Изкълчена ръка

Изкълчванията на китката и отделните ѝ кости са доста редки. Най-често срещаното изкълчване е на лунатната кост, като се регистрират и изкълчвания на китката дистално от първия ред карпални кости.

[ 1 ]

Какво причинява изкълчване на китката?

Изкълчванията на китката най-често се срещат от дорзалната страна, по-рядко от палмарната страна. Причината за възникването е прекомерно разгъване или сгъване в киткова става.

Симптоми на луксация на китката

Анамнеза

Анамнезата показва съответно нараняване.

Инспекция и физически преглед

Характерните симптоми са болка, байонетна деформация на киткова става, подуване и дисфункция. Палпацията разкрива болка и изкривяване на формата на киткова става, както и положителен симптом на пружиниращо съпротивление.

Перилунатна луксация на китката

Перилунатната луксация на китката е луксация на китката дистално от лунатната кост, която продължава да поддържа конгруентност с радиуса.

Код по МКБ-10

S63.0. Изкълчване на китката.

Симптоми

Симптомите и диагностиката са подобни на тези при луксация на китката, типична радиална фрактура и други видове фрактури-луксации. Еднообразието на клиничната картина е следствие от изместването на китката назад.

Диагностика

Рентгеновото изследване разрешава съмненията.

Лечение

Обща анестезия. След интензивно сцепление по надлъжната ос и дорзална флексия на ръката, хирургът натиска с палците си изпъкналата част на дорзалната повърхност на китката, а с останалите пръсти осигурява контраподпора на дисталната част на предмишницата. След отстраняване на луксацията, ръката се сгъва под ъгъл от 135° и се фиксира с гипсова превръзка за 3 седмици. След това ръката се привежда във функционално изгодно положение и се обездвижва с гипсова превръзка за още 3 седмици.

Приблизителен период на неработоспособност

Те започват да действат след 10-12 седмици.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Луксация на скафоидната кост

Код по МКБ-10

S63.0. Изкълчване на китката.

Луксацията на скафоидната кост възниква при прекомерно сгъване и отвеждане на ръката към улнарната страна. Ландшафтната кост, измествайки се, разкъсва ставната капсула и се луксира към дорзално-радиалната страна.

Симптоми

Откриват се болка, подуване, оток и изглаждане на контурите на киткова става, дисфункция. Понякога е възможно да се палпира болезнена издатина в областта на анатомичната табакерка.

Диагностика

Рентгеновата снимка разкрива луксация на скафоидната кост.

Лечение

Общата анестезия е за предпочитане. Тракция на ръката по оста на предмишницата с абдукция към улнарната страна. Хирургът натиска с палците върху изкълчената кост, връщайки я в предишното ѝ положение. На ръката се придава положение на дорзална флексия и абдукция към улнарната страна, крайникът се фиксира с кръгла гипсова превръзка от лакътната става до главите на метакарпалните кости за 3 седмици, а след това обездвижването се заменя с подвижна шина за още 3 седмици.

Приблизителен период на неработоспособност

Работоспособността се възстановява в рамките на 6-8 седмици.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лунатна дислокация

Код по МКБ-10

563.0. Изкълчване на китката.

Лунатната дислокация възниква в резултат на прекомерно разгъване на китката, което причинява прекомерен натиск на главичастата кост върху лунатната кост и изместване на последната към палмарната страна.

Симптоми

Китката е удебелена от палмарната страна, над воларната гънка се определя болезнена издатина, пръстите са полусгънати. Движенията в киткова става са ограничени поради остра болка, пациентът не може да стисне пръстите си в юмрук или да ги изправи напълно. Неврологични симптоми могат да се появят в резултат на увреждане на медианния нерв.

Диагностика

Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата лунатна дислокация.

Консервативно лечение

Под анестезия се прилага силно и продължително сцепление по дължината, след което се прилага натиск върху изкълчената кост в дорзална посока, връщайки я в предишното ѝ положение. Поставя се гипсова превръзка за 3 седмици, след което се превръща в подвижна превръзка за още 1-2 седмици.

Хирургично лечение

При хронични или нерепозибилни луксации на костите на ръката и китката се използват апарати за външна фиксация, за да се създаде достатъчна дистракция и да се елиминира луксацията, или се прилага хирургично лечение - отворена репозиция на изкълчения сегмент.

Приблизителен период на неработоспособност

Пациентът може да се върне на работа след 5-6 седмици.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на луксация на китката

Рентгеновата снимка разкрива луксация на китката.

Лечение на луксация на китката

Сложността на структурата и значението на функциите на ръката изискват висококвалифицирано лечение на всички етапи на нараняване, така че пациентите трябва да бъдат насочени към отделения по хирургия на ръката или травматологични отделения.

Консервативно лечение

След анестезия (приложим е всеки метод), предмишницата се сгъва под ъгъл от 90°, рамото се фиксира. Прилага се тракция на ръката по оста на предмишницата, след което изкълченият сегмент се изкълчва към дорзалната или палмарната страна (противоположно на изместването). След репозиция на ръката, която почти винаги е успешна, се поставя кръгла гипсова превръзка от главите на метакарпалните кости до лакътната става. Задължителен е рентгенов контрол. Периодът на трайно обездвижване е 4 седмици, след което започва рехабилитационно лечение, но подвижната гипсова шина се задържа още 2-3 седмици.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано, когато опитите за консервативно намаляване на дислокацията са неуспешни.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Приблизителен период на неработоспособност

Средният период за възстановяване на работоспособността е 7-8 седмици.