Лечение на малформации на вагината и матката

Целта на лечението на вагинални и маточни малформации е създаването на изкуствена вагина при пациенти с вагинална и маточна аплазия или изтичане на менструална кръв при пациенти със забавяне.

Показания за хоспитализация - съгласието на пациента за консервативна или хирургическа корекция на развитието на матката и влагалището.

Не се използва медикаментозно лечение за малформации на матката и влагалището.

Нефармакологично лечение на малформации на вагината и матката

Така нареченият безкръвна colpopoiesis използва само при пациенти с аплазия на влагалището и матката с помощта kolpoelongatorov. При провеждането на kolpoelongatsii Sherstneva изкуствена вагина, образуван от разтягане на вагината лигавица вестибуларния задълбочаването и съществуващи или образувани по време на "ями" вулвата процедура с използване на протектора (kolpoelongatora). Единица степен на натиск върху тъканта на пациента регулира специален винт, като се вземат предвид собствените си чувства. Пациентът провежда процедурата независимо под наблюдението на медицинския персонал.

За подобряване на разтегливостта на тъканите на вестибулалния вестибюл се извършва едновременна употреба на Ovestin крем и гел Kontraktubeks. Безспорните предимства на метода са консерватизма, липсата на необходимост от стартиране на сексуален живот веднага след прекратяването му.

Продължителността на първата процедура - средно 20 минути, в бъдеще се увеличава до 30-40 минути. Един курс на колгелонгганизация е около 15-20 процедури, като се започне от една процедура на ден с трансфер 1-2 дни до две процедури. Обикновено се извършват един до три курса на колгеглогенеция с интервал от около 2 месеца.

По-голямата част от пациентите с аплазия на влагалището и матката по време на kolpoelongatsii възможно да се постигне създаването на добра разширяема neovaginy изглед две кръстосани пръсти на дълбочина най-малко 10 см. С неефективността на консервативно лечение показва операцията.

Хирургично лечение на малформации на вагината и матката

При пациенти с вагинална и маточна аплазия се използва хирургична колипопоеза.

Първите съобщения за опити за провеждане на тази операция датират от началото на 19-ти век, когато Гуд Дупюрен през 1817 г. Се опитва да създаде канал в ректообщинските влакна по остър и груб начин. Преди въвеждането на ендоскопските технологии, colpopoiesis се придружаваше от изключително висок риск от вътрешно- и следоперативни усложнения.

За да се предотврати обрастване отвори създадени rectourethral дълго опитаха да прилага това тампонада и дилатация, въвеждането на тунела създаден между пикочния мехур и протези ректума (експандери Gagara сребро и неръждаема стомана, с фантом kombutekom kolatsinom-2 и т.н.). Прилагането на тези процедури обаче е изключително болезнено за пациентите и не е достатъчно ефективно. По-късно имаше многобройни варианти на colpopoiesis с трансплантация на кожуха в създадения тунел. След извършване на тези операции често са оформени neovaginal белег свиване, некроза на кожни присадки имплантираните.

VF Snegiryov през 1892 г. Е изпълнена colpopoiesis от ректума, което не е намерил широко приложение поради високата техническа сложност, висока честота вътрешно- и следоперативни усложнения (образуване на фистула рек и adrectal, стриктури на ректума). По-късно бяха предложени методи за колипопоеза от малките и дебели черва.

Досега някои хирурзи използват сигмоидална colpopoiesis, че предимствата, включват възможността за извършване на тази операция много преди появата на сексуалната активност при откриване на този вид дефект при деца. Отрицателни характеристики на този тип colpopoiesis - екстремна травма (необходимостта от извършване лапаротомия, изолиране и снижаването на част от дебелото черво на сигмоидна), наличието на голям брой управлявани пациенти загуба neovaginal стени усложнения на възпалителен характер, докато перитонит, абсцеси и чревна обструкция, цикатрициална стесняване входа на влагалището , в резултат на това отказ от сексуален живот. Стресова ситуация за пациентите - от гениталния тракт с характерен мирис и чревна честа загуба влагалището по време на полов акт. На преглед на външните гениталии ясно визуализира определяне на границата на червено от нивото на входа на влагалището. Невъзможно е да не се съглася с мнението на Л. В. Adamyan et al. (1998), че този метод за корекция се извършва не по жизнено важни показания, травматични, придружени с повишен риск от усложнения както по време на операцията и в следоперативния период, а сега е само исторически интерес.

В съвременните условия "златният стандарт" на хирургическата колпопоеза при пациенти с вагинална и маточна аплазия е colpopoiesis от тазовия перитонеум с лапароскопска помощ. През 1984 г. N.D. Selezneva et al. Първоначално те предложили colpopoiesis от тазовия перитонеум с лапароскопска помощ. Използвайки принципа "светещ прозорец", чиято техника бе усъвършенствана през 1992 г. L.V. Adamyan et al.

Тази хирургическа интервенция се извършва от два екипа от хирурзи: едната изпълнява ендоскопски етапи, а втората - перинеал.

Под анестезия ендотрахеална произвеждат диагностична лапароскопия, през който се оцени състоянието на тазовите органи, на перитонеума мобилност vesico-ректално вдлъбнатината идентифициране на броя и местоположението на мускулните хребети. Манипулаторът отбелязва тази част от перитонеума и го подхранва, като го държи постоянно.

Втората бригада от хирурзи продължава до стъпалото на операцията. Чатата на чатала се разрязва по долния ръб на малкия лабиринт на разстояние от 3-3,5 cm в напречната посока между ректума и пикочния мехур на нивото на задната адхезия. Остър и най-вече тъп начин да се създаде канал в строго хоризонтална посока, без да се променя ъгълът. Това е най-важният етап от операцията във връзка с възможността за нараняване на пикочния мехур и ректума. Каналът се създава до тазовия перитонеум.

Следващият важен етап на работа - идентификацията на перитонеума, което се извършва чрез лапароскоп чрез подчертаване (преминаваща) париетална перитонеума от коремната кухина и сумиране с меки форцепс или манипулатор. Перитонеумът се улавя в тунел чрез скоби и се нарязва с ножица. Ръбовете на разреза и зашитото перитонеума разграждат отделните Vicryl конците краищата на разреза на кожата, за да се образува влагалището.

Последният етап от операцията е формирането на неовагиналния купол, който се извършва през лапароскопа. Те налагат шевове върху перитонеума на пикочния мехур, мускулните хребети (рудименти на матката) и перитонеума на страничните стени на малкия таз и сигмоидното дебело черво. Куполът на неовагинал е създаден на разстояние 10-12 см от коженото изрязване на перинеума.

За 1-2 дни в неовагиналната марля тампон с вазелин масло или levomelem се прилага. Възникването на сексуалната активност е възможно 3-4 седмици след операцията и редовното полово сношение или изкуственият буги, за да се запази луменът на неовагиналната е задължително условие за предотвратяване на сливането на стените му.

Изследванията на дългосрочните резултати показват, че почти всички пациенти са доволни от сексуалния живот. При гинекологично изследване липсва видимата граница между вагиналния вестибюл и създадения неовагинал, дължината е 11-12 см, разтягането и капацитетът на вагината са достатъчни. Има умерено сгъване и леко запушване на лигавицата.

Когато дефектен елементарен, но функционираща матка и синдром на болка, причинена обикновено ендометриоза (за ядрено-магнитен резонанс и последващо хистологично изследване) едновременно с colpopoiesis на тазовата перитонеума работи отстраняването им. Отстраняването на функциониращи мускулни направления / нишки е възможно при силно изразен болков синдром при пациенти в напреднала възраст, без да се извършва колопоизис. Colpopoiesis извършва на втория етап от лечението: хирургия (от тазовата перитонеума преди началото на сексуалната активност) или консерватор (kolpoelongatsiya на Sherstnyov).

Подобна тактика на лечението е единственият валиден метод за коригиране на вагиналната аплазия при пациенти с внезапна функционираща матка. За да изберете метода на хирургическата корекция, е необходимо да имате ясна представа за анатомичната и функционална пълнота на матката. Функциониращ матката с аплазия на шийката на матката или шийката на матката канал - елементарен, рудиментарен орган, не могат да упражняват в пълна степен репродуктивната функция, както и че не е необходимо на всяка цена да се запази дефектен матката. Всички опити да се поддържат тялото и създават фистула между матката и предверието от сигмоидална или перитонеална colpopoiesis са били неуспешни, поради развитието на тежки следоперативни инфекциозни усложнения, които изискват reoperation. В съвременните условия може да се извърши екстракция на функциониращата рудиментарна матка по време на вагинална аплазия с лапароскопски достъп.

Етапи на дешифриране на функциониращата рудиментарна матка чрез лапароскопски достъп:

• диагностична лапароскопия (редакция таза, хистеректомия, откриване и изпразване hematometra, ретроградна хистероскопия, потвърждава липсата на разширение на маточната кухина в лумена на шийката на матката);
• създаване на канал за функциониращата рудиментарна матка и тазов перитонеум чрез достъп до чатала:
• елементарен матката изтребване функционира лапароскопска достъп (пресечните маточни връзки, маточните тръби, яйчниците връзки собствени аутопсията vesico-матката гънки, пресичането на маточните съдове, матка подрязване);
• colpopoiesis от тазов перитонеум до пациенти, готови за появата на сексуална активност; пациентите, които не планират да имат сексуален контакт, след операцията и изцелението на конците, е възможно да се проведе колоефедация.

В определен брой оперирани пациенти с аплазия вагината и матката елементарен хистологично отдалечени препарати показа неработещ ендометриум и елементарен матката аденомиоза дебел разкрива множество endometrioid хетеротопия, че очевидно, и причинява тежък синдром на болка.

За съжаление, момичетата с вагинален аплазия (частична или пълна) и функциониращ матка със симптоми "остър корем" често правят грешна диагноза (остър апендицит и др.). Следователно работи appendoektomiyu, диагностичен лапаротомия или лапароскопия, отстраняване или резекция на матката, погрешни и злонамерени дисекция видно atrezirovannoy брак и т.н. Хирургически интервенции в обема на пробиване и дренажни hematocolpos, включително последващо сондиране aplazirovannoy част на вагината, е неприемливо. Това не само елиминира причината за заболяването, но също така е трудно да се извърши впоследствие подходяща корекция в резултат на развитието на инфекцията в перитонеалната кухина (piokolpos, пиометра и т.н.) и вагинално белег деформация.

Понастоящем оптималният метод за коригиране на непълна вагинална аплазия с функционираща матка е вагинопластиката, използвайки метода на плъзгащите присадки. За да се намали риска от операция, обективна оценка на състоянието на матката и придатъците, на необходимостта от корекция в случай на гинекологични патология едновременното желателно да vaginoplasty-асистирана лапароскопска. Освен това, създаването на пневмоперитонеум насърчава изместването на долния ръб на хематоколона надолу, което, дори ако пълненето му е недостатъчно, значително улеснява операцията.

Етапи на вагинопластиката, използвайки метода на плъзгащи присадки.

• Напречна дисекция на вулвата с мобилизиране на клапите за 2-3 cm.
• Създаване на тунел в ретровагинално влакно до долния полюс на хематоколупа. Този етап от операцията е най-сложен и отговорен във връзка с риска от нараняване на пикочния мехур и ректума, които са тясно свързани с апластичната част на вагината.
• Мобилизиране на долния полюс на хематоколона за 2-3 cm от подлежащите тъкани.
• Х-образна част на долния стълб на хематоколупа (под ъгъл 45 "по отношение на правия напречен разрез).
• Пункт и изпразване на хематокола, измиване на вагината с антисептичен разтвор, визуализация на шийката на матката.
• Свързване на ръбовете на вулвата и долния ръб на изпразнения хематоциплин като клин в жлеба (принципа на зъбите на зъбното колело).

След операцията се инжектира свободен восък, импрегниран с вазелиново масло, последван от ежедневно възстановяване на влагалището и повторно вкарване на тампона в продължение на 2-3 дни.

С функционирането на затворения рог на матката, елементарната матка и хематосалпиксът се отстраняват през лапароскопа. За да се намали травмата на главната матка в тези ситуации, когато първичната матка е тясно свързана с основната матка, L.V. Adamyan and M.A. Стрижакова (2003) разработи метод за хирургическа корекция на затворен функциониращ рог, разположен в дебелината на основната матка. Извършва лапароскопия, ретроградна хистерорезектоскопия и резекция на ендометриума на затворения функциониращ рог на матката.

Хирургично лечение на двойното матката и влагалището с частична аплазия на един от тях е дисекцията на стената на влагалището и създаването на затворен комуникация между него и функциониращ вагина размера 2x2,5 см по лапароскопски контрол.

• Вагинален етап:
  • отваряне на хематоколона;
  • изпразване на хематокола;
  • измиване на вагината с антисептичен разтвор;
  • Изрязване на затворената вагинална стена (създаване на "овален прозорец").
• Лапароскопски етап:
  • изясняване на относителната позиция на майките, състоянието на яйчниците, фалопиевите тръби;
  • контрол на изпразването на хематокола;
  • изпразване на хематосалпинкса;
  • откриване и коагулация на огнища на ендометриоза;
  • саниране на коремната кухина.

При момичета с атрезия на химена, при локална анестезия се извършват дисекционно оформяне и изпразване на хематоциплин.

Приблизителни условия на неработоспособност

Болестта не причинява трайна нетрудоспособност. Възможни периоди на неработоспособност - 10-30 дни се дължат на скоростта на възстановяване след операцията.

По-нататъшно управление

При пациенти с аплазия на вагината и матката е препоръчително да се повтори курсът на колпелотунията 2-3 пъти в годината при отсъствие на постоянен сексуален партньор за предотвратяване на неовагинална стриктура след хирургична колпопоеза.

За да се диагностицират внезапно цикатрични промени във влагалището след хирургическа корекция на вагината и матката, се показва диспансерно наблюдение с преглед на всеки 6 месеца до 18 години.

Информация за пациентите

Липсата на независим менструация 15-годишна възраст или по-възрастни, цикличен нарастващата интензивност на болка в областта на корема и менархе - индикациите за консултация гинеколог детството и юношеството на ранното откриване на малформации на матката и влагалището. В силна болка при първия полов акт или невъзможността за сексуална активност трябва да спре да се опитва да избегне сексуални контакти проникващи осакатяване и перинеална уретра при пациенти с вагинален аплазия.

Перспектива

С навременния достъп до гинеколог в квалифициран гинекологичен отдел, оборудван със съвременна диагностична и хирургическа техника, прогнозата за хода на заболяването е благоприятна. Пациентите с аплазия на вагината и матката при условията на разработване на методи за асистирана репродукция имат възможност да използват услугите на сурогатни майки по програмата за ин витро оплождане и трансфер на ембриони.