Изследване на черепно-мозъчните нерви. Двойка XII: хиоиден нерв (n. hypoglossus)

Хипоглосният нерв инервира мускулите на езика (с изключение на палатоголосния м., снабден от X двойка черепномозъчни нерви).

Инспекция

Прегледът започва с оглед на езика в устната кухина и при неговото изпъкване. Обръща се внимание на наличието на атрофия и фасцикулации. Фасцикулациите са червеобразни, бързи и неравномерни потрепвания на мускула. Атрофията на езика се проявява с намаляване на обема му, наличие на жлебове и гънки на лигавицата му. Фасцикуларните потрепвания на езика показват участието на ядрото на хипоглосалния нерв в патологичния процес. Едностранната атрофия на езиковите мускули обикновено се наблюдава при туморно, съдово или травматично увреждане на ствола на хипоглосалния нерв на или под нивото на основата на черепа; рядко се свързва с интрамедуларен процес. Двустранната атрофия най-често се среща при заболяване на моторните неврони ( амиотрофична латерална склероза (АЛС) ) и сирингобулбия. За да се оцени функцията на езиковите мускули, пациентът се моли да изпъчи езика си.

Обикновено пациентът лесно показва езика; при изпъкване той е разположен по средната линия. Парезата на мускулите на едната половина на езика води до неговото отклонение към слабата страна (т.е. гениоглосусът на здравата страна избутва езика към паретичните мускули). Езикът винаги се отклонява към слабата страна, независимо от това какъв вид лезия - супрануклеарна или ядрена - е причина за слабостта на езиковия мускул. Необходимо е да се уверите, че отклонението на езика е реално, а не въображаемо.

При лицева асиметрия, причинена от едностранна слабост на лицевите мускули, може да възникне фалшиво впечатление за отклонение на езика. Пациентът се моли да извършва бързи движения на езика от едната страна на другата. Ако слабостта на езика не е напълно очевидна, пациентът се моли да натисне езика върху вътрешната повърхност на бузата и силата на езика се оценява чрез противодействие на това движение. Силата на езиковия натиск върху вътрешната повърхност на дясната буза отразява силата на левия m. genioglossus и обратно. След това пациентът се моли да произнесе срички с фронтални езикови звуци (напр. „ла-ла-ла“). Ако езиковият мускул е слаб, пациентът не може да ги произнесе ясно. За да се открие лека дизартрия, от пациента се иска да повтаря сложни фрази, като например: „административен експеримент“, „епизодичен асистент“, „голямо червено грозде узрява на планината Арарат“ и др.

Комбинираното увреждане на ядрата, коренчетата или стволовете на IX, X, XI, XII двойки черепномозъчни нерви причинява развитие на булбарна парализа или пареза. Клиничните прояви на булбарната парализа са дисфагия (затруднено преглъщане и задавяне при хранене поради пареза на мускулите на фаринкса и епиглотиса ); назолалия (носов глас, свързан с пареза на мускулите на мекото небце); дисфония (загуба на звучност на гласа поради пареза на мускулите, участващи в стесняването/разширяването на глотиса и напрежението/отпускането на гласните струни); дизартрия (пареза на мускулите, осигуряващи правилна артикулация); атрофия и фасцикулации на мускулите на езика; отслабване на палатиналните, фарингеалните и кашличните рефлекси; дихателни и сърдечно-съдови нарушения; понякога отпусната пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

IX, X и XI нервите излизат заедно от черепната кухина през югуларния отвор, така че едностранна булбарна парализа обикновено се наблюдава, когато тези черепни нерви са засегнати от тумор. Двустранната булбарна парализа може да бъде причинена от полиомиелит и други невроинфекции, ALS, булбоспинална амиотрофия на Кенеди или токсична полиневропатия (дифтерия, паранеопластична, с GBS и др.). Увреждането на невромускулните синапси при миастения или мускулната патология при някои форми на миопатии може да причини същите нарушения на булбарните двигателни функции, както при булбарна парализа.

Псевдобулбарната парализа, която се развива с двустранно увреждане на горния двигателен неврон на кортиконуклеарните пътища, трябва да се разграничава от булбарната парализа, която засяга долния двигателен неврон (ядрата на черепномозъчните нерви или техните влакна). Псевдобулбарната парализа е комбинирана дисфункция на IX, X, XII двойки черепномозъчни нерви, причинена от двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища, водещи до техните ядра. Клиничната картина наподобява проявите на булбарния синдром и включва дисфагия, носна реч, дисфония и дизартрия. При псевдобулбарния синдром, за разлика от булбарния синдром, фарингеалните, палатинните и кашличните рефлекси са запазени; появяват се рефлекси на оралния автоматизъм, мандибуларният рефлекс се засилва; наблюдава се принудителен плач или смях (неконтролирани емоционални реакции), липсват хипотрофия и фасцикулации на мускулите на езика.