Хламидийна инфекция (хламидия)

Хламидийната генитална инфекция е често срещана сред юноши и млади хора в Съединените щати. Асимптоматичната инфекция се среща както при мъже, така и при жени. Дори при липса на симптоми, сексуално активните юноши трябва да бъдат изследвани за хламидиална инфекция ежегодно по време на рутинен гинекологичен преглед.

Предлага се също така да се провежда скрининг на млади жени на възраст 20–24 години за хламидиална инфекция, особено тези с нови или множество сексуални партньори и които не използват постоянно бариерна контрацепция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Хламидиални инфекции при юноши и възрастни

Хламидийната инфекция при жените може да доведе до редица усложнения, най-сериозните от които са PID, извънматочна бременност и безплодие. Някои жени с неусложнена цервикална инфекция е вероятно да имат субклинично заболяване на горните репродуктивни пътища. Последните клинични проучвания показват, че скринингът и лечението за цервикална инфекция могат да намалят честотата на PID.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хламидиална инфекция при кърмачета

Пренаталният скрининг на бременни жени може да предотврати хламидиална инфекция при деца. Скринингът е особено препоръчителен за бременни жени под 25 години с нови или множество партньори. Необходими са периодични проучвания за разпространението на хламидии, за да се потвърди валидността на тези препоръки в специфични клинични условия.

Инфекцията с C. trachomatis при новородени е резултат от перинатално предаване от шийката на матката. Разпространението на хламидиална инфекция при бременни жени обикновено е по-голямо от 5%, независимо от расовия, етническия или социално-икономическия статус. Разтворите на сребърен нитрат или антибиотичните мехлеми не са ефективни за предотвратяване на неонатален конюнктивит, причинен от перинатално предаване на хламидиална инфекция от майка на дете. Тези мерки обаче предотвратяват развитието на гонококова офталмия и трябва да се използват (вижте „Превенция на офталмия на новородените“).

Хламидийната инфекция първоначално засяга лигавиците на очите, орофаринкса, урогениталния тракт и ректума. Инфекцията с C. trachomatis при новородени често се разпознава въз основа на симптомите на конюнктивит, който се развива 5 до 12 дни след раждането. Хламидията е най-честата причина за офталмия на новородените. C. trachomatis е и най-честата причина за субакутна, безтемпературна пневмония, която се развива през първия до третия месец от живота. Новородените могат също да имат асимптоматични инфекции на орофаринкса, гениталния тракт и ректума.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum, причинена от C. trachomatis

Всички кърмачета с конюнктивит под 30-дневна възраст трябва да бъдат изследвани за хламидия.

Бележки относно диагнозата хламидия

Чувствителните и специфични методи за диагностициране на хламидиална офталмия на новородените включват: изолиране на C. trachomatis с помощта на тъканно-културни и некултурни тестове - PIF и имуноанализи. Оцветяването на натривки по Гимза е специфичен, но не чувствителен метод за идентифициране на C. trachomatis. Пробите за анализ трябва да съдържат не само конюнктивален ексудат, но и конюнктивални клетки. Пробите за културни и некултурни изследвания трябва да се вземат от обърнатия клепач с тампон с дакронов връх или тампон от търговски комплект. Специфичната диагноза на хламидиална инфекция потвърждава необходимостта от антихламидиално лечение не само за новородени, но и за майки и техните сексуални партньори. Очният ексудат, получен от деца, който е изследван за C. trachomatis, трябва да бъде изследван и за N. gonorrhoeae.

Препоръчителна схема

Еритромицин 50 mg/kg/ден перорално, разделен на 4 дози, в продължение на 10-14 дни.

Локалните антибиотици сами по себе си не са адекватно лечение за хламидиална инфекция и не са необходими, ако е предписано системно лечение.

Последващо наблюдение

Процентът на излекуване с еритромицин е около 80%; може да се наложи втори курс на лечение. Препоръчва се последващо наблюдение на децата до пълното им излекуване. Трябва да се има предвид възможността за хламидиална пневмония.

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с хламидиална инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат прегледани и лекувани (вижте Хламидиална инфекция при юноши и възрастни).

[ 18 ], [ 19 ]

Пневмония при кърмачета, причинена от C. trachomatis

Характерните особености на хламидиалната пневмония при деца включват чести пристъпи на суха кашлица, разширяване на белите дробове и двустранни дифузни инфилтрати на рентгенография на гръдния кош. Хриповете са рядкост и обикновено няма треска. Децата с хламидиална пневмония понякога имат еозинофилия в периферната кръв. Тъй като клиничните прояви при това заболяване често се различават от описаните по-горе, всички кърмачета с пневмония на възраст между 1 и 3 месеца трябва да преминат през първоначално лечение и диагностични изследвания, които включват евентуална инфекция с C. trachomatis.

Диагностични бележки

Хламидийното изследване изисква назофарингеален тампон. Тъканната култура остава стандартният метод за диагностициране на хламидиална пневмония; могат да се използват и некултурни тестове, но тяхната чувствителност и специфичност са по-ниски за назофарингеалните проби, отколкото за конюнктивалните проби. Ако се вземат трахеални аспирати и белодробни биопсии, те трябва да бъдат изследвани за C. trachomatis.

Микроимунофлуоресценцията за откриване на антитела срещу C. trachomatis е полезен, но недостъпен метод за повечето лаборатории. Повишаване на титъра на IgM >1:32 ясно показва наличието на хламидиална пневмония.

Поради забавянето в получаването на резултатите от хламидийните тестове, включването на антихламидийни лекарства в лечебния режим често трябва да се решава въз основа на клинични и рентгенографски данни. Резултатите от тестовете помагат за овладяване на болното дете и показват необходимостта от лечение на майката и нейния сексуален партньор.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Препоръчителен режим на лечение

Еритромицин база 50 mg/kg/ден перорално, разделен на 4 дози, в продължение на 10-14 дни.

Последващо наблюдение

Еритромицинът е ефективен в около 80%; може да е необходим втори курс на лечение. Необходимо е проследяване, за да се гарантира, че симптомите на пневмония са отшумели. Някои деца, прекарали хламидиална пневмония, имат последващи промени в белодробните функционални тестове.

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с хламидиална инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат прегледани и лекувани съгласно режимите, препоръчани за възрастни (вижте Хламидиална инфекция при юноши и възрастни).

[ 27 ], [ 28 ]

Бебета, родени от майки с хламидийна инфекция

Бебетата, родени от майки с нелекувана хламидиална инфекция, се считат за високорискова група за заболяването, но не трябва да се прилага превантивно лечение, тъй като ефективността му е неизвестна. Ако се развият симптоми на инфекция, бебетата трябва да бъдат прегледани и лекувани.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Хламидийна инфекция при деца

Сексуалното насилие трябва да се счита за причина за хламидиална инфекция при деца в препубертетна възраст, въпреки че C. trachomatis може да персистира в назофаринкса, урогениталния тракт и ректума повече от 1 година след перинаталната инфекция (вижте Сексуално насилие над деца и изнасилване). Поради възможността за наказателно преследване и преследване на сексуално насилие, е необходим високоспецифичен метод за култивиране, за да се диагностицира хламидиална инфекция при деца в препубертетна възраст. Резултатите от култивирането трябва да бъдат потвърдени чрез микроскопска идентификация на характерни цитоплазмени включвания, за предпочитане с флуоресцеин-конюгирани моноклонални антитела срещу C. trachomatis.

Диагностични бележки

Не трябва да се използват тестове за хламидия без културално изследване, поради възможността за фалшиво положителни резултати. При тестване на проби от дихателните пътища, фалшиво положителни резултати могат да бъдат резултат от кръстосани реакции с C. pneumoniae; при тестване на генитални и ректални проби, фалшиво положителни резултати могат да бъдат резултат от кръстосани реакции с фекална флора.

[ 35 ]

Препоръчителни режими на лечение

Деца с тегло под 45 кг

Еритромицин база 50 mg/kg/ден перорално, разделен на 4 дози за 10-14 дни.

ЗАБЕЛЕЖКА: Лечението с еритромицин е около 80% ефективно; може да се наложи втори курс на лечение.

Деца с тегло 45 кг или повече и под 8-годишна възраст

Азитромицин 1 g перорално веднъж Деца на 8 и повече години

Азитромицин 1 g перорално веднъж или

Доксициклин 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни

Други съображения за управление на пациентите

Вижте Сексуално насилие и изнасилване на деца.

Последващо наблюдение

Необходими са последващи грижи, за да се гарантира ефективността на лечението.

[ 36 ]

Лечение на хламидиална инфекция (хламидия)

Лечението на инфектирани пациенти предотвратява риска от предаване на сексуални партньори и, при инфектирани бременни жени, от инфекция на плода с C. trachomatis по време на раждане. Лечението на сексуалните партньори помага за предотвратяване на повторна инфекция при индексния пациент и инфекция на други партньори.

Поради високата разпространеност на смесена инфекция с C. trachomatis и N. gonorrhoeae, на пациенти, получаващи лечение за гонорея, трябва да се прилага превантивно лечение за хламидия.

Пълно излекуване и разрешаване на симптомите обикновено се постига след прилагане на следните препоръчителни или алтернативни схеми на лечение.

Препоръчителни схеми

Азитромицин 1 g перорално в единична доза,

Или доксициклин 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни,

Алтернативни схеми

Еритромицин база 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

Или еритромицин етилсукцинат 800 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

Или Офлоксацин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни

Проучванията показват, че доксициклинът и азитромицинът са еднакво ефективни. Клиничните изпитвания първоначално са проведени в популации, при които е силно препоръчително последващо наблюдение на излекуване след 7-дневен режим на лечение. Азитромицин трябва да се прилага поне на пациенти, при които спазването на режима на лечение е под въпрос.

В популации с ниски нива на използване на здравни грижи, лошо придържане към предписанията или лошо проследяване, азитромицинът може да е по-подходящ, тъй като може да се прилага като еднократна доза под лекарско наблюдение. Азитромицинът е одобрен за употреба при лица под 15 години. Доксициклинът има по-дълга история на интензивна употреба и има предимството, че е по-евтин. Еритромицинът е по-малко ефективен от азитромицин или доксициклин, а стомашно-чревните му странични ефекти често пречат на пациентите да използват лекарството. Офлоксацинът е подобен по ефикасност на доксициклин и азитромицин, но е по-скъп и няма предимства при дозирането. Други хинолони нямат надеждна ефикасност срещу хламидиална инфекция или употребата им при лечение на хламидия не е адекватно проучена.

За да се осигури спазване на препоръчителния режим на лечение, лекарствата за хламидийна инфекция трябва да се прилагат в клиниката, като първата доза трябва да се приложи под наблюдението на медицински специалист. За да се намали рискът от по-нататъшно предаване, пациентите, лекувани за хламидия, трябва да бъдат инструктирани да се въздържат от полов акт в продължение на 7 дни след терапия с еднократна доза или след завършване на 7-дневен курс на лечение. Пациентите също трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от полов акт, докато всички партньори не бъдат излекувани, за да се намали рискът от повторна инфекция.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Последващо наблюдение

Тъй като тези лекарства са високоефективни, пациентите не е необходимо да се изследват повторно за хламидия след завършване на пълен курс с доксициклин или азитромицин, освен ако симптомите не персистират или се подозира повторна инфекция. Може да се препоръча тест за излекуване 3 седмици след завършване на терапията с еритромицин. Надеждността на хламидиалните култури, извършени по-рано от 3 седмици след завършване на терапията, не е установена. Възможно е да се получат фалшиво отрицателни резултати, тъй като броят на хламидиите може да е малък и да не бъде открит. Освен това, липсата на култури, извършени по-рано от 3 седмици след завършване на терапията при успешно лекувани пациенти, може да даде фалшиво положителни резултати поради продължаващото отделяне на мъртви бактерии.

Няколко проучвания са установили високи нива на инфекция при жени няколко месеца след лечението, вероятно поради повторна инфекция. Повторният скрининг на жени няколко месеца след лечението може да бъде ефективна стратегия за откриване на заболяването в някои популации, като например юноши.

[ 44 ], [ 45 ]

Управление на сексуалните партньори

Пациентите трябва да бъдат инструктирани да прегледат и лекуват сексуалните си партньори. Тъй като данните за времето на инфекцията са ограничени, по-нататъшните препоръки са противоречиви. Сексуалните партньори, чийто последен сексуален контакт с пациента е осъществен в рамките на 60 дни от появата на симптомите или поставянето на диагнозата, трябва да бъдат прегледани и лекувани. Ако последният сексуален контакт е осъществен преди този период, сексуалният партньор трябва да бъде лекуван.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от полов акт, докато те и техните партньори не се излекуват напълно. Тъй като микробиологичното потвърждаване на излекуване обикновено не се препоръчва, въздържанието трябва да се насърчава до завършване на лечението (т.е. 7 дни след режим с еднократна доза или след завършване на 7-дневен режим). Бързото лечение на партньорите е от съществено значение за намаляване на риска от повторна инфекция на индексния пациент.

Специални бележки

Бременност

Доксициклин и офлоксацин са противопоказани при бременни жени. Безопасността и ефикасността на азитромицин при бременни и кърмещи жени не са установени. Препоръчва се повторно изследване, за предпочитане чрез култура, 3 седмици след завършване на лечението с описаните по-долу схеми, тъй като нито една от тези схеми не е особено ефективна и честите стомашно-чревни странични ефекти при еритромицин могат да принудят пациента да прекрати лечението.

Препоръчителни режими за бременни жени

Еритромицин база 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Или Амоксицилин 500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Алтернативни режими за бременни жени

Еритромицин база 250 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни,

Или еритромицин етилсукцинат 800 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни,

Или еритромицин етилсукцинат 400 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни,

Или азитромицин 1 g перорално в единична доза

ЗАБЕЛЕЖКА: Еритромицин естолат е противопоказан по време на бременност поради хепатотоксичността му. Предварителните данни показват, че азитромицинът може да е безопасен и ефективен. Въпреки това, няма достатъчно данни, за да се препоръча рутинната му употреба при бременни жени.

ХИВ инфекция

Пациентите с ХИВ инфекция и хламидиална инфекция трябва да получават същото лечение, както пациентите без ХИВ инфекция.