Фиброматоза на млечната жлеза

Когато една жена развие патологичен процес на растеж на жлезите или на съединителната тъкан в гърдите, причинен от повишаване на пролиферативната активност на клетките и се развиват различни бучки и възли, това се нарича фиброматоза на гърдата.

[1]

Причини фиброматоза на млечната жлеза

Нарушаването на тъканното развитие, което лекарите наричат и дисплазия, може да се появи в почти всяка точка на човешкото тяло. Интензивно пролифериращите "екстра" клетки на някои тъкани са способни да проникнат в структурата на околните тъкани, образувайки неоплазми под формата на тумор-подобни конгломерати, плътни възли или кисти. Резултатът от този процес в млечните жлези е мастопатията - т.е. Патологията на гърдата. Неговите основни клинични и морфологични прояви, много експерти определят като фиброматоза на гърдата, но по-често - като различни форми на нодуларна мастопатия.

Фиброматоза на млечната жлеза - патологична промяна в паренхима и строма - води до нодуларна мастопатия с ясни контури или дифузна мастопатия, т.е. Дифузна фиброматоза, при която аномалната клетъчна деление засяга цялата жлеза.

В клиничната мамология дифузната фиброматоза на млечните жлези или дифузната мастопатия се разделя на жлезисто, кистозна или фиброзна, според преобладаващия тип засегната тъкан. Съществува смесен тип мастопатия, при която има признаци на нодуларна и дифузна мастопатия. Също диагностицирана фиброкистозна мастопатия.

В допълнение, това заболяване се проявява с такива видове нодуларна мастопатия като фиброаденома (или аденофиброма), филоидна (листообразна) фиброаденома, киста или интрадуктален папилома.

Причините за фиброматоза на гърдата се крият във факта, че всички тези патологични трансформации възникват в резултат на нарушения в баланса на хормоните в тялото на жената. Нивото на естрадиол, естроген, тестостерон, прогестерон, пролактин варира в зависимост от сексуалното развитие, менструацията, бременността, менопаузата. И в тази система работят не само яйчниците, които произвеждат естроген, но и хипофизната жлеза, която синтезира лутеотропния хормон и пролактин. В нея участва и щитовидната жлеза, която е отговорна за производството на тироксин и трийодтиронин, които регулират състоянието на метаболизма. Така че намаляването на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) може значително да увеличи вероятността от развитие на фиброматоза на гърдата.

Появата на тази патология може също да "допринесе" за неизправността на панкреаса, който произвежда инсулин. Затова при жени с диабет тип II и затлъстяване често се диагностицират различни образувания в гърдите. А при жени със захарен диабет тип I често има специална - автоимунна диабетна мастопатия.

Защо в тялото на жените се провали в хормоналната система? В допълнение към горните физиологични циклични фактори дестабилизират нормалния хормонален фон, генетичната предразположеност и много наследствени заболявания, заболявания на матката (фиброми, ендометриоза), възпаление на яйчниците и др. Деструктивни фактори също включват: повтарящи се изкуствени прекъсвания на бременността, операции при гинекологични заболявания, използване на определени медикаменти (предимно хормонална контрацепция), лоши навици, стрес, драстична загуба на тегло Има ли увеличаване на теглото. Всичко това води до прекомерни нива на някои хормони (естроген) и явен дефицит на други (прогестерон). И причините за фиброматоза на гърдата са именно това.

[2], [3], [4]

Симптоми фиброматоза на млечната жлеза

При цялото разнообразие от форми на фиброматоза на гърдата основните му клинични прояви се свеждат до факта, че в меките тъкани на гърдата се усеща възли (или възли) - под формата на кръгъл "грах" или овален "боб" с размер от няколко милиметра или сантиметра. Ако възлите са плътни, с ясни очертания, доста подвижни, но дори и с палпация, няма болка, тогава това е най-вероятно периканалният фиброаденома. Ако образуването е по-меко и няма точни очертания, то това е интраканаликулярна фиброаденома. Разликата им е само в структурата, но и в двата случая по време на менструация жената може да почувства дискомфорт в гърдите.

Признаците, с които лекарите разпознават нодуларните мастопатии, включват плътни нишки и еластични кръгли образувания на туморноподобна структура, които не са свързани с кожата на млечната жлеза; болки в гърдите; усещания за задухване, раздуване или тежест в жлезите. Тези симптоми стават по-изразени преди менструацията.

Подобни симптоми имат дифузна фиброматоза на млечните жлези (по-точно дифузна фиброаденоматоза), само няколко възли в гърдата. В някои случаи има лека болка, която преди началото на менструацията може да стане по-интензивна и дори да се облъчи до рамото, подмишницата или рамото. Но с достатъчно рядка филоидна фиброаденома неоплазията нараства до гигантски размер и причинява силна болка в млечната жлеза.

Наличието на малка киста в млечната жлеза (която най-често се среща при неродени жени след 35-годишна възраст) - както и в повечето случаи с фиброаденома - не се проявява и се открива случайно. С по-голям размер на кистозна формация е възможна болка преди началото на менструацията. Постоянната болка (независимо от цикъла) причинява големи кисти. В допълнение, те могат не само да деформират естествената форма на гърдата, но и да причинят възпаление с зачервяване на кожата на гърдите и треска.

Симптомите на фиброматоза на млечната жлеза, които са диагностицирани от специалисти по рак на гърдата като интрадуктална (интрадукционна) папилома, се проявяват като ясни или кървави изхвърляния на зърната. При изследване на пациентите се намира закръгленият папиларен пролиферационен възел на интрадукталната тъкан вътре в дукта, който не е много плътен, умерено болезнен. Този възел може да нарани канала и да причини местно възпаление.

Диагностика фиброматоза на млечната жлеза

При диагнозата фиброматоза на гърдата се използват следните методи:

• вземане на анамнеза, физически преглед (палпиране на млечните жлези и регионалните лимфни възли);
• Рентгенова мамография (позволява ви да идентифицирате размера на образованието дори 1 mm);
• кръвен тест за хормонални нива;
• ултразвуково изследване (ултразвук) на гърдата;
• Рентгенова компютърна томография (КТ);
• Доплеров ултразвук (позволява да се оцени състоянието на кръвния поток в гърдата);
• MRI (ако е необходимо - MRI с динамичен контраст);
• дуктография (рентгенография с въвеждане на контрастен агент в млечните канали
• за идентифициране на тяхната патология);
• пневмоцистография (за определяне съдържанието на фиброкистозна дисплазия);
• пробиха биопсия на жлезите с последващо хистологично изследване на проба от туморни тъкани.

[5], [6], [7]

Лечение фиброматоза на млечната жлеза

Когато се предписва лечението на фиброматоза на млечната жлеза, лекарят отчита възрастта, особеностите на менструалния цикъл и перспективите за репродуктивната функция на пациента; нейните гинекологични, ендокринни и други заболявания.

Медикаментозната терапия на почти всички разновидности на фиброматоза на млечната жлеза не е симптоматична, а етологична по природа. Ето защо, широко се използват хормонални лекарства, както и витамини и ензими.

Лечение на фиброматоза на гърдата

Сред хормоналните лекарства, използвани при лечението на фиброматоза на млечната жлеза, лекарите често предписват употребата на такива лекарства като Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) принадлежи към фармакологичната група на гестагени (препарати на основата на женски полови хормони, произведени от жълтото тяло на яйчника и надбъбречната кора) и се използва само в случай на лабораторно потвърден дефицит на ендогенен прогестерон. Активното вещество на Duphaston е синтетичен аналог на прогестерон дидрогестерон. Приемането на лекарството компенсира дефицита на прогестерон и неутрализира пролиферативните ефекти на естрогена. За продължително лечение, една таблетка (10 mg) се предписва за 14 дни от всеки менструален цикъл. Това лекарство е противопоказано при чернодробни заболявания.

Лекарството Бромокриптин (Parlodel) е производно на ергот алкалоид ергокриптин. Той стимулира допаминовите рецептори на хипоталамуса и по този начин намалява производството на пролактин и соматропин. На жените в детеродна възраст се препоръчва да приемат това лекарство при 1,25–2,5 mg във втората фаза на цикъла - за 3-4 месеца. Сред страничните ефекти на бромокриптин са главоболие и замаяност, слабост, гадене и повръщане. Не можете да приемате това лекарство с високо кръвно налягане и сърдечно-съдови и стомашно-чревни заболявания.

При фиброматоза на гърдата се използва Provera (Клиновир, Вадезин, Цикрин, Ора-гост, Фарлутал, Метилгестен, Седометрил и др.). Лекарството съдържа медроксипрогестеронов ацетат, който инхибира синтеза на гонадотропини в хипофизата и по този начин спира растежа на хормонозависими тумори на матката и млечните жлези. Дозата се определя от лекаря в зависимост от диагнозата и средно по 1-3 таблетки от 500 mg на ден (перорално, след хранене). Лекарството има много странични ефекти, вариращи от алергии, главоболие и депресия, завършващи с алопеция, тромбоемболия и мозъчно-съдови заболявания.

За да се намали ефекта на естрогена върху патологичната пролиферация на тъканта на гърдата, може да се предпише лекарството Goselerin (Zoladex), което е синтетичен аналог на естествения фактор за освобождаване на лутеинизиращия хормон. След въвеждането на този инструмент, производството на този хормон в хипофизната жлеза се намалява, а нивото на естрадиол в кръвта се намалява. Начин на употреба: капсулата на лекарството (3,6 mg) се инжектира подкожно в предната коремна стена с помощта на доставения апликатор на спринцовка на всеки 28 дни. Максималната продължителност на лечението е 6 месеца.

Страничните ефекти на това лекарство могат да се проявят като кожен обрив, понижаване на кръвното налягане, горещи вълни, прекомерно изпотяване.

Лекарството Летрозол (Femara) принадлежи към фармакологичната група на инхибиторите на ароматазата и се използва за лечение на фиброматоза на гърдата при жени в постменопауза. На тази възраст естрогените се образуват главно с участието на ензима ароматаза. Това лекарство има за цел да инхибира активността на този ензим, в резултат на което биосинтезата на естрогена в тъканите се потиска. Стандартната доза е една таблетка (съдържа 2,5 mg активно вещество) веднъж дневно (дневно). Възможни са странични ефекти, но те са доста редки и се проявяват с главоболие и болки в ставите, слабост, гадене, подуване и зачервяване.

При лечение на различни форми на фиброматоза на гърдата, по-специално на фиброкистозни неоплазии, се използва лекарството на основата на растителен прогестерон Прогестохел - 1% гел за външна употреба. Препоръчва се да се прилага върху всяка млечна жлеза - 2,5 g от лекарството, най-малко 4 месеца подред. След това трябва да си вземете почивка за два месеца. В инструкциите на лекарството се посочва, че положителен резултат може да се постигне след един или два курса на терапия. Prozestzhel няма странични ефекти.

Леченията за лечение на дифузна фиброматоза на млечните жлези и нодалната мастопатия включват хомеопатичния препарат Мастодинон, често препоръчван от лекарите. Това е алкохолен екстракт от лечебни растения (цикламен, чилибуш, ирис и тигрови лилии), който трябва да се приема два пъти дневно, по 30 капки (за три месеца).

При лечение на фиброматоза на млечната жлеза се предписват витамини (А, С, В6, Е, Р), които имат положителен ефект върху тъканта на гърдата и активират микроциркулацията в тях. Удобно използван при лечението на тази патология Wobenzym - ензимен препарат на базата на протеолитични ензими от растителен и животински произход. Това лекарство има имуномодулиращо, противовъзпалително и фибринолитично действие.

Wobenzym ускорява отстраняването на токсините от тялото и резорбцията на хематоми и оток, подобрява снабдяването на тъканите с кислород и хранителни вещества. Стандартната доза на Wobenzin - 3-5 хапчета 3 пъти на ден (без дъвчене и винаги пиене 200 ml вода), половин час преди хранене. Страничните ефекти на това лекарство липсват, а сред противопоказанията - хемофилия, тромбоцитопения и други патологии на съсирването на кръвта.

[8], [9]

Хирургично лечение на фиброматоза на гърдата

Хирургичният начин за решаване на проблемите на фиброматозата на гърдата се избира в два случая. Първият е, когато размерът на хиперплазиите е много значителен още на етапа на тяхното откриване. Второто е, когато консервативното лечение не е дало положителни резултати. Въпреки това, трябва да се има предвид, че диагнозата филоидна фиброаденома и интрадуктален папилома показва само хирургична интервенция.

Всички форми на фиброматоза на гърдата могат да бъдат отстранени по два начина. Първата е секторна резекция (lumpectomy), при която засегнатата гърда се изрязва като сектор, с част от здрава тъкан. Вторият метод е нуклеация (или енуклеация), която се състои в ексфолиране само на патологичната формация, без да се засягат нормалните тъкани на жлезата.

Има и друг метод за хирургично лечение на фиброматоза на гърдата - лазерно-индуцирана термотерапия.

[10], [11]

Прогноза

Като се има предвид, че пролиферативната активност на клетките на тъканите на млечните жлези в 85% от случаите е доброкачествена, прогнозата за фиброза на гърдата може да се счита за положителна. Но всичко зависи от специфичния тип дисплазия.

Ако в 3% от случаите се наблюдава дегенерация на рак (злокачествено заболяване) на фиброаденома, то този тип фиброматоза на гърдата, подобно на филоидната фиброаденома, се счита от повечето мамолози за преканцерозен тумор: преражда се в саркома на съединителната тъкан в почти 10% от случаите.

Вероятността от злокачествено заболяване на фиброкистозна мастопатия със значително изразен растеж на тъканите, според изследванията, е 31%.

В допълнение, ролята на хормоните във функционирането на млечните жлези е толкова голяма, че при негативно влияние на техния дисбаланс дори и при фиброматоза на гърдата се повтаря в 15% от случаите. Но утешава, че най-малко 10% от доброкачествените тумори, които се появяват в гърдите по време на менопаузата (т.е., когато хормоналните промени на фона) се разтворят сами.

[12], [13], [14], [15]