Ентеропатогенна ешерихиоза при деца

Чревните инфекции, причинени от ентеропатогенна Escherichia coli, се срещат предимно при малки деца и новородени. Етиологичната роля в патологията на малките деца е установена за 30 серовара, от които най-разпространени са сероварите 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 и др. Някои епидемични серовари на EPE са способни да образуват екзотоксини (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 и др.) и могат да причинят заболявания, подобни на „холера“.

Код по МКБ-10

A04.0 Ентеропатогенна инфекция, причинена от Escherichia coli.

Епидемиология

Ентеропатогенната ешерихиоза е широко разпространена сред малките деца, особено сред деца на възраст 3-12 месеца с неблагоприятен преморбиден фон, отслабени от различни интеркурентни заболявания и на изкуствено хранене. Новородените също боледуват, особено недоносените бебета и децата от рискови групи. Възможни са както спорадични случаи, така и епидемични огнища, обикновено възникващи в соматични болници, родилни домове, неонатологични отделения, яслени групи на детски градини и домове за деца.

Източник на инфекция са предимно децата в острия период на заболяването, когато те отделят огромно количество ЕПЕ в околната среда. Патогенът може да се задържи дълго време (до 2-5 месеца) върху предмети от бита, играчки, бельо, съдове. При разпространението на инфекцията решаващата роля принадлежи на възрастните, когато не спазват правилата за лична хигиена (миене на ръцете) и противоепидемичния режим в детските заведения.

Заразяването се случва почти изключително екзогенно, главно чрез контакт и битов път. По-рядко хранителната инфекция се предава чрез бебешка храна (млечна формула, сокове и др.). В тези случаи се наблюдават епидемични огнища и тежки форми на заболяването, особено в соматични и инфекциозни отделения на болници, по-рядко в родилни домове и физиологични детски заведения (детски ясли, домове за деца и др.). Доказана е възможността за предаване по въздушно-капков и прахов път, като не се изключва и възможността за заразяване чрез вода и по време на различни медицински процедури (чрез катетри, тръби и др.). В случай на инфекция на пикочните пътища или асимптоматично носителство на ЕПЕ при майката, детето може да се зарази по време на раждане.

Патогенеза на ентеропатогенната ешерихиоза

ЕПЕ навлизат в тялото през устата, след което почти без загуби преминават през стомаха и попадат в тънките черва. Притежавайки цитотоксичност и ограничена инвазивност, ЕПЕ колонизират лигавицата на тънките черва, причинявайки увреждане и отхвърляне на области от апикалната цитоплазма, десквамация на отделни епителни клетки и техните групи с развитие на ерозии и умерено възпаление. Обикновено колонизацията и размножаването на ЕПЕ протичат на повърхността на ентероцитите, а патогените, проникнали в клетката, се унищожават. Най-цитотоксичните (епидемични) щамове могат да бъдат транспортирани чрез фагозомоподобни вакуоли през епителната клетка в подлежащата тъкан (като салмонела), което води до преходна бактериемия и дори сепсис.

Симптоми на ентеропатогенна ешерихиоза

Инкубационният период е около 5-8 дни. При новородени и отслабени деца, както и в случаи на масивна инфекция, той може да се съкрати до 1-2 дни.

Заболяването може да започне както остро (с масивна инвазия и хранителна инфекция), така и постепенно, с ентерит (най-често с контактно-битова инфекция). Изпражненията обикновено са воднисти, жълти или оранжеви, с малко количество прозрачна слуз, обилни, смесени с вода („течна каша“), понякога пръскащи, овлажняващи цялата пелена. Върху пелената, след абсорбиране на вода, изпражненията често изглеждат нормални, слузта изчезва. Изпражненията могат да бъдат кашави, пенести, с малко количество зеленина.

Симптоми на ентеропатогенна ешерихиоза

Диагностика на ентеропатогенна ешерихиоза

Ентеропатогенната ешерихиоза може да се подозира само при типични форми на заболяването, базирани на постепенно нарастваща токсикоза с ексикоза, изразена бледност на кожата, рядко, но упорито повръщане (или регургитация), подуване на корема (метеоризъм), чести, обилни, воднисти изпражнения с малка примес на бистра слуз, жълти или оранжеви изпражнения.

Диагностика на ентеропатогенна ешерихиоза

Лечение на ентеропатогенна ешерихиоза

Терапията при пациенти с ентеропатогенна ешерихиоза се основава на същите принципи, както при други остри чревни инфекции. Пациентите с тежки, а понякога и умерени форми, изискващи инфузионна терапия, подлежат на задължителна хоспитализация. Децата с леки форми се лекуват у дома. Децата също се хоспитализират по епидемиологични показания, новородени и такива с тежки съпътстващи заболявания или усложнения.

Диетата се предписва, като се вземат предвид възрастта на детето, храненето му преди заболяването, тежестта и периода на инфекциозния процес. Общите принципи на диетата са същите, както при други остри чревни инфекции. Трябва само да се има предвид, че ЕПЕ засяга предимно тънките черва, така че нарушенията в процесите на храносмилане и усвояване на хранителните продукти са особено тежки. Въпреки това, дори при ентеропатогенна ешерихиоза, е необходимо доста енергично да се увеличи обемът на храната (след подходящо разтоварване) и да се въведат нови храни в диетата, но с възстановяването на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, без да се допуска нарушаване на храносмилането.

Лечение на ентеропатогенна ешерихиоза

Превенция на ентеропатогенна ешерихиоза

Това предполага най-стриктно спазване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в родилните домове, отделенията за новородени и недоносени бебета, яслените групи на детските градини, в домовете за деца. Необходимо е по-широко използване на еднократно бельо при грижи за деца от първата година от живота и особено за новородени. Необходимо е по всякакъв възможен начин да се постигне естественото хранене на децата от първата половина от живота и спазването на технологичните и санитарно-хигиенните изисквания при производството на бебешки хранителни продукти.

Ранното откриване на източника на инфекция, неговото изолиране и саниране са от решаващо значение. Провежда се бактериологично изследване на изпражненията на деца от първите 2 години от живота с чревна дисфункция, както и на деца, които са имали контакт с болен в огнища, и здрави деца преди постъпване в яслени групи на детски градини и домове за деца. В отделенията за недоносени бебета и родилните домове на преглед подлежат и майките. В източника на инфекция се извършва текуща и заключителна дезинфекция и наблюдение в продължение на 7 дни. Специфична профилактика не е разработена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]