Хламидиална инфекция (хламидия)

Хламидиалната генитална инфекция е широко разпространена сред подрастващите и младите хора в САЩ. Асимптоматична инфекция се наблюдава както при мъжете, така и при жените. Дори при липса на симптоми е необходимо да се провежда ежегодно проучване на сексуално активни момичета от момичета при инфекции с хламидии с рутинно гинекологично изследване.

Предложено е също така да се направи преглед на хламидиалната инфекция на млади жени на възраст 20-24 години, особено тези, които имат нови или многобройни сексуални партньори и които използват несъгласувано средствата за контрацепция на бариерите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Хламидиални инфекции при юноши и възрастни

Хламидиалната инфекция при жените може да доведе до редица усложнения, като най-сериозните са PID, извънматочна бременност и безплодие. Някои жени с неусложнена инфекция на шийката на матката вече имат субклинично увреждане на горните части на репродуктивния тракт. Последните клинични проучвания показват, че скринингът и цервикалната инфекция могат да намалят вероятността от ПИД.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хламидиална инфекция при кърмачета

Пренаталното изследване на бременни жени може да предотврати развитието на хламидиална инфекция при деца. Особено препоръчва се скрининг при бременни жени под 25-годишна възраст, с нови или многобройни партньори. Необходими са периодични проучвания на разпространението на хламидиите, за да се потвърди валидността на тези препоръки в конкретни клинични условия.

Инфекцията, причинена от C. Trachomatis при новородени, е следствие от перинаталната инфекция от шийката на матката. Преобладаването на Chlamydia инфекцията при бременни жени като цяло е повече от 5%, независимо от расовото, етническото или социално-икономическото им положение. За предотвратяване на неонатален конюнктивит, причинен от перинатално предаване на хламидиална инфекция от майка на дете, използването на разтвори на сребърен нитрат или мехлеми с антибиотици е неефективно. Тези мерки обаче предотвратяват развитието на гонококова офталмия и поради това трябва да бъдат извършени (вж. Предотвратяване на неонатална офталмия).

Първоначално хламидиалната инфекция засяга лигавиците на очите, орофаринкса, урогениталния тракт и ректума. Инфекцията, причинена от C. Trachomatis при новородени, често се разпознава въз основа на симптомите на конюнктивит, развиващи се 5 до 12 дни след раждането. Хламидиите най-често причиняват офталмомия на новородени. C. Trachomatis е също най-честата причина за субакутна пневмония, която не е придружена от повишаване на температурата, което се развива през 1-3-ия месец от живота на детето. Децата могат също да имат асимптоматични инфекции на орофаринкса, гениталния тракт и ректума.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Офталмомия на новородени, причинена от C. Trachomatis

Всички деца с конюнктивит на възраст до 30 дни трябва да бъдат изследвани за хламидии.

Забележки относно диагностицирането на хламидиите

Чувствителните и специфични методи за диагностика на хламидиалната офталмия на новородените включват: изолирането на C. Trachomatis при използване на тъканна култура и некултурни тестове - PIF и имунотестове. Оцветяването на следи от Giemsa е специфичен, но не и чувствителен метод за идентифициране на C. Trachomatis. Пробите за анализ трябва да съдържат не само конюнктивален ексудат, но конюнктивални клетки. Пробите за културни и некултурни изследвания трябва да бъдат подбрани от един век дълъг тампон с върха на дакрон или тампон от търговски комплект. Специфичната диагноза на Chlamydia инфекция потвърждава необходимостта от лечение с антихламични средства не само за новородени, но и за майките и сексуалните им партньори. Очната ексудат, получена от деца, която се изследва при C. Trachomatis, също трябва да бъде изследвана върху N. Gonorrhoeae.

Препоръчителна схема

Еритромицин 50 mg / kg / ден перорално, разделен на 4 дози, в продължение на 10-14 дни.

Само локалното използване на антибиотици не е адекватно лечение на хламидиална инфекция и не е необходимо, ако се предписва системно лечение.

Последващи действия

Ефективността на лечението с еритромицин е около 80%; могат да изискват втори курс на лечение. Препоръчва се децата да бъдат проследявани, докато не бъдат излекувани. Необходимо е да се има предвид възможността за развитие на хламидиална пневмония.

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с хламидиална инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат изследвани и лекувани (виж Chlamydial инфекция при юноши и възрастни).

[22], [23]

Пневмония при бебета, причинена от C. Trachomatis

Характерни признаци на хламидиална пневмония при деца са: чести атаки на внезапна кашлица, уголемяване на белите дробове и двустранни дифузни инфилтрати върху рентгенограмата на гръдния кош. Силно дишане рядко се наблюдава и, като правило, температурата не се увеличава. Понякога децата с хламидиална пневмония в периферната кръв се диагностицират с еозинофилия. Тъй като при тази болест клиничните прояви често се различават от тези, описани по-горе, при всички бебета с пневмония на възраст 1-3 месеца, трябва да се извършат първични лечения и диагностични тестове, като се вземе предвид възможната инфекция, причинена от C. Trachomatis.

Диагностични бележки

За изследвания върху хламидиите е необходимо да се вземе материал от назофаринкса. Изследванията в тъканната култура остават стандартният метод за диагностициране на хламидиална пневмония; могат да се използват некултурни тестове, като се има предвид факта, че при изучаване на материала от назофаринкса тяхната чувствителност и специфичност са по-ниски, отколкото при изследването на проби, получени от конюнктивата на окото. Ако са получени проби от аспирата от трахеята и биопсични проби от белодробната тъкан, те трябва да бъдат изследвани при C. Trachomatis.

Микроимунофлуоресценцията за откриване на антитела на C. Trachomatis е полезна, но не е достъпна за повечето лаборатории. Увеличаването на IgM титъра> 1:32 ясно показва наличието на хламидиална пневмония.

Поради забавянето в получаването на резултатите от хламидиалните тестове, включването на антихламични лекарства в лечебния режим често трябва да се взема въз основа на клинични и рогентологични данни. Резултатите от теста помагат на болното дете и посочват необходимостта от лечение на майката и нейния сексуален партньор.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Препоръчителен режим на лечение

Еритромицинът е основният 50 mg / kg / ден перорално, разделен на 4 дози, в продължение на 10-14 дни.

Последващи действия

Ефективността на лечението с еритромицин е приблизително 80%; могат да изискват втори курс на лечение. Необходимо е допълнително наблюдение, за да се гарантира, че симптомите на пневмония се решават. Някои деца, които са преживели хламидиална пневмония, впоследствие са наблюдавани промени в изследването на белодробната функция.

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с Chlamydia инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат изследвани и лекувани според режимите, препоръчани за възрастни (вж. Хламидиална инфекция при юноши и възрастни).

[35], [36], [37]

Бебета, родени от майки с инфекция с хламиди

Кърмачетата, родени от майки с нелекувана хламидиална инфекция, се класифицират като висок риск от заболяване, но не трябва да се предписва превантивна терапия, тъй като нейната ефективност е неизвестна. Ако се развият симптомите на инфекция, децата трябва да бъдат изследвани и лекувани.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Хламидиална инфекция при деца

Сексуалното насилие трябва да се разглежда като причина за хламидиоза в предпубертетна деца, дори след инфекция в перинаталния период, В. Трахоматис може да се задържи в носоглътката, урогениталния тракт и ректума повече от 1 година (вж. Сексуална злоупотреба с деца и изнасилване). Поради евентуалната необходимост в съдебната разследването и преследването на сексуално насилие, за диагностициране на хламидиоза при деца в предпубертетна възраст възраст изисква използването на много специфичен метод на културата. Резултати изолиране културата трябва да бъдат потвърдени чрез микроскопско идентификационни характерни цитоплазмени включвания, за предпочитане се използва флуоресцеин-конюгирано моноклонално антитяло срещу С трахоматис.

Диагностични бележки

Не използвайте некултурни тестове за хламидии поради възможността от фалшиви положителни резултати. При анализиране на проби, получени от дихателния тракт, фалшивите положителни резултати могат да бъдат резултат от кръстосани реакции с C. Pneumoniae; когато се използват проби от гениталния тракт и ректума, могат да се наблюдават фалшиви положителни резултати поради кръстосани реакции с фекална микрофлора.

[46], [47]

Препоръчителни режими на лечение

Деца с тегло под 45 кг

Еритромицинът е основният 50 mg / kg / ден перорално, разделен на 4 дози в продължение на 10-14 дни.

ЗАБЕЛЕЖКА: Ефективността на лечението с еритромицин е около 80%; могат да изискват втори курс на лечение.

Деца с телесно тегло равно или по-голямо от 45 kg на възраст под 8 години

Азитромицин 1 g орално веднъж Деца над 8-годишна възраст

Азитромицин 1 g перорално еднократно или

Doxycycline 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни

Други наблюдения върху управлението на пациента

Вижте Сексуален тормоз на деца и изнасилване.

Последващи действия

Необходими са последващи действия, за да се гарантира, че лечението е ефективно.

[48], [49]

Лечение hpamidiynoy инфекция (хламидия)

Лечението на заразените пациенти предотвратява риска от предаване на инфекция на сексуални партньори и заразени бременни жени - инфекция на плода с C. Trachomatis по време на раждане. Лечението на сексуалните партньори помага да се предотврати повторното инфектиране на пациентите с индекс и да се зарази други партньори

Поради високото разпространение на смесената инфекция с C. Trachomatis и N. Gonorrhoeae, трябва да се проведе предпазно лечение на хламидиите при пациенти, лекувани с гонорея.

Пълното излекуване и изчезване на симптомите обикновено се наблюдава след назначаването на следните препоръчителни или алтернативни схеми на лечение.

Препоръчителни схеми

Азитромицин 1 g перорално в единична доза,

Или доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни,

Алтернативни схеми

Еритромицин основен 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

Или Еритромицин етил сукцинат 800 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

Или Ofloxacin 300 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни

В резултат на изследванията беше установена същата ефикасност на доксициклин и азитромицин. Първоначално бяха проведени клинични проучвания при популации, при които беше строго препоръчан стриктен контрол след 7-дневно лечение. Азитромицин трябва да се прилага поне при пациенти, които са във връзка с придържането към лечение.

При популации с ниско ниво на прибягване до медицински грижи, лошо придържане към режими на лечение или последващи действия, прилагането на азитромицин може да бъде по-подходящо, защото приемането му в еднократна доза може да бъде извършено под наблюдението на лекар. Азитромицинът е одобрен за употреба при лица на възраст под 15 години. Доксициклинът има по-дълга история на интензивна употреба и предимството му е с ниска цена. Еритромицинът е по-малко ефективен от азитромицин или доксициклин и неговите странични ефекти върху стомашно-чревния тракт често допринасят за отказа на пациентите да лекуват лекарството. Офлоксацин е подобен на ефективността на доксициклин и азитромицин, но е по-скъп и няма предимства при дозиране. Други хинолони нямат надеждна ефикасност срещу хламидиална инфекция или тяхното използване за лечение на хламидии не е добре разбрано.

За да се съобразят с препоръчителната терапия, лекарствата за лечение на хламидиална инфекция трябва да се дават директно в клиниката, а първата доза трябва да се прилага под наблюдението на здравен работник. За да се намали рискът от по-нататъшно разпространение на инфекцията, пациентите, лекувани с хламидии, трябва да бъдат инструктирани да се въздържат от полово сношение до 7 дни след еднократна доза или след завършване на седемдневен курс на лечение. Също така пациентите трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от сексуален контакт, докато всички техни партньори бъдат излекувани, за да се намали риска от повторно инфектиране.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Последващи действия

Тъй като тези лекарства са много ефективни, пациентите не трябва да се възстанови изследване за хламидия след завършване на пълния курс на лечение с доксициклин или азитромицин, освен в случаите, когато симптомите не изчезнат или се подозира, повторно заразяване. Контролът на излекуването може да се препоръча 3 седмици след края на лечението с еритромицин. Достоверността на резултатите от теста за култура на хламидия, проведена по-рано от 3 седмици след завършване на лечението, не е установена. Може да се получат фалшиво-отрицателни резултати, тъй като количеството хламиди може да е малко и те не могат да бъдат открити. Освен това, некултурните изследвания, проведени преди 3 седмици след завършване на лечението при успешно лекувани пациенти, могат да доведат до фалшиви положителни резултати поради продължителната изолация на мъртви бактерии.

В резултат на няколко проучвания е установено високо ниво на инфекция сред жените няколко месеца след лечението, вероятно поради реинфекция. Повторното скриниране на жени няколко месеца след лечението може да бъде ефективна стратегия за откриване на заболяването при някои популации, като тийнейджъри.

[58], [59]

Управление на сексуалните партньори

Пациентите трябва да бъдат инструктирани за необходимостта от преглед и лечение на сексуални партньори. Тъй като данните за оценката на интервалите от инфекции са ограничени, допълнителните препоръки са противоречиви. Сексуалните партньори, чийто последен сексуален контакт с посочения пациент е настъпил в рамките на последните 60 дни след появата на симптомите или диагнозата, трябва да бъдат изследвани и лекувани. Ако последният сексуален контакт се е случил преди установения интервал от време, този сексуален партньор трябва да бъде лекуван.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от полово сношение, преди те и техните партньори да бъдат напълно излекувани. Тъй като микробиологичният контрол на лечението обикновено не се препоръчва, той трябва да бъде преустановен до края на лечението (т.е. 7 дни след схемата на лечение в единична доза или след завършване на 7-дневната схема). Навременното лечение на партньорите е от съществено значение за намаляване на риска от повторно инфектиране на пациента с индекс.

Специални забележки

Бременност

Doxycycline и ofloxacin са противопоказани при бременни жени. Безопасността и ефективността на азитромицин при бременни и кърмещи жени не е установена. Многократното изследвания, за предпочитане в култура, rekomendetsya 3 седмици след завършване на лечението описано по-долу схеми, тъй като нито един от тези начини не е достатъчно висока ефективност и чести странични ефекти от стомашно-чревния тракт, използвайки еритромицин може да принуди пациента наруши режим ,

Препоръчителни схеми за бременни жени

Еритромицинът е основният 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Или амоксицилин 500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Алтернативни схеми за бременни жени

Основният еритромицин 250 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни,

Или Еритромицин етил сукцинат 800 mg орално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни,

Или Еритромицин етил сукцинат 400 mg орално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни,

Или азитромицин 1 g перорално в единична доза

ЗАБЕЛЕЖКА: Еритромицин естолат е противопоказан по време на бременност поради хепатотоксичност. Предварителните данни показват, че азитромицин може да бъде безопасен и ефективен. Данните за препоръчване на рутинната му употреба при бременни жени обаче не са достатъчни.

ХИВ инфекция

Пациентите с HIV инфекция и Chlamydia инфекция трябва да бъдат третирани по същия начин както пациентите без ХИВ инфекция.