Хроничен неспецифичен ентероколит

Хроничният неспецифичен ентероколит е възпалително-дистрофично увреждане на лигавицата на тънките и дебелите черва. Честотата на хроничния неспецифичен ентероколит сред всички заболявания на храносмилателните органи при децата е около 27%. Лезиите на тънките и дебелите черва при децата често са комбинирани. Въпреки това, при преобладаващо увреждане на тънките черва се използва терминът "хроничен ентерит", а при преобладаващо увреждане на дебелото черво - терминът "хроничен колит".

Причини за хроничен неспецифичен ентероколит. Хроничният неспецифичен ентероколит е полиетиологично заболяване, в чието възникване водеща роля играят екзогенни фактори:

• продължителни чревни инфекции, особено тези, претърпели през първата година от живота, или нискосимптомни форми на остри чревни инфекции с неадекватна терапия;
• дългосрочни паразитни инвазии на червата, особено лямблиоза;
• хранителна алергия;
• дългосрочна неконтролирана употреба на определени лекарства (салицилати, индометацин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици);
• излагане на токсични вещества (арсен, олово, фосфор), йонизиращо лъчение;
• имунодефицитни състояния.

В патогенезата на хроничния неспецифичен ентероколит са важни следните фактори:

• нарушения на общите и локалните връзки на имунната защита с развитието на възпалително-дистрофични промени в чревната лигавица;
• чревна дисбактериоза, при която има промяна в качествения и количествения състав на микрофлората с нарушаване на обичайното ѝ местообитание;
• увреждане на основните функции на червата с развитие на симптоми на нарушено храносмилане и абсорбция.

Класификация. Хроничният неспецифичен ентероколит се разграничава:

1. по произход:
   • първичен,
   • вторични (на фона на други заболявания на храносмилателните органи);
2. по тежест:
   • лека форма,
   • умерена тежест,
   • тежка форма;
3. по период:
   • обостряния,
   • подремисия,
   • ремисия;
4. по етикет:
   • монотонен,
   • повтарящ се,
   • непрекъснато повтарящ се;
   • латентен;
5. по естеството на морфологичните промени:
   • възпалителни,
   • атрофичен (I, II, III степен).

Симптомите на хроничен неспецифичен ентероколит включват ентерален синдром, причинен от нарушения на храносмилането и абсорбцията, и колитичен синдром, които са съпроводени с болка и диспептични симптоми.

Болката най-често се локализира в областта на пъпа и средните части на корема или по целия корем:

• може да бъде интензивно, пароксизмално (като чревни колики) или монотонно, подуващо (с газове);
• обикновено се провокират от хранителни грешки (богати храни, съдържащи голямо количество фибри, мазнини; мляко; сладкиши).

Диференциално-диагностични критерии за хроничен ентерит и колит, дискинезия на дебелото черво

Знаци	Хроничен ентерит	Хроничен колит	Дискинезия на дебелото черво
Болка	Крампи Или хленчене В средните секции Корем	Крампи или болки в долните странични области, свързани с дефекация	Крампи в долните странични отдели, свързани с дефекация
Чревни нарушения	Диария	Редуващи се запек и диария	Запек
Метеоризъм	Изразено	Умерено изразено	Нетипично
Симптом на Образцов	+	-	-
Палпация на дебелото черво	Безболезнено	Палпират се болка и къркорене по червата, спазматични и разширени области.	Болка по червата, спазматични и разширени области
Слуз в изпражненията	_	+ +	+
Чревна абсорбция	Нарушено	Не е нарушено	Не е нарушено
Ректосигмоидоскопия	Понякога катарален или субатрофичен проктосигмоидит	Проктит, проктосигмоидит (катарален, фоликуларен, субатрофичен)	Няма патология
Иригография	Няма патология	Разширяване на гънките, повишена хаустрация	Нарушения на тонуса и движението на червата
Хистологично (възпалително-дистрофични промени)	Лигавицата на тънките черва	Лигавица на дебелото черво	Няма патология

При хроничен ентерит коремът е леко подут и леко болезнен в мезогастралната област. Симптомът на Образцов е патогномоничен за хроничен ентерит.

При хроничен колит болката зависи от локализацията и разпространението на процеса. Хроничният колит се характеризира с императивни (изпразващи) позиви и тенезми (болезнени позиви). Типично е намаляването на болката след дефекация и отделяне на газове, но чувството за непълно изпразване на червата често е обезпокоително.

Диспептичните разстройства при хроничен неспецифичен ентероколит се характеризират с газове и диария. При хроничен ентероколит изпражненията са обилни, кашави, често със зеленина и несмилаеми остатъци, с неприятна миризма. Позивите за дефекация се появяват по време на или 15-20 минути след хранене и са съпроводени със силно къркорене, изливане и коремна болка. Честотата на изхожданията е до 5-6 пъти на ден. В копрограмата при хроничен ентероколит преобладава стеатореята (мастни киселини и мастнокиселинни сапуни), често йодофилна флора.

Обострянето на хроничен колит се характеризира с увеличаване на честотата на изхожданията до 3-5 пъти на ден, на малки порции, но е възможно редуване на запек и диария. Изпражненията обикновено са кафяви със слуз. Понякога (при ерозивен процес) може да има кръв в изпражненията.

Запекът обикновено се наблюдава по време на ремисия на хроничен колит. При палпиране на корема се определят къркорене и болка по хода на дебелото черво, като често се палпират и спазматични области. В копрограмата - слуз, левкоцити, еритроцити.

Общият ентерален синдром се проявява с трофични нарушения, метаболитни нарушения, полихиповитаминоза. Дефицитът на тегло зависи от тежестта на хроничния неспецифичен ентероколит. Тежките форми на хроничен неспецифичен ентероколит се характеризират с анемия, която може да бъде причинена от нарушена абсорбция на желязо (хипохромна), по-рядко от дефицит на протеини и витамини B12, фолиева киселина, B6, кръвозагуба.

Диагнозата на хроничен неспецифичен ентероколит се основава на клинични и анамнестични данни, на резултатите от копрологични, бактериологични, функционални, ендоскопски, хистологични и радиологични изследвания.

Диференциалната диагноза на хроничния неспецифичен ентероколит се провежда със заболявания на тънките черва, съпроводени със симптоми на малабсорбция, дискинезия на дебелото черво, дисбактериоза. Най-трудната диференциална диагноза е с цьолиакия. При наличие на кръв в изпражненията се изключват неспецифичен улцерозен колит, болест на Крон, остра дизентерия, кампилобактериоза, амебиаза и балантидиаза, чревна туберкулоза, полипоза, аноректални фисури.

Лечение на хроничен неспецифичен ентероколит. Важен аспект от лечението на хроничен неспецифичен ентероколит е диетата. В диетата (таблица № 4) се ограничават едрите фибри, огнеупорните мазнини, пърженото, пикантното, млякото. Храната се приема топла на малки порции 5-6 пъти на ден.

Лекарствената терапия включва:

Корекция на чревна дисбактериоза:

1. потискане на растежа на опортюнистичната флора:
   • оксихинолинови лекарства (интетрикс, ентероседив, хлорхиналдол);
2. "засаждане" на нормална флора (бифиформ, лактобактерин, линекс, травис, нутролин-Б, примадофилус и др.).

Подобряване на процеса на храносмилане в червата (дигестал, фестал, ензистал, мезим, комбицим, елцим, ораз, креон, панцитрат).

Подобряване на метаболитните процеси в лигавицата (комплексни препарати от мултивитамини с микроелементи - компливит, олиговит, центрум, супрадин, уникап и др.).

Нормализиране на чревната моторна функция. Предписва се:

• стягащи средства - тансал, таналбин, каолин, смекта, холестирамин, полифепан, както и отвари от дъбова кора, шишарки от елша, кори от нар, сушени боровинки и плодове от птичи череши;
• лекарства, които намаляват газове - адсорбенти (смекта, полифепан), метеоспазмил, еспумизан, копър (фенел), кимион, лечебна зора;
• лекарства, които действат върху енкефалиновите рецептори: алверин и за деца над 2 години - имодиум (лоперамид), дицетел.

Корекция на общи метаболитни нарушения (желязо, калциеви препарати и др.).

Освен това, при хроничен колит се използва локално лечение (лечебни микроклизми с отвара от противовъзпалителни билки: лайка, невен, жълт кантарион; с масло от морски зърнастец, масло от шипка).

В периода на отшумяване на острите симптоми са показани упражнения терапия и водни процедури: кръгов душ, подводен масаж, плувен басейн. При диария се предписват минерални води с ниска минерализация (Есентуки № 4, Славяновская, Смирновская) в топла форма, при запек - силно минерализирани охладени минерални води (Есентуки № 17, Баталинская).

Санаторно-курортното лечение се провежда по време на периода на ремисия.

Амбулаторното наблюдение на пациенти с хроничен неспецифичен ентероколит се извършва в продължение на 5 години от момента на последното обостряне:

• през първата година се провежда преглед с оценка на копрограмата и анализ на изпражненията за дисбактериоза на всеки 3 месеца;
• впоследствие - веднъж на всеки 6 месеца. Противорецидивното лечение включва курсове с еубиотици, минерални води, витамини и билкови лекарства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]