Хроничен отит на средното ухо при възрастни и деца

Развитието на такава патология като хроничен отит на средното ухо е най-често свързано с неправилно лечение на остър възпалителен процес в ухото. Въпреки че според статистиката болестта може да бъде провокирана от други причини - например наранявания.

Диагнозата на хроничната форма се установява в присъствието на трайно нарушение на целостта на тимпаничната мембрана. Освобождаването от ухото е незадължителен симптом на патологията, тъй като те могат да бъдат както постоянни, така и временни.

В медицинските среди се счита, че в случаите, когато възпалението на средното ухо трае повече от месец, е възможно да се диагностицира хроничен отит на средното ухо.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Според информацията от Световната здравна организация хроничният отит може да се счита за заболяване, при което има постоянен отлив на гной от ухото за повече от 2 седмици. Но повечето отоларинголози са склонни да мислят по друг начин, класифицирайки отитит до хронични форми, само когато супурацията се наблюдава за един месец или повече.

Според статистиката, извършена от СЗО, хроничният гноен отит засяга около 1,5% от населението. При 60% от пациентите се наблюдава постоянно влошаване на слуха.

При всеки втори пациент хрониката се формира дори в детството или юношеството - до 18-годишна възраст.

Най-големият риск от усложнения е хроничният запушващ отит на средното ухо, което, наред с други неща, може да доведе до смърт.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини хроничен отит на средното ухо

Хроничният отит се развива постепенно и причината за това може да бъде няколко причини:

• неефективност на остри форми на заболяването или пренебрегване на лечението като такова;
• често повтарящи се епизоди на остра форма, с образуване на склерокиални промени в тимпаната;
• аномалии в развитието на слуховата тръба, която свързва слуховия орган с назофаринкса;
• инфекциозни и възпалителни процеси.

Провокативните агенти в развитието на хроничен отит се превръщат предимно в бактерии като стафилококи, по-рядко - ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa. Дългосрочните процеси могат да бъдат причинени от наличието на гъбичен патоген.

По-голямата част от пациентите, които са потърсили медицинска помощ за постоянни гнокейни и увреждания на слуха, заболяването е свързано с влошаване на хода на острата форма на заболяването. Подобно развитие на ситуацията е възможно под влияние на определени рискови фактори.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рискови фактори

• Невъзстановими възпалителни патологии в назофаринкса.
• Затруднено дишане, невъзможност за адекватно дишане през носа (вродени аномалии, аденоиди и др.).
• Имунодефицитни условия.
• Нарушения на ендокринната система (проблеми с функционирането на щитовидната жлеза, затлъстяване, диабет);
• дългосрочно лечение на други хронични заболявания;
• нездравословен начин на живот;
• слабо монотонно хранене, хиповитаминоза.

Ексварбациите на хроничния отит често се появяват под влияние на фактори като хипотермия или прегряване на тялото, водата, навлизаща в слуховия канал, ARI и ARVI.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Патогенеза

Патогенетичните особености на хроничния отит се основават на комбинация от много фактори - физични, инфекциозни, топлинни, химични причини за болестта. При повечето пациенти патологията се развива в резултат на непълно излекувана остра форма на запушващ отит на средното ухо. Провокативните моменти също често стават различни условия, които се съпровождат от рязко отслабване на имунитета.

И все пак, основната причина лекарите повикване навлизат в средното ухо патоген Staphylococcus на, на фона на създаването на благоприятни условия за развитие на бактерии: слаба имунна система, чести или хронични заболявания на носоглътката, синусите.

По място се отличават тези форми на хронично заболяване на средното ухо, като мезотимпанита и епитимпанита.

Хроничният гноен мезотимпанит може да има различни патологични анатомични прояви, в зависимост от етапа на процеса. Например, стадият на ремисия се характеризира с наличието на перфорация на мембраната с локализация в разтеглена област предимно в близкия централен район. С големия диаметър на перфорацията можете да видите дръжката на чука, която леко висе над барабанната кухина. Границите на перфориращия отвор са тънки или имат формата на уплътнен белег. Непочистените секции от мембраната изглеждат нормални, без характерни промени. По-близо до средната стена на кухината, лигавицата в областта на носа е влажна и бледа.

В острия стадий на мезотимпанита, визуалната картина се променя драматично. Външният слухов канал е изпълнен с много гнойни секреции от лигавицата. Записаните части от мембраната стават червени и се сгъстяват, а мукозните кухини се набъбват и се изчервяват. Възможно е да се образуват гранулации и малки полипи.

Хронична болест гнойни таван има pathoanatomical други прояви са били замесени в процеса, слизестата тъкан на тъпанчевата кухина или мастоидната костта. Възпалителната реакция се разпространява с поражението на слуховите осикули, антром и пещера, стените на горната част на барабана. Поради такива процеси, терминът "епитимпанит" се отнася до патология, засягаща атико-антралната зона. Този сорт се характеризира с маргинална локализация на перфорацията в неразтегления сегмент на мембраната: на този обект няма пръстен с пръстени на сухожилия. Поради тези признаци възпалението бързо се разпространява в костната тъкан, което води до развитие на остеит. Костната тъкан е изпълнена с дебела гной, има миризлива миризма. В някои случаи, образуването на гранули.

Под термина "холестома" се има предвид леко уплътнена формация, покрита с многослоен плосък епител. Костната тъкан се разпада под влиянието на холеостомия - преди това в медицината това се нарича друг термин "кариес". Повишеното образуване може да доведе до сериозно разрушаване на временната зона, което често води до развитие на вътречерепни усложнения.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми хроничен отит на средното ухо

Всъщност, хроничният отит се характеризира с такива симптоми като наличието на перфорирана мембрана, възпалителен процес, болезнени усещания и влошаване на слуховата функция. В зависимост от варианта на развитието на заболяването, перфорацията може да бъде разположена в центъра или близо до краищата на мембраната.

Другите симптоми също могат да се различават леко помежду си.

• Гнойно изпускане може понякога да има неприятна миризма, но не във всички случаи. При някои пациенти суплесцията е постоянна, докато в други тя може да бъде периодична или да отсъства от дълго време. Ако секретите са налице, тогава има "плюс" в него, тъй като вероятността за проникване на гнила в менингите намалява.
• Влошаването на слуховите способности се свързва, на първо място, с увреждане на тимпаничната мембрана. По-сериозно намаляване на слуха може да се дължи на появата на полипи в ухото.
• Болката - болка или "стрелба" е по-често нарушена по време на активния период на заболяването. Чувствата са доста силни в обострянето на болестта, но по-често болката е по-лоша през нощта и има гаден характер.
• Чувство на zalozhennosti - чувство, сякаш слуховият курс е течност. Много пациенти може да имат желание да изчистят "пълненото" ухо, но това не трябва да се прави: по този начин е лесно да се навреди и проблемът все още ще остане.
• Шумът от ушите е много общо с усещането за "задушаване": това чувство може да причини раздразнителност, мигрена и промени в настроението на пациента, тъй като постоянно и значително влошава концентрацията на вниманието.
• Болка в главата, замаяност - тези симптоми са причинени от реакция на възпаление, която се случва в непосредствена близост до мозъчните структури.
• Нарушаването на функцията на лицевата мускулатура се открива, когато болестта продължава дълго време, без подходящо лечение. В подобна ситуация се развиват пареза и парализа на лицевия нерв.
• Повишаването на температурата е възможно през активния период на заболяването - на етапа на обостряне.

Първите признаци на гъбични увреждания на ухото са появата на сърбеж в слуховия проход, повишената чувствителност на кожата в ухото и болката в главата от страна на лезията. Болката може да бъде като болка или пулсиране, натискане, шиене, облъчване в челюстта, уиски, тилната област.

[34], [35]

Хроничен отит при възрастни

Хроничната форма на заболяването при възрастни пациенти може да продължи десетилетия, практически без смущения. Факт е, че ярката клинична картина присъства само в периоди на обостряне: ако няма такива периоди, тогава не се наблюдава нито болка, нито треска. И ако болестта е едностранчива, много пациенти дори не обръщат внимание на намаляването на слуховите способности.

Пациентът най-често идва при лекаря само в случай на повишено отделяне на гной - това се случва в навечерието на изостряне на заболяването. Често изпускането има изключително неприятна миризма, която трудно може да се пренебрегне. В напреднали случаи има признаци на лабиринт или интракраниална лезия и при двустранна патология се наблюдава постепенно намаляване на слуховите способности.

Най-сериозният проблем при възрастни е хроничният отит с маргинална перфорация. Възпалителната реакция, локализирана в горния сегмент на тимпаничното пространство, често е придружена от кариозни процеси във външната страна на долната част на барабана. Унищожаването на тъканите често води до допълнително образуване на гранулации, полипозирани образувания и холеостомия.

Определянето на хроничния отит на средното ухо и оценката на неговия характер (общ или сложен курс) се основава на информация, получена по време на отоскопия и звуковите процедури. Решаващата роля играе разпознаването на вида перфорация (в центъра или по протежение на ръба).

Обемът и природата на гнойното отделяне също са важна характеристика, която позволява да се оцени тежестта на патологията. Трябва да се има предвид, че често мръсотията на гной не показва кариозен некротичен процес, а говори само за неспазването от пациента на правилата за хигиена на засегнатото ухо. В такава ситуация, след цялостно почистване на слуховия орган в началния стадий на лечение, неприятният мирис изчезва, което не се случва при кариозна некроза.

Слушането във всички варианти на възпаление на хроничните уши при възрастни се влошава поради нарушена звукопроводна система.

[36], [37], [38]

Хроничен отит при бременност

Хроничните възпалителни процеси по време на бременност се появяват със същата честота, както при други физиологични периоди. Разликата обаче е, че специалното състояние на бременната жена силно ограничава възможността за приемане на лекарства. Това важи за всички заболявания, включително хроничен отит на средното ухо, защото лекарствата могат да имат отрицателно въздействие върху развитието на плода.

Възпалителният процес в ухото може да причини много неудобства за жената. Специфичната ситуация често кара жената да стане чувствителна към почти всички малки неща. В този случай всеки "стандартен" симптом на хроничния отит на средното ухо може да причини нервни разстройства.

Само по себе си възпалителният процес не представлява опасност за бременната пациентка: само гнойни форми на болестта могат да станат опасни. Хроничната форма може да отнеме години, без да причинява тревожност, и да се влошава по време на бременността на бебето. И в действителност обострянето на болестта в почти всички случаи включва използването на антибиотици, които не винаги се допускат при лечението на бременни жени. Недвусмислено в този период са противопоказани:

• Анауран (лекарство на основата на полимиксин сулфат, неомицин и лидокаин);
• Ципрофлоксацин (флуорохинолон антибиотик);
• Борна киселина (антисептично и дезинфектиращо);
• Norfloxacin (флуорохинолон препарат).

За да се избегнат проблеми, лечението трябва да назначи само лекар. Съвременната фармакология днес има всички възможности да се справи с хроничния процес, включително и по време на бременност.

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Хроничен отит при детето

Едно от основните различия в възпалението на ухото при детето е, че болезненият процес се развива в неформален слухов орган, който все още е в състояние на непрекъснат растеж, пневматизация и диференциация. Логично е, че здрави по време на процеса на формиране на ухо и слепоочната кост, както и цялото тяло, предвижда определени условия - по-специално, детето трябва да се хранят нормално, да бъде в подходяща социална и домашна среда, следва да се установи, съответстваща на обмяната на веществата. Разбира се, тялото на детето повече от възрастен, се нуждае от някои минерали, необходими за изграждане на костна система. Неподходящият минерален метаболизъм нарушава развитието на костните елементи - по-специално на мастоидния процес.

Доказано е, че децата с нормално физическо развитие могат лесно да толерират възпаление в ухото. Преходът на болестта в хронична форма се наблюдава по-често при деца, които изостават по тегло, имат слаб имунитет, страдат от липса на полезни вещества в диетата. Хронизирането на процеса се наблюдава и при наличие на заболявания на храносмилателната система, инфекциозни заболявания, ендокринни разстройства, както и при неправилно хранене.

Естеството на възпалително заболяване, както и неговата хода може да зависи от вида на среда, в която започва реакцията - означава състоянието на лигавичната тъкан, присъствието на съдържанието на средното ухо, степента на пневматизирането на слепоочната кост, особено ухото на съдовата система. Тези фактори се променят постоянно, когато тялото на детето расте. Това трябва да се има предвид при диагностициране и предписване на терапевтичен режим.

При кърмачетата, за разлика от по-възрастните пациенти, изолираните патологии на назофаринкса практически не се диагностицират - в повечето случаи възпалението се простира и до областта на средното ухо.

[45], [46], [47], [48],

Етапи

В периода на обостряне на хронично заболяване се разграничават следните етапи:

1. Степента на възпаление, при която възниква началното развитие на възпалителния процес.
2. Етап катархал, при който възпалението засяга обвивката на средното ухо.
3. Сцената е депортиране, в което гной започва да се натрупва в средното ухо.
4. Етап postperforative, съответстващи на началото на suppuration от ухото.
5. Сцената е репаративна, като се стига до признаци за намаляване на възпалителния процес и белези на увредени тъкани.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Форми

Според клиничните и прогностичните характеристики хроничният отит е разделен на процеси с централна перфорация на мембраната и процеси с маргинална перфорация. Понятието "централна перфорация" означава появата на дупка, заобиколена от всички страни от задържаните ръбове на мембраната. Ако говорим за перфорация на ръба, ние имаме предвид локализацията на дупката близо до костния елемент на слуховия проход или в Шраленеската част на мембраната.

Във форма перфорацията може да бъде различна: закръглена, овална, бъбречна, с различен диаметър.

Основната класификация на болестта предвижда разделянето й на такива сортове:

• Хроничният отит - се развива в присъствието на бактерии и от своя страна има още два подтипа:
  • мезотимпанит (с увреждане само на тимпаничната кухина);
  • епитимпанит (с увреждане на костната тъкан).
• Хроничният външен отит е възпалителен процес, чието развитие най-често се проявява в резултат на постоянно механично увреждане на наранявания и наранявания на черупката на ушите и външния слухов канал. Външният отит може да бъде с гъбичен произход.
• Хроничният туботимбонален отит е патологията на дясното ухо, в която има персистираща перфорация на мембраната. Перфорацията може да бъде свързана с по-ранно остро възпаление или механично увреждане на мембраната по време на нараняване.
• Хроничен гноен отит се характеризира с три основни симптоми: продължаване или прекъсване на изтичащ поток от гнойни секрети от дупката на ухото, стабилна мембрана перфорация и слухови увреждания в различни степени.
• Хроничният ексудативен отит на средното ухо се характеризира с продължителен период на натрупване на вискозни секрети във вътрешността на тимпаничната кухина. Мембраната може да остане непокътната, но пациентът има нарушение на функцията на слуховата тръба.
• Хроничният катарален отит е патологичен процес, който се случва в катаралния стадий на възпаление, при който процесът засяга средното ухо.
• Хроничен залепващ отит - характеризиращ се с образуване на белези в тимпаната и върху мембраната. Съществува и сливане на слухови осикли и вследствие на това изразено увреждане на слуховите способности. Причините за тази патология се състоят в чести рецидиви на отит или в дългосрочна ексудативна форма на болестта.
• Хроничният серозен отит е заболяване, характеризиращо се с натрупване на серозна течност вътре в ухото. Често такова заболяване се придружава от влошаване на слуховата функция и чувство за задръстване (особено при преглъщане). Серозният отит може да има бактериална или вирусна етиология.
• Хроничният двустранен отит е сериозна форма на болестта с поражение на средното ухо. Най-често двустранен отит - когато се тревожат както дясно, така и ляво ухо, се диагностицират при малки деца, което се свързва с анатомичните особености на структурата на слуховите органи.
• Хроничният лявоострен отит е патологичен процес, включващ лявото ухо.
• Дясният хроничен отит е болест, при която ухото се удари от дясната страна.

[55], [56], [57], [58],

Усложнения и последствия

Трудностите възникват главно поради вина на самия пациент - например, ако той не бърза да се свързва с лекар или се занимава със самолечение. Хроничното възпаление в ухото изобщо не е безвредно заболяване, а доста ужасно и опасно. Последствията от невнимание за пациента могат да бъдат много неблагоприятни.

• Мастоидит - среща в разпространението на възпалителния процес в мастоидната костта, което води до подуване и гноен фокус на фона на силна болка и треска. Ако не помогнете навреме, абсцесата се отваря от себе си, причинявайки възпаление на менингите. Лечение - само хирургично.
• Разрушаването на тимпаничната мембрана е често срещано усложнение, при което гной влиза в слуховата кухина, а не в черепа. В подобна ситуация е показано обострянето на хроничния отит с перфорация. С навременния достъп до лекар, мембраната се забавя за една седмица.
• Ексварбацията на хроничния отит протича според типа на обичайното остро очно възпаление и често се случва на фона на инфекция или настинка. Така че, ако по време на периода на опрощаване засегнатото ухо не се притесни малко от пациента, в периода на обостряне температурата може да се повиши, болката да се увеличи, да има външен шум и слухът да се влоши.
• Глухотата с хроничен отит може да бъде постоянна, особено в напреднал стадий на заболяването. Това усложнение е особено опасно за пациенти в ранна детска възраст, които заедно със слухови увреждания също могат да загубят някои способности за говор.
• Абсцесът на мозъка е гноен възпалителен процес под формата на фокус в мозъчните тъкани. Заболяването започва остро, със силна болка в главата, гадене, замаяност, треска.
• Слушането с хроничен отит е намалено и при такива усложнения като лабиринтезис е възпалителна реакция във вътрешното ухо. Пациентът може също да изпитва затруднения с баланса, тъй като функцията на вестибуларната система е нарушена.

Оздравяването на хроничния отит на средното ухо не винаги се ограничава до тъканите на лигавицата и може да се разпространи в костната тъкан - например, към външната костна повърхност на пространството на прекаленото отделяне на мазнини. В някои случаи кортикалният слой на мастоидния процес се унищожава, с образуването на супериостиален абсцес.

Хроничният отит може да се усложни от костния кариес, разпространението на гранулациите, растежа на полипи, кариеса.

Изключването на епитимпанита може да доведе до тежки отогенни усложнения, които се развиват още в началния период на заболяването. За съжаление, с развитието на подобно усложнение смъртта не е необичайна.

[59], [60], [61], [62], [63]

Диагностика хроничен отит на средното ухо

Ако има подозрение за хронично възпаление на ухото, лекарят провежда разширена диагноза - това е особено важно, ако пациентът се оплаква от влошаване на слуховите апарати и ушите.

По време на първоначалното приемане лекарят-отоларинголог изследва пациента и след това назначава редица допълнителни изследвания. Така че за правилната диагноза се препоръчва подобна инструментална диагностика:

• Отоскопията с Zygle фунията помага да се вземе предвид намалената подвижност на мембраната, причинена от отрицателно налягане или натрупването на екскрети в кухината. При нормална функция по време на създаване на положително налягане във външното слухово движение, мембраната се придвижва към барабанното пространство и по време на създаване на отрицателно налягане - към външния слухов канал. Такова люлеене може да се види в задния горен сегмент на мембраната.
• Аудиометрията се използва често при диагностицирането на отит в детството. Процедурата дава възможност да се идентифицира глухота, както и да се определят причините за повтарящ се отит и забавяне в развитието на говора. Диагнозата се извършва в звукоизолирана камера.
• Тимпанометрията помага да се определи причината за промените, установени чрез измерване на импеданса. Процедурата предвижда оценка на подвижността на мембраната в зависимост от променения обем на слуховия проход на фона на промененото вътрешно преминаващо налягане.
• Използването на тунинг вилка при честота на колебания от 500-1000 Hz помага да се разграничи невросензорното и проводимо увреждане на слуха. Проведете тест Weber: вилката за настройка се поставя на средната линия и пациентът определя коя страна на звука е по-ясна. Също така провеждайте тунинг вилица на Rinne: покрийте едното ухо и нанесете звукова вилка за настройка на мастоидния процес от другата страна. Пациентът трябва да посочи в точката, в която той престава да чува звука. След това вилката за настройка се поставя близо до външния слухов канал и отново чака момента, в който пациентът престава да чува звука. По този начин се определя костната и въздушната проводимост. Става дума за норма, когато възприемането на звука е два пъти по-голямо от възприемането на костта.

Импедансометрията с хроничен отит позволява едновременно да се прецени мобилността на мембраната и слуховите осикли, както и да се определи степента на проходимост на слуховата тръба. Същността на процедурата е следната: устройството с вграден звуков източник, детектор и изход от автоматичен компресор се въвеждат във външната пътека. Устройството със сензора запечатва слуховия проход. С промяната на налягането се променя моторната активност на мембраната и слуховите промени, което се оценява от лекаря според степента на отразена и поглъщана звукова енергия. Резултатът е изготвен под формата на графика на кривите на зависимостта на подвижността на мембраната от вътрешното преминаване. Процедурата се провежда в амбулаторна обстановка и може да се използва за диагностициране на слуховата функция при възрастни и деца от 7-месечна възраст.

Освен това е необходимо да се преминат някои тестове:

• биохимичен и серологичен анализ на кръвта за инфекция;
• bakposov vydeleny върху микрофлората с едновременна оценка на чувствителността към антибактериални лекарства;
• микроскопично изследване на екскрементите;
• имунологични тестове и други анализи.

Ако информацията, получена по време на прегледа на пациента, показва наличието на атопично заболяване, тогава се предписва имунологично проучване. Ако случай на пациента, част от инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, се препоръчва да се тества за IgA, IgM, IgG, и провеждане на функционални тестове на хуморален имунитет. Когато хроничен отит неефективно лечение (по-специално тази, която се комбинира с хроничен бронхит и / или синузит), трябва да се обърне внимание на диференциалната диагноза на изтриване първична цилиарна дискинезия.

[64], [65], [66], [67], [68]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, на първо място, се основава на локализацията на перфорацията, на характера на изхвърлянето. В допълнение, се извършва радиографията на областта на мастоидния процес.

С гнойното отделяне от ухото с неприятна миризма се извършва диференциация с епитимпанитит: необходимо е да се изясни наличието на кариозен процес или холеостомия. В някои случаи мезотимпанитът може да даде подобни симптоми, но неприятната миризма в тази ситуация изчезва след почистване на ухото, тъй като няма връзка с патологичните процеси в костната тъкан.

Епитимпанитът се характеризира с пълно увреждане на тимпаничната мембрана или перфорация в m. Shrapnelli. Ето защо важна диагностична процедура е отоскопията, извършена много внимателно. Преди отоскопията е необходимо напълно да изчистите слуховия проход от секретите, тъй като дори малки количества от тях могат да покрият перфорацията и да предотвратят правилната диагноза.

Радиографията ще помогне да се изследва нарушената структура на мастоидния процес, а също и да се види холестомата - под формата на кухина.

Лечение хроничен отит на средното ухо

За методите за лечение на хроничен среден отит у дома и в болница, прочетете в тази статия.

Предотвратяване

Хроничният отит дава на болен човек много неприятни усещания. Ето защо, когато е възможно, е по-добре да се предотврати заболяването предварително, за да се избегне страданието. Всеки, който се грижи за собственото си здраве, трябва да знае за такива превантивни мерки.

• Супер охлаждането трябва да се избягва. Ако продължавате да усещате студ, трябва незабавно да започнете лечението, без да чакате влошаването на заболяването.
• Силният имунитет е ключът към успешната защита на тялото от много заболявания. Затова е важно да поддържате собствените си имунни сили в "пълна бойна готовност". За да направите това, трябва да водите здравословен начин на живот, да се хранят напълно и, ако е необходимо - например, в началото на пролетта, да се вземат мултивитаминови сложни препарати.
• Особено полезни за тялото са втвърдяване, ходене на открито, активни игри. Известно е, че заседнал начин на живот увеличава риска от заболеваемост - включително и това се отнася до развитието на хроничен отит на средното ухо.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Прогноза

Хроничният отит изисква дълготрайно лечение. Ако обаче спазвате стриктно медицинските предписания, тогава болестта може да бъде излекувана. При закъснял адрес на лекаря след терапевтичен курс могат да останат неприятни последици под формата на влошаване на слуха, вестибуларни нарушения.

Особено често се наблюдава нарушение на слуха при чести повторения и продължителна поява на рецидиви.

За да избегнете появата на усложнения, трябва да се свържете с лекаря своевременно и след завършване на лечението е важно периодично да провеждате превантивна диагностика в отдела за ОНГ.

[75], [76],

Хроничен отит и армия

Когато диагностика потвърждението на хронични отити, хронични гнойни отити, mezotimpanite млад мъж се определя по категория В, което означава, че той се освобождава от задължителната военна повинност в мирно време.

Пълен списък на заболяванията на ушите, които попадат в тази категория, е както следва:

• хроничен отит на средното ухо, едно или две;
• хроничен гноен отит с признаци на персистираща обструкция на назалното дишане.
• Категорията се определя въз основа на:
• отоскопски заключение (перфориращо увреждане на мембраната, наличие на секрети);
• засяване на изхвърлянето от ухото към флората;
• Рентгеново изследване на космическите кости според Schueller и Mayer;
• CT на космическите кости.

Индикациите за освобождаването на повикването се счита за хронично възпаление на средното ухо, който бе опериран преди 12 или повече месеца (ако е извършена радикална намеса или tympanoplasty отворен с пълна epidermizatsii операционна кухина).

[77], [78], [79], [80], [81], [82]