Хронични заболявания на фаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Изразът „хронични заболявания на фаринкса“ отразява събирателно понятие, в което, изглежда, единствената обединяваща черта е, че всички заболявания, включени в този клас, продължават дълго време (месеци и години). По принцип това е едновременно вярно и не е вярно, защото всъщност продължителността на заболяването се определя от голямо разнообразие и множество фактори, като етиология, патогенеза, патоморфология, клинични форми и клиничен ход и др. При разделянето на заболяванията на фаринкса на остри и хронични трябва да се помни фундаменталната позиция, изразена от видните руски учени И. Р. Петров и Я. Л. Рапопорт (1958).

„По-правилно би било да се каже, че всички заболявания се делят на предимно остри и предимно хронични, тъй като има заболявания, които обикновено протичат остро, точно както има и такива, за които хроничният, продължителен ход е правило. По този начин, острият или хроничният ход обикновено е свойство на дадено заболяване; хроничният ход е само от време на време продължителна форма на остро заболяване“ - „При определяне на остро и хронично заболяване се взема предвид не само неговата продължителност. Бързото нарастване и еднаквото изчезване на всички симптоми на заболяването са най-важният признак на остро заболяване; по същия начин, дългата продължителност на съществуване на тези симптоми е най-същественият признак на хронично заболяване. Важна разлика между острото заболяване и хроничното обаче е, че, развивайки се за определен, повече или по-малко ограничен период от време, всички явления на остро заболяване в крайна сметка изчезват. За хроничното заболяване е изключително характерно не само дългото протичане; „Редуването на периоди на затихване на заболяването, понякога дори привидно възстановяване, с периоди на обостряне, избухвания на остри симптоми на заболяването е от съществено значение.“ Смърт от хронично заболяване често настъпва по време на такова обостряне.

От горния цитат следват редица преки и косвени заключения. Първо, хроничният ход на заболяването е едно от неговите свойства, зависещо не само от патогенните качества на патогена, на който е дадено от природата да причини точно такова заболяване, но и от свойствата на макроорганизма, с помощта на които той организира патологичния процес в рамките на онези еволюционно формирани защитни механизми и реакции, които са най-адекватни на този патологичен процес. Второ, организирайки патологичния процес, макроорганизмът го „хронометрира“, установявайки неговата продължителност в зависимост от постигнатия ефект. Трето, границата на тази продължителност се определя от много фактори: вирулентността на патологичния агент, неговата устойчивост в борбата със защитните фактори на организма, „границата на безопасност“ на самите тези фактори и др., т.е. статусът на заболяването като хроничен патологичен процес е функция от взаимодействието на много противоположни системи, които заедно съставляват същността на елементите (структурни, хуморални, биоелектрични), участващи в тази грандиозна борба на „доброто със злото“. Четвърто: без организма няма болест; Без самоорганизиращите се и произтичащи от далеч неизвестни резерви, наречени защитни механизми, такава грандиозна „битка“ като взаимодействието на макро- и микроорганизма, наречена патологичен процес, не би могла да съществува. Следователно, именно организмът е „силата“, която поема върху себе си всички детайли на този процес. И накрая, пето: в баланса на противоположните сили факторът време е от голямо значение, играейки в почти всички случаи на страната на макроорганизма, защото само времето дава възможност на организма да включва все повече и повече защитни механизми, да попълва „падналите на бойното поле войници“, да укрепва редутите си и да изтегля все повече и повече резерви, като по този начин отслабва противника, довежда го до състояние на авирулентност и смърт. От всичко гореизложено стигаме до заключението, че времето при хронично заболяване: а) е функция на многофакторното влияние на организма върху патологичния процес и б) е стратегията на организма в борбата с инфекцията, негов защитен механизъм и съюзник. Тези постулати не изискват специални доказателства, въпреки че трябва да се даде един пример за тези, които се съмняват: преминаването на острата левкемия в хроничен стадий удължава живота на пациента, кара болестта да отстъпва.

Това абстрактно вникване във „философията“ на „медицинското време“ е само малък етюд към един много важен проблем, който би могъл да бъде формулиран като „болестта и нейното време“. Но нашата цел беше различна: да демонстрираме изключително сложното формиране на хроничен патологичен процес, чиито закономерности трябва да се вземат предвид при съставянето на всяка научна медицинска класификация, да покажем трудностите, които могат да се срещнат по пътя към разработването на класификация на хроничните заболявания на гърлото.

Списък на хронични неспецифични (вулгарни) заболявания на фаринкса

• Хроничен фарингит:
  • хроничен дифузен катарален фарингит;
  • хроничен ограничен катарален фарингит:
    • хроничен катарален епифарингит;
    • хроничен катарален мезофарингит;
    • хроничен катарален хипофарингит;
  • хроничен дифузен хипертрофичен фарингит;
  • хроничен дифузен атрофичен фарингит;
  • хроничен гранулиран фарингит;
  • озена на фаринкса;
  • фарингокератоза.
• Хронично възпаление на единични лимфаденоидни образувания на фаринкса:
  • хроничен тонзилит;
  • хроничен аденоидит;
  • хронично възпаление на езиковата сливица;
  • хронично възпаление на сливиците на слуховата тръба.
• Хипертрофия (невъзпалителен характер) на единични лимфаденоидни образувания на фаринкса:
  • хипертрофия на палатинните сливици;
  • хипертрофия на фарингеалните сливици (аденоидни вегетации);
  • хипертрофия на езиковата сливица;
  • хипертрофия на тръбните сливици.

Този списък включва мултимодални патологични процеси, чието основно качество е хроничният им характер, следователно този списък не може да претендира за „ранг“ на класификация.

Като цяло, характеризирайки горния списък със заболявания, трябва да се отбележи, че много от тях са само етапи на преход на едни патологични процеси в други. Тези заболявания не представляват „непоклатимо“, непроменящо се патологично състояние, а могат да „преливат“ от едно в друго в зависимост от много вътрешни и външни фактори, влияещи върху текущия патологичен процес. Така, дифузният катарален фарингит може да има за свое крайно състояние ограничен или дифузен суб- или атрофичен фарингит, хроничният хипертрофичен фарингит може да протича едновременно с хроничен гранулиран фарингит, а тонзилитът, достигнал фазата на хипертрофия на палатинните сливици и излекуван чрез нехирургични методи, запазва цикатрично-паренхимна хипертрофия на палатинните сливици и др. Следователно, тази класификация до голяма степен преследва дидактическа цел, въпреки че играе важна роля при формулирането на работна диагноза, въз основа на която се разработват тактиките за лечение на пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]