Haematocolpos

Гинекологичните проблеми включват натрупване на менструална кръв във влагалището – хематоколпос (от гръцки haima – кръв, kolpos – влагалище).

Епидемиология

Няма данни за случаи на натрупване на менструална кръв във влагалището, но случаите на аномалии на пикочно-половата система при жените съставляват малко над 5% от населението.

Вродените дефекти под формата на атрезия на химена са рядко срещани: един случай на 2 хиляди момичета (според други данни, един случай на 1000-10 000 жени), докато този дефект е най-честата причина за вагинална обструкция от вроден произход.

Точността на статистиката е съмнителна. Така, според някои данни, трансвагиналната (напречна вагинална) преграда се среща само при една жена на 70 хиляди; в други източници честотата на тази аномалия се оценява на един случай на 2-2,5 хиляди жени.

Причини haematocolpos

Основните причини за хематоколпос са вагинални аномалии от вроден характер: атрезия на химена и напречна вагинална преграда – съединителнотъканна мембрана. [ 1 ]

Това състояние може да се наблюдава и при силно стесняване на вагиналния лумен (стриктура) или неговото затваряне (атрезия), което може да бъде както вродено, така и придобито.

Придобитата вагинална стриктура или вагинална стеноза е свързана с епизиотомия (разрязване на перинеума и вагиналната стена по време на раждане), операция за пролапс на тазовите органи при жени и късни ефекти от лъчетерапията за рак на матката, шийката на матката, вагината или колоректалния рак.

Рискови фактори

Рискът от хематоколпос се увеличава при дефекти в развитието на вагината и матката, по-специално гореспоменатите вродени вагинални аномалии, които възникват поради нарушения във вътрематочното развитие на урогениталните органи на плода. При женския плод те се развиват от мезодермални (първични) рудименти - т.нар. Мюлерови (парамезонефрични) канали. И поради непълното им сливане, липсата на сливане с урогениталния синус, както и непълната инволюция на остатъците им, органогенезата е нарушена.

Етиологичният фактор на подобни нарушения може да бъде всеки тератогенен ефект върху плода през първия и началото на втория триместър на бременността, както и гестационен диабет.

Освен това, вагиналните аномалии могат да бъдат част от генетично обусловени синдроми, като синдром на Робинов (синдром на Робинов-Силвърман-Смит), синдром на Маккусик-Кауфман и рядка вродена аномалия на пикочно-половата система – синдром на Херлин-Вернер-Вундерлих.

А вродената надбъбречна хиперплазия увеличава риска от вагинална стеноза, придружена от хематоколпос.

Патогенеза

Патогенезата се причинява от запушване на вагиналния секрет (кръв с отлепена част от лигавицата на матката - ендометриума), който се отстранява от маточната кухина с всяка менструация.

Атрезията на химена и хематоколпосът са свързани чрез причинно-следствена връзка, тъй като непрекъснатата мембрана, която няма естествена перфорация и обгражда отвора на влагалището, го затваря напълно и предотвратява изтичането на менструална кръв.

Симптоми haematocolpos

Трябва да се има предвид, че първите признаци на натрупване на менструална кръв във влагалището могат да се появят едва след менархе. Тоест, при наличие на вродени вагинални аномалии, хематоколпосът се появява при момичета в пубертета след началото на менструацията.

В този случай се наблюдават следните симптоми:

• циклична болка със спазми в надлобковата област;
• болка в гърба (в лумбалната област) и интензивна болка в таза с тенезъм (фалшиво желание за дефекация);
• повръщане;
• подуване на корема, запек или диария;
• проблеми с уринирането (задържане на урина).

Някои жени с вагинална стеноза, свързана с аменорея (липса на менструация), могат също да имат болезнена маса в коремната област.

Хематоколпос и хематометра (хематометроколпос) могат да се наблюдават едновременно – натрупване на менструална кръв в маточната кухина: поради една и съща атрезия на химена или стеноза на цервикалния канал. [ 2 ], [ 3 ]

Усложнения и последствия

Най-вероятните усложнения и последици от хематоколпоса са:

• криптоменорея (или ретроградна менструация с липса на менструално течение от влагалището);
• натрупване на менструална течност във фалопиевите тръби (хематосалпинкс);
• ендометриоза;
• повтаряща се инфекция на пикочните пътища;
• хидронефроза и обструктивна остра бъбречна недостатъчност (развиваща се поради компресия на уретерите);
• инфекции на таза с абсцес и перитонит.

Диагностика haematocolpos

За повече подробности вижте – Диагностика на вагинални и маточни малформации

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на: трансабдоминален ултразвук на тазовите органи и матката; компютърна томография или магнитен резонанс на тазовите органи.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва дисменорея на пубертета, синдром на тазовата венозна конгестия с хронична болка, пиоколпос.

Лечение haematocolpos

Лечението на хематоколпоса е хирургично и в зависимост от причината може да включва разрез на хименната мембрана (хименотомия), пълна хистеректомия или отстраняване на вагиналната преграда (с достъп през перинеума).

Повече подробности в публикацията – Лечение на малформации на вагината и матката.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на вродени вагинални аномалии все още не са разработени.

Прогноза

С интервенция за елиминиране на анатомичните причини за хематоколпос и хематометра, прогнозата за заболяването е благоприятна.