Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фарингоскопия
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Стандартната процедура за изследване на фаринкса - фарингоскопия - се извършва от отоларинголог, за да се определи състоянието му и да се диагностицират заболявания.
Видове фарингоскопия
В зависимост от локализацията на изследването на частите на фаринкса - горна (носна), средна (орална) или долна (ларинкса) - съществуват видове фарингоскопия.
Орофарингоскопията, горната фарингоскопия или мезофарингоскопията включва изследване на устната част - орофаринкса.
Изследването на носната част (назофаринкса) и нейните дистални части се нарича епифарингоскопия или задна риноскопия, която може да бъде непряка и права.
При хипофарингоскопия (наречена индиректна ларингоскопия) се изследва долната част на фаринкса - хипофаринкса, тоест ларинкса.
Днес фарингоскопията се извършва и с помощта на фарингоскоп, който представлява електронно оптично устройство, оборудвано с камера, която предава изображение на монитор. Съвременната ендоскопска фарингоскопия дава възможност да се изследват всички части на фаринкса и горната част на дихателните пътища. Например, приложението му ви позволява да разберете анатомичните причини за хъркането и обструктивната сънна апнея и да решите как да се отървете от този проблем.
Показания за процедурата
Фарингоскопията е неразделна част от изследването на фаринкса , а индикациите за провеждането му могат да бъдат оплаквания: изпотяване и възпалено гърло (влошава се при преглъщане); усещане за бучка (чуждо тяло) в гърлото и затруднено преглъщане; пресипналост или назал; сухота и парене в носоглътката; затруднено дишане през носа.
В същите случаи, както и при остри респираторни заболявания и остри респираторни вирусни инфекции, се извършва фарингоскопия на детето.
Наличието на изброените симптоми е характерно за много остри и хронични заболявания на фаринкса и е невъзможно да се установи истинската причина за оплакванията на пациента без визуално изследване.
При съмнение за отоларингологично заболяване фарингоскопията разкрива остри и хронични възпалителни процеси в лигавицата на фаринкса, както и патологии на сливиците, проблеми с гласните струни, стеноза и новообразувания на ларингофаринкса.
Техника фарингоскопия
Най-често срещаният тип фарингоскопия, извършвана от отоларинголози, терапевти и педиатри, е орофарингоскопията, а техниката за провеждане на този преглед е проста.
Лекарят се нуждае от фарингоскопична шпатула и добро осветление. УНГ лекарите използват изкуствено осветление и рефлектор за глава - кръгло огледало, което отразява светлината с дупка в центъра.
Пациентът трябва да отвори широко устата си (и да диша през носа), след което лекарят притиска задната част на езика надолу с шпатула и изследва стените на орофаринкса, небните дъги и сливиците. Чрез натискане върху свода на небната сливица (сливицата) се проверява наличието на съдържанието на нейните крипти. И за да се повдигнат страничните езиково-супраглотични гънки за по-добра визуализация на фаринкса (входа на фаринкса), както и да се определи степента на подвижност на мекото небце, от пациента се иска да каже „а-а-а“. [1]
Ако пациентът има повишен рефлекс на гърлото, задната фарингеална стена се напръсква с анестетичен спрей, съдържащ лидокаин.
При изследване на назофаринкса през устата - индиректна епифарингоскопия (задна риноскопия) - използвайте носоглътни огледала с различен диаметър, с дълга дръжка и шпатула. Също така, изследването на назофаринкса може да се извърши през носа - чрез директна епифарингоскопия с помощта на гъвкав ендоскоп, преди въвеждането на който носната лигавица се третира с анестетичен разтвор. По този начин се извършва фарингоскопия на аденоидите - фарингеалната (аденоидна) сливица, разположена в задната стена на назофаринкса .
Алгоритъмът за провеждане на фарингоскопия на долната част на фаринкса (хипофарингоскопия) е малко по-различен от вече споменатите видове изследвания. При индиректна (огледална) хипофарингоскопия се използва ларингеално огледало и изследването се извършва с изпъкнал език от устата, който се държи и леко се изтегля напред (с помощта на марлева салфетка това може да се направи от лекар или възрастен търпелив). Лекарят фокусира светлината с фронталните отражатели и въвежда ларингеалното огледало. За директна хипофарингоскопия се използва огледало за директоскоп. [2]
Фарингоскопски признаци на някои заболявания
Фарингоскопията за ангина (остър тонзилит) визуализира лигавицата на стените на средната част на фаринкса (която често се нарича гърло), увулата (язика) и сливиците.
Фарингоскопските признаци на катарална ангина включват: изразено зачервяване и уголемяване на небните сливици, подуване на дъгите, наличие на фокални инфилтрати или фибринозен филм върху сливиците.
Най-характерните фарингоскопични признаци на фоликуларна ангина: хиперемия и подуване на сливиците и дъгите, тонзиларна ямка и меко небце; наличието на сливиците на голям брой заоблени жълтеникаво-бели (с големината на кибритена глава) гнойни лимфоидни фоликули.
Явни фарингоскопични признаци на лакунарен тонзилит се проявяват под формата на същата хиперемия и оток на сливиците, както и наличието на жълтеникаво-бяла плака върху тях и натрупване на гной в техните лакуни (крипти).
Фарингоскопските признаци на остър фарингит / обостряне на хроничния фарингит са интензивна хиперемия и подуване на фарингеалната лигавица (често сливици, дъги и увула) и серозна плака по сливиците.
Фарингоскопичните признаци на фарингеален абсцес - натрупване на гной във фарингеалното пространство на нивото на горната и средната част на фаринкса - могат да се визуализират като фокално зачервяване на лигавицата на задната фарингеална стена и нейното изпъкване. Когато ретрофарингеален абсцес е локализиран на нивото на хипофаринкса, диагностиката се извършва чрез рентгенова или КТ на шията.
Усложнения след процедурата
Обикновено няма последствия и усложнения след изследване на ларинкса. Но не е изключена алергия към локална анестезия, както и реакция под формата на запушен фарингеален рефлекс - ако шпатулата е била вкарана твърде дълбоко и е засегнала корена на езика, инервиран от глософарингеалния нерв.
Отзиви
Прегледите на лекарите и пациентите относно фарингоскопията, като основния обективен метод на клинични изследвания в отоларингологията, потвърждават нейната важна роля в диагностиката на различни заболявания.