Чужди тела на фаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ферингиална чужди тела попадат в категорията на вредни фактори, в резултат на тяхното действие върху гърлото може да бъде ожулвания продупчва на лигавицата и да победят по-дълбоките слоеве на фаринкса. Те се класифицират от естеството на поява (екзогенни, ендогенни), локализация (назофаринкса, орофаринкса, хипофаринкса), съгласно условията на произхода (от небрежност, умишлено, случайно).

Патогенеза и клинична картина. Фаринкс е основната пречка за пътя на чужди тела, предотвратявайки тяхното проникване в пътищата на дихателните пътища и хранопровода. Това се улеснява от серия от анатомични състояния и рефлекси, които стоят на пътя на чуждите тела. Основният механизъм на защита срещу чужди тела е рефлекс спазъм на zhomov фарингеалната, което се случва в отговор на усещане за чуждо тяло в орофаринкса или хипофаринкса. Домашни чужди тела често локализирани в сливиците, орофаринкса задна стена, в страничната хребети в междините между арките палатинът в супраглотичните ями, на езика сливиците и крушовидния синус. Повечето случаи на малки кости и предмети паднали в устата с храна или умишлено удържани устни (пирони, болтове, винтове и така нататък. П.). Често чужди тела се превръщат в подвижна протеза, измествана по време на сън. Прилагане на малък остър чуждо тяло предизвиква сериозно безпокойство, тъй като гълтане, говорене и дори дишането движения, които те причиняват болка и често спазми на мускулите на фаринкса, лишавайки пациентът не само нормално хранене през устата, но също така и да спя. Чуждите тела на орофаринга обикновено са добре визуализирани и лесно се отстраняват. Положението е още по-лошо с тънките рибни кости, които са много по-лоши. Също така, лошо чуждо тяло визуализира хипофаринкса и хипофаринкса, особено в областта на крушовидни синуси между корена на езика и епиглотиса, в района на аритеноидния гънки. Болката с чужди тела на фаринкса е особено изразена с празен фаринкс. Те могат да излъчват в ухото, ларинкса, да причинят потене и кашлица. На мястото на въвеждане на чужди тела в околната тъкан може да се развие възпалителна реакция, понякога перитонзиларен абсцес, и по-задълбочено изпълнение - ретрофарингеални абсцес. Локализирането на чужди тела в назофаринкса е рядко явление. Тези чужди тела да възникнат по различни причини по време на изваждане на зъб или по време на работа в носната кухина, или по време на изтласкване на чужди тела от хипофаринкса прокара остър кашлица. Повечето чужди тела на назофаринкса се наблюдават при парализа на мекото небце.

Най-опасни са чуждите тела на ларинкса на фаринкса. Те причиняват толкова много болка, че преглъщането става невъзможно. И тъй като, когато се появи чужди тела фаринкса обилно отделяне на слюнка, не е възможно поради болки преглътна слюнката предизвиква освобождаване от него от устната кухина през устата, която е накиснат и възпалени. Обширните чужди тела на ларингофаринкса оказват натиск върху ларинкса, причинявайки нарушение на външното дишане. Особено опасни еластични чужди тела, като месо, които плътно затваряне на хипофаринкса Получената спазъм долния constrictors, напускащи малката разлика (която обикновено е характерна за твърди вещества) на канала за въздух. Съществуват многобройни примери за смъртта на хора, точно от чуждите тела на ларинкса.

Специална категория на чужди тела фаринкса правят живи обекти (кръгли червей, пиявици). Първият (ендогенни) падането чрез ретроградна от червата, а вторият - от питейната вода от езерото. Ендогенните чужди тела са също petrifikaty сливици, които възникват в криптите чрез импрегниране калциеви соли на случаен съдържание (като petrifikatov първична белодробна туберкулоза в hilar лимфни възли) и от калцификация vnutrimindalikovyh абсцеси.

Диагнозата се поставя въз основа на историята и ендоскопска снимка (ако има индикации за рентгенови лъчи чуждо тяло) рентгенографско изследване. Когато ниските курорта за чуждо тяло направо gipofaringoskopii, особено ако чуждото тяло се намира зад cricoid хрущяла. Ако чуждо тяло не може да бъде открит, се ръководи от локален възпалителен отговор: зачервяване, подуване, абразия. Когато безплодно търсене чуждо тяло, предписани медикаменти деконгеетивни, седативи и аналгетици и антибиотици. Това се случва, че чуждо тяло преди да проникне навътре в хранопровода (стомаха), което води до увреждане на лигавицата на фаринкса, което причинява болка, но интензивността на тези усещания не е толкова голяма, като при наличие на чуждо тяло, и гълтането движения, извършвани по-свободно без външно солюция. Когато жалби на дискомфорт и болка в областта ретростернална трябва да се подозира чуждо тяло на хранопровода и да предприемат съответните действия.

Лечението на чужди тела се извършва чрез отстраняването им. Любопитно е отношението на VI Voyachek към тактиката на третиране на чужди тела на органите за ОРТ, което се отразява от автора в следната класификация на вариантите на локализация, чужди тела и възможни действия.

• Вариант 1. Чуждестранното тяло е труднодостъпно, но не представлява непосредствена опасност за пациента. Отстраняването на такива чужди тела може да се забави и да се извърши от специалист при подходящи условия.
• Вариант 2. Чужното тяло е трудно достъпно и представлява определена опасност за пациента, но не и за говедата. Премахването на такова чуждестранно тяло се показва в най-кратки срокове в специализиран отдел.
• Вариант 3. Чуждестранното тяло е лесно достъпно и не представлява непосредствена опасност за пациента. Такова чуждо тяло може да бъде отстранено от специалист по ОНГ в поликлиника или в болница без специални бързи, но в рамките на следващите няколко часа.
• Вариант 4. Чуждестранното тяло е лесно достъпно и представлява определена опасност за пациента, но не и за живота. Такова чуждо тяло може да бъде отстранено от специалист по ОНГ в поликлиника или в болница без специални бързи, но в рамките на следващите няколко часа.

Ако чуждестранното тяло представлява непосредствена заплаха за живота (обструктивна асфизия), се опитват да го махнат на мястото на инцидента преди пристигането на специалния екип на линейка за бърза помощ. За тази жертва се поставя на корема и на завод за страничната стена на устната кухина в хипофаринкса два пръста, те заобикалят чуждото тяло от страничните стени, доведе за него и се ровя с пръсти в устата си. След отстраняване на чуждото тяло при необходимост те прибягват до механична вентилация и други мерки за реанимация.

Простреляйте чужди тела на шията и гърлото, често прибягват до нерегламентиран достъп до тези органи. Така че, Yu.K.Yanov и L.N.Glaznikov (1993) показват, че в някои случаи по-подходящо (за безопасност и достъпност), за да се обърне към чуждо тяло чрез контра разреза. Така, например, ранявайки обект е проникнала на врата в посока към posteroanterior мастоидната зад стерноклейдомастоидалния мускула, се отнася класификация V.I.Voyacheka, недостъпни за чужди тела, извличане Неговият външен достъп крие риск от увреждане на лицето и други нерви. След подходящо рентгеново изследване и установяване на положението на чуждото тяло той може да се отстрани през устната кухина.

За да се премахнат огнестрелните чужди тела, проникнали през страничната повърхност на шията, обикновено се използва канал за рани, докато се извършва хирургично лечение на раната. В някои случаи се използва специален детектор за хирургически метал за откриване на метално чуждо тяло в раната или се търси с помощта на ултразвуково сканиране. При наличието на тези огнестрелни чужди тела в гърлото на фаринкса и невъзможността за използване на канала на раната се използва един от типовете напречни фарингтомии.

Чуждите тела, достъпни за визуална инспекция, се отстраняват с помощта на носната короназа или Brunings forceps. Камъните на сливиците се отстраняват по метода на сливиците. Най-големи трудности възникват при отстраняване на чуждо тяло от гърлото на фаринкса. След анестезия приложение и приложение на атропин за намаляване на слюноотделянето под визуален контрол с помощта на огледало ларинкса гърлени чужди тела се отстраняват с форцепс. Когато твърди чужди тела, които се намират в синусите крушовидни или retrolaringealnom пространство, се прилагат директно ларингоскопията, която трябва да се извършва внимателно под местна упойка достатъчно дълбоки, за да се предотврати спазъм на ларинкса. Протезите са вмъкнати в ларинкса на фаринкса, особено когато има оток в тази област и ако не могат да бъдат отстранени естествено, те се отстраняват по един от методите на фаринготомия. В зависимост от местоположението на чужди тела, напречен сублингвален найлон се използва за надгръбна или напречно-странична фаринготомия.

Най-ниско въздействие и осигурява достъп до хипофаринкса, по наше мнение, е кръстоска subhyoid pharyngotomy (извършва за първи път в Русия през 1889 г. N.V.Sklifosofskim). Техниката за извършването му е както следва.

В равнината на долния ръб на хиоидната кост се прави дължина на разреза на кожата 8-10 см. Пресича се директно в костите на гръдния език, лопат-сублингвалните мускули и секреторните мускули на щитовидната жлеза, а след това и лигавицата на подземната мембрана. Те издърпват хиоидната кост нагоре и нагоре и, прилепнали към задната й повърхност, проникват в пространството на преготора. Дисектирайте мастните тъкани, лигавиците и проникнете във фаринкса между корена на езика и епиглотиса. След търсенето и отстраняването на чуждото тяло, което не е огън, раната се шие слой. След отстраняване на чуждо тяло огън продукция огнестрелна рана обработка на раните се запазва в него дренаж и рана получава, когато pharyngotomy, слоеве зашива го оставя за 1-2 дни завършили тънки гумени. В същото време се предписват антибиотици с широк спектър на действие и деконгестанти и седативи. Когато необходимостта от по-голям достъп до хрущял хипофаринкса щитовидната смъкнаха, разширяване на рани куки и издърпайте епиглотиса, зашити резба. Ако не е възможно да се извърши операцията при локална инфилтрационна анестезия, се извършва трахеотомия и операцията се извършва под интратерацеална анестезия. Когато навита хипофаринкса с увреждане на трахеостомия на ларинкса задържат окончателно излекуване и нормализиране на дишането на пациента чрез естествените пътища.

Отстраняването на чужди тела от назофаринкса трябва да се извърши внимателно с надеждно фиксиране на инструмента за отстраняване, за да се предотврати случайното му влизане в долните части на фаринкса, ларинкса и хранопровода. В този случай, дъгообразните клещи се инжектират в назофаринкса под контрола на втория пръст на другата ръка, а пациентът е на гърба с обръсната глава зад главата му.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]