни, за да се създаде изтичане на ексудат и да се намали интрававитационното налягане.
• Пункцията се извършва няколко пъти по време, определено от хирурга (2-4 седмици).
• След края на лечението, контрола на състоянието на костната тъкан се изисква с помощта на рентгенография (2-3 месеца след последното пункция).
• По време на пробиването засегнатата област на кистата е имобилизирана.
• След успешно пробиване и затваряне на кухините, кисти предписват комплекс от тренировъчна терапия с продължителност най-малко 6 месеца.

Общата продължителност, която включва консервативното лечение на кистата, е поне шест месеца. Ако консервативното лечение е неефективно, както е видно от динамичното наблюдение за 2-3 месеца, кистата се отстранява хирургично чрез резекция и последваща костна резекция с авто- или алопластичен материал.

Алтернативно лечение на костни кисти

Очевидно е нецелесъобразно да се говори за алтернативни средства за лечение на костната кост. Всеки нов растеж, който се развива в тялото, се счита за туморен, т.е. Склонен към усложнения и по-сериозен процес - малигненост. Костната кост се смята за лоша патология, чиято етиология досега не е определена, така че алтернативните костно лечение на костите не само не помагат, но и могат да навредят.

Неефективното лечение на костните кисти чрез така наречените алтернативни методи се дължи на патогенетичните характеристики на образуването на тумори. В сърцето на патогенезата е локално увреждане на кръвоснабдяването на костната тъкан. Такова вътрешно "гладуване" води до активиране на ензимната функция, лизис, водещо до унищожаване на гликозаминогликани, протеинови елементи и колагенни структури. Този сложен процес винаги е съпътстван от повишено осмотично и хидростатично налягане в кистата, други хронични разрушителни процеси в костта. Ето защо алтернативните средства за лечение на АСС или НКМ не са в състояние да донесат желаните ползи, прекалено висока бариера за активни растителни вещества, която не позволява постигането на целта.

Освен това всички пациенти, които искат да експериментират със здравето си, трябва да обърнат внимание на ключовата дума "подуване" при определяне на диагнозата, тъй като костната кост е доброкачествена форма на тумори. Особено опасно е лечението на непроверени киста прешлени, тъй като всички неоплазми в гръбначния стълб са склонни към злокачествено заболяване и неадекватната терапия може да доведе до необратими последици.

Единственото средство, което е сравнително безопасно и може да облекчи симптомите на патологична фрактура, предизвикана от киста, може да бъде специална диета. В диетата пациентът трябва да включва продукти,

Богати на витамини, калций. Много е полезно да ядете плодове, зеленчуци, богати на витамин С, също е важно наличието на витамин D и фосфор.

Продукти, които помагат бързо възстановяване на костната тъкан: 

• Продукти от мляко и млечни продукти.
• Риби, включително морето.
• Семена от семена.
• Цитрусови плодове.
• Сладък български пипер.
• Currant.
• Чери.
• Твърди видове сирене.
• Желе, мармалад, всякакви продукти, съдържащи желиращи агенти.

От менюто е необходимо да се изключат газирани напитки, да се ограничи използването на сладкиши, кафе.

В противен случай, лечение на киста на костта трябва да се проведе под стриктния контрол на лекар, а не с помощта на съмнителни и непроверени препоръки, така че веднага след като адекватна терапия може да възстанови двигателната активност и да се възстанови нормалната функция на скелетната система.

[45], [46], [47], [48], [49]

Предотвратяване

Към днешна дата обединени препоръки за предотвратяване на отделни или аневризмални костни кисти. Профилактиката на киста на кост при пациенти в детска възраст и в напреднала възраст може да се състои само в спазването на такива прости правила: 

• Редовни проверки, започващи от момента на раждане на детето. Консултация хирург трябва да стане задължителна ежегодна процедура, наличието на симптоми на безпокойство - оплаквания от болка, походка, движения, поза, да помогне на хирурга, ортопед веднага трябва. Колкото по-рано е идентифицирана костната кост, толкова по-успешна ще бъде лечението и най-вероятно операцията няма да се изисква.
• Изключването на повторението на кистата в костната тъкан може да се извърши само чрез хирургия и последващо дългосрочно лечение, което не бива да се прекъсва дори при явно възстановяване.
• Децата с анамнеза за костни заболявания, мускулно-скелетна система, системни заболявания, продължителни хронични възпалителни процеси трябва да бъдат защитени от всеки травматичен механичен фактор.
• Децата и възрастните, които се занимават с активен спорт, трябва да преминат медицински прегледи, включително рентгеново изследване на костната система, по-често от тези, които водят пасивен начин на живот. Професионални наранявания, натъртвания може да се превърне в фактор, който причинява развитието на аневризмална кост на кистата.
• Родителят трябва да е внимателен към всички промени в здравословното състояние на детето. Най-често настъпването на развитието на НКМ и АСК е асимптоматично, от време на време само смущава малък пациент с преходна болка. В допълнение, патологични фрактури не винаги се появяват в клиничен смисъл като стандартни фрактури, само им симптом може да бъде леко накуцване, ограничени движения с ръцете, компенсаторни пози, които да помогне за намаляване на натоварването на гръбначния стълб.

Предотвратяването на кистата при липса на единни стандартни правила, очевидно, трябва да стане дело на самия човек или, в случай на дете, на неговите родители.

[50], [51], [52]

Прогноза

Очевидно само лекуващият лекар може да говори за това, което може да бъде предсказано с кисти на кост. Всичко зависи от възрастта на пациента, продължителността на латентния период на развитие на киста, наличието или отсъствието на усложнения, патологичната фрактура.

Обикновено прогнозата на костната кост изглежда така: 

• Деца до 15-16 години - прогнозата е благоприятна за 85-90% от случаите. Рецидивите се появяват при аневризмална киста или при технически грешки, извършени по време на операцията. Повтарящите се операции, въпреки че са травматични, не се считат за тежки. Освен това тялото на детето е с висока степен на репаративност, така че възстановяването на двигателната активност е гарантирано в 99% от случаите.
• Възрастните пациенти са по-склонни да издържат на костна цистова терапия, като по-често има поява на рецидиви. Освен това, диагнозата ССС при пациенти на възраст над 35-40 години е трудна, кистата трябва да се отличава от други туморни заболявания най-често срещу патологична фрактура. Фрактурата е по-трудна за прехвърляне, периодът на възстановяване е много по-дълъг, отколкото при децата. Прогнозата на костната кост при възрастни пациенти в 65-70% от случаите е благоприятна, останалите заболявания се отнасят до недиференцирани злокачествени или сложни тумори, включително вътрешно-сезони. Също така, вероятността за успешно възстановяване намалява неправилната стратегия за лечение. Консервативната терапия на костните кисти може да бъде ефективна само в детска възраст, а при други пациенти може да доведе до масово разрушаване на костите и сериозни усложнения. Най-опасните кисти на прешлени по отношение на симптомите на компресия и общата уязвимост на гръбначния стълб.

Статистическите данни за повторението на процеса са както следва: 

• CCM (единична костна киста) - при 10-15% от случаите се наблюдават рецидиви.
• ACC (аневризмална костна киста) при 45-50% е предразположена към повторение.

Обикновено прогнозата на костната кост зависи от навременна и диференцирана диагноза, която от своя страна определя терапевтичната тактика и стратегията на рехабилитационния период.

Bone киста се счита за доброкачествена лице, което може да се дължи на граничните състояния между този тумор и osteodistroficheskim процес дисплазия на костите. Основната опасност е дългият асимптоматичен ход на заболяването, който често завършва с патологична фрактура. Bone киста локализирани в горната част на тялото - в областта на горните крайници, раменния пояс, в прешлените, без анамнеза за фрактура, обикновено не се нуждае от операция. Цистът на костите на долните крайници се екстрахира, за да се предотврати потенциалният риск от фрактури или техните пристъпи. Самотните костни кисти са склонни т.е. Спонтанно, аневризъм на повече патологични образувания, въпреки че 90-95% с адекватно и навременно лечение на техния мироглед е благоприятен, единственото усложнение може да се счита за достатъчно дълъг период за възстановяване, пациентът изисква търпение и да извършват всички медицински препоръки.

[53], [54]