Прегъване на жлъчния мехур

Прегъването на жлъчния мехур е една от най-често срещаните патологии на този човешки орган. Естествената, анатомично определена форма на жлъчния мехур се деформира, когато е прегънат, което може да доведе до функционални нарушения, по-специално до намалена подвижност на жлъчните пътища.

Като се вземат предвид основните фактори на патогенезата, клиничната медицина разграничава вродени (истински и придобити форми). Съществува и диагностично разделение на тази патология - в зависимост от това кои специфични участъци на жлъчния мехур са деформирани.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за прегъване на жлъчния мехур: вродени и придобити

Причините за изкривяването на жлъчния мехур, което се появява по време на ембрионалното развитие, са свързани с нарушение във формирането на този орган, което се случва през петата седмица от бременността (едновременно с формирането на черния дроб, жлъчните пътища и дванадесетопръстника). Бъдещият жлъчен мехур се формира от нишки от жлезисти епителни клетки на коремната (вентралната) част на ембриона - от общ дивертикул с черния дроб. Плодът е най-чувствителен към различни неблагоприятни ефекти върху формирането на жлъчната система през този период. И именно на този етап може да се „заложи“ вродено изкривяване на жлъчния мехур, свързано с нарушаване на пропорциите по време на растежа на органа.

Заболяването с тази етиология най-често е постоянно, което лекарите определят като персистиращо или фиксирано извиване на жлъчния мехур. Но тъй като пикочният мехур е кух орган с мускулна мембрана (тоест доста подвижен), деформацията може да промени местоположението и формата си. И тогава се диагностицира така нареченото лабилно извиване на жлъчния мехур.

Придобито изкривяване на жлъчния мехур при възрастен може да бъде следствие от причини като:

• уголемяване на жлъчния мехур, черния дроб или десния бъбрек;
• повишена подвижност на жлъчния мехур (поради нетипичното му разположение извън десния надлъжен жлеб на долната повърхност на черния дроб);
• постоянно нарушаване на диетата (редуване на продължително гладуване и преяждане);
• повдигане на тежки предмети, резки движения или продължително седене (функционално пречупване на жлъчния мехур);
• значително пролапс на вътрешните органи спрямо анатомичната норма в напреднала възраст (физиологично огъване на жлъчния мехур);
• затлъстяване.

В този случай, огъването може да се случи в различни части на пикочния мехур - в областта на тялото, дъното или шията му. А по локализация, при провеждане на диагностика, гастроентеролозите разграничават огъването на долната трета на жлъчния мехур, горната трета, дъното, стената и канала на жлъчния мехур. По-често от други разновидности се диагностицира огъването на шията на жлъчния мехур, като най-опасните последици се причиняват от огъването на жлъчния мехур в тялото.

Между другото, формите, които жлъчният мехур приема в резултат на деформация, са много разнообразни и зависят от местоположението и степента на патологията. Така че, той може да бъде кукообразен завой, дъгообразен завой или завой с форма на пясъчен часовник. Освен това, може да има двоен завой на жлъчния мехур, който лекарите определят като S-образен и го считат за основна причина за жлъчна дискинезия при малки деца.

В редки случаи, жената може да развие извиване на жлъчния мехур по време на бременност - когато матката се увеличи до такъв размер, че започне да „притиска“ черния дроб и жлъчния мехур. Но по-често това е просто вродена патология, която не е притеснявала пациентката по никакъв начин и е била открита само по време на прегледа на жената относно бременността.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на пречупване на жлъчния мехур

В повечето клинични случаи няма симптоми на прегъване на жлъчния мехур. Когато обаче степента на деформация на този орган е значителна, признаците на патология се проявяват като:

• пристъпи на гадене, придружени от повръщане;
• горчив вкус в устата (поради рефлукс на жлъчката в стомаха);
• киселини и оригване;
• тежест в стомаха и подуване на корема;
• болка в десния хипохондриум или епигастриума;
• повишено изпотяване;
• запек или диария;
• намален или пълна загуба на апетит.

Болката, причинена от прегънат жлъчен мехур, се определя като болезнена или тъпа (често с разпукващ характер) и може да се разпространява към лопатката (отдясно), гръбначния стълб или към областта на дясната ключица.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Пречупен жлъчен мехур при дете

Изкривяването на жлъчния мехур при новородено със сигурност е вродено и подробностите за появата на тази патология бяха обсъдени по-рано.

При по-изразена патология могат да се появят симптоми - под формата на бебешки плач след кърмене или когато на детето започне да се дават допълнителни храни. Децата след 2-3 години могат да се оплакват от коремна болка или гадене след хранене, може да има повръщане или диария. Родителите не трябва да отлагат посещението при лекар, тъй като степента на деформация на жлъчния мехур може да бъде доста значителна. А нарушаването на оттока на жлъчката влияе не само върху благосъстоянието на детето, но и върху метаболизма в тялото му.

Според педиатрите, леко изкривяване на жлъчния мехур при дете може да не се прояви по никакъв начин нито в детството, нито с възрастта.

[ 12 ], [ 13 ]

Последици от прегъване на жлъчния мехур

Последиците от прегънат жлъчен мехур са, че жлъчката (необходима за процеса на храносмилане) може да се натрупва и застоява. От една страна, това води до непълно разграждане на мазнините, постъпващи в тялото с храната. В резултат на това съдържанието на мастни киселини в кръвта се увеличава, а това от своя страна намалява активността на усвояването и окисляването на глюкозата. В този „сценарий“ има голяма вероятност от намаляване на толерантността на организма към въглехидрати и развитие на диабет, както и отлагане на неразградени липопротеини в мастни депа – тоест затлъстяване. Освен това, нарушеното усвояване на мазнини за дълъг период от време води до дефицит на мастноразтворими витамини (A, D, E и K), което се изразява в влошаване на зрението, отслабване на мускулната контрактилност (включително на миокарда), намалена еластичност на кръвоносните съдове и др.

От друга страна, извивката на жлъчния мехур създава всички условия за развитие на възпалителни заболявания (най-често хроничен холецистит), както и образуване на камъни в жлъчния мехур, което води до холелитиаза или калкулозен холецистит.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на прегъване на жлъчния мехур

Основният метод, използван за диагностициране на прегъване на жлъчния мехур, е ултразвукът (синоними: ехография, сонография). Ултразвукът позволява не само да се определи функционалното състояние на органа и точната локализация на патологията, но и да се изследват неговите стени, шийка и области на каналите.

Както отбелязват експертите, не е толкова лесно да се определят причините за изкривяването на жлъчния мехур по време на ултразвуковото му изследване. За да се определи естеството на патологията (вродена или придобита), ултразвукът се прави първо преди, а след това след прием на яйчни жълтъци, които причиняват повишена секреция на жлъчка. Когато изкривяването на жлъчния мехур е вродено, деформацията на органа остава непроменена.

Ехо признаците на пречупване на жлъчния мехур (или ехографски симптоми) по време на надлъжно и напречно сканиране на органа на устройство от линеен тип се изразяват във факта, че изображението ясно показва промяна в нормалната форма на органа под формата на ехо-позитивни линейни образувания с различна локализация. Най-често пречупването се регистрира в точката на преход на тялото на пикочния мехур към шийката. В този случай жлъчната течност, разположена в пикочния мехур, има вид на ехо-отрицателно образувание.

Освен това, по време на изследването на подвижността на жлъчния мехур се определя наличието и степента на жлъчна дискинезия, която се среща в 80% от случаите на извиване на жлъчния мехур.

[ 17 ]

Лечение на прегъване на жлъчния мехур

Ако вроденото изкривяване на жлъчния мехур не се проявява по никакъв начин, тогава човек може да живее с него цял живот и да открие патологии случайно - по време на ултразвуково изследване по съвсем различна причина. В такива случаи лечението на изкривяването на жлъчния мехур не се провежда. Освен това самото лечение е насочено не към причината, а към симптомите.

Ако има признаци и диагнозата е потвърдена, лечението на изкривяване на жлъчния мехур включва прием на лекарства и спазване на щадяща диета.

Гастроентеролозите най-често предписват холеретични лекарства, когато жлъчният мехур е прегънат.

Лекарството Фламин под формата на таблетки се използва като холеретик при много патологии на жлъчния мехур. Активната му съставка са пречистени полифенолни флавоноиди и гликозиди от лечебното растение безсмъртниче (Immortelle arenarium). Предписва се по една таблетка (0,05 g) три пъти дневно - 30 минути преди хранене, измита със 100 ml топла преварена вода. Деца на възраст 3-7 години трябва да приемат по половин таблетка три пъти дневно, деца на възраст 7-12 години - три четвърти от таблетката, над 12 години - дозировката е същата като за възрастни. Курсът на лечение е от 10 до 40 дни (определя се от лекуващия лекар, като се взема предвид тежестта на симптомите на прегъване на жлъчния мехур).

Холеретичното средство Одестон (синоними - Химекромон, Кантабилин, Адезин С, Холестил, Гимекромон) не само ускорява евакуацията на жлъчката в чревния лумен, но и облекчава спазъма на жлъчните пътища. Това лекарство се предписва в доза: една таблетка (0,2 г) три пъти дневно половин час преди хранене. Продължителността на курса на терапия е две седмици. Употребата на Одестон може да причини странични ефекти: диария, уртикария, главоболие и болка в епигастралната област, язва на стомашно-чревния тракт и газове. Противопоказания за употребата на това лекарство са: детска възраст, бременност и кърмене, чернодробна и бъбречна недостатъчност, обструкция на жлъчния мехур, язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, болест на Крон, хемофилия.

Комбинираният препарат Аристохол (алкохолен екстракт във флакони) съдържа алкохолни екстракти от бял равнец, жълтурчета, пелин, корени от глухарче, плодове от котешка крачка и бял трън. Комбинираният им ефект е насочен към изпразване на жлъчния мехур и облекчаване на спазмите. Освен това, при запек, Аристохол действа като слабително. Предписва се само на възрастни - по 20-25 капки в малко количество вода 2-3 пъти дневно (след хранене).

Лекарството Хофитол за прегъване на жлъчния мехур, което има холеретичен и хепатопротективен ефект и често се предписва за лечение на тази патология при деца. Активният компонент на това лекарство е сух воден екстракт от листата на полски артишок. Таблетките Хофитол се приемат от възрастни и деца над 12 години - 1-2 таблетки три пъти дневно (преди хранене); деца на възраст 6-12 години - по една таблетка. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

Хофитол под формата на разтвор се предписва перорално по 2,5-3 мл три пъти дневно (преди хранене); на деца под 12 години се предписва една четвърт или половината от дозата за възрастни (както е предписано от лекаря). Страничният ефект от продължителната употреба на това лекарство е диария. А сред противопоказанията са: запушване на жлъчните пътища, остри възпалителни заболявания на бъбреците, черния дроб и жлъчните пътища, чернодробна недостатъчност и наличие на камъни в жлъчния мехур.

Синтетичният холеретик Циквалон (синоними - Бевено, Флавугал, Ванилон, Диванил, Диванон) под формата на таблетки от 0,1 г помага за облекчаване на симптомите на пречупване на жлъчния мехур. Лекарите предписват 0,3 г на ден (3 таблетки) през първите два дни от лечението. След това приемайте по една таблетка 4 пъти дневно. Курсът на лечение продължава 3-4 седмици. Преди повторение на курса е необходима почивка от 30 дни.

Противопоказанията за Циквалон включват индивидуална свръхчувствителност, остър хепатит, запушване на жлъчните пътища, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, както и цироза на черния дроб. Страничните ефекти включват чувство на натиск в черния дроб и жлъчния мехур и повишена горчивина в устата.

Лечение на прегъване на жлъчния мехур с билки

Най-популярното и достъпно билково лекарство за лечение на прегънат жлъчен мехур е фармацевтичната Холеретична колекция № 3. Тя съдържа лечебни растения като цветове от лайка, невен и вратига, листа от мента и билка бял равнец.

Отварата се приготвя на водна баня за 10-15 минути в размер на 2 супени лъжици от колекцията на чаша вряща вода. За употреба получената отвара трябва да се разреди с преварена вода до първоначалния обем - 200 мл.

Отварата трябва да се пие по една трета от чаша поне три пъти на ден - половин час преди хранене (разклатете отварата преди прием). Максималната продължителност на курса на лечение е месец. При калкулозен холецистит, бременност и кърмене, както и при деца под 12-годишна възраст, това средство е забранено. Възможни странични ефекти са киселини и алергични реакции.

Диета за прегънат жлъчен мехур

За да се облекчат основните симптоми на тази патология, гастроентеролозите препоръчват спазване на принципите на терапевтичното хранене. Диетата за прегънат жлъчен мехур включва консумация на малки количества храна поне 5 пъти на ден (с 4-часови почивки между всяко хранене).

Необходимо е да се изключат от диетата:

• мазни, пържени, пушени и пикантни;
• подправки и подправки;
• консервирани продукти и закуски;
• бобови растения и пълнозърнести храни;
• грозде, стафиди, сушени кайсии и кайсии;
• газирани напитки и алкохол.

Следните продукти подлежат на ограничения: сол, масло, шоколад, кафе, какао, мед, захар, конфитюр.

Можете да ядете постно месо и птици, риба, морски дарове, зеленчуци и плодове (не кисели), зърнени храни, тестени изделия, ферментирали млечни продукти, растително масло (рафинирано). А при кулинарното приготвяне на ястия трябва да се използва варене, печене и готвене на пара.

[ 18 ]

Гимнастика за прегънат жлъчен мехур

С правилните упражнения, гимнастиката за пречупен жлъчен мехур може да се превърне не само в терапевтична мярка, но и в превантивна мярка за предотвратяване на влошаване на състоянието. Въпреки че всички гастроентеролози са съгласни, че предотвратяването на пречупен жлъчен мехур е невъзможно по дефиниция (разбира се, ако говорим за вродена патология).

За да се подобри функционирането на жлъчния мехур, се препоръчва да се изпълняват следните упражнения, когато жлъчният мехур е огънат:

• Упражнение 1

Изходна позиция: легнали по корем, ръце изпънати покрай тялото, стъпала опирани с пръсти на пода. Докато издишвате, едновременно повдигнете главата, гърдите, ръцете и краката (изправени в коленете) от пода. Трябва да задържите позата за няколко секунди, но не задържайте дъха си. След това бавно, докато издишвате, се върнете в изходна позиция. Направете 5-6 пъти.

• Упражнение 2

Изходна позиция: легнали по гръб, прави ръце изпънати зад главата, кръстът притиснат към пода. Докато издишвате, повдигнете правия си крак на 20 см от пода и задръжте за 3-5 секунди, след което повдигнете краката си по-високо – на 50 см от пода и също задръжте за 5 секунди (не задържайте дъха си). Докато издишвате, бавно спуснете краката си и се отпуснете. Повторете 4 пъти.

• Упражнение 3

Изходна позиция: легнали по гръб, с изправени крака, изпънати ръце по протежение на тялото.

Поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си за 3 секунди и след това бавно издишайте въздуха, като го „изстисквате“, като същевременно напрягате мускулите на коремната стена. Повторете 8-10 пъти.

[ 19 ], [ 20 ]

Прогноза за пречупване на жлъчния мехур

Прогнозата за прегъване на жлъчния мехур е неблагоприятна само в един случай. Когато тази патология напълно блокира оттока на жлъчката. В резултат на това може да се получи разкъсване на стената на жлъчния мехур. И тогава жлъчният мехур се отстранява хирургично.

Квалифицираната медицинска помощ, правилното хранене, осъществимата физическа активност и позитивното емоционално отношение ще помогнат да се избегне жлъчна дискинезия или хроничен холецистит, които обикновено са застрашени от пречупване на жлъчния мехур.

[ 21 ], [ 22 ]