Киста на левия яйчник

Кистата на яйчника е доброкачествено новообразувание под формата на кухина с течно съдържание, което възниква в резултат на туморен процес. Най-често тази диагноза на киста на лявата яйчникова киста се поставя при жени в детеродна възраст, по-рядко такава патология се открива при жени над петдесет години.

Всеки месец в яйчника на здрава жена се образува малка торбичка, наречена доминантен фоликул или фоликул на Граф.

[ 1 ]

Причини кисти на левия яйчник

Въз основа на медицинската практика, кистата на левия яйчник се образува поради малко проучени фактори. Например, образуването на дермоидна киста отляво възниква, когато ембрионалното развитие на тъканите е нарушено, в резултат на хормонални промени в организма по време на пубертета, с настъпването на менопаузата или след коремна травма.

Феноменът поликистоза е свързан с хормонални проблеми. Наред с инсулиновата резистентност (липса на инсулинова чувствителност), панкреасът активира производството на инсулин. Както е известно, инсулинът е хормон, отговорен за усвояването и съдържанието на глюкоза в кръвта. В резултат на излишъка от инсулин в яйчниците, нивото на мъжките хормони (андрогени) се повишава, предотвратявайки узряването на яйцеклетката и нейното освобождаване.

Чести причини за кисти на левия яйчник:

• ранно начало на първата менструация (преди 11 години);
• патологии, свързани с узряването на фоликулите;
• ендокринни проблеми (хормонален дисбаланс, хипотиреоидизъм);
• предишни аборти;
• менструални нарушения (нередовен цикъл и др.);
• наличие на анамнеза за предишни кистозни форми;
• употребата на тамоксифен в борбата с рака на гърдата;
• инфекциозни заболявания на гениталните органи;
• възпаление на яйчниците/фалопиевите тръби;
• предишни операции на тазовите органи.

[ 2 ]

Патогенеза

Всеки месец в яйчника на здрава жена се образува малка торбичка, наречена доминантен фоликул или фоликул на Граф.

Тази естествена киста служи като среда за узряването на яйцеклетката. До средата на месечния цикъл доминантният фоликул се пука, осигурявайки на яйцеклетката достъп до фалопиевата тръба за евентуално оплождане. На мястото на фоликула се образува жълтото тяло, чиято основна задача е да поддържа хормоналния фон за пълноценна бременност.

Причините, поради които фоликулът не се разкъсва и постепенно се увеличава по размер с натрупване на течност, не са напълно установени. Този процес се нарича фоликуларна/ретенционна киста. В някои случаи самото жълто тяло се трансформира в киста. Тези две патологии представляват 90% от клиничната практика и са включени в групата на функционалните (физиологични) образувания. Такива кисти се намират на един от яйчниците и могат да достигнат пет или повече сантиметра в диаметър. След няколко седмици или месеца доброкачественото новообразувание може да изчезне само.

Киста на левия или десния яйчник се образува паралелно с патологични състояния на яйчниците:

• причината за хеморагичното образуване е кървене във функционална киста, което е съпроводено с тъпа, дърпаща болка в долната част на корема (от съответната страна);
• Дермоидните процеси се характеризират с наличието на космени, хрущялни и костни структури предимно на един от яйчниците. Това се дължи на факта, че клетки, които служат за образуването на други органи, проникват в яйчниковата кухина. Такава патология често изисква хирургично лечение;
• Ендометриоидните кисти съдържат кръв, която прониква в яйчника по време на разрушителните ефекти на ендометриозата. Заболяването се проявява като менструални болки, както и неуспешни опити за зачеване на бебе;
• цистаденоми – достигат гигантски размери (до 30 см), не се проявяват по никакъв начин;
• Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е най-често срещаното заболяване, което се проявява като растеж на множество кисти с различен диаметър. Съпътства се от нарушения на цикъла, увеличаване на броя на мъжките полови хормони и безплодие;
• увреждане от рак - проявява се с бавен растеж на кистозни образувания.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми кисти на левия яйчник

Кистозните образувания често се развиват асимптоматично. Жената научава за наличието на функционална киста (според практиката те представляват 90% от всички клинични случаи) по време на рутинен преглед или други изследвания. Дискомфортът възниква в ситуации, когато функционалната киста нараства до впечатляващи размери.

Разграничават се следните симптоми на киста на левия яйчник:

• дърпаща болка, главно от лявата страна на долната част на корема;
• поява на лек вагинален секрет, който не е свързан с менструация;
• синдром на остра болка, появяваща се в средата на менструацията, в долната част на корема (често отляво), последвана от зацапване на вагинално течение;
• болка в долната част на корема, чийто пик се наблюдава след физическо натоварване или полов акт;
• състояние на гадене;
• нередовни менструации;
• появата на нуждата от чести фалшиви позиви за уриниране и дефекация;
• запек;
• увеличаване на телесното тегло;
• повишаване на температурата до 39°C;
• чувство на натиск отвътре, напрежение в коремната област;
• тахикардия.

Киста на левия яйчник може да се прояви като подуване/уголемяване на корема, чувство за пълнота или раздуване. Синдромът на поликистозните яйчници често е съпроводен с прекомерно окосмяване по лицето, прекомерна секреция на себум, акне и сърдечно-съдови проблеми.

[ 9 ]

Форми

[ 10 ]

Киста на жълтото тяло на левия яйчник

Лутеалната кистозна неоплазма или киста на жълтото тяло на левия яйчник се образува от жълтото тяло в кората на яйчника.

Жълтото тяло са ендокринните клетки, останали след спукан фоликул, които произвеждат прогестерон и умират с наближаването на нова овулация.

Ако жълтото тяло не регресира навреме, кръвообращението в него се нарушава, което води до образуване на кистозна кухина. Според общата клинична практика, подобно новообразувание се среща в 2-5% от случаите.

Какво представлява киста на жълтото тяло на левия яйчник и какви са причините за появата ѝ? Лутеалната киста расте до 8 см, изпълнена е с червеникаво-жълтеникава течност и се характеризира с гладка заоблена повърхност. Факторите, влияещи върху растежа на образуванието, са малко проучени. Сред основните причини лекарите открояват: хормонална нестабилност, проблеми с кръвообращението. Освен това, киста на левия яйчник може да се образува както по време на бременност, така и без нея.

Образуването на киста може да бъде провокирано от:

• лекарствени вещества, които симулират освобождаването на яйцеклетка от фоликул;
• употребата на лекарства с цел подготовка за ин витро оплождане (например, кломифен цитрат);
• използване на фармакологични средства за спешна контрацепция;
• прекомерна умствена или физическа умора;
• мания по диети, неправилно хранене;
• наличието на чести или хронични заболявания на фалопиевите тръби и яйчниците;
• чести спонтанни аборти.

Клинично, кистата на жълтото тяло няма никакви прояви. Често тя изчезва сама, оставяйки жената напълно неподозираща за това.

Лутеалните кисти, като правило, не се развиват в злокачествени образувания.

[ 11 ]

Ендометриоидна киста на левия яйчник

Ендометриозата е разрастване на тъкан, която изгражда маточната лигавица, в близките органи. Размерът на ендометриоидната киста варира от 0,6 до 10 см. По своята структура този вид киста наподобява здрава капсула с дебелина 0,2-1,5 см със сраствания на повърхността. Кухината на кистата е пълна с кафяво съдържимо, което е остатък от кръв, отделена по време на менструация, както в маточната кухина.

Причините, поради които се развива ендометриоидна киста на левия яйчник, не са напълно проучени и се ограничават до редица теории, сред които са:

• механизмът на обратно навлизане на клетки от маточната кухина във фалопиевите тръби по време на менструация;
• „прехвърляне“ на клетки от маточната лигавица в яйчника по време на хирургическа манипулация;
• проникване на епитела в областта на яйчниците чрез лимфа/кръв;
• хормонални нарушения, дисфункция на яйчниците, хипоталамуса, хипофизната жлеза;
• проблеми от имунен тип.

Симптомите на заболяването се характеризират с остра, болезнена болка, която се увеличава периодично, разпространява се в лумбалната област и ректума и се влошава по време на менструация.

Ендометриоидните кисти на левия и десния яйчник се класифицират в стадии:

• първото - появяват се нови образувания под формата на единични точки;
• второто - кистата нараства до малък/среден размер, разкриват се сраствания на тазовата област (без увреждане на ректума);
• третата - кистозни образувания до 6 см се образуват и на двата яйчника (и на левия, и на десния). Ендометриоидни процеси се появяват по матката и фалопиевите тръби, стените на тазовата област. Срастванията обхващат чревната област;
• четвърто – ендометриоидните кисти достигат максималния си размер, патологичният фокус се разпространява към близките органи.

Този вид киста може да няма изразени симптоми. Пациентите с такава патология се консултират със специалист само ако не могат да заченат дете. В този случай е необходимо първоначално да се отървете от кистата и след това да планирате зачеването на нов живот.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фоликуларна киста на левия яйчник

Фоликуларната киста не е нищо повече от уголемен фоликул с тънка капсулна стена, пълна с течност. Размерът на такава неоплазма е не повече от 8 см. Този тип кистозна формация се среща най-често при момичета по време на пубертета.

Фоликуларните кисти на левия яйчник се срещат със същата честота като тези на десния. Размерът на такива кисти е не повече от 6 см. По време на образуването им може да не се наблюдават симптоми. В редки случаи се наблюдава повишаване на женския хормон естроген. Клиничната картина се допълва от нередовна менструация, ациклично кървене и болезнени усещания в долната част на корема.

Ако фоликуларната киста е по-голяма от 7 см, съществува риск от усукване на дръжката със съдове и нервни окончания. Процесът е съпроводен с остра болка в корема, а състоянието на пациента се влошава рязко, което изисква незабавна хоспитализация.

По време на овулация (в средата на цикъла) може да се случи спукване на кистата, което се характеризира със силна болка. Такова новообразувание не предотвратява евентуална бременност. Трябва да се отбележи, че по време на хормоналното преструктуриране на фоликуларния тип, образуванието преминава самостоятелно по-близо до 20-та гестационна седмица. Ситуацията обаче изисква непрекъснато гинекологично наблюдение.

Лечението се основава на употребата на хормонални лекарства (естроген или гестаген) в продължение на до два месеца. Ако консервативната терапия не даде резултати, това е причина за операция.

Киста на левия яйчник по време на бременност

Жена с ендометриозна формация в яйчниковата кухина не може да зачене дълго време, което е единствената причина да се обърне към специалист, тъй като тази киста не се проявява по никакъв начин. Препоръчително е да се помисли за бременност след отстраняването на кистозната формация.

Ендометриозната киста на левия яйчник по време на бременност не служи като противопоказание за раждане само в случаите, когато е с малък размер и не притиска близките органи. Ендометриоидните хетеротопии, напротив, представляват риск от прекъсване на бременността, следователно изискват постоянно медицинско наблюдение.

Фоликулярната киста по време на бременност може да изчезне сама, но също така изисква засилено наблюдение.

Серозна формация на яйчника до 3 см не влияе върху развитието на плода и протичането на бременността, което не може да се каже за големите кистоми. Още от 12-та гестационна седмица, когато матката активно расте и се издига в коремната област, съществува риск от усукване на кистозния педикул. Патологичното състояние се елиминира хирургично, което често провокира спонтанен аборт.

Малка муцинозна киста на левия яйчник увеличава риска от спонтанен аборт и спешни ситуации, водещи до хирургическа интервенция. Жената трябва да премахне муцинозната неоплазма, да се подложи на двумесечна рехабилитация и едва след това да планира зачеване.

Лутеалното образувание или киста на жълтото тяло по време на бременност е необходим източник за поддържане на нормални нива на хормони, отговорни за запазването на бременността и атрофира до 18-та гестационна седмица. Но отсъствието на това новообразувание е причина за безпокойство и заплашва със спонтанно прекъсване на бременността.

[ 15 ]

Функционална киста на левия яйчник

Процесът на овулация е съпроводен с образуване на кухина със зряла яйцеклетка на повърхността на яйчника. След освобождаването на яйцеклетката, кухината изчезва сама. По неясни за медицината причини, яйцеклетката не се освобождава или в кухината се изпомпва течност. Така се получава доброкачествен тумор - функционална киста на левия яйчник/десния яйчник. Самото наименование на кистозното образувание показва основните фактори, които провокират патологията - дисфункция на яйчниците и хормонален дисбаланс.

Предразполагащите причини за заболяването включват чести възпаления на гениталната област, продължителен стрес и физическа умора, прегряване или хипотермия на тялото.

Функционалните кисти се диференцират по вид на разстройството и фаза на цикъла:

• фоликуларен - фоликулът не се разкъсва, яйцеклетката не излиза. Кухината е запълнена с течно съдържимо, а не с клетки на жълтото тяло. Фоликулът се превръща в киста с размер 60 мм;
• лутеална - образува се веднага след овулацията (фоликулът се спука, яйцеклетката се освободи), когато се образува киста на жълтото тяло с течност вътре или с примес на кръв.

Туморите от функционален тип не са злокачествени и нямат изразени симптоми, освен ако не достигнат огромни размери. Основните оплаквания включват нарушения на менструалния цикъл (дълги периоди или закъснения), зацапване в средата на цикъла. Болезнените усещания от лявата страна на долната част на корема се проявяват със значително увеличение на функционалната киста на левия яйчник.

Честите усложнения включват:

• торзия на кистозния педикул;
• разкъсване на неоплазмата по време на полов акт/физическа активност;
• кръвоизлив в кистозната кухина.

Функционалните кисти обикновено изчезват сами, но може да изискват операция.

[ 16 ]

Двукамерна киста на левия яйчник

Неоплазма с две камери се нарича двукамерна киста на левия яйчник. Такава патология възниква в процеса на хормонални нарушения, поради стрес и прекомерно физическо/психическо претоварване.

Заболяването е опасно поради високата вероятност от усукване на кистозния педикул, разкъсване на образуванието с освобождаване на съдържанието му в коремната област, което води до възпалителен процес (перитонит).

Двукамерната киста на левия яйчник често се развива с леки или никакви симптоми. Типичните оплаквания на пациентите с двукамерна киста включват:

• слабост;
• остра болка в долната част на корема;
• проблеми с менструалния цикъл;
• невъзможност за забременяване.

Киста от всякакъв вид може да се състои от 2, 3, понякога и повече камери. Медицината все още не може да даде точно обяснение на причините за появата на тези образувания. Двукамерни кисти се срещат при жени от всякаква възраст, с различен начин на живот.

Гинеколозите смятат, че оптималният метод за превенция са рутинните прегледи, които позволяват откриването на кистозни неоплазми в ранен етап и прилагането на щадящо лечение без използване на хирургически средства.

Ретенционна киста на левия яйчник

Истинска или ретенционна киста на левия яйчник се образува в резултат на натрупване на секреторна течност в капсулата/канала на органа. В зависимост от структурата, такива образувания се разделят на фоликуларни, ендометриоидни, параовариални и кисти на жълтото тяло. Основната отличителна характеристика на това новообразувание е липсата на пролиферация, т.е. увеличение поради клетъчно-тъканна пролиферация.

Това заболяване се среща при пациенти от всяка възрастова група и често е вроден дефект на вътрематочния период на развитие, когато стените на каналите растат заедно.

Ретенционната киста на левия яйчник няма изразени симптоми. Оплакванията се ограничават до болка с различна интензивност и забавена менструация. Усложнения като кръвоизлив и усукване на педикула са съпроводени със силна болка.

Формациите от ретенционен тип са способни да се разрешат в рамките на две менструации. Пациентките се наблюдават до три месеца и ако кистите се развият допълнително, може да се препоръча консервативна терапия или хирургична интервенция.

[ 17 ], [ 18 ]

Дермоидна киста на левия яйчник

Доброкачествено образувание се счита за дермоидна или дермоидна киста на левия яйчник. В клиничната практика такива кисти се срещат в 20% от общите случаи на кисти.

Такива неоплазми са кръгли, овални по форма с гладка външна повърхност, а вътре съдържат различни тъкани (мускулни, нервни, мастни, съединителни, хрущялни структури). Дермоидът включва коса, потни и мастни жлези. Вътрешната кухина на тази киста е запълнена с желеобразна среда.

Дермоидната киста засяга само един от яйчниците, най-често десния. Неоплазмата се характеризира с бавен растеж, а случаите на развитие в злокачествени тумори представляват не повече от 3%.

Факторите, влияещи върху появата на дермоид, не са напълно определени. Смята се, че такива кисти се развиват поради ембрионални нарушения в образуването на тъкани, хормонални нарушения по време на пубертета и по време на менопаузата. Патологичният фокус се открива с еднаква честота в юношеска, зряла и детска възраст.

Както всеки доброкачествен тумор, дермоидната киста на левия яйчник няма изразени симптоми, докато не достигне значителен размер (15 см или повече). Характерните признаци на дермоида са:

• усещане за тежест и подуване в коремната област;
• синдром на болка в долната част на корема;
• визуално изпъкване на корема поради натрупване на течност или размера на самата киста;
• чревни нарушения, дължащи се на компресия на червата от тумор.

Остра болка и повишаване на телесната температура могат да показват усукване на кистозния педикул, което е причина за незабавна хоспитализация.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Паровариална киста на левия яйчник

Десет от сто случая са причинени от параовариална киста на левия яйчник, която се образува в резултат на ембрионални нарушения. Патологията, развиваща се от придатъка, засяга жени на възраст от 20 до 40 години. Параовариалната неоплазма заема пространството между фалопиевата тръба и яйчника. Кистата расте поради преразтягане на стените, запълващи тумора, а не чрез клетъчно делене.

Кистозните образувания от този тип се считат за най-непредсказуеми, не преминават сами или след прием на лекарства. Увеличаването на параовариалните кисти може да се случи под влиянието на безвредни фактори - вземане на гореща вана, посещение на солариум или получаване на естествен тен.

Причините за образуването на такава формация са вирусни инфекции по време на бременност, въздействието на химични фактори върху плода, стрес, лоша екология, употребата на лекарства и др.

Наличието на параовариална киста не влияе върху възможността за зачеване. Бременността обаче увеличава риска от усукване на педикула и руптура на кистозния тумор.

Първите признаци на нарастващ неоплазъм от параовариален тип включват болезнена болка в долната част на корема, която се усилва с физическа активност и след нея. Малките кисти се образуват без изразени симптоми. Достигайки диаметър от 15 см, кистозните тумори оказват натиск върху съседните органи, увеличавайки размера на корема.

Когато се открие този вид неоплазма, физическите упражнения, които променят позицията на тялото, са забранени - салта, завои, скокове и др. Заболяването може да се излекува само чрез операция.

[ 22 ]

Серозна киста на левия яйчник

Серозна киста на левия яйчник е мобилна, почти безболезнена неоплазма от доброкачествен тип. Основните оплаквания включват:

• тъпа, болезнена болка в долната част на корема, разпространяваща се към кръста и областта на слабините. Болката може да се разпространи и към левия крайник;
• В повечето случаи няма промени в месечния цикъл; нарушенията се отнасят до обема на кървавото течение, което става обилно или, напротив, оскъдно.

Доброкачественият серозен тумор или яйчниковата цистаденома е мехурче с бистра течност. Тази патология се среща в 70% от клиничната практика и се разделя на:

• просто кистозно образувание с гладка и равномерна повърхност;
• папиларна (папиларна) неоплазма (има израстъци, подобни на брадавици).

Папиларните цистаденоми могат да засегнат и двата яйчника, често се състоят от няколко камери и имат склонност да се трансформират в злокачествени форми на тумори.

Малка серозна формация най-често се открива по време на гинекологичен преглед и съвсем неочаквано за самата пациентка. Малката серозна киста на левия яйчник често погрешно се идентифицира като функционално новообразувание, което изисква непрекъснато наблюдение до шест месеца.

Кистите с размер 15 см или повече се характеризират със сложен клиничен ход. Големите кисти могат да компресират близките органи, което е индикация за хирургично лечение. Големите тумори са съпроводени с нарушения на изпражненията и проблеми с уринирането, а също така се отбелязва и повишена болка. Често коремът се увеличава по размер поради натрупване на течност в перитонеума. Терапевтичната тактика се основава на резултатите от цялостен преглед.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Регресия на кистата на левия яйчник

Регресията на кистата на левия яйчник е намаляване на размера на неоплазмата или пълното ѝ изчезване самостоятелно или чрез тактики на лечение.

Функционалните кисти имат най-висока вероятност за резорбция: фоликуларни и кисти на жълтото тяло. Те преминават за 2-3 месеца самостоятелно или под въздействието на монофазни хормонални контрацептиви, които ускоряват процеса на възстановяване.

Според клиничната практика, фоликуларните, ендометриоидните, параовариалните и текалутеиновите неоплазми, както и кисти на жълтото тяло, са най-често срещани. Ако доброкачествените тумори на яйчниците нямат остри симптоми и размерът им е относително малък, лекарят може да избере изчаквателен подход. В случаите, когато кистата на левия яйчник не изчезва сама, се използват комбинирани перорални контрацептиви с прогестерон. Особеността на тези контрацептиви е способността им да потискат гонадотропната функция на хипофизната жлеза, което е най-важно при кистите на жълтото тяло. На първия етап от терапията, за да се постигне ефектът на хормоналния кюретаж, се приемат 1-2 таблетки в продължение на 15 дни. Започвайки от петия ден от цикъла - 1 таблетка под наблюдението на ултразвук, продължителна ехография, до регресия на кистата на левия яйчник.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Усложнения и последствия

Характерът на кистозната формация може да се използва за преценка на последиците от заболяването при неблагоприятно стечение на обстоятелствата.

Чести последици от киста на левия яйчник:

• торзията на крака води до смърт на тъканите в резултат на нарушения на кръвообращението, което е изпълнено с възпалителен процес в коремната област;
• растежът на неоплазмата компресира/измества близките органи, процесът е съпроводен от болков синдром и дисфункция на органите. На фона на тази патология може да се развие безплодие;
• разкъсването на кистозната капсула заплашва вътрешно кървене;
• възможността за трансформация в злокачествен тумор.

Премахването на неоплазмата също има неблагоприятни последици под формата на:

• невъзможност за зачеване на дете в бъдеще;
• Адхезивните процеси във фалопиевите тръби са често срещано усложнение на лапароскопията, въпреки факта, че процедурата се извършва с минимална намеса в репродуктивната система на жената.

Наличието на тежки последици се влияе от: възрастта на пациента, общото здравословно състояние, плановете за зачеване и начина на живот.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Руптура на лявата яйчникова киста

Най-опасното усложнение се счита за разкъсване на кистата на левия яйчник поради развитието на перитонит, което заплашва здравето, а в някои случаи и живота на пациента.

За съжаление, никоя жена не е имунизирана от появата на кистозна формация. Що се отнася до загубата на целостта с освобождаването на съдържанието на кистата в перитонеума, такъв патологичен процес не се среща при всички видове кисти. Например, неоплазми от функционален тип на яйчника се появяват и отшумяват незабелязано от жената.

Фактори, водещи до руптура на киста на яйчника:

• възпалителен процес, който води до изтъняване на стената на фоликула;
• хормонални нарушения;
• патологии в процеса на кръвосъсирване;
• тежко физическо претоварване;
• активен секс.

Следните симптоми трябва да са причина за безпокойство:

• пронизващ тип непрекъсната болка, концентрирана в долната част на корема;
• температура, която не може да бъде понижена с антипиретични лекарства;
• лошо общо състояние;
• странно изглеждащо вагинално течение;
• кървене;
• наличие на признаци на интоксикация (гадене, повръщане);
• бледност;
• припадък;
• проблеми с дефекацията и отделянето на газове;
• рязък спад на налягането.

Наличието на най-малките признаци на руптура на кистата е причина да се извика линейка. В болнична обстановка, след потвърждаване на диагнозата, се предписва медикаментозно лечение (в прости ситуации) или лапароскопска интервенция за отстраняване на увредения фоликул.

[ 35 ]

Торзия на лявата яйчникова киста

Друго усложнение се счита за торзия на кистата на левия яйчник, която се разделя на:

• пълно – завъртане от 360° до 720°;
• частично – отклонението от първоначалната позиция е до 180°.

В резултат на непълното усукване, вените, които пренасят кръв към яйчника, се компресират, но маточните и яйчниковите артерии продължават да функционират. В този случай неоплазмата нараства по размер, на повърхността на тумора се появява фибрин, провокиращ процес на срастване. Кистата на левия яйчник губи мобилност. Пълното усукване се характеризира с липса на кръвен поток през артериите и вените, което причинява исхемия и некротични прояви.

Феноменът на претоварване е съпроводен от следните симптоми:

• синдром на остра болка в долната част на корема;
• мускулите на предната коремна стена са пренапрегнати;
• симптомът на Шчеткин-Блумберг ще бъде положителен;
• наличие на признаци на интоксикация - гадене, повръщане;
• повишена сърдечна честота;
• появява се студена пот;
• повишаване на телесната температура;
• кожата става бледа.

Разкъсването на кистата изисква незабавна медицинска помощ, а лечението най-често се предписва хирургично.

Диагностика кисти на левия яйчник

Основният диагностичен метод за откриване на киста на левия яйчник е ултразвуковото сканиране, което разкрива тъмен, кръгъл мехур. Ултразвуковото изследване дава представа за структурата на кистозната формация. За да се определи причината за патологията и да се проследи динамиката на промяната на кистата, може да се препоръчат редица ултразвукови изследвания.

Доплерографията е ултразвуков метод за оценка на кръвния поток в съдовото русло. Например, при лутеална киста няма кръвен поток, но той се открива при други тумори на яйчниците.

Тъй като функционалните кисти са способни на саморезорбция, а дермоидните и раковите неоплазми не се характеризират със случаи на самолечение, тогава при откриване на киста често се избира изчаквателна тактика на лечение. Дермоидните и раковите тумори могат да променят размера си или да останат непроменени, а ендометриозните процеси причиняват значително увеличаване на кистозните образувания по време на менструация и тяхното намаляване след края на менструацията. Всички тези фактори помагат на специалистите да установят правилната диагноза по време на прегледа.

Ако гинекологът подозира, че кистата не е функционална, тогава се предписва допълнителна диагностика на кистата на левия яйчник:

• лапароскопски метод – отнася се до категорията диагностична хирургия, при която лекарят използва камера и специален инструмент, за да проведе преглед, а също така взема материал за анализ;
• кръвен тест за количествено съдържание на маркера CA-125 - използва се при съмнение за рак. Трябва да се разбере, че високото ниво на туморния маркер не винаги показва наличието на раков тумор на яйчника, тъй като повишаването на CA-125 се случва в резултат на други патологични процеси;
• кръвен тест за нивата на половите хормони – показва хормонални промени, довели до образуването на киста;
• кръв за биохимия – за определяне на нивата на холестерол и глюкоза.

За идентифициране на ендометриоидна киста се прави общ кръвен тест. При пациенти с такава патология скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава значително, което често се бърка с възпалителен процес. Съвременните методи - компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс с висока точност ни позволяват да оценим вътрешната структура на кистозната формация.

[ 36 ], [ 37 ]

Ехо признаци на киста на лявата яйчница

Ултразвуковото изследване на яйчника е безопасен и надежден диагностичен метод, който определя структурата на органа. Ултразвуковото сканиране се извършва с помощта на абдоминален сензор през перитонеалната стена или трансвагинално. Трансвагиналното изследване се счита за по-информативно, тъй като сензорът се вкарва във влагалището и е възможно най-близо до изследвания орган.

Левият яйчник обикновено е разположен на лявото маточно ребро, съдържа до 12 фоликула, характеризира се със средна ехогенност в сравнение с цвета на матката и се състои от умерен брой кръвоносни съдове. Размерът на фоликула е в нормалните граници – 1-30 мм. Размер над 30 мм показва функционална киста.

Кистата на лявата яйчница на монитора е кръгъл мехур с различен цвят и структура. В резултат на ултразвуково сканиране се определя видът на кистозната формация.

Препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване на петия или шестия ден от менструалния цикъл, тъй като яйчниците променят структурата и външния си вид по време на един цикъл. За изясняване на диагнозата е необходимо да се направят няколко ултразвукови изследвания.

Разграничават се следните ехо-признаци на киста на лявата яйчница:

• серозен тип кисти с гладкостенна структура - на сканограмата те са представени от анехогенни течни образувания, често с прегради с дебелина приблизително 1 мм. Калцификацията на капсулата се проявява с повишаване на ехогенността и локално удебеляване на стената;
• Папиларните цистаденоми наподобяват розички от карфиол с вискозно и мътно съдържание. На монитора такива неоплазми имат кръгла или овална форма, плътна капсула с множество париетални уплътнения (папили), характеризиращи се с повишена ехогенност;
• муцинозна киста - дебелината на стената е 1-2 мм, най-често имат прегради, наподобяващи пчелна пита. Отличителна черта на това новообразувание е наличието на средно или силно ехогенна фина суспензия вътре в капсулата, което е типично за кисти с размер над 6 см. Малките образувания са хомогенни и анехогенни.

За да се диференцира правилно кистата, специалистът трябва да има богат опит, тъй като някои патологични образувания имат подобна вътрешна структура. Тук е важно да се вземе предвид местоположението на неоплазмата спрямо матката, нейният външен вид, размер, наличие на прегради и окачване.

[ 38 ]

Лечение кисти на левия яйчник

Диагнозата на киста на левия яйчник не е причина за отчаяние. За да се изясни видът на неоплазмата, трябва да се подложите на допълнително изследване, да обсъдите с лекаря си възможностите за оптимални терапевтични ефекти и възможните странични ефекти. Пациентката трябва постоянно да следи най-малките промени в състоянието си и ако се появят тревожни симптоми, незабавно да се обади на линейка.

Някои видове кисти, като например функционални или на жълтото тяло, са способни на спонтанна резорбция. Такива пациенти се наблюдават за динамика на тумора с помощта на ултразвук и доплерова сонография до 3 месеца.

Консервативните методи на лечение са се доказали като успешни:

• хормонална терапия;
• балнеологични процедури – напояване на влагалището с лечебни разтвори, вземане на вани;
• пелоидотерапия (калолечение);
• фореза със SMT токове, която осигурява максимално усвояване на лекарствата през кожата;
• електрофореза – проникване на течни течни среди през кожата чрез нискочестотен ток;
• ултрафонофореза – физиологичен ефект се постига чрез ултразвуково облъчване;
• магнитна терапия.

Лечението на киста на левия яйчник се предписва въз основа на възрастта на пациентката, индивидуалните характеристики на тялото ѝ, причините за образуването на кистозната формация, както и размера и скоростта на растеж на тумора.

При лечението на функционални и ендометриоидни кисти се използват перорални хормонални контрацептиви, които блокират функционирането на яйчника, инхибират растежа на съществуваща кистозна формация и предотвратяват появата на нови тумори.

При лечението на синдром на поликистозните яйчници, освен приема на хормонални лекарства, се обръща специално внимание на нормализирането на телесното тегло и въглехидратния метаболизъм.

На жени в менопауза с кисти до пет см и нормално ниво на CA-125 не се предписва лечение, но се препоръчва да се подложат на повторен ултразвук, за да се следи растежът на образуванието.

Хирургичните интервенции са показани при пациенти с кисти по-големи от 10 см и в случаите, когато други методи на лечение са се оказали неуспешни. Лапароскопията се използва широко за отстраняване на неоплазмата (правят се няколко отвора в коремната област), а лапаротомията се прилага по-рядко – изрязване на кистите чрез разрез в коремната стена.

Хирургичната интервенция е неизбежна, когато заболяването се влоши, се появи кървене, кистозната педикула се усука или яйчникът умре.

Операция за киста на левия яйчник

Хирургичната интервенция при диагностицирането на киста на левия яйчник се използва не само за отстраняване на неоплазмата, но и за определяне на причините за нейното образуване, установяване на вида на кистата и изключване на рак.

При избора на метод на хирургично лечение, основните фактори ще бъдат:

• общо състояние на пациента;
• възможни усложнения;
• вид и размер на кистозната формация;
• инструментално оборудване на клиниката.

Хирургично лечение на киста на левия яйчник е възможно чрез лапаротомия (прави се разрез) или лапароскопия (чрез пункция). Основните фактори при избора на тактика на лечение ще бъдат възрастта и състоянието на пациента, както и характеристиките на тумора.

Лапароскопската ексцизия се счита за по-малко травматична, води до минимум усложнения и има по-кратък период на рехабилитация. Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия. Правят се няколко пункции-разреза в коремната стена, през които се вкарват ендоскопски инструменти. Кулдоскопията е специален случай на лапароскопия, при който ендоскопът се вкарва през влагалището.

Хирургичен вариант за лечение на синдрома на поликистозните яйчници е електрокоагулацията. Същността на техниката е да се каутеризират области на яйчника (точково) с клетки, които произвеждат мъжки хормони, по-специално тестостерон. Операцията се характеризира със своята бързина, минимален период на възстановяване и намалена степен на травма.

[ 39 ]

Лечение на киста на левия яйчник с таблетки

Медикаментозното лечение се избира предимно въз основа на вида на кистозната формация. Консервативната терапия за кисти на левия яйчник от фоликуларен тип се състои от лекарства на базата на естроген и гестаген. Продължителността на приема на лекарствата варира от един до два месеца.

Лечението на кисти на левия яйчник от ендометриоиден тип с таблетки включва:

• хормонална терапия;
• приемане на витамини;
• имуномодулираща програма;
• противовъзпалителен и обезболяващ режим.

При лечението на ендометриоза с хормони се предписват следните групи лекарства:

• синтетични естрогени/гестагени – „диане-35“, „марвелон“, „фемоден“, „овидон“ и др.;
• средства, съдържащи прогестоген - "Дюфастон", "Гестринон", "медроксипрогестерон" и др.;
• антиестрогенни лекарства - "тамоксифен";
• лекарства, съдържащи андрогени – „сустанон-250“, „тестенат“ и др.;
• антигонадотропни вещества - "даназол", "дановал" (намаляват активността на хипофизната жлеза);
• анаболи – „метиландростендиол“, „неробол“ и др.

Хормоните се предписват само от лекуващия лекар, продължителността на лечението е до девет месеца.

На пациентите се препоръчва прием на витамини С и Е като общоукрепваща терапия и за активиране на функцията на яйчниците.

Противовъзпалителните лекарства (таблетки или супозитории) се използват строго по лекарско предписание. Що се отнася до облекчаване на болката, най-често се използват „аналгин“ и „баралгин“.

За коригиране на имунитета се предписва следното:

• курс на "левамизол" ("Decaris") - три дни с единична доза от 18 mg;
• интрамускулни инжекции със "Спеленин" - до 20 инжекции от 2 ml през ден или всеки ден;
• „циклоферон“, „тимоген“, „пентаглобин“.

Лечението с лекарства за синдром на поликистозни яйчници задължително включва:

• курс на метформин до шест месеца - за нормализиране на въглехидратния метаболизъм, причинен от намаляване на тъканната чувствителност към инсулин;
• прием на хормони за борба с безплодието - приемът на "кломифен цитрат" се провежда от петия до десетия ден от началото на менструацията, нормализира способността на яйцеклетката да напусне яйчника в 50% от случаите. Ако желаният ефект не се наблюдава, лекарството се заменя с "пергонал" / "хумегон" с активното вещество гонадотропин;
• Хормонална терапия, ако бременността не е планирана – „Диане-35“, „Ярина“, „Джес“, „Верошпирон“, които имат антиандрогенни свойства.

Малка киста на левия яйчник може да се лекува с контрацептиви, хомеопатични лекарства (например, "Lachesis 6" по 5 гранули два пъти дневно). Ако лекарствената терапия не даде резултати или възникнат усложнения, се предписва хирургическа интервенция.

Предотвратяване

Употребата на монофазни комбинирани контрацептиви е най-добрата превенция на кисти на левия яйчник. Медицинската практика е доказала шесткратно намаляване на риска от тумори на яйчниците годишно при прием на комбинирани контрацептиви. Защитният ефект продължава до 15 години.

За момичета в пубертетна възраст "Джес" се предписва за профилактични цели до шест месеца, ако няма нужда от предотвратяване на нежелана бременност.

Жените в репродуктивна възраст се нуждаят от продължителна употреба на хормоносъдържащи лекарства с минимално съдържание на естроген. Най-удобен е пръстенът "NuvaRing", който освобождава етинилестрадиол (15 mcg) и етоногестрел (120 mcg) в организма. Вагиналното поставяне на контрацептива осигурява стабилна концентрация на хормони в кръвта, контрол на менструалния цикъл и изключване на намаляване на контрацептивния ефект при взаимодействие с храна или други фармакологични лекарства, както при перорално приложение.

Ако естрогените са противопоказани, се използва прогестогенна терапия. Първоначално се препоръчва прием на "норколут" два пъти дневно по 5 мг, вторият етап включва "харозета".

Превенцията на кисти на левия яйчник включва също:

• поддържане на стабилно емоционално състояние, развиване на позитивно отношение към живота;
• използване на хомеопатия/билкови лекарства за нормализиране на хормоналните нива;
• спазване на нискокалорична диета, консумация на повече растителни фибри, витамин А и селен;
• извършване на физически упражнения, които активират кръвообращението в тазовите органи;
• умереност при слънчеви бани и посещение на солариуми;
• изпълнение на ежедневната рутина;
• не прекалявайте с бани с гореща вода;
• редовни посещения при гинеколог.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноза

Доброкачествените тумори на яйчниците се характеризират с бавен растеж, не причиняват метастази и са способни да разместват или компресират близките органи и тъкани.

Прогнозата за киста на левия яйчник се основава на вида на неоплазмата, използваното лечение, индивидуалните характеристики на тялото на пациентката и нейната възраст.

След енуклеация на серозен яйчников цистаденом, прогнозата като цяло е благоприятна за женския организъм и бъдещата бременност. Зачеването се препоръчва не по-рано от пълно възстановяване, което съответства на два месеца след операцията.

Заключенията относно необходимостта от продължаване на лечението на серозно-папиларен цистаденом след хирургично отстраняване зависят от хистологичната картина. Препоръчително е да се планира бременност два месеца след хирургичната интервенция.

В повечето случаи прогнозата за муцинозни и дермоидни кисти на левия яйчник е благоприятна за здравето и бременността, чието начало трябва да се отложи с два месеца след енуклеация/отстраняване на неоплазмата.

Рецидивът на ендометриоидните образувания зависи от качеството на извършената операция и избраното лечение.

Функционална киста на левия яйчник може да се открие многократно през целия живот на пациента до менопаузата.