Хематоколпос

Сред гинекологичните проблеми е натрупването на менструална кръв във влагалището - hematocolpos (на гръцки haima - кръв, kolpos - вагина). 

Епидемиология

Не се водят записи на случаи на натрупване на менструална кръв във влагалището, но случаите на аномалии на пикочно-половата система на жените представляват малко над 5% от населението.

Вродените дефекти под формата на атрезия на химена са редки: един случай на 2 хиляди момичета (според други данни един случай на 1000-10000 жени), докато този дефект е най-честата причина за вагинална обструкция от вроден произход.

Точността на статистиката е под въпрос. Така че, според някои данни, трансвагинална (напречна вагинална) преграда се среща само при една жена на 70 хиляди; в други източници честотата на тази аномалия се оценява на един случай на 2-2,5 хиляди жени.

Причини хематоколпос

Основните причини за хематоколпоса са вагинални аномалии от вродена природа: атрезия на  химена  и напречната преграда на вагината - съединителнотъканната мембрана. [1]

Също така това състояние може да се наблюдава при силно стесняване на лумена на  влагалището  (стриктура) или неговата инфекция (атрезия), които са както вродени, така и придобити.

Придобитата вагинална стриктура или вагинална стеноза се свързват с епизиотомия (разрез на перинеума и вагиналната стена по време на раждане), операция за пролапс на тазовите органи при жени и дългосрочни ефекти от лъчева терапия за рак на матката, шийката на матката, вагината или колоректален рак.

Рискови фактори

Рискът от хематоколпос се увеличава с  малформации на вагината и матката , по-специално гореспоменатите вродени вагинални аномалии, които възникват поради нарушения на вътреутробното  развитие на урогениталните органи на  плода. При женския плод те се развиват от мезодермалните (първични) рудименти – т. Нар. Мюлерови (парамезонефрични) канали. И поради непълното им сливане, липсата на сливане с урогениталния синус, както и непълната инволюция на техните остатъци, възниква нарушение на органогенезата.

Етиологичният фактор на такива нарушения може да бъде всеки тератогенен ефект върху плода през първия и началото на втория триместър на бременността, както и гестационен диабет.

В допълнение, вагиналните аномалии могат да бъдат част от генетично детерминирани синдроми, например синдром на Робинов (синдром на Робинов-Силвърман-Смит), синдром на McKusick-Kaufman, рядка вродена аномалия на пикочно-половата система - синдром на Herlin-Werner-Wunderlich.

А вродената надбъбречна хиперплазия увеличава риска от вагинална стеноза, придружена от хематоколпос.

Патогенеза

Патогенезата се дължи на запушване във влагалището на секрети (кръв с ексфолирана част от лигавицата на матката - ендометриум), които се отстраняват от маточната кухина по време на всяка менструация.

Атрезията на химена и хематоколпоса са обединени от причинно-следствена връзка, тъй като непрекъсната мембрана, която няма естествена перфорация, която заобикаля отвора във влагалището, напълно го затваря и предотвратява изтичането на менструална кръв.

Симптоми хематоколпос

Трябва да се има предвид, че първите признаци на натрупване на менструална кръв във влагалището могат да се появят едва след  менархе . Тоест, при наличие на вродени вагинални аномалии, хематоколпос се появява при пубертетни момичета след началото на менструацията.

В този случай се появяват симптоми като:

• циклична болка със спазми в надпубисната област;
• болки в гърба (в лумбалната област) и интензивна тазова болка с тенезми (фалшиви позиви за дефекация);
• повръщане;
• подуване на корема, запек или диария;
• проблеми с урината (задържане на урина).

Някои жени с вагинална стеноза, свързана с аменорея (липса на менструация), също може да имат болезнена коремна маса.

В същото време могат да се наблюдават хематоколпос и хематометра (хематометроколпос) - натрупване на менструална кръв в маточната кухина: поради същата атрезия на химена или  стеноза на цервикалния канал . [2], [3]

Усложнения и последствия

Най-вероятните усложнения и последици от хематоколпоса са:

• криптоменорея (или ретроградна менструация без менструално течение от влагалището);
• натрупване на менструален поток във фалопиевите тръби (хематосалпинкс);
• ендометриоза;
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• хидронефроза и обструктивна остра бъбречна недостатъчност (развиваща се поради компресия на уретерите);
• инфекции на таза с абсцес и перитонит.

Диагностика хематоколпос

За повече подробности вижте -  Диагностика на малформации на влагалището и матката

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на: трансабдоминален  ултразвук на тазовите органи и матката ; компютърно или магнитно резонансно изображение на тазовите органи.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва  пубертетна дисменорея , синдром на тазовия венозен застой с хронична болка,  пиоколпос .

Лечение хематоколпос

Лечението на хематоколпоса е хирургично и в зависимост от причините може да се състои от разрез на мембраната на химена (хименотомия), пълна хистеректомия и отстраняване на вагиналния септум (с достъп през перинеума).

Повече подробности в публикацията - Лечение на малформации на влагалището и матката .

Предотвратяване

Все още не са разработени мерки за предотвратяване на вагинални аномалии от вродена природа.

Прогноза

При интервенция за отстраняване на анатомичните причини за хематоколпос и хематометри, прогнозата на заболяването е благоприятна.