Ентерохеморагична ешерихиоза при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ентерохеморагичните ешерихии произвеждат екзотоксин - вероцитотоксин, който има патологичен ефект не само върху чревната стена, но и върху други органи и тъкани (бъбреци, черен дроб, хематопоетична система и др.). Способността за производство на вероцитотоксин по време на размножаване е установена при Escherichia serovars 0157:H7, 026:H11, както и при някои щамове на Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 и 0145.

Код по МКБ-10

A04.3 Ентерохеморагична инфекция, причинена от Escherichia coli.

Епидемиология

Ентерохеморагичната ешерихиоза се наблюдава както като спорадични заболявания, така и като епидемични огнища. Основният път на заразяване е храната. Засегнати са предимно деца в предучилищна възраст.

Симптоми на ентерохеморагична ешерихиоза

Симптомите са полиморфни - от асимптоматична инфекция и лека диария до тежък патологичен процес с хеморагичен колит („хемоколит“), хемолитично-уремичен синдром (синдром на Гасер) и тромбоцитопенична пурпура, считани преди това за независими, несвързани заболявания. Полиморфизмът на клиничните прояви и разнообразието от варианти на ентерохеморагична ешерихиоза се обясняват с различната способност на различните щамове на EHEC да произвеждат екзотоксин - от минимални количества, открити само в бактериални лизати, до значителни количества, съответстващи на количеството екзотоксин, произвеждан от шигелите подгрупа А (Григориев-Шига).

Манифестните варианти на ентерохеморагична ешерихиоза обикновено започват с гастроинтестинална дисфункция, като ентерит или ентероколит. В началото на заболяването изпражненията са редки (3-5 пъти на ден), кашави или воднисти, без патологични примеси, симптомите на интоксикация са леки или умерени (летаргия, намален апетит, субфебрилно състояние и др.). Обикновено няма повръщане. На 3-5-ия ден от заболяването състоянието на детето може да се влоши поради нарастваща летаргия, слабост и повръщане. Обърнете внимание на рязката бледност на кожата, появата на голямо количество кръв в изпражненията и намаляване на диурезата. Ако заболяването прогресира, се появяват клинични и лабораторни признаци на хемолитично-уремичен синдром (микроангиопатична хемолитична анемия, тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност).

Честотата на синдрома на Гасер при епидемични огнища на ентерохеморагична ешерихиоза варира от 0 до 100%.

В някои случаи началото на ентерохеморагичната ешерихиоза (първите 3-5 дни) е съпроводено с клинични симптоми на чревна инфекция с колит, включително "дистален". В тези случаи клиничните симптоми наподобяват лека или умерена форма (тип В) на дизентерия - умерени симптоми на интоксикация и синдром на колит. С напредването на патологичния процес, най-често на 3-5-ия ден от заболяването, количеството кръв в изпражненията се увеличава (алена кръв или съсиреци), появява се бледност на кожата, олигурия и се развива клиничната картина на хемолитично-уремичен синдром.

Хеморагичният или "исхемичен" колит с ентерохеморагична ешерихиоза първоначално се проявява като болков синдром и водниста диария без значително повишаване на телесната температура и признаци на интоксикация. На 3-тия-5-тия ден от заболяването състоянието на детето се влошава, в изпражненията се появяват големи количества кръв и се развива клинична картина, наподобяваща чревно кървене. Патологични примеси в изпражненията под формата на мътна слуз, зеленина, като правило, отсъстват. Без адекватна терапия заболяването може да завърши със смърт.

По този начин, три клинични синдрома (хеморагичен или „исхемичен“ колит, тромбоцитопенична пурпура и синдром на Гасер) могат да се разглеждат като клинични варианти на едно и също инфекциозно заболяване, причинено от определени серовари на Escherichia coli (главно серовари 0157:H7 и 026:H11), които произвеждат вероцитотоксин с цитотоксични, некротични и хемолитични свойства по време на жизнения си цикъл.

[ 1 ]