Ендофталмит при деца

Ендофталмитът се развива, когато инфекциозният процес се локализира в кухината на очната ябълка. Терминът панофталмит се използва в прогресивното разпространение на инфекция, която засяга всички тъкани на окото. Диагнозата на ендофталмита при децата представлява някои трудности, които са свързани със сложността на изследванията. Обикновено, ако имате това заболяване, можете да намерите:

1. такъв етиологичен фактор като травма, хирургическа намеса и т.н .;
2. подуване на клепачите;
3. конюнктивална инжекция и хемоза;
4. увеит;
5. gipopion;
6. разширяване на съдовете на ретината.

Тежестта и злокачествеността на клиничния курс на ендофталмита зависи от пътя на предаване на инфекцията и от вида на патогена. Например, Streptococcus spp. или Pseudomonas причиняват бързо прогресиращ ендофталмит с тежък клиничен ход. Ендофталмитът, причинен от Staphylococcus spp., Особено Staph, епидермидис, се характеризира със забавено и относително доброкачествено протичане. Гъбичният ендофталмит по правило протича сравнително лесно, но не могат да бъдат изключени усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причината за ендофталмит при деца

1. Травма: хирургическа интервенция; проникваща рана.
2. Кератит: патогенен микроорганизъм прониква в мембраната на Descemet, причинявайки инфекциозен предния увеит, който създава условия за развитие на ендофталмит.
3. Метастатичен ендофталмит на фона на менингит (особено менингококов), инфекциозен ендокардит и отитис медиум и обща инфекция. В много случаи ендофталмитът е двустранен и често е диагностициран закъснял, поради изключителното значение на основната болест.

Възможни инфекциозни агенти

Бактериална флора

Най-често ендофталмитът, особено след операцията, причинява Streptococcus и Staphylococcus spp. Пост-травматичният ендофталмит, като правило, провокира Proteus и Pseudomonas, често в комбинация с други бактериални флора. В присъствието на  Pseudomonas се развива специфичен кератит.

Хипопион, придружаващ ендофталмита. Фонът представляваше кератит, причинен от несъответствието на пролуката на окото. Въпреки че окото се запази поради своевременното назначаване на антибиотична терапия, остротата на зрението след 5 години остава ниска, поради развитието на амблиопията

Гъбична флора

Инфекциозният процес, причинен от Candida spp. Обикновено съпътства имунната недостатъчност, или с други думи, по-често засяга деца с тежка соматична патология.

Изследване

1. Цвят на намазките на Gram.
2. Цвят на намазките върху Giemsa, особено за изключване на гъбична флора.
3. Сеене на кръвта за стерилност.
4. Диагностично пробиване на предната камера и / или стъкловидното тяло с последващо бактериологично изследване.

Пробите трябва незабавно да се инокулират върху петриева чиния с кръвен агар, тиогликолова среда и "шоколадов" агар. За откриване на гъбична флора се използва култивиране в хранителна среда Sabouraud и кръвен агар.

За да се изясни степента на участие в патологичния процес на задния сегмент на окото при заболяването на предния сегмент, се извършва ултразвук. Общото изследване помага да се елиминира метастатичният характер на ендофталмита.

Други форми на ендофталмит

Курсът на токсокароза и токсоплазмоза понякога прилича на клиниката за ендофталмит. При болестта на Behcet (Behcet), увеитът е толкова тежък, че той имитира ендофталмита.

Инфекциозен конюктивит

Диагнозата на конюнктивит се основава на следните клинични признаци:

1. мукопурулентен разряд;
2. конюнктивална инжекция, придружена в някои случаи от кръвоизливи и отоци;
3. сълзене на очите;
4. усещане за дискомфорт в окото;
5. леко сърбеж, което не е патогномоничен симптом;
6. визията не намалява, въпреки че пациентът може да бъде разстроен от "мъглата" пред очите му, което се свързва с голямо количество лигавици;
7. усещане за "пясък" в очите, особено в случаи на съпътстващ кератит.

Диагноза

1. Диагнозата се определя въз основа на историята на заболяването, изследването на изпускането от конюнктивалната кухина, наличието на съответното общо разстройство (възпалителен процес на горните дихателни пътища и т.н.)
2. изследвания:
   • проверка на зрителната острота - загубата на зрение обикновено се свързва с наличието на обилно мукопурулентен разряд или съпътстващ кератит;
   • изследването на светещата лампа разкрива промени в конюнктивата и в някои случаи комбиниран кератит;
   • оценка на чистотата на кожата (за отстраняване на обривата) и състоянието на лигавиците.
3. Лабораторни изследвания.

Повечето педиатри и офталмолози не провеждат лабораторна диагностика по време на първоначалното лечение. Тъй като конюнктивит
Е много често, и да причини му вирусни или бактериални агенти не представляват сериозна заплаха и са лесно адекватна антивирусна и антибактериална терапия, необходимостта от засяване липсва. Сеитбата е показана в случаи на тежък клиничен ход, хроничен и повтарящ се (след оттегляне на антибиотик), както и при фоликуларни и атипични форми на заболяването.

Лечение на ендофталмит при деца

Антибиотична терапия

Бактериален ендофталмит. Задайте специфично антибактериално лечение, основано на индивидуалната чувствителност на микробната флора, идентифицирана чрез сеитба върху различни среди. Ако чувствителността на микрофлората не е известна, препоръчват се следните схеми за прилагане на лекарства:

1. инсталации:
   • разтвор за вливане на гентамицин (за предпочитане не съдържа консерванти) на всеки час;
   • вливане на 5% разтвор на цефуроксим (за предпочитане без съдържание на консерванти) на всеки час;
   • instillatsii 1% разтвор атропин (деца под 6-месечна възраст, вливащи се с 0,5% атропин) два пъти дневно.
2. Субеконюнктивални инжекции (ако е необходимо, пробиване на стъкловидно тяло, субконюнктивални инжекции се комбинират с хирургическа интервенция):
   • гентамицин - 40 mg;
   • цефазолин 125 mg.
3. Интравитреални инжекции:
   • гентамицин (в 0.1 mg разреждане в 0.1 ml);
   • цефтазидим (в разреждане от 2,25 mg в 0,1 ml).
4. Общо приложение на антибиотици:
   • гентамицин - интравенозно, в дневна доза от 2 mg / kg телесно тегло;
   • цефуроксим - интравенозно, в дневна доза от 60 mg / kg телесно тегло, в няколко дози.

Ендофталмит с гъвкава етиология. При изолиране на Candida гъбички обикновено се предписва кетоконазол или амфотерицин В в комбинация с флуцитозин. Повечето други представители на гъбичната флора са чувствителни към амфотерицин В, който се прилага интравитреално (5 ug).

витректомия

В някои случаи ранната витректомия може да играе роля, с цел максимално дезинфекциране на инфекциозния фокус, както и премахване на чужди тела и некротична тъкан. Едновременно с прилагането на витректомия, антибиотикът се прилага интравитреално и субконюнктивално.