Хепатомегалия при деца

Ако черният дроб на детето се палпира и се наблюдава леко или значително увеличение на размера му, това състояние се нарича хепатомегалия. Хепатомегалията при децата може да бъде физиологична и патологична, умерена и дифузна. Какво означава това и кога детето се нуждае от помощ, ще обсъдим в този материал.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за хепатомегалия при деца

В детска възраст, приблизително от пет до седем години, хепатомегалията може да е физиологична. Този симптом отшумява сам, без никакво лечение. При по-големи деца физиологичният характер на хепатомегалията е изключен: тук трябва да се търсят причините за това състояние.

Кои са най-честите причини:

• възпалителни процеси (различни видове хепатит, инфекциозни заболявания, чернодробна интоксикация, включително лекарствено предизвикана, чернодробни паразити, запушване на жлъчните пътища, чернодробен абсцес);
• метаболитни нарушения (нарушения на мукополизахаридите, нарушения на метаболизма на гликогена, нарушения на метаболизма на протеините и мазнините, както и нарушения на метаболизма на медта или порфирините);
• нарушения на кръвния и жлъчния отток (хепатоцеребрална дистрофия на Уилсън-Коновалов, чернодробна цироза, венозен спазъм или тромбоемболизъм, интоксикация с винилхлорид, аномалии на жлъчните пътища, сърдечна недостатъчност, миелофиброза);
• чернодробна инфилтрация (левкемия, хемолитична жълтеница, чернодробни метастази, лимфангиом, първични чернодробни тумори, екстрамедуларен тип хематопоетична система, хистиоцитоза, хемохроматоза);
• увреждане на чернодробната тъкан (билиарна цироза, чернодробни кисти, фиброза, наследствена телеангиектазия);
• пролиферация на крайбрежни Купферови клетки (при сепсис, излишък на витамин А в организма, при грануломатозно увреждане на черния дроб).

Хепатомегалията може да бъде и фалшива, например, поради респираторни заболявания (емфизем).

[ 6 ]

Симптоми на хепатомегалия при деца

Хепатомегалията при деца, освен увеличаване на размера на черния дроб, може да бъде придружена от следните симптоми:

• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• появата на телеангиектазии (паяжинови вени) по корема;
• болезнено усещане и усещане за раздуване в десния хипохондриум;
• загуба на апетит;
• появата на горчив вкус в устата;
• диспептични разстройства;
• чувство на апатия, умора;
• проблеми със системата за кръвосъсирване.

Понякога се появява неприятна миризма от устата. Ако заболяването продължи дълго време, може да се появи асцит - натрупване на течност в коремната кухина: в този случай коремът се увеличава по размер, става кръгъл и плътен.

В нормално състояние черният дроб на детето не трябва да стърчи отвъд долното дясно ребро. Ако органът стърчи повече от 2 см, тогава това състояние вече се определя като хепатомегалия. Както вече казахме по-горе, уголеменият черен дроб при дете на възраст от пет до седем години може да бъде физиологичен: най-често такова увеличение е умерено, т.е. уголемяването се наблюдава на 1-2 см от ръба на реброто.

Умерена хепатомегалия при дете е медицински термин, използван от специалистите, за да разграничат описанието на патологични стойности от нормални стойности. Тоест, ако говорят за умерена хепатомегалия, те имат предвид, че черният дроб е увеличен, но не е толкова изразен, колкото би могъл да бъде при най-вероятните заболявания. Това състояние може да се наблюдава след въвеждането на ваксини или поради нарушение на диетата на детето.

Противоположното понятие на умерената хепатомегалия е дифузното уголемяване на черния дроб, т.е. очевидното. Често дифузната хепатомегалия е свързана с остри възпалителни или дистрофични процеси в органа.

Диагностика на хепатомегалия при деца

Често общ преглед с палпация на органа в дясното подребрие може да е достатъчен за диагностициране на хепатомегалия при деца. Нека припомним, че хепатомегалията не е заболяване – тя е само симптом, признак на друго заболяване, което трябва да бъде открито и лекувано.

Лекарят трябва внимателно да прегледа детето, да обърне внимание на промените в цвета на кожата, състоянието на корема. Палпира се областта на черния дроб и коремната кухина.

Тежестта на чернодробната дисфункция може да се определи чрез резултатите от биохимичните изследвания на кръвта, тестовете за кръвосъсирване и други чернодробни тестове.

В някои случаи те прибягват до консултация със специализирани специалисти: гастроентеролог, хематолог, специалист по инфекциозни болести.

Най-разпространеният и информативен диагностичен метод е ултразвуковото изследване. Този метод ще помогне на специалист да установи правилната диагноза дори при умерено увеличение на черния дроб при липса на изразени допълнителни симптоми. На ултразвук лекарят може да види ехо признаци на нарушения в структурата на чернодробната тъкан, появата на нехарактерни образувания и елементи.

Спомагателни диагностични методи, които позволяват откриването на основното заболяване, са:

• имунограма;
• тестове за хелминти и паразити;
• туморен маркер;
• Рентгеново изследване и др.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на хепатомегалия при деца

Лечението на хепатомегалията при деца трябва да бъде комплексно: то се провежда само под наблюдението на специалист. Необходимо е да се помни, че хепатомегалията е само симптом на друго заболяване. Поради тази причина употребата на определено лекарство може да се извърши само след като се установи основната патогенетична причина за уголемяване на черния дроб. Лекарствата, предписани от лекаря, трябва да повлияят на първоначалната причина и да спрат болестния процес в организма.

Например, когато се открие инфекциозно или вирусно заболяване, се провежда антибактериална или антивирусна терапия, а при метаболитни нарушения се провежда възстановителна или заместителна терапия. При цироза се предписват лекарства, които поддържат функцията на черния дроб, като попълват дефицита на ензимни вещества, секретирани от него.

Може да се предпише и хепатопротективна терапия, която включва създаване на допълнителна защита за черния дроб. Използват се следните лекарства: Essentiale, Karsil, Heptral и др.

Освен това, лечението на хепатомегалия изисква назначаването на специална диета. Целта на такава диета е да се улесни работата на черния дроб, да се намали натоварването на органа. Акцентът в храненето е върху растителната и балансирана храна, с намаляване на консумацията на храни, богати на мазнини и въглехидрати. Диетата е особено актуална при хепатомегалия, причинена от метаболитни нарушения.

Профилактика на хепатомегалия при деца

Важен елемент в превенцията на хепатомегалия при деца е спазването от страна на детето на диета, режим на почивка, както и навременното лечение на заболявания на тялото.

Необходимо е да се избягва прекомерна физическа активност, особено след инфекциозни и възпалителни заболявания. Често след хепатит или холецистит, детето може да забележи засилена болка след физическо натоварване, каране на транспорт, бързо ходене или бягане.

Децата трябва да укрепват имунитета си, да избягват хипотермия и настинки. Много инфекциозни заболявания (херпес, остри респираторни вирусни инфекции и др.) могат да причинят възпалителни заболявания на жлъчната система. По същата причина зъбният кариес трябва да се лекува своевременно, тъй като бактериите оттам могат да бъдат пренесени с кръвта до почти всеки орган.

Необходимо е също така да се борим с хелминтните инвазии: паразитите от червата могат да попаднат в жлъчния мехур и жлъчните пътища, което може да провокира развитието на възпалителен процес и дори да доведе до запушване на жлъчните пътища.

Психологическото състояние на детето е от не малко значение. Стресът, страховете и тревогите могат да повлияят негативно на здравето на бебето и да доведат до дискинезия и други чернодробни заболявания.

Ако лекарят е предписал лечение (за инфекция, възпаление и др.), е важно стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря. Самолечението не е най-добрият вариант за подпомагане на дете.

Не позволявайте на децата да преяждат: прекомерното натоварване на храносмилателните органи рано или късно ще се прояви чрез появата на някаква патология, включително чернодробно заболяване.

Уверете се, че детето ви се храни правилно, прекарвайте повече време на открито с него, осигурете му достатъчно почивка през нощта, спазвайте хигиенните правила и тогава бебето ви ще бъде здраво и активно.

Прогноза за хепатомегалия при деца

Прогнозата за хепатомегалия при деца зависи от произхода на този симптом и наличието на други признаци и усложнения.

Хепатомегалията, свързана с инфекциозно или вирусно заболяване, е лечима. Специално лечение, започнато навреме и правилно съставено, може да гарантира пълно излекуване в повече от 80% от случаите.

При токсично увреждане на черния дроб прогнозата е малко по-лоша, но всичко зависи от степента на въздействие на токсините върху черния дроб, както и от навременността на предприетите мерки. Ако патологията се е развила в цироза, прогнозата на заболяването се влошава.

Родителите трябва да помнят, че навременните посещения при специалист и превантивните прегледи на детето помагат за откриване на хепатомегалия още в ранен етап. Затова не се страхувайте да отидете на лекар: често това може да спаси детето не само здравето, но и живота.

Ако хепатомегалията при деца не е физиологична по природа, тогава не трябва да се лекува самостоятелно: този симптом може да е признак на много заболявания, които трябва да бъдат идентифицирани и лекувани.