Доброкачествени тумори на орофаринкса и ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

В областта на орофаринкса и ларингофаринкса понякога могат да се развият тумори, които произхождат от тъканите, формиращи морфологичната основа на органите на тези анатомични образувания: от епитела и съединителната тъкан, например папиломи, епителиоми, аденоми, фиброми, липоми, хондроми и по-рядко съдови тумори - ангиоми, лимфоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Папиломи на орофаринкса и ларингофаринкса

Папиломите се развиват най-често на нивото на мекото небце, върху палатинните сливици, по-рядко върху епиглотиса или един от аритеноидните хрущяли. Могат да се комбинират с ларингеална папиломатоза. Фарингеалните папиломи приличат на къпина, сивкаво-розови на цвят и често са разположени на стъбло, което излиза от върха на увулата. Туморите не причиняват никакъв дискомфорт, с изключение на тумори със значителни размери или, открити от самия пациент, карат пациента да се страхува от наличието на туморно заболяване. Те се отстраняват по обичайния начин (с ножица, режеща бримка).

Аденоми на орофаринкса и ларингофаринкса

Аденомите възникват от жлезистия апарат и се класифицират като „солидни“, хомогенни или кистозни тумори. Глиомите и миксомите са по-рядко срещани. В ларингеалната част на фаринкса тези тумори най-често възникват по езиковата повърхност на епиглотиса и в пириформните синуси. Жлезистите тумори на корена на езика са кистозни образувания с размерите на грахово зърно. Туморите от дистопични слюнчени жлези могат да достигнат размерите на орех или малка ябълка. Такива тумори причиняват значителни затруднения при преглъщане и подлежат на отстраняване.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Съдови тумори на орофаринкса и ларингофаринкса

Съдовите тумори, които включват ангиоми и лимфоми, най-често са свързани с подобни тумори на устната кухина и са разположени на корена на езика или на мекото небце. Те могат да бъдат артериални, венозни, смесени или да имат кавернозна структура. Ангиомите на кръвоносните съдове варират по цвят от яркочервен (например полипоидна телеангиектазия на палатинните сливици) до синкаво-лилав (кавернозен ангиома). Туморите от лимфните съдове (лимфоми) обикновено имат матово жълтеникав цвят и са по-плътни от туморите, състоящи се от кръвоносни съдове. За разлика от ангиомите, те не са подложени на ерозия, докато туморите от кръвоносните съдове често причиняват кървене, което е индикация за тяхното отстраняване.

Лечението се състои в предварително въвеждане на склерозиращи вещества в тези тумори, последвано от тяхната диатермокоагулация. Обикновено такива тумори са в компетенциите на специалистите по хирургична стоматология.

Тумори на съединителната тъкан на орофаринкса и ларингофаринкса

Туморите на съединителната тъкан са много разнообразни. Фибромите и липомите са разположени по протежение на лигавицата; първите са сиво-сини, вторите са жълтеникави и могат да наподобяват лимфоми. Фибромите в палатинните сливици произхождат от слоя на съединителната тъкан. Остеоми, хондроми и невроми се срещат в задната фарингеална стена.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Тумори на тироидна тъкан

Туморите на щитовидната жлеза произхождат от незатворения ембрионален тироглосален канал и се развиват в корена на езика (т.нар. лингвална гуша) непосредствено пред епиглотиса, достигайки размера на орех или кокоше яйце. Тези тумори са със сферична форма, разположени по средната линия в плътна съединителнотъканна капсула и покрити с нормална лигавица, подвижна спрямо подлежащия слой, в която понякога преминават разширени вени. В началото туморът предизвиква само усещане за чуждо тяло в долната част на фаринкса, но когато достигне по-значителен размер, се появяват проблеми с дишането, до асфиксия, изискваща спешна трахеотомия. Туморът се открива чрез индиректна ларингоскопия и палпация, при която се определя или флуктуиращо образувание (кистозна форма), или плътен тумор (паренхимна или колоидна форма).

Ако туморът е малък, той се отстранява трансорално. Ако туморът е голям, особено когато е богато васкуларизиран и причинява респираторен дистрес, се извършва предварителна трахеотомия и туморът се отстранява транехиално под интубационна анестезия. Туморът се отстранява частично, тъй като може да е единичен и пълното му отстраняване може да доведе до развитие на следоперативен микседем. Преди операцията е препоръчително да се проведе изследване с фиксация с радиоактивен йод, за да се определи топографията на тиреоидната тъкан.

Тумори на тиреоепиглотичното пространство

Туморите на тирохиоидното пространство, ограничени отзад от лингвалната повърхност на епиглотиса, отпред от тирохиоидната мембрана и хиоидно-епиглотичния лигамент, най-често са с кистозен характер. В други случаи те могат да се състоят от фиброзна тъкан или дори да са със смесен характер. В началото на развитието си тези тумори причиняват лек респираторен дистрес, особено при физическо натоварване, но с нарастването си респираторният дистрес става все по-значителен, особено по време на сън (хъркане, апнея). Индиректната ларингоскопия в тази област разкрива гладкостенен, заоблен тумор, покрит с нормална лигавица, който измества епиглотиса към входа на ларинкса, деформира ариепиглотичната гънка, разширявайки я и изглаждайки ларингофарингеалния жлеб.

Туморът се отстранява чрез субхноидална фаринготомия и дисекция на тирохиоидната мембрана, след което туморът става достъпен и може лесно да бъде енуклеиран изцяло.