Гангренозен апендицит: симптоми, последици, операция, следоперативен период

Концепцията за апендицит е известна на всички, но малцина знаят за такава диагноза като "гангренозен апендицит".

Говорейки за гангренясваща апендицит обикновено имат предвид честото усложнение на възпаление на апендикса, в която процесът започва процеса на некроза на тъканите - обикновено това се случва в втория или третия ден след появата на остър апендицит. Това състояние се счита за критично и представлява сериозна заплаха за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Възпалителните процеси в приложението се записват при пет от хиляда души. Хирургията за остър апендицит е приблизително 70% от всички спешни хирургични интервенции.

Според последните статистически данни, гангренозен апендицит се открива при около 9% от всички случаи на остър апендицит. Болестта е еднакво чувствителна както към мъжете, така и към жените.

[8], [9], [10], [11], [12],

Причини гангренозен апендицит

Основната причина за развитието на гангренозен апендицит е недостатъчното кръвоснабдяване на приложението. Дори и сравнително малко разстройство на микроциркулацията може да причини недостиг на кислород в тъканите, метаболитни нарушения, исхемия и некроза.

Гангренозен апендицит може да се появи при пациенти на всяка възраст. При възрастните и възрастните хора патологията се проявява едновременно с масивна атеросклеротична васкуларна лезия. При децата и младите хора, гангренозният апендицит може да бъде последица от вродени дефекти в кръвоносните съдове. Освен това, независимо от възрастта, патологията може да се развие в резултат на повишена тромбогенеза в апендикулярните съдове.

Разстройството на процесите на очистване на апендикса от съдържанието на червата, допълнителното вкарване на микробиална инфекция повишават степента на опасност от развитие на гангрена на придатъка. Също така, гангренозният апендицит може да бъде следствие от нелекувано остро гнойно възпаление.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рискови фактори

Сред основните рискови фактори, които се считат за гангренозен апендицит, са:

• възраст от 50 години;
• тенденция към тромбоза;
• атеросклеротични промени в съдовете;
• неблагоприятна наследственост (ако в близките роднини има случаи на развитие на гангренозен апендицит).

Почти всички фактори са свързани с нарушаването на микроциркулацията при пациентите. Нарушаването на кръвообращението в приложението води до влошаване на храненето на тъканите в приложението. При едновременното наличие на инфекция или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Патогенеза

При гангренозния апендицит има процеси на некроза на процесите на апендикса.

Пълната некроза се среща относително рядко. При повечето пациенти некротичната област се простира до ограничена част от приложението.

Процесите на некроза се ускоряват, ако вътре в органа има натрупани вкаменени изпражнения или чужди предмети.

При макроскопско изследване, некротичната зона се характеризира с тъмно зелен цвят, свободна структура: такива тъкани лесно се увреждат. Частта от приложението, която не е била некроза, има формата на обичаен флегмонен апендицит.

Тъканта, обкръжаваща приложението, може да съдържа фибринови слоеве. Абдоминалната кухина може да включва гнойно течност с характерен "фекален" мирис и натрупване на чревна микрофлора, която се определя след сеитбата.

При извършване на микроскопията, повредените слоеве на апендикса не могат да бъдат разграничени: те имат всички признаци, характерни за некротичните тъкани. Други области от приложението са тъканите, участващи във флегмонния възпалителен процес.

Старите хора често развиват първична форма на гангренозен апендицит, свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в апендикулярната артерия. Всъщност тази патология е вид сърдечен пристъп на апендикс, вследствие на което е нейната гангрена. Подобен ход на заболяването протича без предварителна катарална и флегмонна фаза.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Симптоми гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит се появява, ако лечението на остро възпаление не е започнало през първия ден. От втория ден на остър апендицит, чувствителността на нервите се губи и болката може да спре тревожно. За съжаление, повечето пациенти мислят, че състоянието им се нормализира и не можете да отидете на лекар. В такава ситуация опасността от развитие на перитонит е почти 100%.

Първите признаци за възникване на остро възпаление са повторни атаки на повръщане, след което няма облекчение. Общата интоксикация се увеличава, телесната температура често остава непроменена или дори намалява.

Първият етап на гангренозния апендицит се нарича "токсични ножици": сърдечният ритъм на пациента се увеличава (около сто бита на минута), но все още няма повишаване на температурата. Типично жълто покритие се открива при изследване на езика.

При сенилен първичен гангренозен апендицит, болка в корема надясно се появява и също изчезва рязко. При палпитация стомаха е плътен и болезнен. Състоянието на пациента е трудно.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, тогава процесът на гангрена се усложнява от перфорация - перфорация на стената на апендикса. В този момент пациентът чувства най-силната болка, разпространяваща се в коремната кухина. Температурата се повишава, сърдечната честота се увеличава, повърхността на езика става суха, с кафяво покритие. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детството, гангренозният апендицит по правило е краят на стадия на остър апендицит. При този вид заболяване има некроза на леторастите, има опасност от инфекция в перитонеума.

При децата клиничната картина на гангренозния апендицит е подобна на тази на възрастните:

• дифузна болка в корема;
• повръщане, след което детето не става по-леко;
• нормална или дори ниска температура;
• жажда, сухота на устната лигавица.

Заслужава да се отбележи, че при децата, поради непрекъснатия растеж на тялото, често се диагностицира нетипично местоположение на чревния процес - тази точка задължително трябва да бъде взета предвид при диагностичните дейности. Относително разпределено надценяване на приложението - приблизително под черния дроб. В подобна ситуация заболяването може да бъде объркано с холецистит. Ако процесът се намира зад цекумента, тогава напрежението на предната коремна стена може да отсъства и болката ще се локализира в лумбалния участък.

Форми

• Остър гангренозен апендицит е остро остро възпаление с нехарактерни симптоми за общ апендицит. Сред тези симптоми е слабата дифузна болка без ясна локализация, която не може да бъде изследвана. Болката е отслабена, тъй като разрушителните процеси се увеличават и понякога дори напълно изчезват за определен период от време. Повръщане и гадене са налице.
• Гангрена-перфориран апендицит се случва, ако няма навременна помощ на пациент с остър гангрена апендицит. Усложненията се характеризират с перфорация на стените и изливане на съдържанието на апендикса в коремната кухина, след което неизбежно се развива гноен перитонит. От своя страна гнойният перитонит може да премине в ограничен абсцес или в широкоразпространен широко разпространен перитонит.
• Пурпурен гангренозен апендицит е комбинация от гноен възпалителен процес в чревния процес с разрушителни некротични процеси в него. Този вид апендицит е най-коварен и изисква най-спешната хирургическа интервенция.

[37], [38], [39]

Усложнения и последствия

Ако пациентът с гангренозен апендицит има време да действа до момента на перфорация на органа, вероятността от нежелани ефекти практически е намалена до нула. В такава ситуация може да възникне само постоперативно усложнение - например, гнойна инфекция или инфекция на рани.

Ако пациентът не е имал своевременна операция, последствията могат да бъдат много по-сериозни:

• перфорация на апендикса с по-нататъшно освобождаване на гной и фекални маси в коремната кухина;
• автоматична ампутация на апендикса (отдръпване на некротичния процес от червата);
• гноен перитонит, фекален перитонит;
• множество абсцеси;
• септични усложнения;
• дивергенция на пиогенна инфекция в кръвоносната система.

Всички изброени по-горе усложнения се появяват и растат бързо. Пациентът има тежка интоксикация и дефицит във функцията на жизненоважни органи, които заедно могат да доведат до смърт.

• Повишената температура след гангренозен апендицит обикновено остава в продължение на три дни. Ако състоянието не се нормализира на четвъртия ден, тогава трябва да потърсите причината и да предпишете лечението. Защо температурата може да се повиши? Първо, може да настъпи инфекция на раната. Може да се развие постоперативен травматичен възпалителен процес. При някои пациенти повишаването на температурата е реакцията на тялото към стреса - обикновено това състояние се развива при лица с отслабен имунитет. За да се определи причината за такива усложнения, лекарят обикновено предписва диагнозата: общ кръвен тест, ултразвук. Освен това ще се изисква антибиотична терапия.
• Гнойният перитонит е сложен курс на апендицит, при който перитонеума е възпален - най-тънкият лист, който служи като покривало на вътрешните органи. Гноен перитонит се случва след разкъсване на процеса, когато гнойът навлезе директно в коремната кухина. С разкъсване пациентът веднага става значително по-зле: болката от локализираната става дифузна и става непоносима. Пациентът не може да се изправи, той лежи на своя страна и се наведе. Състоянието може да бъде придружено от повръщане, рязко спадане на кръвното налягане, тахикардия и повишаване на температурата.

[40], [41], [42]

Диагностика гангренозен апендицит

Диагнозата на заболяването понякога причинява трудности. Това се дължи на честите случаи на "изглаждане" на симптомите и атипичните форми на апендицит. Въпреки това лекарите следват общоприетата диагностична схема:

1. Събиране на анамнеза или по-лесно - питане на пациента за признаците, местоположението, продължителността на синдрома на болката, наличието на други симптоми и заболявания.
2. Изследване на пациента: външно изследване на кожата, палпиране на корема, оценка на признаците на Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Анализи: общ кръвен тест (левкоцитоза или левкопения, ускорена от ESR), общ анализ на урината (необходим за диференциация от урологична патология).
4. Инструментална диагностика (ултразвук, компютърна томография, радиография, лапароскопия, диагностична и терапевтична).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда при такива патологични състояния:

• затворени коремни наранявания с лезии на кухи или паренхимни органи;
• остра запушване на червата;
• остър меденадеит;
• остро възпаление на панкреаса, жлъчен мехур;
• пневмококковый перитонит;
• перфорация на стомашни язви и 12 дуоденални язви;
• стратификация на аневризма на коремната аорта;
• тромбоемболизъм на мезентерични съдове.

Жените гангренозна апендицит се разграничава от извънматочна бременност (тръба разкъсване или тръба аборт) от яйчниците апоплексия, остро възпаление на маточните придатъци, и некроза на pelvioperitonita миома възел.

Лечение гангренозен апендицит

Единственият възможен вариант за лечение на гангренозен апендицит е хирургическата намеса - отстраняване на приложението.

Отстраняването на гангренозния апендицит може да се извърши по няколко начина:

• Стандартният метод за апендектомия: хирургът прави косов разрез с дължина от 10 до 12 см. Чрез него процесът се освобождава и отстранява, след което лекарят поставя шевове върху цекумента. Операцията винаги е придружена от ревизия на кухината и инсталирането на дренажни устройства.
• Методът включва провеждане транслуминална апендектомия трансвагинален пункция (в вагиналната стена) или transgastralno (в стената на стомаха), при което хирургът използва специални инструменти еластична.
• Лапароскопия - днес е най-популярният метод, при който се извършват три пробивания в коремната стена - в близост до пъпа, между костта и пъпа, в дясната ileal област. Лапароскопският достъп ви позволява да оценявате състоянието на всички вътрешни органи, да премахвате гангренозния апендицит, да премахвате шиповете. Този метод е по-малко травматичен за пациента и лечението става възможно най-скоро.

От лекаря зависи да определи точния начин за извършване на операцията, преди всичко, за наличието на необходимото оборудване и инструменти в болницата.

Възстановяване след гангренозен апендицит

В периода на възстановяване, на пациента се предписва лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия, ръчна терапия.

Обикновено тези лекарства се предписват:

• антибиотици:
  • цефалоспоринови серии (Ceftriaxone, Cefixime);
  • серия флуорохинолони (левофлоксацин, офлоксацин).
• аналгетици:
  • наркотични аналгетици (промедол);
  • ненаркотические анальгетики (Баралгин, Ибупрофен).
• Инфузионни разтвори:
  • глюкозен разтвор;
  • изотоничен разтвор на натриев хлорид;
  • реосорбилакт.
• Лекарства, които предотвратяват тромбогенезата (хепарин).

Хранене след гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит почти винаги води до нарушение на двигателната функция на червата. Ако има усложнения - например перитонит, тогава трудностите с перисталтиката се влошават. В резултат на това, забавянето на процеса на храносмилането на храната и процеса на отстраняване на изпражненията.

Диетата след операцията с гангренозен апендицит е следната:

• Първият ден след операцията всъщност е най-гладният ден. Най-често няма апетит при постоперативни пациенти. Въпреки това, се позволява да се пие малко количество чиста вода, леко сварен подсладен чай, компот, нискомаслен кефир. В някои случаи, лекарят може да ви позволи да ядете няколко лъжици слаба пилешка бульон.
• Ако няма усложнения, на втория ден след хирургическата интервенция се допуска добавяне на картофено пюре, триене на извара, течни зърнени храни и супи към дажбата. При слаба перисталтика и лошо заздравяване на раните, лекарят може да препоръча диетични ограничения, както в първия ден.
• На третия ден при повечето постоперативни пациенти работата на червата се възобновява. Ако пациентът се акт на дефекация, тогава той може да се препоръча хранителна терапевтичен маса №5, същността на което - с изключение на мастна, пържени, пушени и кисели храни, както и частични и често хранене. Този принцип на хранене, който пациентът трябва да спазва възможно най-дълго - седмици и месеци след операцията, в зависимост от тежестта на заболяването.

Следоперативен период

Периодът след хирургичното лечение на гангренозен апендицит има значителни разлики от лечението на конвенционалното възпаление на апендикса.

• След операцията те трябва да започнат антибиотична терапия с употребата на силни антимикробни средства.
• Следоперативният период може да бъде придружен от силна болка, поради което са предписани подходящи болкоуспокояващи, както ненаркотични, така и наркотични групи.
• С оглед на факта, че гангренозният апендицит обикновено причинява тежка интоксикация, след операцията се предписват инфузии със солеви разтвори, албумин, глюкозен разтвор, ксилитол и др.
• За да се избегне образуването на тромби в кръвоносните съдове, както и за профилактика на заболявания на храносмилателната система postmedikamentoznyh предписват антикоагуланти и лекарства за регулирането на стомашния секреторна активност (омепразол kvamatel т.н.).
• В рамките на няколко дни след операцията ежедневно се извършва общ кръвен тест.
• Всеки ден се извършва превръзка и измиване на дренажната система в раната.
• След нормализиране на здравето на пациента се предписват масажи, физически упражнения и дихателни упражнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки на първо място трябва да бъдат насочени към предотвратяване на инфекции в кръвоносната система и храносмилателната система, както и да се предотврати развитието на заболявания на храносмилателния тракт.

Важно е да се установи редовно дефекация, тъй като запекът допринася за стагнацията на изпражненията в червата, което може да послужи като стимул за развитието на гангренозен апендицит.

Освен това е необходимо да се спазват правилата за интимна и лична хигиена, да се яде правилно и пълно:

• спазвайте начина на приемане на храната;
• Не преяждайте;
• използвайте достатъчно количество фибри, които се съдържат в зеленчуци, плодове, сушени плодове, зърнени храни;
• Не позволявайте развитието на дисбиоза (избягвайте продължителен и хаотичен прием на антибиотици, използвайте кисели млечни продукти).

[52], [53], [54], [55], [56]

Прогноза

Ако пациентът с гангренозен апендицит е навременно и правилно функционира, тогава прогнозата за заболяването може да се счита за положителна. Работата при повечето пациенти е напълно възстановена през целия месец.

С развитието на усложнения - например, с перитонит, с развитието на сраствания и чревна обструкция - лечението може да бъде по-трудно и продължително.

Неблагоприятният резултат се наблюдава със закъснял адрес на лекар - в подобна ситуация, авансивитът на гангрена може да доведе до дори фатален изход.

[57]