Хипертонична криза при деца

Хипертоничната криза е внезапно повишаване на кръвното налягане, което причинява значително влошаване на здравето и изисква спешна помощ.

При деца и юноши хипертоничните кризи се срещат главно при вторична (симптоматична) артериална хипертония.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за вторична артериална хипертония

• Заболявания на бъбреците и бъбречните съдове (остър и хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноза и тромбоза на бъбречните артерии, бъбречна хипоплазия, рефлуксна нефропатия, хидронефроза, тумор на Вилмс, състояние след бъбречна трансплантация и др.).
• Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (коарктация на аортата, аортоартериит, недостатъчност на аортната клапа).
• Ендокринни заболявания (феохромоцитом, хипералдостеронизъм, хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, синдром на Кушинг, диенцефален синдром).
• Заболявания на централната нервна система (мозъчно увреждане, вътречерепна хипертония).
• Прием на лекарства (симпатикомиметици, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди, лекарства (кодеин и др.)).

Въпреки това, при по-големи деца и юноши хипертонична криза може да възникне и при първична артериална хипертония.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на хипертонична криза

Клиничната картина зависи от вида на хипертоничната криза.

Хипертонична криза тип I. Характеризира се с внезапно повишаване на систоличното (предимно), диастоличното и пулсовото артериално налягане. В този случай при децата преобладават невровегетативни и сърдечни оплаквания. Те изпитват силно главоболие, световъртеж, гадене, понякога повръщане, слабост. Децата са възбудени и изпитват страх. Типични са оплакванията от палпитации и болка в областта на сърцето. Често се появяват червени петна по лицето и тялото, студени крайници, втрисане, тремор, изпотяване, влошаване на зрението и слуха. След кризата, като правило, се отделя голямо количество урина с ниско специфично тегло. Лабораторното изследване разкрива левкоцитоза в кръвта, повишени нива на серумна глюкоза, признаци на хиперкоагулация, протеинурия и хиалинови цилиндри в урината. Продължителността на пристъпа обикновено е не повече от 2-3 часа.

Хипертоничната криза тип II се развива по-бавно. Пациентите изпитват значително повишаване на систоличното и особено диастоличното кръвно налягане, докато пулсовото налягане не се променя или намалява. Клиничната картина е доминирана от промени в централната нервна система, нивото на норепинефрин в кръвта е повишено при нормални нива на глюкоза. Продължителността може да варира от няколко часа до няколко дни.

Хипертоничните кризи могат да доведат до усложнения, които застрашават живота на детето: хипертонична енцефалопатия, мозъчен оток, хеморагичен или исхемичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, ретинопатия, кръвоизлив в ретината.

Класификация на хипертоничните кризи

• Тип I - хиперкинетичен (симпатоадренален, невровегетативен).
• Тип II - хипокинетичен (норепинефрин, водно-солев).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Спешна помощ при хипертонична криза

Препоръчва се постепенно намаляване на кръвното налягане до горните граници на възрастовата норма. През първия час систоличното кръвно налягане се понижава с не повече от 20-25% от началната стойност, диастоличното - с не повече от 10%.

На деца с хипертонична криза се предписва строга почивка на легло; често (на всеки 10-15 минути) измерване на кръвното налягане, постоянна оценка на здравословното състояние; ако е необходимо, се записва електрокардиограма. Лечението на хипертоничната криза зависи от наличието на усложнения.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Неусложнена хипертонична криза

• Хипертонична криза тип I. Лечението ѝ, особено при наличие на тахикардия, трябва да започне с въвеждането на бета-блокери (атенолол се прилага със скорост 0,7-1,5 mg/kg х дневно), метопролол - 3-5 mg/kg х дневно). Лечението може да започне и с нифедипин, който се предписва сублингвално или перорално в доза 0,25-0,5 mg/kg. При недостатъчен ефект може да се приложи клонидин в доза 0,002 mg/kg сублингвално или перорално, каптоприл [1-2 mg/kg х дневно)] сублингвално, 0,25% разтвор на дроперидол (0,1 mg/kg) интравенозно.
• Хипертонична криза тип II. На първо място, нифедипин трябва да се предпише сублингвално (0,25-0,5 mg/kg). Едновременно с нифедипин се предписва бързодействащият диуретик фуроземид със скорост 1-2 mg/kg интравенозно чрез струйна струя. След това се препоръчва предписване на АСЕ инхибитори. В случай на възбуда, висока активност на симпатоадреналната система, е оправдано прилагането на дроперидол, диазепам (0,25-0,5 mg/kg).

Усложнена хипертонична криза

• Хипертонична енцефалопатия, остър мозъчно-съдов инцидент, конвулсивен синдром. В допълнение към нифедипин и фуроземид, се предписва 0,01% разтвор на клонидин интрамускулно или интравенозно, магнезиев сулфат, диазепам. Освен това, натриев нитропрусид може да се прилага интравенозно капково в доза 0,5-10 mg/kg x min) с постепенно увеличаване
  или могат да се използват ганглиоблокери.
• Остра левокамерна недостатъчност. При хипертонична криза с прояви на остра левокамерна недостатъчност се препоръчва спешна помощ, която да започне с интравенозно приложение на нитроглицерин [0,1-0,7 мкг/кг х мин]], натриев нитропрусид (2-5 мкг/кг х мин)] или хидралазин (0,2-0,5 мг/кг). Освен това, фуросемид е задължителен (особено при белодробен оток). Ако ефектът е недостатъчен, се използват клонидин, дроперидол и диазепам.
• Феохромоцитом. Катехоламиновите кризи се спират с алфа-адренергични блокери. Фентоламинът се разрежда в 0,9% разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно много бавно по 0,5-1 mg на всеки 5 минути, докато кръвното налягане се нормализира. Троподифен се прилага интравенозно много бавно по 1-2 mg на всеки 5 минути, докато кръвното налягане се понижи.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]