Инфекция с ТТВ

Името "трансфузионно предаван вирус", вирус, предаван чрез трансфузия (TTV), показва първоначалното му откриване при пациенти с посттрансфузионен хепатит. TTV се отнася до семейство Circoviridae. Вириодът е частица без обвивка, с размери 30-50 nm, състояща се от едноверижна структура на ДНК пръстен, съдържаща 3852 нуклеотида. Наличието на хиперпроменливи и консервирани секции от вирусната ДНК е установено.

Анализът на нуклеотидните последователности на ТТВ изолата, получени в различни региони на света, направи възможно идентифицирането на генотипове (до 16) и няколко подвида на този вирус. Не е установена връзката между циркулацията на специфичен генотип на ТТВ с определена територия. Най-често срещаните генотипове са Gla и Gib. При един и същ пациент, няколко TTV генотипа могат да бъдат открити наведнъж, което е свързано или с множествена инфекция с този вирус, или с мутации, възникващи в ДНК на вируса.

Епидемиология на ТТВ инфекцията

TTV е повсеместна, но неравномерна. Преобладаването сред населението на европейските страни е 1.9-16.7%, а азиатските страни - 11-42%. В САЩ и Австралия процентите на откриване са съответно 1-10.7% и 1.2%. Най-често TTV се среща сред населението на африканските страни (в 44-83% от анкетираните). Честотата на откриване на ТТВ се увеличава с възрастта на анкетираните и особено сред някои групи от населението. По този начин процентът на откриване на TTV ДНК в кръвта на донора е много по-висок, отколкото в популацията (Шотландия - 46%, Финландия - 73%, Сингапур - 98%). Групата с повишен риск от ТТВ инфекция включва наркомани, проститутки, хомосексуалисти; пациенти с хемофилия и пациенти на хронична хемодиализа, т.е. Лица с повишен риск от заразяване с вируси на хепатит с паренгенен и генитален път на предаване на патогена.

Въпреки откриването на TTV за първи път при пациенти с парентерален хепатит, допълнителни проучвания показват, че ТТВ може да се предава чрез фекално-орален механизъм. Наблюдавано е наличието на вируса в жлъчката, изпражненията, включително едновременно с присъствието му в кръвния серум. TTV се намира в кръвта на някои селскостопански (бикове, прасета, пилета, овце) и домашни животни (кучета, котки). Изследването за TTV ДНК на животинско мляко даде положителни резултати. И накрая, в Китай беше регистрирано избухване на остър хепатит с механизъм на фекално-орално предаване, в случай на което беше изключена ролята на известни хепатотропни вируси. В същото време, при всичките 16 пациенти, тествани за TTV ДНК, се открива в кръвта, което предполага етиологичната роля на TTV в началото на това огнище.

Получените данни свидетелстват за множеството механизми на предаване на ТТВ. Няма информация за чувствителността към TTV.

Както е установено от T. Nishizawa et al. (1997), както и N. Okamoto et al. (2000), TTU открива с висока честота при пациенти с хроничен хепатит "нито А нито G» (46%), при пациенти с хемофилия А (68%), наркомани (40%) при пациенти на диализа (46%), както и донори на кръв (12%).

Откриване на TTV ДНК в серум от различни круши в Япония (Okamoto N. Et al, 1998)

Групата	Брой на анкетираните	Честота на откриване на ДНК
Фулминантен хепатит "нито A, нито G"	19	9 (47%)
Хронични чернодробни заболявания "нито A, нито G"	90	41 (46%)
Хроничен хепатит	32	15 (48%)
Цироза на черния дроб	40	19 (48%)
Хепатоцелуларен карцином	18	7 (39%)
Хемофилия	28	19 (68%)
Наркомани, използващи интравенозни лекарства	35	14 (40%)
Пациенти на хемодиализа	57	26 (46%)
Кръвни донори	290	34 (12%)

Значително откриване TTV висока честота (47%) при пациенти с фулминантен хепатит, хронично чернодробно заболяване с неизвестна етиология, и относително ниското откриване на кръвни донори (12%). Този факт може да е показателен за хепатотрофия на TTV. Освен това е възможно косвени доказателства хепатотропен TTV: postgtransfuzionnym хепатит при пациенти в кръвния серум и черния дроб на TTV ДНК се открива в същата концентрация, и понякога концентрация TTV ДНК е по-висока в черния дроб (Okamoto Н. И др, 1998).

Откриването на TTV от японски учени служи като основа за серия от проучвания в други страни. Най-напред се интересувах от степента, в която този вирус е замесен в увреждането на черния дроб в други региони на света.

Лекарите на Лондон институт Hepatology (Наумов Н. И др, 1998) намерени TTV ДНК в 18 от 72 пациенти (25%) с хронични чернодробни заболявания и в 3 от 30 здрави индивиди (10%). При повечето пациенти с хронични чернодробни заболявания и наличието на TTV ДНК в серума обаче не са установени значими биохимични промени и хистологични признаци на значително чернодробно увреждане. Генотипизиращи 9 изолати показват присъствието на същия генотип като в Япония: 3 пациенти са били заразени с генотип 1, който има изменение 4% в нуклеотидните последователности, и 6 - 2, имаше генотип с 15-27% нуклеотидна отклонение.

Учени от университета в Единбург TT виремия открити в само 19 (1.9%) от 1000 доброволни редовни кръводарители, и се наблюдава TTV-инфекция само при по-възрастни донори (средна възраст - 53 години) (Симъндс P. Et., 1998) , Замърсяването на концентрирания коагулационен фактор с този вирус се оказва високо - 56% (10 от 18 проби). ТТВ инфекцията е потвърдена при 4 (19%) от 21 пациенти с фулминантна чернодробна недостатъчност с неизвестна етиология. И в 3 от 4 случая, TTV е открит в началото на заболяването и следователно неговата етиологична роля в развитието на тежък хепатит не може да бъде изключена.

Според американски изследователи (. Чарлтън М. И др, 1998), TTV-инфекция открива в 1% от кръвни донори (1 100), 15 (5 от 33) - при пациенти криптогенна цироза в 27 (3 11) - при пациенти с идиопатична фулминантен хепатит, 18 (в 2 от 11) - пациенти, получаващи кръвопреливания и 4% (1 от 25) - при пациенти без анамнеза за парентерални манипулации. По този начин наличието на анамнеза за кръвопреливане е свързано с висок риск от инфекция с TTV инфекция (относителен риск 4.5).

Това доказва, че TTV може да се предава не само чрез парентерален път, но и от фекално-орален (Okamoto Н. И др, 1998), както и въздух, пренасяни по полов път и (Yzebe D, и др., 2002).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза на ТТВ инфекция

Експериментална инфекция на шимпанзета и marmazetok доведе до появата и евентуално изчезване на ДНК TTV в серума на всички маймуни и не е придружена от повишена активност на ALT и ACT или морфологични изменения, характерни за остър хепатит.

Описани са случаите на появата на TTV ДНК при пациентите, нейното постоянство и по-нататъшно изчезване. При пациенти с посттрансфузионен хепатит, нито А, нито G, растежът и намаляването на титрите на вируса на ТТ са свързани с повишаване и намаляване на активността на ALT и ACT. Когато се нормализира активността на аминотрансферазите, TT вирусът не се открива. Непрякото потвърждаване на хепатотропността на този вирус е фактът, че се открива ТТ-вирус в чернодробната тъкан в концентрации, надхвърлящи тези в кръвния серум от 10 до 100 пъти. В същото време се установява продължително устойчивост на TTV ДНК (в продължение на 22 години) без биохимични и морфологични промени във функциите и структурата на черния дроб. Възможността за интегриране на TTV ДНК в хепатоцитния геном се отхвърля. В същото време няма обяснение за механизма, който осигурява дългосрочно запазване на вируса в човешкото тяло.

Симптомите на ТТВ инфекцията

TTV висока честота откриване при пациенти с фулминантен хепатит и цироза на черния дроб некоригирана етиология (криптогенен) се получава първоначално поеме ролята на този вирус в появата на остър вирусен хепатит с тежко протичане и често резултат на цироза. Въпреки това, много последващи проучвания не са показали никакви клинични признаци на хепатит в зависимост от откриване TTV, така етиологичната роля на TT вирус в развитието на остра или хронична хепатит, цироза и първичен хепатоцелуларен нуждае от по-нататъшно проучване.

Има единични описания на симптомите на остър, преобладаващо посттрансфузионен хепатит ТТВ при възрастни пациенти. Инкубационният период варира от 6 до 12 седмици. Заболяването започва с температура, най-вече в рамките на 38 ° С, появата astenodispepticheskogo синдром, увеличаване на размера на черния дроб и giperfermentemii - увеличение на ALT активност, ACT, GGT и т.н. (Kanda, Т., 1999) .. В повечето случаи острия ТТВ хепатит се появява в иктерична форма.

Коинфекцията на ТТВ-хепатит с друг вирусен хепатит е много по-честа от моноинфекцията на вируса на ТТ (Hayaski K. Et al., 2000).

В наличната литература няма публикации за ТТВ инфекция при деца.

Диагноза на TTV инфекцията

Диагнозата на TTV инфекцията се извършва на базата на откриване в кръвния серум (в черния дроб) на TTV ДНК чрез PCR. Значението на антителата към TTV не е установено.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Как се предотвратява TTV?

ТТВ инфекцията е предотвратена по същия начин, както при други вирусни хепатити.