Изследване на черепните нерви. XII чифт: сублингвален нерв (Hypoglossus)

Сублингвалният нерв инервира мускулите на езика (с изключение на M. Palatoglossus, снабден с X чифт черепни нерви).

Инспекция

Проучването започва с изследване на езика в устната кухина и когато тя излиза. Обърнете внимание на наличието на атрофия и фасцикулации. Факулкциите са подобни на червеи, бързо неправилно потрепване на мускулите. Атрофията на езика се проявява чрез намаляване на неговия обем, наличие на бразди и гънки на лигавицата му. Фишкуларното нахлуване в езика указва участието на сублингвалното нервно ядро в патологичния процес . Едностранната атрофия на мускулите на езика обикновено се наблюдава при туморно, съдово или травматично увреждане на багажника на сублингвалния нерв при или под нивото на основата на черепа; тя рядко се свързва с интрамедуларен процес. Двойна атрофия често се среща при заболяване на моторните неврони ( амиотрофична латерална склероза (ALS) ) и синдромобил. За да се оцени функцията на мускулите на езика, пациентът се предлага да издържи езика си.

Обикновено пациентът лесно показва езика; когато изпъква, той се намира на средната линия. Парезата на мускулите на половината от езика води до отклонението му към слабата страна (т.е. Гениоглусът на здравата страна натиска езика към паритетните мускули). Езикът винаги е отхвърлен в посока на слабата половина, независимо от последствията от това - супраядрен или ядрен - поражение е слабостта на мускулния език. Трябва да сте сигурни, че отклонението на езика е вярно, не е въображаемо.

Погрешно впечатление за наличието на отклонение на езика може да възникне, когато лицето е асиметрично поради едностранната слабост на лицевите мускули. Пациентът се предлага да извършва бързи движения на езика от една страна на друга. Ако слабостта на езика не е напълно очевидна, помолете пациента да притисне езика си към вътрешната повърхност на бузата и да оцени силата на езика, като противодейства на това движение. Натискът на езика върху вътрешната повърхност на дясната буза отразява силата на левия m. Genioglossus и обратно. След това пациентът се предлага да произнася сричките с предни езикови звуци (например "la-la-la"). С слабостта на мускула на езика, той не може ясно да ги произнесе. За разпознаване на леки дизартрия на изпит се иска да се повтаря сложни фрази като: "административен експеримент", "случайни асистент", "в планината Арарат е пивоварната основен червено грозде" и други.

Комбинираните увреждания на ядрата, корените или стволовете на двойките IX, X, XI и XII на HF причиняват развитието на бълбови парализа или пареза. Клиничните прояви на булбарната парализа са дисфагия (дисфункция и изпотяване при хранене поради парезата на мускулите на фаринкса и епиглотиса ); назолалия (назален оттенък на гласа, свързан с парезата на мускулите на палатинната завеса); дисфония (загуба на звук, дължаща се на мускулна пареза, свързана със свиване / разширяване на глотиса и напрежение / релаксация на гласните струни); дисартрия (пареза на мускулите, които осигуряват правилна артикулация); атрофия и фасцикулация на мускулите на езика; изчезване на палатинните, фарингеалните и кашличните рефлекси; респираторни и сърдечносъдови нарушения; понякога плашеща пареза на мускулите на гръдната кост и трапецоса.

IX, X и XI са разположени по протежение на нервите от черепната кухина през югуларни отвор, обаче едностранно гравис обикновено се наблюдава в лезии на черепната нерв тумор. Двустранно булбарна парализа може да бъде причинено от полиомиелит и други neuroinfections, ALS, миастения Кенеди amyotrophy или токсични полиневропатия (дифтерия, паранеопластичен когато GBS и др.). Поражението невромускулните синапси с миастения гравис или мускулна патология в някои форми на миопатии са причина за същите нарушения на булбарна двигателната функция, като в паралитика на булбарна.

От булбарна парализа при който страда нисш мотоневрони (ядра на черепните нерви или влакна) трябва да бъдат разграничени псевдобулбарна парализа, която се развива в горния мотоневрони лезията двустранно кортикална - ядрена тракт. Псевдомехурчеста парализа - комбиниран прекъсване на IX, X, XII двойки на черепните нерви, причинени от двустранни лезии ще техните ядра кортико-ядрени пътища. Клиничната картина прилича на прояви на булбарен синдром и включва дисфагия, назолалия, дисфония и дизартрия. При псевдобабларния синдром, за разлика от булбарния синдром, се запазват фарингеалните, палатиновите и кашличните рефлекси; се появяват рефлекси на орален автоматизъм, увеличава се мандибуларният рефлекс; наблюдавано насилствено плаче или смях (неконтролируеми емоционални реакции), липсват хипотрофия и фасцикулация на мускулите на езика.