Хематоколпос

Сред гинекологичните проблеми е натрупването на менструална кръв във влагалището - хематоколпос (гръцки haima - кръв, kolpos - влагалище).

Епидемиология

Няма данни за натрупване на менструална кръв във вагините, но случаите на женски пикочно-полови аномалии са малко над 5% от населението.

Вродените дефекти под формата на атрезия на химена са редки: един случай на 2000 момичета (според други данни, един случай на 1000-10000 жени) и този дефект е най-честата причина за вагинална обструкция от вроден произход.

Точността на статистиката е под въпрос. Така, според едни данни, трансвагиналната (напречна вагинална) преграда се среща само при една жена на 70 000; в други източници честотата на тази аномалия се оценява на един случай на 2000-2500 жени.

Причини на хематоколпоса

Основните причини за хематоколпос са вагинални аномалии от вроден характер: атрезия на химена и напречната вагинална преграда - мембрана на съединителната тъкан.[1]

Това състояние може да възникне и при силно стесняване на лумена на влагалището (стриктура) или неговото свиване (атрезия), което може да бъде вродено или придобито.

Придобитата вагинална стриктура или вагинална стеноза е свързана с епизиотомия (дисекция на перинеума и вагиналната стена по време на раждане), операция за пролапс на тазовите органи при жени и отдалечените ефекти от лъчетерапията за маточен, цервикален, вагинален или колоректален рак.

Рискови фактори

Рискът от хематоколпос се увеличава при малформации на вагината и матката , по-специално гореспоменатите вродени вагинални аномалии, които възникват от аномалии във вътрематочното развитие на пикочно-половите органи на плода. В женския плод те се развиват от мезодермални (първични) рудименти - така наречените Мюлерови (парамезонефрални) канали. И поради непълното им сливане, липсата на сливане с урогениталния синус, както и непълната инволюция на техните остатъци, органогенезата е нарушена.

Етиологичният фактор за такива аномалии може да бъде всеки тератогенен ефект върху плода през първия и ранния втори триместър на бременността, както и гестационен диабет.

В допълнение, вагиналните аномалии могат да бъдат част от генетично определени синдроми, като синдром на Робинов (синдром на Робинов-Силвърман-Смит), синдром на McKusick-Kaufman и рядка вродена аномалия на пикочно-половата система, синдром на Herlin-Werner-Wunderlich.

А вродената надбъбречна хиперплазия увеличава риска от вагинална стеноза, придружена от хематоколпос.

Патогенеза

Патогенезата се дължи на запушване във влагалището на секрети (кръв с отделената част от маточната лигавица - ендометриум), които се отделят от маточната кухина при всяка менструация.

Атрезия на химена и хематоколпос споделят причинно-следствена връзка, тъй като непрекъснатата, неестествено перфорирана мембрана, която обгражда вагиналния отвор, го затваря напълно и предотвратява изтичането на менструална кръв.

Симптоми на хематоколпоса

Трябва да се има предвид, че първите признаци на натрупване на менструална кръв във влагалището могат да се появят едва след менархе . Тоест, при наличие на вродени вагинални аномалии, хематоколпосът се проявява при момичета в пубертета след началото на менструацията.

Симптоми като:

• циклична болка със спазми в надпубисната област;
• Болка в гърба (болка в кръста) и интензивна болка в таза с тенезми (фалшиви позиви за дефекация);
• повръщане;
• подуване на корема, запек или диария;
• проблеми с уринирането (задръжка на урина).

Някои жени с вагинална стеноза на фона на аменорея (липса на мензис) също могат да имат болезнена маса в коремната област.

Hematocolpos и hematometra (hematometrocolpos), натрупване на менструална кръв в маточната кухина, могат да се появят едновременно: поради същата атрезия на химена или стеноза на цервикалния канал . [2],[3]

Усложнения и последствия

Най-вероятните усложнения и последствия от хематоколпос се считат за:

• Криптоменорея (или ретроградна менструация без менструален секрет от влагалището);
• натрупване на менструален секрет във фалопиевите тръби (хематосалпинкс);
• ендометриоза;
• рецидивираща инфекция на пикочните пътища;
• хидронефроза и обструктивна остра бъбречна недостатъчност (в резултат на компресия на уретера);
• тазови инфекции с абсцес и перитонит.

Диагностика на хематоколпоса

За повече информация вижте. - Диагностика на влагалищни и маточни малформации

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на: трансабдоминален ултразвук на тазовите органи и матката ; компютърно или магнитно резонансно изображение на тазовите органи.

Диференциална диагноза

Диференциалните диагнози включват пубертетна дисменорея , синдром на тазов венозен застой с хронична болка, пиоколпос .

Лечение на хематоколпоса

Лечението на хематоколпоса е хирургично и в зависимост от причината може да се състои в инцизия на хименалната мембрана (хименотомия), пълна хистеректомия, отстраняване на влагалищната преграда (с достъп през перинеума).

Повече подробности в публикацията - L e лечение на вагинални и маточни малформации .

Предотвратяване

Все още не са разработени мерки за предотвратяване на вродени вагинални аномалии.

Прогноза

С интервенция за коригиране на анатомичните причини за хематоколпос и хематометра, прогнозата на заболяването е благоприятна.