Хипертонична криза при децата

Хипертонична криза - внезапно повишаване на кръвното налягане, което води до значително влошаване на здравето и изисква спешна помощ.

При деца и юноши хипертоничните кризи преобладават при вторична (симптоматична) артериална хипертония.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини за вторична артериална хипертония

• Бъбрек и бъбречно съдове (остър и хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоза и стеноза на бъбречната артерия, бъбречна хипоплазия, обратен нефропатия, хидронефроза, Wilms тумор. Състояние след бъбречна трансплантация, и др ..).
• Болести на сърцето и кръвоносните съдове (коарктация на аортата, аортоартерит, недостатъчност на аортната клапа).
• Ендокринни заболявания (феохромоцитом, хипералдостеронизъм, хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, синдром на Кушинг, диенсефален синдром).
• Болести на централната нервна система (мозъчна травма, вътречерепна хипертония).
• Приемане на лекарства (симпатомиметики, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди, лекарства (кодеин и др.)).

Въпреки това, при деца на по-голяма възраст и юноши може да се появи хипертонична криза с първична артериална хипертония.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на хипертонична криза

Клиничната картина зависи от вида на хипертоничната криза.

Хипертонична криза, която пиша. Характерно е внезапно увеличение на систолното (преобладаващо), диастолното и пулсиращото артериално налягане. В същото време преобладават невровегетативни и сърдечни оплаквания при деца. Те имат тежко главоболие, замаяност, гадене, понякога повръщане, слабост. Децата са нервни, чувстват страх. Типичните оплаквания са сърцебиене, сърцебиене. Често има червени петна по лицето и тялото, студени крайници, студени тръпки, треперене, изпотяване, нарушено зрение и слух. След криза, като правило, голямо количество урина се освобождава с ниско специфично тегло. При лабораторния преглед левкоцитозата се определя в кръвта, се повишава серумното ниво на глюкозата, се проявяват признаци на хиперкоагулация, урина - протеинурия, хиалинови цилиндри. Продължителността на атаката обикновено не е повече от 2-3 часа.

Хипертензивната криза тип II се развива по-бавно. Пациентите значително увеличават систолното и особено диастоличното кръвно налягане, а пулсът - не се променя или намалява. В клиничната картина преобладават промените в централната нервна система, нивото на норепинефрин в кръвта се повишава при нормални нива на глюкозата. Продължителността може да бъде от няколко часа до няколко дни.

Когато могат да възникнат хипертонични кризи усложнения, застрашаващи живота на детето: хипертонична енцефалопатия, оток на мозъка, исхемичен или хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, ретинопатия, кръвоизлив на ретината.

Класификация на хипертоничните кризи

• Тип - хиперкинетичен (симпатореален, невровегетативен).
• II тип - хипокинетичен (норадреналин, вода-сол).

[15], [16], [17], [18], [19]

Спешна помощ при хипертонична криза

AD препоръча да намали постепенно до горните граници на възрастовата норма. В първия час систолното кръвно налягане се намалява с не повече от 20-25% от първоначалната стойност, диастолично - не повече от 10%.

Децата с хипертензивен вик показват строга почивка на леглото; често (на всеки 10-15 минути) определяне на кръвното налягане, постоянна оценка на здравословното състояние; ако е необходимо, запишете електрокардиограма. Лечението на хипертонична криза зависи от наличието на усложнения.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Некомплицирана хипертонична криза

• Хипертонична криза, която пиша. Неговата лечение, особено в присъствието на тахикардия е препоръчително да се започне с приложението на бета-блокери (атенолол се прилага при скорост на 0.7-1.5 мг / kghsut), метопролол - 3-5 мг / kghsut). Лечението може да започне и с нифедипин, който се прилага под езика или навътре в доза от 0,25-0,5 mg / kg. С малко клонидин ефект може да се използва в доза от 0002 мг / кг под езика или вътре, каптоприл [1-2 мг / kghsut)] сублингвално, 0.25% разтвор на дроперидол (0.1 мг / кг) интравенозно.
• Хипертонична криза тип II. На първо място, нифедипин трябва да се прилага под езика (0,25-0,5 mg / kg). Едновременно с нифедипин, бързодействащият диуретичен фуроземид се предписва от изчислението на 1-2 mg / kg интравенозно струно. След това се препоръчва да се предписват ACE инхибитори. При възбуждане, висока активност на симпатореалната система, е оправдано използването на droperidol, диазепам (0.25-0.5 mg / kg).

Усложнена хипертонична криза

• Хипертонична енцефалопатия, остро нарушение на церебралната циркулация, конвулсивен синдром. В допълнение към нифедипин и фуроземид се прилага 0,01% разтвор на клонидин интрамускулно или интравенозно, магнезиев сулфат, диазепам. В допълнение, натриевият нитропрусид може да се капкомзира интравенозно в доза от 0,5-10 mg / kghmin) с постепенно увеличаване
  или използване на блокери на ганглий.
• Остра левокамерна недостатъчност. Когато хипертонична криза прояви на остра левокамерна недостатъчност спешна помощ препоръчваме да се започне с интравенозно нитроглицерин [0.1-0.7 мкг / kghmin)], натриев нитропрусид (5.2 мг / kghmin)] или хидралазин (0,2-0 , 5 mg / kg). Освен това е необходимо (особено при белодробен оток) да се назначи фуроземид. При недостатъчен ефект се използват клонидин, дроперидол, диазепам.
• Феохромоцитом. Катехоламиновите кризи се спират с а-адреноблокери. Фентоламинът се разрежда в 0,9% разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно много бавно при 0,5-1 mg на всеки 5 минути до нормализиране на кръвното налягане). Троподифен се прилага интравенозно много бавно при 1-2 mg на всеки 5 минути, докато се понижи кръвното налягане).

[27], [28], [29], [30], [31]