Дяволски фаринкса

Diphtheria - остра инфекциозна болест, получена по време на интоксикация явления, възпаление на гърлото, фаринкса, поне в ларинкса, трахеята, носа и други органи за образуване набезите сливащ некротична тъкан от засегнатите лигавиците.

В токсични форми сърцето и периферната нервна система са засегнати.

За пръв път описани клиничните признаци на дифтерия сирийски лекар Aretei Kanpadokisky в I век. П. И за няколко века дифтерията се нарича "сирийска болест" или "сирийски язви". През XVII век. Дифтерията е наречена "гарацило" (цикъл на палача), тъй като болестта често завършва със смърт от задушаване. В Италия от 1618 г. Дифтерията е известна като "болест на дихателната тръба" или "задушаващо заболяване". За да се спасят пациентите, вече е използвана трахеотомия. "Кроуп" дифтерия на ларинкса започва да се нарича в XVIII век. През 1826, френският лекар Vretonneau даде пълно описание на клиничните прояви на дифтерия, което той нарича "дифтерия", отбелязвайки, самоличността на дифтериен и ларинск филм и доказа, че задушаване в дифтерия се дължи на ограничеността на гърлото на детето. Той също така развива трахеотомия. Неговият ученик A.Trusso (A.Trousseau) въз основа на наблюдения, направени по време на епидемия дифтерия в Париж през 1846 г., наречен тази болест "дифтерия", който подчерта значението на общите явления на остра инфекциозна болест. През 1883 г. E.Klebs (E.Klebs) открил причинителя на дифтерия дифтерия в части от филма, а през 1884 г. F.Lefler (F.Loffler) го открои като чиста култура. През 1888 г. P.Ru (P.Roux) и N.Iersen (N.Jersen) получи специфичен токсин, а през 1890 г. I.I.Orlovsky намерена в кръвта на човека антидот на пациента и най-накрая, през 1892 г., аз .Yu.Bardah и E.Bering (E.Vering) независимо получи антитоксично дифтерия серум играе важна роля за предотвратяване на това заболяване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология на дифтерията на фаринкса

Източникът на причинителя на инфекцията е човешка дифтерия или бактериокарсър на токсигенната коринебактериална дифтерия. Инфекцията се предава от капчици във въздуха: при кашляне, кихане, говорене заедно с капчици на слюнка, храчки, слуз, причиняващият агент навлиза в околната среда. Причиняващият агент е много стабилен във външната среда, така че инфекцията може да се появи чрез различни предмети, заразени с пациента (бельо, чинии, играчки и т.н.). Пациентът става инфекциозен в последните дни на инкубационния период и продължава да бъде през целия период на заболяването, докато бъде освободен от патогена.

През последните 3-4 десетилетия във връзка с масовото профилактична ваксинация на дифтерия честота и честота на интоксикации, бактерии, носещи от бившия Съветски съюз и в Русия рязко се понижи, но спорадични прояви все още се случват.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причината за фарингеална дифтерия

Е причинителят на дифтерия Corynebacterium дифтерия (Corynebacterium diphtheriae), произвеждащ токсини, има ясно изразен Невротропни действие, засягащо лигавицата и също podslizisgy слоя различни кухи органи. Има и нетоксигенни дифтериални бацили, които не са опасни за хората.

Патогенеза и патологична анатомия

Gateway за патогени инфекция обикновено са на горните дихателни пътища, но е възможно тяхното проникване през кожата, гениталиите, окото и др. На мястото на въвеждане на Corynebacterium дифтерия огнище фибринозен възпаление се случи, от което тялото получава възбудител секретиран токсин. Процесът включва близки лимфни възли, които се увеличават. При токсична форма се появява подуване на подкожната тъкан. След прехвърлената дифтерия се развива специфичен имунитет.

Симптоми на дифтерия на фаринкса

Инкубационният период е от 2 до 10 дни, по-често 5 дни. В зависимост от локализацията на процеса се наблюдава голямо разнообразие от клинични форми на заболяването. Приема се да се прави разлика между дифтерия на гърлото, носа, ларинкса, трахеята, бронхите, очите, външните генитални органи и т.н.

Дифтерията на гърлото е най-честата форма на заболяването. То може да бъде локализирано, разпространявано и токсично.

Локализираната дифтерия на гърлото се характеризира с леки симптоми на интоксикация. Според различни автори, честотата на този тип дифтерия през първата половина на ХХ век. Е 70-80%. Заболяването започва с общо неразположение, слабост, лош апетит, повишена температура до 38 ° С. Според тежестта на локалния процес, локализираната дифтерия на фаринкса се разделя на плеврални, островни и катарални форми.

Когато мъгляв форма намерен леко увеличение на сливиците (горна на шийката на матката) лимфни възли средно болезнени за палпация. Лигавицата на гърлото е леко или умерено хиперемична, главно в сливиците. Последните са разширени, също леко хиперемични, има слаба болка при преглъщане или липса на такива. На сливиците се появява плака, която в първите часове на заболяването прилича на гъста арахноидна мрежа. До края на първия или втория ден плаката получава характерни дифтерия свойства: става сиво бяло или белезникаво сиво, по-малко жълто с гладка лъскава повърхност и ясно определени ръбове, се намира главно на изпъкналите повърхности на сливиците, се издава над повърхността на лигавицата, плътно споени с тъканта, за да бъдат отстранени с трудност, на нейно място има melkotochechnye кървене (симптом на кървава роса), винаги има фибринозно характер.

Когато формата на островчетата на слабо хиперемичните сливици се намира плътно заварена към подлежащата тъкан.

Катархалната форма на локализираната дифтерия на гърлото се проявява чрез умерено увеличение на сливиците и лека хиперемия на лигавицата, която ги покрива. В този случай симптомите на общата интоксикация са леки или липсват, телесната температура е ниска. Форма дифтерия често погрешно за вулгарно катарален тонзилит и откриване само на базата на бактериологични намазки, взети от повърхността на сливиците или прогресията на клинични прояви на дифтерия.

След въвеждане на дифтерия серум при локализиран дифтерия OS една ден има бързо подобряване на общото състояние на пациента, телесната температура нормализира, атаки са повече инертни, и след 2-3 дни навеса се пречиства. Без използването на серум, локализираната дифтерия на гърлото може да прогресира: плаките се увеличават, възможно е тази клинична форма да се премине към следната - обща или токсична. Спонтанно излекуване може да се получи при най-леките форми на дифтерия (катархал и остров). Когато мембранна форма в нетретираните случаи често развиват усложнения (не е изразен сърдечно-съдови заболявания, пареза изолира генотоксични характер, като пареза на мекото небце, понякога лесно полирадикулоневрити.

Общата дифтерия на гърлото представляваше 3-5% от всички лезии в гърлото през миналия век. Симптоми. Обшивам интоксикация в него по-силно изразени, отколкото в локализирана дифтерия гърло: засилена обща слабост с появата на признаци на апатия, загубили апетит, спонтанна болка и болка при преглъщане мек, лигавиците на фаринкса е хиперемичната по-ясно, отколкото в локализирана дифтерия гърлото й подуване е по-значима. Характерни филмови нападения се разпространяват в други части на фаринкса, фаринкса и езика.

При нелекувани случаи или при късно въвеждане на серума усложненията, характерни за дифтерия, се наблюдават по-често. Понастоящем общата дифтерия на гърлото е рядко.

Токсичната фарингеална дифтерия понякога се развива от локализирана дифтерия на гърлото, но по-често се появява от самото начало, като се получават явни признаци на обща опиянение. По-често засяга деца на възраст от 3 до 7 години. В тази възраст се появяват най-тежките форми. Дифтерията на кърпата с токсична дифтерия на гърлото се среща главно при деца на 1-3 години, въпреки че външният вид не се изключва дори при по-напреднала възраст и дори при възрастни.

Клиничен курс на дифтерия на фаринкса

Токсичен дифтерия гърлото обикновено достига пълно развитие в 2-3-ия ден, и този феномен може да прогресира още 1-2 дни, въпреки въвеждането на големи дози от ваксина срещу дифтерия серум, а след това на признаците на това намаляват. Тя започва насилствено с висока телесна температура (39-40 ° C), може да има повторно повръщане. Пулсът е често срещан, с резба, бързо дишане, повърхностно, бледо лице. Има обща слабост, летаргия, апатия, по-рядко възбуда и делириум. Тонзилни лимфни възли са значително разширени, болезнени; около тях има подуване на подкожната тъкан, което понякога се разпространява на значително разстояние (до зърната, обратно до горната част на гърба, нагоре - към областта на бузите). Подуване на меки, тесто-като, безболезнено, на врата, формиращи 2-3 или повече дебели гънки. Кожата по подуване не се променя.

Един от най-ранните и най-характерните признаци на токсична дифтерия на гърлото е оток на меките тъкани на гърлото, които никога не се появяват в толкова изразена степен с вулгарен фарингит и тонзилит. Понякога с такъв оток тъканите на сливиците и мекото небце са затворени, без почти никакъв лумен; дишането става шумно, приличащо на хъркане по време на сън, глас на назален, променен тембър, яденето е затруднено. Хиперемия на лигавицата на гърлото често стои с изразен синкав оттенък, но може да бъде по-ярка. Нападението в първите часове е тънка като паяжина, след това по-плътна, мръсна сива, бързо се разпространява от сливиците до мекото и твърдо небце, страничните стени на фаринкса. Често процесът се простира до назофаринкса; в този случай устата е отворена, дишането става хъркане, се появява обилно серозно стъкловидно изхвърляне от носа, дразнене на кожата в областта на предния нос и горната устна.

Токсичен дифтерия гърлото в зависимост от степента на подуване на тъкан (критерий служител класификация) подкожно корелация но величина с тежестта на заболяването, е разделена на три нива в зависимост от разпространението на оток: I - до втория цервикални гънки, II - до ключицата и III - под ключицата , Най-сериозни симптоми на интоксикация, достигайки soporous условия, наблюдавани при III степен токсичен дифтерия гърлото.

В зависимост от тежестта на синдрома на интоксикация и степента на тежест на патоморфологичните промени, токсичната дифтерия на гърлото се разделя на субтоксични, хипероксични и хеморагични форми.

В случай на субтоксична форма, описаните по-горе характеристики се проявяват в редуцирана форма. Хипертоничната дифтерия започва насилствено с висока телесна температура, повторно повръщане, делириум, конвулсии. В този случай местните прояви на дифтерия могат да бъдат умерени. Феномените на общата интоксикация с тази форма преобладават над морфологичните промени; наблюдавана адинамия, потъмняло съзнание, изразена слабост на сърдечната дейност с хемодинамични смущения, sopor, преминаване в кома. Смъртта настъпва в първите 2-3 дни.

Хеморагичната форма се характеризира с прикачване към клиничната картина на токсична дифтерия (по-често III степен) на хеморагични явления. Атаките стават хеморагичен сянка импрегнирани лизирани кръв се появи кървене под кожата, назално, фарингеалната, хранопровода, стомаха, червата, рак на матката и други кървенето. Като правило, тази форма на болестта завършва със смърт, дори и при навременното и правилно лечение.

Усложненията на фарингеална дифтерия възникват главно в токсичната форма. Те включват миокардит (слабост на сърдечната дейност, ЕКГ промени и други PCG.), Моно- и полиневрити, проявява повтарящи парализа на мекото небце (nasonnement отварят, проникване на течна храна в носа), очни мускули (страбизъм, диплопия), крайник мускул и торса и нефротоксичен синдром (протеин в урината феномен уремия, бъбречна оток). Често при тежки форми на дифтерия се развива белодробно възпаление, обикновено стрептококова етиология.

Дифтерийските възрастни често приемат атипичен курс и приличат на лакунарна ангина, която често подвежда лекуващия лекар и прави диагнозата трудна. При възрастни е възможно появата и токсичната форма на дифтерия.

[17], [18], [19], [20]

Диагностика на дифтерия на фаринкса

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните (общи и локални ефекти), а във всички случаи на ангина вулгарни провеждане бактериологични изследвания за наличието на петна и филми Corynebacterium дифтерия. Откриване му, дори когато типичен тече банална ангина (вероятно bacteriocarrier) прави лечение на последната като дифтерия гърлото с всички произтичащите от това противоепидемични и лечебни интервенции. Материалът от фаринкса се приема със стерилен памучен тампон на границата между засегнатата област и здравата лигавица, на празен стомах или 2 часа след хранене. При изолиране на коринебактериум на дифтерия се определя неговата токсичност.

Диференциална диагноза на фарингеалната дифтерия е от първостепенно значение, защото на неговата пълнота не зависи само от здравето на пациента, но здравето на другите. В съвременните условия на рутинна имунизация срещу дифтерия населението обикновено не се среща в класически форми, а често "maskiruegsya" под формата на банална ангина, е между източника на масивна разпространение на Corynebacterium дифтерия. Diphtheria разграничи от lozhnoplenchatyh ангина, особено difteroidnoy (дифте-роиди - голяма група от микроорганизми, принадлежащи към род Corynebaclerium, морфологични и културни свойства, подобни на причинителят на дифтерия, човек, те често се открояват от носната лигавица, където те, заедно с бял Staphylococcus е доминиращ микробита) и пневмококова етиология; ангина Simanovsky - Plaut - Vincent, херпанги в язва фаза лакунарен ангина, фаринкса промени в скарлатина през първите 2-3 дни, докато болестта exanthematous обрив или промени в фаринкса в токсична форма на скарлатина, тонзилит кръвни заболявания, промени в сифилитичен гърлото, фаринкса и други гъбични инфекции.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лечение на дифтерия на фаринкса

Лечението на дифтерия на фаринкса се извършва в инфекциозна болница. Основният му метод е въвеждането на антидифтерия антитоксичен серум. V.P.Lebedev (1989) препоръчва серум прилага чрез модифицирания метод Alexandre Besredka: първоначално инжектирани подкожно с 0.1 мл, 30 мин - 0,2 мл и след 1-1 '/ Z з - почивка доза интрамускулно (в квадрант naruzhnoverhny бедрата или в предните мускули на бедрото). Серумът се дозира в антитоксични единици (AE). Количеството на лекарството зависи от тежестта на заболяването и терминът изминало от началото на (обща доза в рамките на 2-4 дни) 10 000- 30 000 AE в локализирана форма; 100 000 до 350 000 AE в токсична форма. Когато токсични форми прилагат детоксикация (интравенозна плазма gemodeza смесва с 10% разтвор на глюкоза, reopoligljukin) и лекарства, които подобряват сърдечната функция, kokarboksilazu, витамини, кортикостероиди. Оток на ларинкса и хипофаринкса, заплашвайки задушаване, е целесъобразно, без да се чака за асфиксия, провеждане на превантивни трахеята интубация или трахеотомия. Понастоящем необходимостта от тези интервенции е изключително рядко, но е необходимо да се създадат условия за тяхното спешно поведение.

Антибиотиците се предписват на деца с круп, усложнени от пневмония, отитис медиум и други усложнения, причинени от друга микрофлора.

Предотвратяване на дифтерия на фаринкса

Предотвратяването на дифтерия в развитите страни е планирано и проведено в съответствие със съществуващата разпоредба относно задължителното въвеждане на календарни ваксини за всички деца. За да се идентифицира маркери (bacillicarriers) Corynebacterium дифтерия бактериологично изследване се лица и деца (кандидати), идващи в институции (детски дом, училище-интернат, специални центрове за отглеждане на деца за деца със заболявания на централната нервна система, санаториум за деца с туберкулозен интоксикация). По отношение на медиите Corynebacterium дифтерия и лица, които са имали контакт с болен дифтерия, мерки се предприемат, Министерството на здравеопазването, при условие че съответните инструкции. В центъра на дифтерията се извършва окончателната дезинфекция.

Прогноза за дифтерия на фаринкса

Diphtheria резултат зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, времето на прилагане на антитоксично дифтерия серум и правилността на лечението. До края на ХХ век. Смъртност от дифтерия, поради масата на активна имунизация срещу дифтерия, спада рязко, и има случай на дифтерия, поради специфичната, общо терапевтично антибактериални и модерна технология е мек и subtoksichsskoy форми.