Диагностика на малформации на вагината и матката

Постепенното диагностициране на вагинални и маточни малформации включва внимателно изследване на анамнезата, гинекологичното изследване (вагиноскопия и ректо-абдоминален преглед). Ултразвук и ЯМР на тазовите органи и бъбреците, ендоскопски методи.

История

Диагностиката на малформации на матката и вагината представлява значителни трудности. Според проучвания, неадекватен хирургично лечение преди приемането им в специализирано здравно заведение се извършва в 37% от момичетата с генитални малформации при нарушение на изтичането на менструалната кръв и неоправдано операция или консервативно лечение - във всеки четвърти пациент с аплазия на влагалището и матката. Липса на знания на лекари от това заболяване води до факта, че въз основа на клиничния и гинекологичен преглед с удвояване на матката и влагалището с частична аплазия на един от тях често се диагностицира погрешно - киста gardnerova инсулт, лакунарен киста paravaginalnaya киста. Ретроперитонеална формация, вагинален тумор, цервикален тумор, рак на яйчниците cystoma, пристъпно неспецифично вулвовагинит, яйчниците дисфункция, остър апендицит, "остър корем" и т.н. Сред неоправдани хирургични процедури, най-често - отрязани "atrezirovannoy" брак пункция и дренажни hematocolpos, сондиране "стриктура" вагинално лапаротомия. Най-доброто изпълнение на лапароскопия, пункция hematometra, опитайте metroplasty, салпингооофоректомия или tubektomiyu, апендектомия, опит да се премахне "спящ" бъбрек резекция на яйчниците.

Физическо изследване

При аплазия на вагината и матката, структурата на външните гениталии при пациентите има свои собствени характеристики. Външната апертура на уретрата често се разширява и се измества надолу (може да се приеме като дупка в химен).

Вестибюлният вестибюл може да бъде представен от няколко варианта на структурата и да изглежда така:

• гладка повърхност от уретрата до ректума;
• химен без вдлъбнатина в перинеума;
• химен с отвор, през който сляпо завършващата вагина е с дължина 1-3 см;
• голям, сляпо завършващ канал при пациенти, които живеят сексуално (в резултат на естествена колпоскопия).

Ретроабдоминалното изследване показва липсата на матката в кухината на малкия таз. Пациентите от астеничната физика успяват да уловят една или две мускулни възглавници.

Химена атрезия в много случаи се диагностицира при кърмачета чрез подуване на чатала в областта на химена в резултат на образуване на мукополис. Повечето клинични симптоми обаче се появяват в пубертета. Когато гинекологичното изследване визуализира отока на неперфорирана химна, предаването на тъмното съдържание. При изследване на ректума в корема на малкия таз е определено образуването на плътна (или мека) еластична консистенция, на върха на която се палпира по-гъста форма, матката.

При пациенти с пълна или непълна аплазия на влагалището с функционираща рудиментарна матка по време на гинекологично изследване, забележите в малка степен липсата на вагината или наличието на нейната единствена долна част. При ректума-абдоминален преглед малък таз е открит в малкия таз, който е чувствителен към палпиране и опит за изместване (матка). Цервикалът не е определен. В приставките често се наблюдава палпиране на формата на реториста (хематосалпинкс).

При жени с вагинална аплазия на пълноценното функциониране на матката при rektoabdominalnom проучване на разстояние 2-8 см от ануса (в зависимост от нивото на вагиналния аплазия) са tugoelasticheskoy консистенции свита (hematocolpos), които могат да излизат извън таза и корема, определени при палпация. Освен това, по-ниско ниво е aplazirovannoy на вагината, на голям размер може да достигне hematocolpos, но в същото време, както е отбелязано по-горе, има hemometra по-късно, и следователно по-малко изразена болка. На върха му пада по-гъста форма (матка), която може да бъде увеличена по размер (хематометър). В областта на придатъците, понякога се определят форми на форма на връщане (хематосалпинкове).

Когато елементарен затворен рог на матката визуално определят един вагината и шийката на матката, но с проучване rektoabdominalnom до матка палпира образуване леко болезнено, увеличава по време на менструация, в своя страна - gematosalpinks. Характерна особеност на този дефект е аплазия на бъбреците от страна на затворената вагина при всички пациенти.

Когато Vaginoscopy пациенти с удвояване на матката и един от аплазия на обвивки визуализират един вагината, шийката на матката един, страничната издатина superolateral или вагиналната стена. При значително количество изпъкналост шийката на матката може да бъде недостъпна за инспекция. Когато rektoabdominalnom проучване в таза идентифицира тумор образуване tugoelasticheskoy последователност неподвижен maloboleznennoe, долната полюс е 2-6 см над ануса (в зависимост от нивото на вагиналната аплазия), понякога достига горната пъпната област. Трябва да се отбележи, че по-ниската нивото на един от аплазия на обвивки (определено чрез долните полюсни hematocolpos), на по-слабо изразен болката. Това се дължи на по-големия капацитет на влагалището при аплазия долната си трета, по-скорошно и пренатовари неговото формиране и hematometra gematosalpinksa.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания не са много информативни за откриване на дефекти в развитието на матката и вагината, но са необходими за изясняване на фоновите състояния и заболявания, по-специално на състоянието на пикочната система.

Инструментални изследователски методи

Ултразвуково изследване на бъбреците при пациенти с пълна аплазия на влагалището и матката в таза на матката не определят или да видят една или две мускулна валяк (2,5x1,5x2,5 см), яйчниците в размер често съответстват на възрастта норма и разположени високо в тазовата стена.

Ако аплазия на влагалището и матката елементарен функциониране на сонограма не е на шийката на матката и вагината, определи gematosalpinksy, и при пациенти с висок клас на матката - ултразвукова снимка hematocolpos и достатъчно често hematometra. Който има формата на ехо-отрицателни образувания, запълващи кухината на малкия таз.

Елементарният рог на ехограмата се визуализира като закръглена форма, съседна на матката, с хетерогенна вътрешна структура. Въпреки това, когато този порок ултразвук не винаги е възможно да се тълкува правилно ултразвук картина, смятайки го вътрематочно дял, два рога на матката, усукване на кисти на яйчниците, нодуларна аденомиоза, и т.н. Висока диагностична стойност в тази ситуация има MRI и хистероскопия, при което маточната кухина визуализира само един устата на фалопиевите тръби.

Магнитен резонанс (MRI) е съвременен, безопасен, много информативен, неинвазивен и нерадиологичен метод за диагностициране на вагинални и маточни малформации. Тя ви позволява да определите вида на дефекта с точност до 100%.

Въпреки високата диагностична стойност CT е придружено от радиация върху тялото, което е изключително нежелателно в пубертета.

Последният етап от диагностиката - лапароскопията, която изпълнява не само диагностична, но и терапевтична роля.

Диференциална диагноза на вагинални и маточни малформации

Напълно диференциран диагноза аплазия вагината и матката трябва да се извърши с различни изпълнения на забавяне сексуално развитие, особено на яйчниците генезис (половите жлези дисгенезис, тестисите синдром феминизиране). Трябва да се помни, че се характеризира с нормален женски кариотип (46.HH) и нивото на секс хроматина, женски фенотип (нормалното развитие на млечните жлези и в растежа на външните полови органи на женската тип коса) за вагинална аплазия на матката и пациентите от женски пол.

Диференциална диагноза на малформации, свързани с нарушаване на менструалния кръвния поток, трябва да се извършва с аденомиоза (ендометриоза), функционална дисменорея и остро възпаление на тазовите органи.

Патологията на бъбреците и пикочната система изисква консултация с уролог или нефролог.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]