Костна киста

Костната киста е кухина в твърда форма на съединителна тъкан, най-често развиваща се в детска възраст, без явни клинични признаци до патологична фрактура, дължаща се на разрушаване на костната тъкан.

Костната киста принадлежи към голяма група остеодистрофични патологии на скелетната система на тялото. Преди повече от 70 години много лекари свързваха костната киста с остеобластокластом, след което кистата се превърна в самостоятелна нозологична единица и днес принадлежи към тумороподобните костни заболявания. Тази група включва следните остеодистрофични патологии:

• Хондроматоза.
• Cysta ossea solitaria (остеоцистома) - единична костна киста.
• Cysta ossea aneurysmatica - аневризматична костна киста.
• Вътрекостен ганглий (юкстакортикална киста).
• Еозинофилен гранулом на костта.

В международната класификация на болестите ICD 10, костната киста е в клас M 85 - „Други нарушения на костната плътност и структура“ и е обозначена, както следва:

• M85.4 – единична (солитарна) костна киста.
• M85.5 – аневризмална костна киста.
• M85.6 - Други костни кисти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Статистиката относно костните кисти е следната:

• Сред всички доброкачествени неоплазми, костните кисти се диагностицират в 55-60% от случаите.
• Плоскоклетъчен карцином (SCC) – единична киста се диагностицира при 75-80% от пациентите.
• ACC – аневризмална киста се открива в 20-25% от случаите.
• 70-75% от костните кисти са съпроводени с патологични фрактури.
• Простите единични кисти най-често засягат мъжете – 60-65%.
• Аневризмалните кисти се диагностицират по-често при момичетата – 63%.
• Възрастта на пациентите варира от 2 до 16 години. Костните кисти рядко се диагностицират при възрастни пациенти.
• Простите единични кисти се развиват в тръбните кости в 85% от случаите.
• Локализацията на солитарните кисти в раменната кост е 60%.
• Локализация на солитарно новообразуване в бедрените кости – 25%.
• Локализацията на аневризмалните кисти в тръбните кости е 35-37%.
• Локализацията на аневризмалните кисти в прешлените е 35%.
• Образуване на аневризмални неоплазми в тазовите кости – 25%.
• Костните кисти се образуват в костите на горните крайници в 65-70% от случаите.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини костни кисти

И двата вида кистозни образувания в костната тъкан са определени в МКБ-10 като тумороподобна костна патология с неопределена етиология.

Причините за костните кисти са изучавани отдавна; има информация за клинични наблюдения на подобни заболявания, датиращи от 17 век. През 19 век Рудолф Вихров за първи път описва костната киста като разпадаща се енхондрома; по-късно, през 1942 г., костните кисти са разделени на видове: ювенилна проста киста и аневризмална киста. Терминологично, кистозната костна неоплазма е дефинирана в класификацията, но е постоянна тема за медицински дискусии. Една група лекари смятат, че кистата е чисто радиологично понятие, по-скоро симптом, отколкото отделна патология. Според тях кистозните образувания са следствие от системно дистрофично увреждане на костната тъкан. Други теории също имат право да съществуват, въпреки че, подобно на първата, не са обосновани с надеждни клинични и статистически данни. Например, една от версиите относно етиологията на кистата разглежда образуването на доброкачествен тумор в резултат на трансформацията на гигантски клетъчни тумори. Съществува и теория за травматична етиология, която обяснява появата на киста поради солидно увреждане на костната тъкан. В момента общоприетата версия е теорията за дистрофичните промени в костите, причинени от нарушена хемодинамика. От своя страна, кръвообращението може да бъде нарушено както от травма, така и от общ възпалителен процес в организма. Последните наблюдения на местни хирурзи и ортопеди предполагат локална дисфункция на вътрекостната хемодинамика, активиране на ферментацията, разрушаване на глюкозаминогликани, колагенови влакна и протеинови структури. В резултат на тази патологична верига се повишава осмотичното и хидростатичното налягане в кухината на кистата, разрушава се костната тъкан, която не може да издържи на динамичното натоварване. По този начин се нарушава процесът на дисплазия в зоната на растеж на костите, променя се осификацията, образува се патологична хиперваскуларизация на метафизарната част и костните тъкани и се образува киста.

Такива големи разногласия водят до факта, че неясните, неуточнени причини за костни кисти не позволяват обективна класификация на видовете, видовете и активността на неоплазмите и съответно се изключва възможността за изготвяне на единен алгоритъм за лечение на такива патологии.

В обобщение, можем да подчертаем няколко от най-надеждните варианти, които обясняват етиологията на развитието на костни кисти:

1. Системен дистрофичен процес, причинен от нарушаване на кръвоснабдяването на костната тъкан, в резултат на което абсорбцията на костна тъкан (резорбция) преобладава над процеса на остеогенеза (образуване на костна тъкан).
2. Нарушение на определен етап от ембрионалното развитие, при което има аномалия във формирането на метафизни клетки от костна тъкан. Метафизата е структурна част от костната тъкан, благодарение на която костта е способна да расте в детска и юношеска възраст.
3. Хронична костна травма.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми костни кисти

Клиничните прояви, симптомният комплекс на туморите на костната тъкан, се състоят от три основни признака:

• Наличието или отсъствието на силна болка.
• Самият тумор може да се палпира и първо може да се определи неговата плътност и приблизителен размер.
• Наличието или отсъствието на дисфункция на крайниците и двигателната активност като цяло.

Симптомите на костна киста зависят от вида на тумора, скоростта на неговото развитие, местоположението и способността му да се разпространява в околните тъкани и структури.

Както простата солитарна костна киста (SSBC), така и аневризмалната костна киста имат общи етиопатогенетични причини, но симптомите им са различни, както и радиологичните визуални показатели. Честите симптоми на костните кисти се отнасят до следните прояви и признаци:

• Кистата дебютира с клинични прояви на фона на общото здравословно състояние на детето.
• Костната киста започва да се проявява като болка при падане или извършване на резки движения.
• Кистата може да провокира патологична фрактура в областта, където периодично се е усещала болка.

[ 16 ], [ 17 ]

Киста в костта на крака

Костна киста на долния крайник се диагностицира най-често при деца на възраст от 9 до 14 години и се определя като фиброзен остеит на бедрената кост или тибията. В 50% от случаите първият клиничен симптом, който не може да бъде пренебрегнат, е патологична фрактура. Рентгенологично киста в костта на крака се потвърждава под формата на картина, показваща характерно разширяване на костната тъкан с ясно видима зона на резорбция в средата. Патологичното огнище има ясни граници, особено ако няма реакция от периосталния химен (периоста). Костната киста на крака е доброкачествен тумороподобен неоплазъм и има благоприятен изход в 99% от случаите. Разрушаването на костната тъкан се развива спонтанно, процесът започва с преходна болка и леко подуване в областта на развитие на кистата.

Симптомите на киста на костта на крака могат да включват:

• Преходна болка в областта на кистата за дълъг период от време.
• Нарушена опорна функция на крака, болка при ходене.
• Външно завъртане на крака е възможно при патологична фрактура.
• В областта на фрактурата винаги има подуване.
• При фрактура, аксиалното натоварване на крака причинява силна болка.
• Палпацията на областта на фрактурата причинява болка.
• Симптомът на „лепкава пета“ отсъства.

В клиничната ортопедична практика спонтанното възстановяване на костта в рамките на 2-3 години не е необичайно. Ако обаче кистата е придружена от патологична фрактура, на мястото на костното срастване остава кистозна кухина, която е склонна към рецидивиращо развитие. Въпреки това хирурзите отбелязват парадоксално явление: фрактурата може да ускори фиброзното възстановяване на костната тъкан, тъй като спомага за намаляване на размера на кухината на кистата. Често именно патологичната фрактура е вид терапия за самото кистозно образувание и травмата се лекува по стандартен начин, както всички други видове фрактури. При такова развитие на костна киста на крака е необходимо динамично наблюдение, при което основният метод на изследване е рентгенографията. При благоприятен ход на процеса на възстановяване изображенията показват бавно, но стабилно заличаване на кухината на кистата. В по-сложни случаи, когато костното разрушаване прогресира, кистата се изстъргва. След това се предписва симптоматично лечение, включително с помощта на инжекционни стероиди. Навременното лечение на костна киста на долния крайник помага да се избегнат рецидивиращи фрактури и патологично скъсяване на крака в резултат на деформация на костната тъкан.

[ 18 ], [ 19 ]

Киста на талуса

Astragalus seu talus, талусът е част от глезенната става, която включва и пищяла. Кистата на талуса се диагностицира най-често при млади хора, по-рядко при деца под 14-годишна възраст, което отличава тази патология от много други кисти на костната тъкан. Добре известно е, че плоскоклетъчният карцином (SCC) и предно-клетъчният карцином (ACC) са типични заболявания, свързани с дисплазия на зоната на растеж на костта, развиващи се в детска възраст. Спецификата на талуса обаче е, че той е почти изцяло отговорен за процеса на ходене и поема цялата тежест на човек в движение. По този начин тази кост често е подложена на стрес, превръщайки се в доста уязвима зона, особено при наличие на остеопатии или калциев дефицит в костта.

Талусът прехвърля натоварването върху петата и средната част на стъпалото, така че неговите патологии често се проявяват като симптоми в костите на тези области.

Клинични признаци на киста на талуса:

• Развитието на кистата започва по скрит начин.
• Активната киста на талуса се проявява като нарастваща болка, която става интензивна при продължително ходене или бягане.
• Киста на талуса може да причини фрактура на глезена.

Обикновено такъв тумор се определя като доброкачествен, но трябва да бъде отстранен възможно най-рано, за да се предотвратят патологични фрактури.

Кистата се визуализира като субхондрална неоплазма с ясни контури. Туморът не се разпространява в ставата, но може да ограничи нейната подвижност.

Локализацията на кистата в талуса се счита за неблагоприятна поради честите рецидиви на патологията дори при внимателно извършена операция. Високият риск от усложнения е свързан със специфичната анатомична структура на талуса и интензивното му кръвоснабдяване. Нарушаването на кръвния поток, както по време на патологична фрактура, така и по време на неизбежна операция при възрастни пациенти, може да доведе до аваскуларна некроза и дори до инвалидност на пациента. Освен това, талусът е заобиколен от други костни тъкани - калканеус, ладьевидна кост, глезенна кост, така че определянето на точното местоположение на кистата или фрактурата, както и хирургическият достъп са много трудни. Операцията при киста на талуса astragalus seu се счита за една от най-трудните сред всички хирургични техники за отстраняване на костни кисти, а процесът на присаждане на присадката също е труден. Времето за възстановяване и рехабилитация след хирургична интервенция на талуса може да продължи 2-3 години. В 5-10% от случаите лечението завършва с инвалидизация на пациента, главно при пациенти над 45-годишна възраст.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Киста на метатарзалната кост

Метатарзусът, метатарзалната кост, е връзка от пет малки тръбни кости, доста къси и крехки в сравнение с другите кости на стъпалото. Всяка от петте части на метатарзалната кост от своя страна се състои от основа, тяло и глава, като най-изпъкналата напред, дълга е втората метатарзална кост, най-късата и здрава е първата. Именно в тях най-често се образува костна киста, въпреки че според статистиката подобни тумороподобни образувания в тези части на стъпалото рядко се диагностицират рано и най-вероятно се бъркат с други костни заболявания. По структура метатарзалните кости са много подобни на метакарпалните кости, но все пак визуално изглеждат по-тесни и компресирани отстрани, въпреки че с цялата си крехкост успешно омекотяват походката ни, помагат да издържим на статичните натоварвания от телесното тегло.

Диагнозата на киста на метатарзалната кост е много трудна поради различни причини:

• Редки случаи на заболяването и липса на статистически и клинично потвърдена информация за подобни патологии.
• Сходство на симптомите на метатарзални кисти и други тумороподобни образувания в тази област.
• Патологичните фрактури на метатарзалната кост са често срещани при наличие на остеопатия.
• Липса на единни диагностични диференциални критерии.

Грешки при изследване и диагностика на метатарзални кисти или метатарзални кисти са доста често срещани и са една от причините за високия процент инвалидизация на пациентите. Освен това има описания на злокачествено заболяване на метатарзалната костна киста, когато напреднал процес или рецидив на спонтанна фрактура води до злокачествено заболяване на тумора. Диагностиката трябва да бъде задълбочена и да включва, освен събиране на анамнеза и стандартно рентгеново изследване, компютърна томография, ултразвук, сцинтиграфия и хистология. Консервативното лечение на метатарзалните кисти не носи резултати, така че най-често те се оперират. Единственият начин да се избегне операцията може да бъде неусложнена фрактура, след която кистата колабира и изчезва. Но такива случаи могат да се наблюдават само при малък брой пациенти, главно под 12-годишна възраст. Лечението на възрастни пациенти е много по-трудно и травматично. Кистата се резецира, костният дефект се запълва с алопластичен материал.

[ 23 ], [ 24 ]

Киста на костта на ръката

Манус – горният крайник, ръката, се състои от следните анатомични части:

1. Angulum membri superioris - раменният пояс, който от своя страна се състои от следните структурни части:
   • Раменна лопатка.
   • Ключица.
   • Articulatio acromioclavicularis - акромиоклавикуларна става.
   • Хумерус - раменна кост.
2. Предмишница:
   • Улна – сдвоена лакътна кост.
   • Радиус – сдвоена радиална кост.
3. Четка:
   • Китката се състои от 8 кости.
   • Скафоидна, трикветрална, лунатна, граховидна кости – проксимално ниво.
   • Трапецовидни, главичести, кукавичести кости - дистално ниво на ръката.
4. Метакарпусът, състоящ се от 5 кости.
5. Пръстите са костите на фалангите.

Костната киста на ръката се локализира главно в раменния пояс, много по-рядко се наблюдава кистозна дисплазия в предмишницата или в костите на ръката. Това се дължи на факта, че плоскоклетъчните кисти (SCC) и предно-клетъчните кисти (ACC) предпочитат да се образуват в метафизарните участъци на тръбните дълги кости, малките и къси костни структури просто нямат необходимата ширина на кухината за развитие на тумори и не са способни интензивно и бързо да се удължават по време на периода на интензивен човешки растеж - детство и юношество. Клиничните случаи на диагностициране на солитарни кисти в дисталните фаланги на пръстите на възрастни пациенти, описани в медицинската литература, могат да се считат за рядкост и най-вероятно подобни определения са погрешни. Доста често костните кисти са трудни за отделяне от остеобластокластоми или хондроми с подобни симптоми. Точната диагноза и диференциация са възможни само с компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI), които не винаги са достъпни за пациентите.

Рентгенологично костната киста се проявява като светла, заоблена област в костната метафиза; туморът има ясни граници, включванията обикновено липсват, кортикалният слой е значително редуциран, често е подут. Хистологичният анализ на стената на формацията показва слабо васкуларизирана съединителна тъкан с признаци на кръвоизлив при аневризматична киста или без такива при определяне на солитарна киста.

Процесът на развитие на киста в костта на ръката винаги е съпроводен с фокално разрушаване, резорбция на костно вещество. Постепенно се увеличавайки, кистата се измества към диафизата, без да засяга раменната става, без да причинява промени в периоста и каквито и да било признаци на възпаление като цяло.

Симптомите на кистозна формация в горния крайник са неспецифични, пациентът може да усеща периодичен дискомфорт по време на ротационни движения на ръката, повдигане на ръката, спортуване. Туморът рядко се проявява с визуални признаци, само голяма киста може да изглежда като ясен оток.

Най-типичният симптом, или по-скоро доказателство за пренебрегване на процеса, е патологична фрактура. Най-често фрактурата се локализира в предмишницата, може да бъде провокирана както от физическо натоварване (вдигане на тежести), така и от падане, натъртване. Патологичната фрактура или фрактура на костта бързо заздравява, докато кухината на кистата намалява, тя изчезва.

Киста на костта на ръката се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи, остеосцинтиграфия, компютърна томография и ултразвук. Лечението при навременна диагноза и малък размер на кистата се провежда консервативно, с обездвижване на горния крайник и пункция. Ако няма положителна динамика в рамките на 1,5-2 месеца, кистата се отстранява хирургично. Хирургично лечение е показано и ако кистата не намалява след патологична фрактура. Тя трябва да бъде отстранена, за да се избегне повторна рецидивираща фрактура на ръката.

Прогнозата за киста в костта на ръката при деца е като цяло благоприятна, като спецификата на детския организъм е, че способността за самокорекция и репарация на тази възраст е много висока. При възрастните процесът на възстановяване и рехабилитация на ръката трае много по-дълго, увреждането на мускулната тъкан по време на операцията може да провокира някои ограничения във функциите на горния крайник. Освен това съществува риск от отхвърляне на костния имплант, въведен в резекционния дефект. Пълното имплантиране на алопластичен материал или автотрансплантация изисква от 1,5 до 3 години.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Солитарна костна киста

През миналия век, единичната проста киста се е считала за краен етап от образуването на гигантоклетъчен костен тумор. В момента единичната костна киста се счита за самостоятелна нозологична единица според МКБ-10. Заболяването най-често засяга деца и юноши, неслучайно се нарича още ювенилна костна киста.

Cysta ossea solitaria или солитарна костна киста се диагностицира по-често от аневризмалното новообразувание. В 65-70% от случаите солитарна киста се открива в детска възраст при момчета и изглежда като доброкачествено еднокамерно образувание, локализирано главно в раменния пояс или в тазобедрените кости. Симптомите на проста костна киста са неспецифични, често проява на клиничен признак и причина за посещение при лекар е патологична фрактура. Статистически сред пациентите със солитарна костна киста (СКК) преобладават момчетата на възраст от 9 до 15 години. Солитарните кисти не се срещат при възрастни пациенти, следователно установената диагноза СКК при хора над 40 години може да се счита за грешка, свързана с недостатъчна диференциация на доброкачествени костни тумори.

Локализация и симптоми на солитарна костна киста:

• Преобладаващата област на развитие на плоскоклетъчен карцином (SCC) са тръбните дълги кости - областта на раменния пояс, бедрените кости. Локализацията на проста киста в малки къси кости не е типична и изисква внимателно диференциране от хондрома, сарком, ганглий.
• Плоскоклетъчен карцином (SCC) се развива асимптоматично за дълъг период, понякога до 10 години.
• Косвени признаци за развитието на единична киста могат да включват преходна болка в областта, където се намира туморът.
• В областта на развитие на кистата, ако тя се увеличи до 3-5 сантиметра или повече, е възможно леко видимо подуване.
• Характерен признак на образувана голяма киста е патологична спонтанна фрактура, неусложнена от изместване.
• При първоначалния преглед и палпация кистата се усеща като безболезнена бучка.
• Натискът върху стената на неоплазмата води до огъване на разрушената костна област.
• Кистата не ограничава обхвата на движение, с изключение на бедрена киста, която причинява интермитентна клаудикация.

Единична костна киста се развива в рамките на клиничните стадии:

• Активното развитие на кистата причинява удебеляване на костта, видимо на рентгенова снимка, и може да провокира патологична фрактура и обездвижване на увредената става. Активният стадий продължава от шест месеца до 1 година.
• Пасивният стадий на развитие на кистата започва с момента на изместване на тумора към центъра на костта, като кистата значително намалява по размер и колабира. Този стадий може да бъде и асимптоматичен и продължава от 6 до 8 месеца.
• Етапът на възстановяване на костта започва от момента, в който костната система спре да расте, 1,5-2 години след началото на активния етап. Деструктивните костни лезии обаче остават и все още могат да бъдат провокиращ фактор за патологична фрактура. Фрактурата, от своя страна, насърчава затварянето на кухината на кистата и компенсаторния заместителен механизъм за запълване на кухината с костна тъкан.

Ювенилната солитарна костна киста най-често се лекува консервативно и с обездвижване на увредената област. Ако този метод не даде резултати и заболяването прогресира, кистата се отстранява хирургично, като се извършва резекция в рамките на непокътнатите тъкани със задължителна ало- или аутопластика.

Лечението на пациенти над 16-18 години е в 90% хирургично, тъй като откриването на киста на тази възраст показва нейното дългосрочно развитие и значително разрушаване на костта, което е огромен риск от множество рецидивиращи фрактури.

Аневризмална костна киста

Аневризмална костна киста или аневризмална костна киста е доста рядко срещана в хирургичната практика, но сложността на лечението ѝ се дължи не на изолирани диагнози, а по-скоро на неуточнена етиология. Освен това, АНК най-често се открива в гръбначния стълб, което само по себе си показва сериозността на заболяването и риска от усложнения от гръбначния мозък. Голяма аневризмална киста или многокамерен тумор, локализиран в костната тъкан на прешлена, може да причини пареза и парализа, а също така има склонност към злокачествено развитие.

ААК е значителна, обширна лезия на костната тъкан, кистата изглежда като многокамерна, по-рядко еднокамерна кухина, изпълнена с кръвен ексудат, стените на които могат да бъдат преплетени с малки костни части. До средата на миналия век аневризмалният тумор не е бил идентифициран като самостоятелно заболяване и се е считал за вид остеобластокластом. Днес ААК се диагностицира като доброкачествен тумор, обременен с множество усложнения, когато е локализиран в областта на гръбначния стълб.

Спецификата на развитието на аневризмална киста е, че тя е много агресивна, за разлика от единичен тумор. Бързият растеж и увеличаването на размера ѝ понякога наподобява злокачествен процес, но ААК много рядко става злокачествена и се оперира доста успешно, ако се открие навреме. Най-често ААК се диагностицира при деца в периода на интензивен растеж - от 6 до 15-16 години, според някои данни аневризмалните тумори преобладават при момичетата, въпреки че тази информация е противоречива и не е потвърдена от надеждна статистика. Любимата локализация на ААК е шийният и гръдният отдел на гръбначния стълб, понякога се образува в костите на тазобедрената става, в лумбалната област и изключително рядко в калканеуса. Голяма ААК може да засегне няколко прешлена едновременно - до 5, което се усложнява от парализа, включително необратима.

Симптоми на ABT – аневризмален костен тумор:

• Началото може да се случи без клинични признаци, асимптоматично.
• С нарастването на кистата детето изпитва преходна болезнена болка в областта на увредената кост.
• Болката се усилва при физическо натоварване, напрежение и може да ви притеснява през нощта.
• В областта, където се образува кистата, ясно се вижда подуване.
• Киста, разположена близо до става, ограничава обхвата ѝ на движение.
• Аневризмален тумор в бедрената кост причинява куцота и нарушава поддържащата функция.
• Голяма киста причинява пареза и частична парализа, които дебютират на пръв поглед без видима обективна причина.
• Травма или натъртвания могат да провокират ускоряване на развитието на кистата.

AAC може да има следните форми на развитие:

• Централен AAC – локализация в центъра на костта.
• Ексцентрична AAC - уголемяваща се киста, която нахлува в близките тъкани.

Неусложнен аневризмален костен тумор може да се затвори самостоятелно след патологична фрактура, но такива случаи са много редки, най-често се налага операция на аневризмален кистозен...

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Форми

Симптоми на костна киста в зависимост от вида ѝ:

1. Солитарната, ювенилна костна киста се диагностицира най-често при момчета - в 60-65% от случаите. При възрастни пациенти, ювенилната костна киста е изключително рядка и може да се счита за напреднал дистрофичен процес, който не е диагностициран за дълъг период. Най-често, солитарната киста се проявява на възраст от 9 до 16 години, когато детето започва процеса на интензивен растеж. Любимото място за локализация на ювенилната костна киста се считат за дългите тръбни кости, като правило това е метафизата на бедрената или раменната кост. Началото на патологията е латентно, асимптоматично, понякога детето може да се оплаква от периодична болка в костта или подуване в областта на развитие на кистата. В 60-70% от случаите първият очевиден признак на ювенилната костна киста е патологична фрактура, причинена от лека травма - леко натъртване или обикновено падане. Когато тръбна кост е засегната от кистозна неоплазма, тя се удебелява и има своеобразна тояга в областта на развитие на кистата. Палпацията на костта не причинява болезнени усещания, натискът върху стената на кистата показва известно отклонение в областта на омекване на костната тъкан. Ставата, крайникът не губят мобилност, функциите си, единственият проблем за двигателната активност на бедрената кост или глезенната кост може да бъде загубата на правилното чувство за опора. Развитието на проста костна киста протича на определени етапи:
   1. Активният стадий на развитие, който продължава около година и се характеризира с подуване, разреждане на метафизата, което съответства на рентгеновата картина, показваща ясен процес на остеолиза - пълно разрушаване на костта без компенсаторно заместване от други тъкани. В същото време ясно се усещат ограничаване на подвижността на близката става, контрактура, като може да има и повтарящи се патологични костни фрактури.
   2. Активната фаза постепенно преминава в латентен, пасивен стадий. Това е особено характерно за развитието на киста, която не е съпроводена с фрактури и болка. Кистата може да обхване метадиафизата, като постепенно се измества по-далеч от зоната на растеж, намалявайки размера си. Единичната киста в пасивния стадий винаги е асимптоматична и може да бъде латентна до шест месеца.
   3. Етап на възстановяване на костната тъкан. Латентната солитарна киста бавно се премества към диафизата, това се случва в период от година и половина до две години. През това време настъпва разрушаване в костната тъкан, но не се проявява клинично, изключение може да бъде внезапна фрактура на фона на пълно здраве и липса на травматичен фактор - падане или натъртване. Фрактурите също не се усещат толкова силно, травматично и, в зависимост от локализацията, могат да бъдат носени от детето буквално - на крака. Сливането, местата на фрактурата допринасят за стесняване на кухината на кистата, намалявайки размера ѝ. В клиничната ортопедична практика това явление се нарича възстановяване на място. В областта на костната киста може да остане уплътнение или много малка кухина. Процесът на възстановяване на костта обаче е завършен, като като цяло от дебюта на развитието на солитарна киста до нейното намаляване минават около 2 години.
2. Аневризмална киста се диагностицира най-често при момичета, неоплазмата се развива в костна тъкан с различни структури и локализации - в тръбни кости, в гръбначния стълб, в тазовите или бедрените кости, много рядко - в калканеуса. При момичетата аневризмалната киста се проявява клинично в пубертета, преди първия менструален цикъл, докато хормоналната система се стабилизира напълно. По това време се променя не само хормоналният фон, но и системата за кръвосъсирване, което значително влияе върху кръвоснабдяването на костната тъкан. На възраст от 11 до 15 години най-често се диагностицират аневризмални кисти на бедрената кост. За разлика от солитарната киста, аневризмалната киста се характеризира с много остро, клинично проявено начало, чиито симптоми могат да бъдат следните:

• Болезнени усещания, пароксизмални, локализирани на мястото на развитие на кистата.
• Видимо подуване, подпухналост на костта.
• Бучка, която може ясно да се усети.
• Локална хипертермия, възможно зачервяване на кожата в областта на кистата.
• Разширяване на венозните съдове на мястото, където се развива ACC.
• При патологични фрактури на прешлените в острата фаза е възможна пареза или частична парализа.
• След острия стадий симптомите на костната киста отшумяват, процесът се стабилизира, но разрушаването на тъканите продължава.
• Рентгенологично, стабилизирането на острия период изглежда като значителна резорбция на костна тъкан; в центъра на лезията има капсула, която включва в своите граници съсиреци от фибринозна тъкан, остатъци от процеса на хеморагия.
• ACC в тазовите кости може да достигне огромни размери – до 20 сантиметра в диаметър.
• По време на периода на стабилизация (6-8 седмици) е възможно калцифициране на костната тъкан, поради което тази форма на киста се нарича осифицираща субпериостална аневризматична киста.
• При развитие на аневризмална киста в гръбначния стълб е възможно видимо обширно уплътняване и подуване на костта. Освен това детето развива компенсаторно мускулно напрежение, което влошава болковия симптом.
• За увреждането на гръбначния мозък е характерна специфична компенсаторна поза – опора на ръцете върху бедрата, тазовите кости, често децата в седнало положение се опитват да поддържат главата си с ръце. Всичко това показва нарушение на нормалната опорна функция на гръбначния стълб.

Като цяло, симптомите на АКК се развиват в рамките на клинично определени фази:

• I – резорбция и остеолиза.
• II – ограничена мобилност.
• III – фаза на възстановяване.

Периодът на развитие на аневризмална костна киста от началото на заболяването до последната фаза може да продължи от една до три години. Също така, рецидивите са типични за ACC, според хирурзите-патолози, те достигат 30-50% от всички установени случаи.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Диагностика костни кисти

Диагнозата на костните кисти винаги е трудна, това се дължи на липсата на специфични симптоми и подобна рентгенографска картина на други неоплазми, както и на не напълно изяснената етиология на вътрекостни доброкачествени тумори. В процеса на определяне на вида и естеството на протичането на кистата често се допускат грешки, процентът им е много висок - до 70% от погрешните диагнози. Неточната диагноза на костните кисти води до неправилна тактика на лечение и чести рецидиви, по-рядко увеличава риска от злокачествено заболяване на тумора.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Диференциална диагноза

Основните фундаментални критерии за точното диференциране на доброкачествени тумороподобни образувания в костта са клиничните и радиологичните параметри, показателите:

• Анамнеза, медицинска история.
• Възраст на пациента. В повечето случаи развитието на солитарна или аневризмална киста е типично за детската и юношеската възраст.
• Локализацията на костната киста е не само в анатомичната структура на тялото, но и в структурата на костната тъкан.
• Размер на фокалната лезия.
• Наличие или отсъствие на патологична фрактура.
• Хистологични показатели.

Много е важно да се разграничат костните кисти от злокачествените вътрекостни тумори, които изискват спешно и специфично лечение. Такива заболявания могат да включват остеогенен или остеокластичен сарком, остеобластокластом, карцином.

Разликата между аневризмална киста и злокачествени тумори може да бъде преференциалната ѝ локализация в тръбни, големи кости и местоположението в метафизата, диафизата. Единичният тумор, за разлика от злокачествените неоплазми, никога не предизвиква реакция от страна на периоста и не се разпространява в близките тъкани.

Диференциални критерии, които помагат за разграничаване на злокачествен процес от плоскоклетъчен карцином (SCC) или акушерски карцином (ACC)

Болест	Остеобластокластом	ACC или SKK
Възраст	20-35 години и повече	2-3 години - 14-16 години
Локализация	Епифиза, метафиза	Метафиза, диафиза
Форма на костта	Явно подуване на костта	Форма на шпиндела
Контури на фокуса на разрушение	Ясни граници	Изчисти
Състояние на кортикалния слой	Прекъснато, тънко, вълнообразно	Гладка, тънка
Склероза	Не е наблюдавано	Не
Периостална реакция	Отсъстващ	Отсъстващ
Състояние на епифизната жлеза	Тънка, вълнообразна	Няма очевидни промени
Съседна диафиза	Няма промени	Няма промени

Методи, които могат да бъдат включени в диагностицирането на костни кисти:

• Събиране на анамнеза – оплаквания, субективни и обективни симптоми, наличие на болка, нейното излъчване, време и продължителност на симптомите, зависимостта им от натоварването и възможността за облекчаване с медикаменти.
• Клиничен преглед.
• Определяне на ортопедичния статус – стойка в движение, в покой, функционална активност, асиметрия на крайниците, мускулна симетрия, наличие или отсъствие на контрактура, идентифициране на промени в съдовата структура.
• Рентгенография.
• Контрастна цистография.
• Компютърна томография.
• Ултразвук.
• ЯМР – магнитно-резонансна томография.
• Компютърна термография – КТТ.
• Пункция.
• Определяне на вътрекостното налягане - цистобарометрия.

Костните кисти се диференцират от следните заболявания:

• Остеосаркома.
• Гигантоклетъчен тумор.
• Неосифициращ фибром.
• Остеома.
• Първичен остеомиелит.
• Остеобластом.
• Хондрома.
• Липома.
• Хондробластом.
• Фиброзна дисплазия.

Локалната диагностика е показана и преди операция за отстраняване на кистата или кистата на костния мозък; освен това пациентът изисква динамично наблюдение и следователно периодично диагностично наблюдение на състоянието на кистата и костната тъкан като цяло.

Лечение костни кисти

Въпреки наличието на високотехнологично оборудване и нови методи на лечение, костните кисти все още се считат за трудно лечимо заболяване, което е склонно към рецидив.

Костна киста, диагностицирана в детска възраст и без усложнения, се лекува с консервативни методи. Операциите са показани само за деца над 3 години, в случаи на агресивно развитие на процеса. Ако туморът е провокирал спонтанна фрактура, лечението на костната киста се състои от стандартни стъпки, които ортопедите и хирурзите предприемат при лечението на често срещани травматични фрактури. При най-малкото съмнение за фрактура, върху костта се прилага обездвижващ материал - шина, след което се извършват диагностични мерки. Киста и фрактура в областта на тазобедрената става, рамото, изискват гипсова превръзка и обездвижване за 1-1,5 месеца. Ако се открие киста, но няма фрактура, на пациента се показва максимален покой и разтоварване - превръзка на рамото или помощта на бастун, патерици при ходене. Консервативното лечение включва и пункции, които могат значително да ускорят процеса на възстановяване на костната тъкан. Лечението на костна киста с лекарствена пункция е следното:

• Прилага се вътрекостна анестезия.
• Кистата се пунктира и от нея се взема материал за хистологично изследване.
• Пробитата кухина на кистата се промива с асептичен разтвор.
• В кухината се въвежда протеазен инхибитор за неутрализиране на агресивната ферментация (контрикал). За деца над 12-годишна възраст е показано въвеждането на кеналог или хидрокортизон в кухината.
• Краят на пункцията е перфорация на кистата от всички страни, за да се създаде отток на ексудат и да се намали вътрекухинното налягане.
• Пункцията се извършва няколко пъти във време, определено от хирурга (2-4 седмици).
• След завършване на лечението е необходимо наблюдение на състоянието на костната тъкан с помощта на рентгенови лъчи (2-3 месеца след последната пункция).
• По време на пункцията, засегнатата от кистата област на костта трябва да бъде обездвижена.
• След успешна пункция и затваряне на кухината на кистата се предписва курс на лечебна терапия в продължение на поне 6 месеца.

Общата продължителност на консервативното лечение на костна киста е най-малко шест месеца. Ако консервативното лечение е неефективно, потвърдено чрез динамично наблюдение в продължение на 2-3 месеца, кистата подлежи на хирургично отстраняване чрез резекция и последващо костно присаждане с автоложен или алопластичен материал.

Народни средства за лечение на костни кисти

Очевидно е неуместно да се говори за народни средства за лечение на костни кисти. Всяко новообразувание, развиващо се в тялото, се счита за тумороподобно, тоест склонно към усложнения и по-сериозен процес - злокачествено заболяване. Костните кисти се считат за слабо проучена патология, чиято етиология все още не е установена, така че народните средства за лечение на костни кисти не само не помагат, но могат и да навредят.

Неефективността на лечението на костни кисти с така наречените народни методи се дължи на патогенетичните особености на образуването на тумора. Патогенезата се основава на локално нарушаване на кръвоснабдяването на костната тъкан. Такова вътрекостно „гладуване“ води до активиране на ензимната функция, лизис, което води до разрушаване на гликозаминогликани, протеинови елементи и колагенови структури. Този сложен процес винаги е съпроводен с повишено осмотично и хидростатично налягане в кухината на кистата, други хронични разрушителни процеси вътре в костта. Ето защо народните средства за лечение на АКК или СКК не са в състояние да донесат желаната полза, бариерата за активните растителни вещества е твърде висока, което им пречи да постигнат целта.

Освен това, всички пациенти, желаещи да експериментират със здравето си, трябва да обърнат внимание на ключовата дума „тумор“ в диагнозата, тъй като костната киста е доброкачествено тумороподобно образувание. Лечението на вертебрални кисти с неизпитани средства е особено опасно, тъй като всички неоплазми в гръбначния стълб са склонни към злокачествено развитие и неадекватната терапия може да доведе до необратими последици.

Единственото средство, което е относително безопасно и може донякъде да облекчи симптомите на патологична фрактура, причинена от киста, може да бъде специална диета. Диетата на пациента трябва да включва храни, които

Богато на витамини, калций. Много е полезно да се ядат плодове, зеленчуци, богати на витамин С, важно е и наличието на витамин D и фосфор.

Продукти, които помагат за по-бързото възстановяване на костната тъкан:

• Мляко и ферментирали млечни продукти.
• Риба, включително морска риба.
• Сусамови семена.
• Цитрусови плодове.
• Сладка чушка.
• Касис.
• Череша.
• Твърди сирена.
• Желе, мармалад, всякакви продукти, съдържащи желиращи агенти.

Газираните напитки трябва да бъдат изключени от менюто, а консумацията на сладкиши и кафе трябва да бъде ограничена.

В противен случай, лечението на костни кисти трябва да се извършва под строг лекарски контрол, а не с помощта на съмнителни и непроверени препоръки, тъй като само адекватна терапия може да възстанови двигателната активност и да възстанови нормалните функции на скелетната система.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Предотвратяване

Към днешна дата няма единни препоръки за превенция на солитарни или аневризмални костни кисти. Превенцията на костните кисти при педиатрични и по-възрастни пациенти може да се състои само в спазването на тези прости правила:

• Редовни медицински прегледи, започвайки от момента на раждането на детето. Консултацията с хирург трябва да се превърне в задължителна ежегодна процедура; ако има тревожни симптоми - оплаквания от болка, нарушения на походката, движенията, стойката, е необходима незабавно помощта на хирург или ортопед. Колкото по-рано се открие костна киста, толкова по-успешно ще бъде лечението и най-вероятно няма да се наложи операция.
• Повторната поява на киста в костната тъкан може да бъде предотвратена само чрез хирургическа интервенция и последващо дългосрочно лечение, което не трябва да се прекъсва, дори ако се появи възстановяване.
• Децата с анамнеза за заболявания на скелетната система, опорно-двигателния апарат, системни заболявания, продължителни хронични възпалителни процеси трябва да бъдат защитени от всякакви травматични, механични фактори.
• Децата и възрастните, занимаващи се с активни спортове, трябва да се подлагат на медицински прегледи, включително рентгенови снимки на скелетната система, по-често от тези, които водят пасивен начин на живот. Професионалните травми, натъртванията могат да се превърнат във фактор, причиняващ развитието на аневризмална костна киста.
• Родителите трябва да бъдат внимателни към всякакви промени в здравословното състояние на детето. Най-често началото на развитието на плоскоклетъчен карцином и предварителен карцином е асимптоматично, като само периодично се смущава малкият пациент с преходна болка. Освен това, патологичните фрактури не винаги се проявяват в клиничен смисъл като стандартни фрактури, единственият им признак може да бъде леко накуцване, ограничен обхват на движение на ръката, компенсаторни пози, които спомагат за намаляване на натоварването на гръбначния стълб.

Превенцията на костните кисти при липса на единни стандартни правила очевидно трябва да стане отговорност на самия човек или, ако говорим за дете, на неговите родители.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Прогноза

Очевидно е, че само лекуващият лекар може да говори за прогнозата на костна киста. Всичко зависи от възрастта на пациента, продължителността на латентния период на развитие на кистата, наличието или отсъствието на усложнения и патологичната фрактура.

Като цяло, прогнозата за костна киста е следната:

• Деца под 15-16 години – прогнозата е благоприятна в 85-90% от случаите. Рецидивите се появяват при аневризмална киста или технически грешки, допуснати по време на операцията. Повторните операции, макар и травматични, не се считат за тежки. Освен това, детският организъм има висока степен на репаративен капацитет, така че възстановяването на двигателната активност е гарантирано в 99% от случаите.
• Възрастните пациенти понасят по-трудно лечението на костни кисти и са по-склонни към рецидиви. Освен това, диагностицирането на костни кисти при пациенти над 35-40 години е трудно, кистата трябва да се диференцира от други тумороподобни заболявания, най-често на фона на патологична фрактура. Фрактурата също е по-трудна за понасяне, периодът на възстановяване е много по-дълъг, отколкото при децата. Прогнозата за костни кисти при възрастни пациенти е благоприятна в 65-70% от случаите, останалите заболявания са недиференцирани злокачествени или сложни тумори, включително вътрекостни. Също така, вероятността за успешно възстановяване се намалява от неправилно избрани лечебни тактики. Консервативната терапия за костни кисти може да бъде ефективна само в детска възраст, при други пациенти може да доведе до масивно разрушаване на костите и сериозни усложнения. Вертебралните кисти са най-опасни по отношение на компресионни симптоми и обща уязвимост на гръбначния стълб.

Статистическите данни за честотата на процеса са следните:

• СБК (солитарна костна киста) – рецидиви се наблюдават в 10-15% от случаите.
• ABC (аневризмална костна киста) има 45-50% честота на рецидив.

Като цяло, прогнозата на костната киста зависи от навременната и диференцирана диагностика, което от своя страна определя терапевтичната тактика и стратегия на рехабилитационния период.

Костната киста се счита за доброкачествено образувание, което може да се класифицира като гранично състояние между истински тумор и остеодистрофичен процес на дисплазия на костната тъкан. Основната опасност е дългият асимптоматичен ход на заболяването, което най-често завършва с патологична фрактура. Костна киста, локализирана в горната част на тялото - в горните крайници, раменния пояс, в прешлените, необременена с фрактура, като правило не изисква хирургично лечение. Костна киста на долните крайници се енуклеира, за да се предотврати потенциалният риск от фрактури или тяхното повторно появяване. Солитарните костни кисти са склонни към спонтанно разрешаване, аневризмалните неоплазми са по-патологични, въпреки че в 90-95% при адекватно и навременно лечение прогнозата им също е благоприятна, като единственото усложнение може да се счита за доста дълъг период на възстановяване, изискващ търпение от страна на пациента и спазване на всички медицински препоръки.

[ 53 ], [ 54 ]