Артроскопия на китката

Захващането на китката е комплекс от стави, свързващи китката с предмишницата. Карпалната става включва китката, дисталните радиални влакна, карпалните, интерваскуларните, карпално-метакарпалните и междукосталните стави. Китки има малки размери и където образувани осем кости китката, радиус и улната кости тристранен фибро-хрущялни комплекс (ставния хрущял диск).

Увреждане на китката са разнообразни и може да се появи на базата на травматични, инфекциозни и възпалителни, дегенеративни и вродени причини. Сред всички наранявания на мускулно-скелетната система, нараняванията и заболяванията на китката варират от 4 до 6%.

Сложността на анатомичната структура, разнообразието от движения и високи функционални изисквания за свръзката с китката, изисква най-точни и внимателни, изпълняващи хирургични процедури на гривните й вреди. Във връзка с това, артроскопската хирургия става все по-важна.

Артроскопията позволява директна визуализация на всички вътрешно-ставни структури на китката: ставилни повърхности, синовиална мембрана, карпални кости и др.

При остри наранявания на капсулата лигамент артроскопия устройството за предпочитане се провежда в случаите, когато, след период на фиксиране необходимо за нормализиране на съвместното състояние и последващо редукционно лечение на състоянието не се подобри. Преди това, в такива ситуации, за да се изясни естеството на полученото щетите вътреставно, лекарите бяха принудени да използват ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, контрастна артрография. Въпреки това, ефективността на артроскопия лъчи карпалния съвместно значително променя тази ситуация: артроскопия наравно с тези диагностични методи позволяват не само да открият, но и едновременно коригиране на нарушения вътреставни. В някои случаи (в зависимост от различни автори, до 75%) артроскопия може да открие повреда тристранен фибро-хрущял комплекс, полумесец тристранен и полумесец навикуларната кост нестабилност Chondromalacia ставните повърхности и съвместно фиброза, че в повечето случаи, при провеждане на специален лъч (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс) не показват патологични промени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания за артроскопия на китката

Понастоящем е трудно да се формулират ясни критерии за необходимостта от хирургично лечение. Това се дължи на факта, че индикациите за артроскопия на китката се увеличават непрекъснато. Те се определят въз основа на оценката на целостта на лигаментния апарат: при наличие на наранявания в лигамент се оценява степента на разкъсване, както и наличието на нестабилност, свързана с това увреждане. Също така от голямо значение са наличието и степента на увреждане на тристранен фибро-хрущял комплекс, хрущялни дефекти, установени в китката и хронични intercarpal ставите и болката китката с неизвестна етиология.

Благодарение на артроскопията, възможно е минимално инвазивно и ниско-травматично представяне на следните лечебни и диагностични мерки.

• Контрол на повторното позициониране на фрагменти с извънцентрална или минимално инвазивна остеосинтеза на вътреартикуларни фрактури на китките на китката.
• Нестабилност на интерозираните стави (зашиване, изпаряване, радиофракционна аблация на сухожилията).
• Увреждане на тристранен влакнесто-хрущялен комплекс (шиене, резекция или дебрайране).
• Артроскопическая синовэктомия.
• Откриване и отстраняване на вътресъдовите тела.
• Ganglionektomiya.
• Санитации и промиване на китката.
• Синдром на карпалния тунел.

Техника на действие на артроскопията на китката

Възможното пространство за извършване на артроскопски манипулации е много по-малко в китката, отколкото в по-големите стави. За артроскопията на китката е необходим инструмент с по-малък диаметър (2.7-2.9 mm с ъгъл на гледане 30 и 70 °). Точното разполагане и подходящ избор на инструменти прави възможно да се осигури нормална визуализация на всички конструкции и да се извършват манипулации по всички части на китката.

За изкуствено увеличаване на съвместната кухина по време на артроскопията е необходимо да се разтегли четката. Степента на сцепление е различна и зависи от изпълняваните задачи. Има няколко метода за разтягане.

• Те налагат специално разработена универсална тягова система.
• Предварителното нанасяне на външния фиксационен апарат се извършва, чрез което се извършва разсейването.
• Асистентът извършва ръчно сцепление за четка или пръст.

Най-важното за успешното внедряване на артроскопията на китката е познаването на нормалната анатомия на ставата и точното поставяне на артроскопични портали. Неподходящото разполагане на портали може не само да повлияе на операцията, но и да доведе до допълнителни увреждания на вътреставните или периартикуларните структури.

Портал 3 - 4 се използва стандартно за визуализация; 4-5 и 6 - R - основните работни портали за извършване на различни манипулации. Изходящият поток се установява чрез портала 6-U.

Усложнения на артроскопията на китката

С правилното спазване на техниката на операцията, усложненията на артроскопията на китката са изключително редки. Те могат да бъдат предотвратени, като спазват следните правила.

• Хирургът трябва абсолютно точно да навигира в анатомичната структура на ставата, да е запознат с анатомичните забележителности и местонахождението на артроскопските портали.
• Необходимо е да се спазва правилното местоположение и посока на порталите. Инструментът винаги трябва да е насочен по линиите на портала, така че инструментът вместо кухината на ставата да не попадне в меките тъкани извън съединението.
• За да се избегне увреждане на вътреставните структури, е важно да се използват тънки трокари и да се извършват манипулации само когато визуализацията на работната повърхност на инструментите в ставата е ясно видима.
• Добре установената дренажна система избягва навлизането на течност в меките тъкани.
• Използването на физиологичен разтвор спомага за най-бързо усвояване на течности в меките тъкани, като по този начин намалява риска от синдром на свиване.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]