Хроничен интерстициален нефрит

Хроничният интерстициален нефрит е полиетиологично заболяване, чиято основна проява е абактериално недеструктивно възпаление на интерстициалната тъкан на бъбречната медула с участието на тубулите, кръвоносните и лимфните съдове на бъбречната строма в процеса.

Причини за развитие на хроничен интерстициален нефрит:

1. Метаболитно (всяко метаболитно нарушение, придружено от повишено отделяне на метаболити в урината).
2. Инфекции - туберкулоза, лептоспироза, йерсиниоза, хроничен активен хепатит.
3. Дългосрочна употреба на лекарства като аналгин, ацетилсалицилова киселина, фенацетин, индометацин; лекарства, приемани за епилепсия, туберкулоза.

Хроничният интерстициален нефрит при децата е по-често срещан от острия нефрит. Често има дълъг латентен период, преди да се открият промени в урината. В повечето случаи се диагностицира случайно по време на тест за урина като контрола след прекарани заболявания или при записване в детско заведение. Следните предразполагащи фактори допринасят за развитието на хроничен интерстициален нефрит:

1. Дисембриогенеза на бъбречната тъкан.
2. Аномалии на пикочно-половата система.
3. Хипоимунни състояния.
4. Нарушение на елиминиращата функция на макрофаго-фагоцитната система.
5. Нарушена бъбречна хемо- и уродинамика (повишена подвижност на бъбреците, бъбречно-съдови аномалии).
6. Соли на тежки метали - олово, кадмий, живак, радиационна интоксикация.
7. Въвеждане на серуми, ваксини.

Не е толкова важна дозата на лекарството, колкото продължителността на неговото приложение и повишената чувствителност към него. Установено е, че в интерстициалната тъкан на бъбречната медула се развива имунно възпаление и алергичен оток.

Въз основа на произхода, морфологичните прояви и резултатите, интерстициалният нефрит се разделя на остър и хроничен.

Патогенеза на хроничен интерстициален нефрит .Патологичният процес се основава на прогресивна интерстициална склероза, компресия и атрофия на тубулите и вторично гломерулно увреждане. Метаболитните нарушения и токсичните ефекти са по-важни в патогенезата, отколкото имунните.

Хроничният интерстициален нефрит може да се установи само морфологично.

Симптоми на хроничен интерстициален нефрит .В началото симптомите са оскъдни. С развитието на патологичните процеси в бъбреците се появяват симптоми на интоксикация, бледност, болка в корема и поясната област. Оплаквания от слабост, умора. Характерна е полиурията. Изследването на урината разкрива умерена протеинурия, микрохематурия, абактериална левкоцитурия. При дисметаболичен хроничен интерстициален нефрит се наблюдава кристалурия в урината. Заболяването прогресира бавно. Появяват се анемия и умерена лабилна хипертония. Наблюдава се влошаване на тубулните функции на бъбреците. Намалена оптична плътност на урината, нарушена концентрационна функция на бъбреците, повишени нива на бета2 _- микроглобулин; намалени секреторни и екскреторни функции, намалена титруема киселинност и екскреция на амоняк с урината.

Осмотичната концентрация е нарушена. Тубулната дисфункция може да се прояви като намалена реабсорбция, причиняваща загуба на соли. Гломерулната филтрация е запазена. Заболяването продължава много години.

По-нататъшната клинична картина се определя от прогресивни тубулни нарушения. Повишена неспособност на бъбреците да концентрират урината нормално. Това състояние понякога се нарича нефрогенен диабет, тъй като увеличеното отделяне на урина води до полидипсия, бъбречна тубулна ацидоза и свързаното с нея увеличение на загубата на калций. Клинично това води до развитие на мускулна слабост, остеодистрофия, забавяне на растежа. Може да се развие синдром на "солегубещ бъбрек" - изчерпване на солите, хипотония и възможен съдов колапс, наподобяващ картината на надбъбречната недостатъчност. По-нататъшното прогресиране засилва намаляването на бъбречната функция и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца се появява след десетилетия, но при обезболяващи бъбреци може да се появи по-рано, 5-7 години след първите признаци на заболяването.

Диагноза на хроничен интерстициален нефрит .Дълъг латентен период преди откриване на уринарен синдром, лимфоцитен характер на левкоцитурия, полиурия, хипостенурия, повишена екскреция на бета _2- микроглобулин.

Клиничните симптоми понякога са оскъдни. Незначителни промени в урината, анемия, умерена, лабилна хипертония. Отокът обикновено липсва. Понякога може да се наблюдава повишаване на нивото на урея в кръвния серум.

Оплакванията от слабост, умора и тъпа болка в лумбалната област продължават. Характерна е полиурия с ниска относителна плътност на урината. Уринарният синдром е умерено изразен. Протеинът в урината е не повече от 1,0-3,0 g/ден, микрохематурия и лека левкоцитурия. Изразена левкоцитурия, като правило, не се наблюдава.

За диагностицирането на хроничен интерстициален нефрит с метаболитен генезис е важно наличието на алергична диатеза, често наднормено телесно тегло, дизурични разстройства, първоначално несъпроводени с промени в уринарния седимент, висока оптична плътност на урината, оксалат-калциева кристалурия и повишена екскреция на оксалати или урати.

Хроничният интерстициален нефрит на фона на бъбречна дисплазия се характеризира с по-ранно развитие на хипертония и нарушена бъбречна функция.

Хроничният интерстициален нефрит, причинен от туберкулозна инфекция, се развива на фона на туберкулозна интоксикация, отбелязва се положителна реакция на Манту, индексът на увреждане на неутрофилите по време на инкубация с туберкулин се увеличава до 0,15; няма екстраренални прояви. При изследване на урината се наблюдава най-голяма протеинурия, микрохематурия. В цитонамазки от урина общият брой на лимфоцитите и моноцитите е повече от 75 %. Липсата на микобактерии в урината по време на бактериоскопия и засяване за фазата на Ловенщайн-Йенсен се наблюдава. Деца, болни и заразени с туберкулоза, особено в продължение на три или повече години, трябва да бъдат изследвани за откриване на евентуален хроничен интерстициален нефрит.

Хроничният интерстициален нефрит на фона на хроничен гломеруло- или пиелонефрит е най-труден за диагностициране, тъй като възникващите промени се считат за влошаване на основното заболяване. В същото време, навременното откриване на интерстициален нефрит при нефропатии е изключително важно; появата му показва ятрогенно увреждане на бъбреците, изискващо отмяна, а не интензификация на терапията. Морфологичното потвърждение е от голямо значение в диагностиката. При пиелонефрит тубулоинтерстициалният нефрит най-често се развива на фона на остра респираторна инфекция и прием на антибиотици. Процесът протича като неолигурична бъбречна недостатъчност. Характерна особеност е запазването на интерстициалното възпаление с намаляване на степента на креатинемия.

При пациенти с хроничен гломерулонефрит, тубулоинтерстициалният нефрит често се появява и на фона на остри респираторни вирусни инфекции и употребата на антибиотици.

Особеностите са обратимостта на неолигуричната бъбречна недостатъчност, обаче със запазване на известно намаление на концентрационната функция на бъбреците и след елиминиране на остротата на процеса; при липса на пълна обратимост, надежден тест за откриване на началните прояви на интерстициален нефрит е определянето на бета _2- микроглобулин, чието отделяне с урината се увеличава още в първите дни на заболяването и намалява с обратното развитие на процеса.

Лечение на хроничен интерстициален нефрит.

Важно е да се намали или напълно да се спре влиянието на факторите, които причиняват и поддържат възпаление в бъбречната строма.

Диетата трябва да отчита метаболитните нарушения. За коригиране на оксалатно-калциевия метаболизъм се предписва картофено-зелева диета. При наличие на хранителни алергии в анамнезата се предписва хипоалергенна диета.

При всяка етиология на хроничен интерстициален нефрит, от консумация се изключват продукти, които дразнят бъбречния тубулен апарат: задължителни алергени, подправки, маринати, пушени храни; билки с остър вкус (чесън, лук, кориандър). Течност най-малко 1 л/м2 ^{телесна} повърхност. При алкална урина, брошка (1-2 таблетки на ден преди хранене в продължение на месец). Подобряване на микроциркулацията - трентал, курантил, теоникол.

Прогнозапри остър интерстициален нефрит, благоприятно. При хроничен интерстициален нефрит, зависи от основната причина. Амбулаторното наблюдение при остър интерстициален нефрит се провежда в продължение на една година с месечно изследване на урината, освобождаване от превантивни ваксинации, инжекции с гама глобулин. Нефротоксичните лекарства се изключват. При хроничен интерстициален нефрит, амбулаторно наблюдение от педиатър и нефролог до 18-годишна възраст, с последващо прехвърляне към мрежата за възрастни.

Профилактика на интерстициален нефрит. Анализ на родословието при първото посещение при новороденото. В случай на обременена наследственост за дисметаболична нефропатия, изготвяне на план за превантивни мерки. Предписване на рационална диета и достатъчен питеен режим. Анализ на урината за всяко интеркурентно заболяване, преди и след превантивни ваксинации. Провеждане на курсове с мембраностабилизиращи средства и активатори на вътреклетъчния метаболизъм, саниране на хронични огнища на инфекция, елиминиране на хипотермия и прекомерна физическа активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]