Херпес на носа

Херпесът може да засегне много области на кожата на лицето, включително херпес назалис - назален херпес или херпес върху и близо до носа.

Епидемиология

Експерти на СЗО изчисляват, че в световен мащаб 67% от хората под 50-годишна възраст (3,7 милиарда души) са заразени с HPV-1, а разпространението му е най-малко 85% сред всички възрастни. [ 1 ], [ 2 ]

В повечето случаи инфекцията с HPV-1 се случва в детска възраст: до петгодишна възраст процентът на инфекция при децата достига 60%, а до 15-годишна възраст достига почти 90%.

Според последните проучвания, докато лабиалният херпес (който е локализиран по устните) представлява повече от 47% от случаите, броят на пациентите, които посещават дерматолози за назален херпес, е около 16%. [ 3 ]

Причини херпес на носа

Херпесът на носа - по крилата на носа, на върха на носа, както и интраназалните лезии - херпес на носната лигавица - се причинява от вируса на Herpes simplex, тоест вирус на херпес симплекс серотип 1 (HPV-1 или HSV-1) от семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesvirinae.

Вирусът е много разпространен и силно заразен: може да се зарази чрез контакт и чрез заразена слюнка. След като се зарази, вирусът навлиза в ганглиите на нервната система и персистира в тялото през целия живот (перзистенция), като остава латентен (безсимптомен) в продължение на много години, но понякога причинява рецидиви на заболяването.

Рискови фактори

Рисковите фактори за активиране на HSV-1 и развитие на херпес на носа включват състояния, водещи до отслабване на имунната система, включително физическа травма, прекомерна инсолация (излагане на ултравиолетови лъчи), хипотермия, обостряне на хронични заболявания, стрес, постоперативна имуносупресия и физиологично обусловено намаляване на имунната активност по време на бременност, както и хематологични онкологични заболявания, химиотерапия в онкологията, наличие на ХИВ/СПИН.

Патогенеза

HPV-1 първоначално инфектира епителните тъканни клетки и лигавиците, причинявайки херпесни кожни лезии по устните, в назолабиалния триъгълник и по носа.

Обяснявайки механизма на развитие на назалния херпес, се отбелязва, че вирусът прониква в клетката гостоприемник както чрез свързване на вирусни гликопротеини към рецепторите на плазмоклетъчната мембрана - с освобождаване на вирионното ядро и вирионните протеини в цитоплазмата на кожните клетки, така и чрез свързване с филоподии (цитоплазмени издатини) на кожни фибробласти - с по-нататъшно придвижване на вирусния нуклеокапсид в клетките и освобождаване на вирусна ДНК.

От първоначалното място на инвазия, вирусът на херпес симплекс серотип 1 прониква в сетивните нервни окончания и бързо се разпространява до сетивните невронни клетки, разположени в периферните ганглии на троичния нерв (ganglion trigeminale), както и в крилните ганглии (ganglion pterygopalatine), превръщайки се в доживотна латентна инфекция с епизоди на периодично реактивиране.

Реактивирането на HPV-1 от латентния период води до образуването на инфекциозни вирусни частици, които излизат от невроните на крилните ганглии в кожата или лигавицата чрез антерограден транспорт (от центъра на клетките до техните мембрани). По време на реактивирането, когато има активна репликация на вирусната ДНК и сглобяване на новите ѝ капсиди вътре в клетъчните ядра, вирусът на Herpes simplex навлиза в своя литичен цикъл и започва разрушаване на мембраните на заразените клетки и промяна на самите клетки.

Сред имунните клетки, участващи в имунитета, индуциран от инвазия на патогени, CD8+ Т-клетките играят централна роля в адаптивния имунитет на гостоприемника срещу много вътреклетъчни патогени и елиминирането на вируса от гостоприемника ( Wiesel et al., 2009; kalia et al., 2010 ). [ 4 ]

Прочетете също - херпес симплекс (херпесна инфекция) - Причини и патогенеза

Симптоми херпес на носа

Средният инкубационен период на първична инфекция със серотип 1 херпесвирус е 4 дни (диапазон от 2 до 12 дни) след инфекцията. И въпреки че назалният херпес при възрастни е по-рядко срещан от лабиалния херпес, симптомите и на двата са много сходни. По този начин, първите признаци (продромална фаза) се проявяват с изтръпване, сърбеж и парене на кожата на мястото на лезията.

Как изглежда херпесът на носа? Появява се зачервяване и подуване на кожната област, а върху нея - в папуло-везикуларната фаза - единични малки или групирани везикули (мехури с прозрачно съдържание), които са резултат от ексудативно възпаление на епидермиса.

След около три дни везикулите се пукат и се излива ексудат; може да се появят болезнени огнища на ерозия, покрити със струпеи - серозна кора.

Херпесът по върха и крилата на носа може да причини болезнени хеморагични язви с тъмна струпея и периферна еритема. След като ерозиите изсъхнат и коричката падне, започва лечебният процес.

Колко време отнема заздравяването на херпес на носа? Заздравяването на спукани везикули и язви - с отлепване на коричките и регенериране на епитела на ерозираните участъци - може да отнеме от две до четири седмици.

Усложнения и последствия

Тъй като вирусът „дреме“ в ганглиите, следствието от постоянното му присъствие са периодични рецидиви на заболяването.

Съществува възможност за образуване на белези и атрофични кожни промени - при чести херпесни обриви с локализация на едни и същи места.

Възможно е също така да се присъедини вторична инфекция от бактериален характер.

Както показва клиничната практика, херпесът на носа по време на бременност не влияе върху протичането му или здравето на плода. Повече информация в материала - херпес по време на бременност.

Херпесът на носа при малко дете с отслабена имунна система - при наличие на ерозивна дерматоза - може да доведе до развитие на дисеминирани кожни лезии под формата на херпесна екзема, протичащи с треска, учестен пулс и гърчове.

Освен това, вирусът на херпес симплекс тип 1 може да присъства в системния кръвен поток, а наличието на виросемия (виремия) е установено при 20% от възрастните и почти 30% от децата. Тоест, не можем да изключим възможността за разпространение на първичната инфекция и реактивиране на този вирус извън кожата и лигавиците, с увреждане на мозъка (енцефалит или менингит), особено при по-малки деца.

Вижте също. - какво е херпес и колко е опасен?

Диагностика херпес на носа

Диагнозата на херпес включва преглед на засегнатата област на кожата или носната лигавица и изследвания: [ 5 ]

• Имуноензимен кръвен тест за антитела (IgM и IgG) към HPV-1 - херпесен тест;
• Анализ на съдържанието на везикулите чрез PCR за откриване на вирусна ДНК, за повече информация вижте. - херпес: откриване на вируси на херпес симплекс тип 1 и 2

Диференциална диагноза

За да се изключат екзема (атопичен дерматит) и себореен дерматит на носа, периорален дерматит, стрептодермия, микобактериална и остра инвазивна гъбична инфекция на лигавицата на носната кухина с кожни лезии около носа, се извършва диференциална диагноза.

Лечение херпес на носа

Как бързо да се излекува херпес на носа? Трябва да се има предвид, че е невъзможно напълно да се отървете от херпесвирусната инфекция: лекарствата могат да намалят продължителността и тежестта на симптомите - чрез потискане на синтеза на вирусна ДНК в засегнатите клетки и нарушаване на вирусната репликация, но те не могат да унищожат вируса.

Лечението както на лабиален, така и на назален херпес е най-ефективно, когато започне в рамките на 48 часа от появата на симптомите.

Обикновено се предписва мехлем за херпес на носа: 2,5% мехлем ацикловир (други търговски наименования - Zovirax, Virolex, Atsigerpin, Atsik), който се прилага върху засегнатите области поне пет пъти дневно в продължение на една седмица. Херпесът на носа се лекува у дома.

Също така външно на всеки два часа прилагайте крем Pencyclovir или Priora (с докозанол) и други херпесни кремове.

Може да се предписват таблетки за херпес на носа: Ацикловир (Herpevir, Geviran, Vivorax), Валацикловир (Valtrovir, Valtrex, Valogar, Valvir), Фамцикловир (Famvir, Familar, Virostat, Viraxa), които се приемат два пъти дневно в продължение на три до пет дни.

Физиотерапия за херпес симплекс. Може да се използва и за облекчаване на симптомите.

Народното лечение, което помага за облекчаване на болката и дискомфорта, свързани с херпесни обриви и язви, включва прилагане на топли или студени компреси; нанасяне на паста от сода бикарбонат или смес от счукан чесън и зехтин; използване за смазване на засегнатата кожа или лигавица.

Етерични масла от чаено дърво, мащерка, джинджифил, евкалипт, лимонова мента (Melissa medicinalis), като ги разредите с базово масло преди нанасяне върху кожата.

Предотвратяване

Превенцията на назалния херпес включва избягване на стрес; защита на кожата от ултравиолетово лъчение; и консумация на храни, богати на есенциалната аминокиселина лизин (месо, сирене, яйца, мляко) и условно заместимата аминокиселина аргинин (ядки, сусамови семена, фъстъци и всички бобови растения).

Адекватен прием на витамин C, цинк и магнезий е важен за подпомагане на имунната система. Прочетете още - как да засилим имунитета?

Прогноза

Прогнозата на HPV-1 инфекцията варира в зависимост от честотата на проявление като назален херпес или интраназални лезии, като една трета от случаите имат рецидиви.