Ешерихиоза (инфекция с ешерихия коли)

Ешерихия коли (син. Ешерихиози, коли инфекция, коли ентерит, пътническа диария) е група от бактериални антропонотични инфекциозни заболявания, причинени от патогенни (диарийни) щамове на Escherichia coli, протичащи със симптоми на обща интоксикация и стомашно-чревно увреждане.

Кодове по МКБ-10

• A04.0. Ентеропатогенна ешерихиоза.
• A04.1. Ентеротоксигенна ешерихиоза.
• A04.2. Ентероинвазивна ешерихиоза.
• A04.3. Ентерохеморагична ешерихиоза.
• A04.4. Ешерихиоза от други патогенни серогрупи.

Епидемиология на ешерихиозата

Escherichia coli са нормални обитатели на стомашно-чревния тракт. Ентеротоксигенните и ентеропатогенните щамове са основни причини за инфантилна диария и диария на пътуващите при възрастни. Ентерохеморагичните щамове на Escherichia coli, като тип 0157:H7, произвеждат цитотоксини, невротоксини и ентеротоксини, включително Шига токсин, и следователно са способни да причинят кървава диария, която може да прогресира до хемолитично-уремичен синдром в 2% до 7% от случаите. Тези щамове най-често се придобиват от хората чрез консумация на недопечено говеждо месо. Други щамове на ентероагрегативна Escherichia coli изискват спешно разглеждане като потенциални важни причини за персистираща диария при пациенти със СПИН и при деца, живеещи в тропически региони.

Когато нормалните чревни анатомични бариери са увредени (напр. от исхемия, синдром на раздразнените черва, травма), E. coli може да се разпространи в подлежащите структури или да навлезе в кръвния поток. Най-честото екстраинтестинално място на инфекцията е пикочно-половият тракт, където инфекцията обикновено се разпространява от перинеума. Могат да възникнат и хепатобилиарни, перитонеални, кожни и белодробни инфекции. Бактериемията, причинена от E. coli, може да възникне без очевидна портална врата на инфекцията. Бактериемията и менингитът, причинени от E. coli, са чести при новородени, особено при недоносени бебета.

Въпреки че повече от 100 серотипа на E. coli произвеждат Шига токсин и сродни токсини, E. coli 0157:H7 е най-разпространеният в Северна Америка. В някои части на Съединените щати и Канада, инфекцията с E. coli 0157:H7 може да е по-честа причина за кървава диария, отколкото шигелозата и салмонелозата. Инфекцията може да се появи при хора на всяка възраст, но тежките случаи са най-чести при деца и възрастни хора. E. coli 0157:H7 произхожда от преживни животни, така че са възникнали огнища и спорадични случаи при консумация на недостатъчно термично обработено говеждо месо (особено кайма) или непастьоризирано мляко. Храна или вода, замърсени с кравешки тор или сурова кайма, също могат да разпространят инфекцията. Мисури може да се предава и по фекално-орален път (особено сред бебета, носещи пелени).

След попадане в човешкия стомашно-чревен тракт, E. coli 0157:H7 и подобни щамове на E. coli (наречени ентерохеморагични E. coli) произвеждат големи количества различни токсини в лумена на дебелото черво. Тези токсини са подобни на мощните цитотоксини, произвеждани от Shigella dysenteriae тип 1, Vibrio cholerae и други ентеропатогени. Установено е, че тези токсини директно увреждат лигавичните клетки и съдовите ендотелни клетки в чревната стена. Когато се абсорбират, те имат токсичен ефект върху ендотелните клетки на други съдове, като например бъбречните съдове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява Е. коли?

E. coli е най-многобройният вид микроорганизъм, обитаващ дебелото черво. Някои щамове са способни да произвеждат токсини, които причиняват диария. Освен това, всички щамове са способни да причинят инфекция, когато попаднат в стерилна тъкан. Диагнозата на E. coli се основава на стандартни техники за култивиране. В случаи на диария, изследването за токсини може да бъде полезно. Антибиотичното лечение се определя чрез изследване за чувствителност.

Escherichia coli 0157:H7 обикновено причинява остра кървава диария и понякога хемолитично-уремичен синдром. Симптомите на колиформна инфекция включват спазматична коремна болка и диария, която може да бъде обилно кървава. Температурата при тази инфекция е ниска. Диагнозата се поставя чрез култивиране на изпражнения и изследване на токсини. Обсъжда се лечение в подкрепа на антибиотичната терапия.

Какви са симптомите на ешерихиоза?

Инфекцията с Escherichia coli, причинена от Escherichia coli O157:H7, обикновено започва остро с крампи в корема и водниста диария, които могат да бъдат придружени от обилно количество кръв в рамките на 24 часа. Някои пациенти описват диарията като кръв без изпражнения, което е довело до термина хеморагичен колит. Треската обикновено липсва или е ниска. Понякога температурата може да се повиши спонтанно до 39°C. При неусложнени инфекции диарията може да продължи 1-8 дни.

В приблизително 5% от случаите (най-вече при деца под 5-годишна възраст и възрастни над 60-годишна възраст) се появява усложнение, наречено хемолитично-уремичен синдром, което обикновено се проявява през втората седмица от заболяването. С или без това усложнение, може да има фатален изход, особено при възрастни хора.

Как се диагностицира ешерихиозата?

Проби от кръв, изпражнения или друг клиничен материал се изпращат за посявка. При съмнение за ентерохеморагичен щам, лабораторията трябва да бъде уведомена, тъй като този вариант на инфекция изисква специална хранителна среда за откриване.

Колиформната ешерихиаза, причинена от E. coli O157:H7, трябва да се диференцира от други инфекциозни диарии чрез изолиране на тези организми от култури от изпражнения. Често клиницистът трябва да поиска от лабораторията да търси специално този организъм. Тъй като кървавата диария и острата афебрилна коремна болка могат да имат различни неинфекциозни етиологии, инфекцията с E. coli O157:H7 трябва да се има предвид, когато се подозира исхемичен колит, инвагинация и възпалителен синдром на червата. Бързото изследване на изпражненията за Шига токсин може да помогне за поставянето на диагнозата. Пациенти с риск от неинфекциозна диария може да се нуждаят от бариева клизма. Бариевата клизма може да разкрие еритема и оток на сигмоидното дебело черво; бариевата клизма обикновено показва оток, със знак за отпечатък от палец.

Как се лекува ешерихиозата?

Лечението на Escherichia coli се извършва емпирично и впоследствие се модифицира въз основа на тестове за чувствителност. Много щамове на E. coli са резистентни на пеницилин и тетрациклини, така че трябва да се използват други антибиотици, включително тикарцилин, пиперацилин, цефалоспорини, аминогликозиди, триметоприм-сулфаметоксазол и флуорохинолони. Може да се наложи операция за дрениране на гной, изчистване на некротични лезии и отстраняване на чужди тела.

Лечението на тази инфекция обикновено е поддържащо. Въпреки че E. coli е чувствителна към най-често използваните антимикробни средства, антибиотиците не повлияват развитието на симптомите, елиминирането на носителството или предотвратяването на хемолитично-уремичен синдром. Освен това се предполага, че флуорохинолоните насърчават освобождаването на ентеротоксин.

Една седмица след инфекцията, пациенти с висок риск от развитие на хемолитично-уремичен синдром (напр. деца под 5 години и възрастни хора) трябва да бъдат изследвани за ранни признаци като протеинурия, хематурия, остатъци от червени кръвни клетки и повишен серумен креатинин. Отокът и хипертонията се развиват по-късно. Пациентите с усложнения вероятно ще се нуждаят от интензивно лечение, включително диализа и други специфични терапии, в медицински център от трета степен.

Как да се предотврати ешерихиозата?

Е. коли може да се предотврати чрез правилно почистване на изпражненията на заразените лица, поддържане на добра хигиена и старателно измиване на ръцете със сапун. Превантивните мерки, които могат да бъдат ефективни в детските заведения, включват разделяне на заразените и незаразените деца в отделни групи или позволяване на заразените деца да посещават детската градина след две отрицателни култури на изпражнения. Пастьоризацията на млякото и щателната термична обработка на говеждото месо са ефективни за предотвратяване на хранително предаване. Важно е случаите на кървава диария да се докладват на здравните власти, тъй като навременната намеса може да предотврати нови случаи.