Херпес на носа

Херпесът може да засегне много участъци от кожата на лицето, включително herpes nasalis - назален херпес или херпес върху и близо до носа.

Епидемиология

Експертите на СЗО изчисляват, че в световен мащаб 67% от хората на възраст под 50 години (3,7 милиарда души) са заразени с HPV-1, а разпространението му е най-малко 85% сред всички възрастни. [1],[2]

В повечето случаи инфекцията с HPV-1 възниква в детска възраст: до петгодишна възраст процентът на инфекция при децата достига 60%, а до 15-годишна възраст достига почти 90%.

Според последните проучвания, докато лабиалният херпес (който е локализиран на устните) представлява повече от 47% от случаите, броят на пациентите, които посещават дерматолози за назален херпес, е около 16%.[3]

Причини на херпес на носа

Херпесът на носа - на крилата на носа, на върха на носа, както и интраназалните лезии - херпес на носната лигавица - се причинява от вируса на херпес симплекс, т.е. вируса на херпес симплекс серотип 1 (HPV-1 или HSV-1) от семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesvirinae.

Вирусът е много често срещан и силно заразен: може да се зарази чрез контакт и чрез заразена слюнка. Веднъж заразен, вирусът навлиза в ганглиите на нервната система и продължава да съществува в тялото през целия живот (персистиране), като остава латентен (без симптоми) в продължение на много години, но понякога причинява рецидиви на заболяването.

Рискови фактори

Рисковите фактори за активиране на HSV-1 и развитие на херпес на носа включват състояния, които водят до отслабване на имунната система, включително физическа травма, прекомерна инсолация (излагане на ултравиолетови лъчи), хипотермия, обостряне на хронични заболявания, стрес, следоперативна имуносупресия и физиологично обусловено намаляване на имунната активност по време на бременност, както и хематологични онкологични заболявания, химиотерапия в онкологията, наличие на ХИВ/СПИН.

Патогенеза

HPV-1 първоначално инфектира клетките на епителната тъкан и лигавиците, причинявайки херпесни кожни лезии на устните, в назолабиалния триъгълник и на носа.

Обяснявайки механизма на развитие на назален херпес, се отбелязва, че вирусът прониква в клетката гостоприемник както чрез прикрепване на вирусни гликопротеини към рецепторите на плазмената клетъчна мембрана - с освобождаване на вирионното ядро ​​и вирионни протеини в цитоплазмата на кожните клетки, и чрез свързване към филоподии (цитоплазмени издатини) на кожни фибробласти - с по-нататъшно придвижване на вирусния нуклеокапсид в клетките и освобождаване на вирусна ДНК.

От първоначалното място на инвазия вирусът на херпес симплекс серотип 1 прониква в терминалите на сетивните нерви и бързо се разпространява в клетките на сетивните неврони, разположени в периферните ганглии на тригеминалния нерв (ganglion trigeminale), както и в ганглиите на крилата (ganglion pterygopalatine), превръщайки се в доживотна латентна инфекция с епизоди на периодично реактивиране.

Реактивирането на HPV-1 от латентния период води до образуването на инфекциозни вирусни частици, които излизат от невроните на крилните ганглии в кожата или лигавицата чрез антерограден транспорт (от центъра на клетките към техните мембрани). По време на реактивирането, когато има активна репликация на вирусна ДНК и сглобяване на нейните нови капсиди вътре в клетъчните ядра, вирусът на херпес симплекс влиза в своя литичен цикъл и започва разрушаването на мембраните на заразените клетки и промяната на самите клетки.

Сред имунните клетки, участващи в индуцирания от патогенна инвазия имунитет, CD8+ Т клетките играят централна роля в адаптивния имунитет на гостоприемника срещу много вътреклетъчни патогени и елиминирането на вируса от гостоприемника ( Wiesel et al., 2009 ; Kalia et al., 2010 ).[4]

Прочетете също - Herpes simplex (херпесна инфекция) - Причини и патогенеза

Симптоми на херпес на носа

Средният инкубационен период на първична херпесвирусна инфекция от серотип 1 е 4 дни (от 2 до 12 дни) след заразяването. И въпреки че назалният херпес при възрастни е по-рядко срещан от лабиалния, симптомите и при двата са много сходни. По този начин първите признаци (продромална фаза) се проявяват чрез изтръпване, сърбеж и парене на кожата на мястото на лезията.

Как изглежда херпесът на носа? Появява се зачервяване и подуване на кожния участък, а върху него - в папуло-везикуларната фаза - единични малки или групирани везикули (мехурчета с прозрачно съдържимо), които са резултат от ексудативно възпаление на епидермиса.

След около три дни везикулите се пукат и ексудатът се излива; може да има болезнени огнища на ерозия, покрити със струпеи - серозна кора.

Херпесът на върха и крилете на носа може да причини болезнени хеморагични язви с тъмна краста и периферна еритема. След като ерозиите изсъхнат и кората падне, започва лечебният процес.

Колко време отнема херпесът на носа да се излекува? Заздравяването на спукани везикули и язви - с отлепване на коричките и регенериране на епитела на ерозираните участъци - може да отнеме две до четири седмици.

Усложнения и последствия

Тъй като вирусът "дреме" в ганглиите, последствието от постоянното му присъствие е периодични рецидиви на заболяването.

Възможни са белези и атрофични кожни изменения - при чести херпесни обриви с локализация на едни и същи места.

Възможно е също да се присъедини вторична инфекция от бактериален характер.

Както показва клиничната практика, херпесът на носа по време на бременност не засяга неговия ход или здравето на плода. Повече информация в материала - Херпес по време на бременност .

Херпесът на носа при малко дете с отслабена имунна система - при наличие на ерозивна дерматоза - може да доведе до развитие на дисеминирани кожни лезии под формата на херпесна екзема, протичаща с треска, повишена сърдечна честота и гърчове.

В допълнение, вирусът на херпес симплекс тип 1 може да присъства в системния кръвен поток и наличието на виросемия (виремия) е открито при 20% от възрастните и почти 30% от децата. Тоест, не можем да изключим възможността за разпространение на първична инфекция и реактивиране на този вирус извън кожата и лигавиците, с увреждане на мозъка (енцефалит или менингит), особено при по-малки деца.

Вижте също. - Какво представлява херпесът и колко е опасен?

Диагностика на херпес на носа

Диагнозата на херпес включва преглед на засегнатата област на кожата или носната лигавица и изследвания:[5]

• Имуноензимен кръвен тест за антитела (IgM и IgG) срещу HPV-1 - тест за херпес ;
• анализ на съдържанието на везикулите чрез PCR за откриване на вирусна ДНК, за повече информация вижте. - Херпес: откриване на херпес симплекс вирус тип 1 и 2

Диференциална диагноза

За изключване на екзема (атопичен дерматит) и себореен дерматит на носа, периорален дерматит, стрептодермия, микобактериална и остра инвазивна гъбична инфекция на лигавицата на носната кухина с кожни лезии около носа се извършва диференциална диагноза.

Лечение на херпес на носа

Как бързо да излекувате херпес на носа? Трябва да се има предвид, че е невъзможно напълно да се отървете от херпесвирусната инфекция: лекарствата могат да намалят продължителността и тежестта на симптомите - чрез потискане на синтеза на вирусна ДНК в засегнатите клетки и нарушаване на репликацията на вируса, но не могат да унищожат вируса.

Лечението на лабиален и назален херпес е най-ефективно, когато започне в рамките на 48 часа от началото на симптомите.

Обикновено се предписва мехлем за херпес на носа: 2,5% мехлем Ацикловир (други търговски имена - Zovirax, Virolex, Atsigerpin, Atsik) да се прилага върху засегнатите области най-малко пет пъти на ден в продължение на една седмица. Херпесът на носа се лекува у дома.

Също така външно на всеки два часа прилагайте Pencyclovir или Priora крем (с докозанол) и други кремове за херпес .

Може да се предписват таблетки за херпес на носа: ацикловир (Herpevir, Geviran, Vivorax), валацикловир (Valtrovir, Valtrex, Valogar, Valvir), Famciclovir (Famvir, Familar, Virostat, Viraxa), които се приемат два пъти на ден в продължение на три до пет дни.

Физикална терапия за херпес симплекс . може да се използва и за облекчаване на симптомите.

Народното лечение, което помага за облекчаване на болката и дискомфорта, свързани с херпесни обриви и язви, включва прилагане на топли или студени компреси; нанасяне на паста от сода за хляб или смес от счукан чесън и зехтин; използвайте за смазване на засегнатата кожа или лигавица

етерични масла от чаено дърво, мащерка, джинджифил, евкалипт, лимонова мента (Melissa medicinalis), като ги разреждате с носещо масло, преди да ги нанесете върху кожата.

Предотвратяване

Предотвратяването на огнища на назален херпес включва избягване на стреса; защита на кожата от ултравиолетова радиация; и ядене на храни, богати на незаменимата аминокиселина лизин (месо, сирене, яйца, мляко) и условно заменимата аминокиселина аргинин (ядки, сусамово семе, фъстъци и всички бобови растения).

Адекватният прием на витамин С, цинк и магнезий е важен за поддържане на имунната система. Прочетете още - Как да засилим имунитета?

Прогноза

Прогнозата на HPV-1 инфекцията варира в зависимост от честотата на проявлението като назален херпес или интраназални лезии и една трета от случаите имат рецидиви.