Дисплазия на шийката на матката

Цервичната дисплазия е ясна промяна в броя и морфологичната структура на клетките в отделните сектори на лигавицата на шийката на матката. Това състояние на епитела се счита за опасно поради високия риск от онкология, но при навременна диагноза и лечение патологията е обратима. Ракът на шийката на матката е третата най-често срещана сред жените. Според статистиката на СЗО дисплазия на шийката на матката като преканцерозна патология се диагностицира ежегодно при повече от 40 милиона жени. В съвременната практика гинекологични цервикална дисплазия диагноза се заменя с определението - CIN (цервикална интраепителна неоплазия) или цервикална интраепителна неоплазия.

[1]

Причини цервикална дисплазия

Причините за цервикална дисплазия според последните данни на СЗО в 90% от случаите са свързани с вирусна инфекция. Най-често това е HPV - човешки папиломен вирус, ДНК на този вирус се открива в почти всяко изследване, независимо от тежестта на цервикалната дисплазия. Все пак, етиологично, CIN може да бъде провокирано от други фактори, включително следните заболявания, състояния и обстоятелства:

1. Папиломавирус (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - вирус на херпес симплекс тип 2
3. Цитомегаловирус (ЦМВ) - цитомегаловирус
4. Gardinella, анаеробна бактериална инфекция (Gardnerella vaginalis)
5. Вагинална кандидоза (Candida spp)
6. Урогенитална инфекция - микоплазмоза (Mycoplasma hominis)
7. Хламидия (Chlamydia trachomatis)
8. Дългосрочно използване на хормонални контрацептиви
9. Случаен секс, промискуемост при избора на сексуални партньори
10. Началото на сексуалната активност до достигане на сексуална зрялост (12-14 години)
11. Генетичен онкофактор в историята
12. Имунодефицитност, включително ХИВ
13. химиотерапия
14. Хранителни патологии, свързани с недохранване, недостиг на микроелементи и основни витамини
15. Честото доставяне или напротив, аборта
16. Вредни навици - тютюнопушене, алкохолна зависимост
17. Асоциален начин на живот, недостатъчно ниво на спазване на елементарната хигиена

Трябва да се отбележи, че дисплазията на шийката на матката най-често се свързва със заболявания, предавани по полов път - болести, предавани по полов път, водещи сред тях HumanPapillomavirus - папиломавирус. Това е най-честата причина за преканцерозни заболявания при жените, така че трябва да се разгледа по-подробно.

HPV за риска от развитие на онкология се разделя на следните категории:

• Генитални брадавици, брадавици, неракологична природа
• Нисък онкогенен риск (онкогенен серотип от 14 вида)
• Висок риск от онкология

Опасността от такива етиологични фактори е асимптоматичният ход на заболяването. Началото на развиваща се патология без редовни гинекологични прегледи е почти невъзможно да се забележи от самия себе си. От началото на инфекцията до етапа на явен онкологичен процес, това може да отнеме повече от 10 години. Инфекцията застрашава много жени, но най-вече засяга тези, които са в категорията на риска. Това са дамите, които водят сексуално свободен начин на живот, както и тези, които не използват контрацепция при смяна на сексуалните си партньори. Освен това, рискът от инфекция с HPV и жени, които не са свързани с възпалителен процес в пикочо-половата област. Малък процент инфекции се наблюдават при случаи на травматично увреждане на шийката на матката при прекъсване на бременността.

Интересна версия на причините, допринасящи за развитието на цервикална дисплазия, предложи американски гинеколог Polikar. "Теорията за плевелите" обяснява CIN по този начин:

• Епителната покривка на шийката на матката е един вид почва
• В "почвата" могат да се получат вируси, бактерии, провокиращи промени в тъканните клетки
• За да могат семената да започнат да растат и да провокират патология, те се нуждаят от определени условия
• Условия за патологичен растеж на "семена" - топлина, влажна среда, мръсотия, светлина
• Ролята на условията за развитие на патологичния растеж играят такива фактори:
  • имунодефицит
  • недостиг на витамини и липса на микроелементи
  • отказ за спазване на хигиенните правила
  • лоши навици
  • генетичен фактор

Хипотезата на лекар от Калифорнийския университет все още не е отхвърлена, но не е приета като аксиома, но клиничните наблюдения показват определена сигурност на "теорията за плевелите". В клиниката лекарите са лекувани за жени, които са имали цервикална дисплазия. В 45% от тях след отказване, получаване на нормален укрепен храна и имуномодулатори подобрено четене цитонамазки и хистологични soskobov.25% от пациентите се възстановява окончателно срещу HPV за една година.

[2], [3], [4], [5]

Патогенеза

Цервичната дисплазия е патогенно най-често свързана с инфекция с човешки папиломавирус, човешки папиломавирус. В практиката на онкогениолозите е обичайно да се разгледат два вида развитие на вирусна инфекция:

1. Първият етап - ДНК на вируса на папилома е вече в клетката, но не прониква в хромозомата (епизомално състояние). Този вариант на инфекция се счита за обратим и лечим по отношение на лечението
2. Вторият етап, когато ДНК на папиломавирус вече е в генома на клетката. Този вариант на инфекция може да се нарече първата стъпка към развитието на патологична трансформация на клетките. Това води до индукция на производството на специфичен естроген (16а-ONEL1) с агресивна форма на развитие, която има канцерогенен ефект. За да се образува туморен процес, това са идеални условия.

По принцип патогенезата на цервикалната дисплазия се свързва с трансформацията на клетъчната структура на тъканта. Епителната тъкан на шията има определени свойства:

• Структурата (4 слоя)
• Норми на размерите на клетъчните ядра
• Режим на контакт с клетки

Също така, епителната тъкан може да бъде различна по структура в зависимост от локализацията. Endocervix е вътре в матката, тя е жлезиста тъкан (еднолицев цилиндричен епител). Външният слой на епитела (вагинален) е плосък епител с много слоеве (МРЕ). Слоевете на многослойния епител са разделени на следните типове:

• Първоначално кълнове (основно, нискокачествени клетки)
• Слой, който е способен активно да се раздели, умножи, е парабаза
• Междинен, стържещ слой от диференцирани клетки с ясно изразена цитоплазма. Това е защитният слой на епитела
• Един слой, който е способен да се разцепи, е повърхностно. Този слой е обект на cornification

Патогенно дисплазия на шийката на матката най-често се свързва с нарушение на структурата на основния и парабазалния слой (хиперплазия). Промените засягат тези процеси:

• Деление на ядрата, техните размери, контури
• Клетките са слабо диференцирани
• Нормалната стратификация на епитела

Патологията може да се развие в продължение на години, докато се наруши целостта на основната мембрана, което на свой ред води до рак на маточната шийка (инвазивна форма).

Понастоящем благодарение на програмите за редовен скрининг (гинекологичен преглед) повечето жени имат възможност да спрат развитието на атипични клетки в ранните етапи. Травмалната дисплазия с лека, умерена форма се лекува успешно и не е животозастрашаваща. Тежката дисплазия най-често се свързва с отказа на пациентите с риск да се съобразят с правилата за профилактика и адекватна терапия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми цервикална дисплазия

Симптомите на CIN се характеризират с тяхната "секретност". Дисплазията на шийката на матката е опасна, тъй като се проявява без очевидни, подчертани клинични прояви. С времето, за да се види клиничната картина без преглед, особено в ранните стадии на заболяването, практически не е възможно. Абсолютно асимптоматичната патология се развива при 10-15% от жените, а останалите пациенти могат да спрат процеса поради редовни прегледи при лекуващия гинеколог.

Трябва да се отбележи, че CIN рядко се среща като независимо заболяване, обикновено се свързва с бактериални вирусни инфекции:

• HPV
• coleitis
• хламидия
• Херпетична инфекция
• Цервицит
• левкоплакия
• Adneksit
• кандидос

Симптомите на цервикалната дисплазия може да не са истинските причини за действителния CIN процес, признаците обикновено се дължат на съпътстващи заболявания и могат да бъдат както следва:

• Сърбеж във влагалището
• Усещане за изгаряне
• Изпускане, атипично за здравословно състояние, включително кръв
• Болка по време на полов акт
• Рисува болки в долната част на корема
• Видими брадавици, папиломи

Цервикална дисплазия не е онкологични заболявания, обаче, поради мълчаливия клиничната картина се счита за доста опасно, склонни към прогресия, и по-тежка форма може да доведе до рак на маточната шийка (рак на маточната шийка). Ето защо основният начин за откриване на асимптоматични промени в епителната покривка на шийката на матката своевременно е преглед и диагностика.

[12], [13], [14]

Първи признаци

Латентният курс на CIN е характерна клиника за всички видове цервикална дисплазия.

Първите признаци, че болестта може да се прояви, са по-скоро свързани с наличието на признаци на свързани патологии или първоначално провокиращи фактори.

Най-често дисплазията на шийката на матката е етиологично обусловена от инфекция с HPV.

Според статистиката всеки деветия жител на планетата е носител на една от 100 вида човешки папиломавирус. Много видове HPV преминават независимо от гледна точка на активността на имунната система, някои от тях са склонни към рецидив и могат да се проявят както следва:

• Брадавици в гениталната област (те са идентифицирани при преглед от гинеколог)
• Покрити кондиломи - видими образувания с неравномерни краища във влагалището, в ануса. Вътрешните кондиломи се виждат само при преглед в лекаря
• Периодично мегациново кървене след сношение, особено в средата на месечния цикъл
• Разтоварва необичайно цвят, мирис, консистенция
• Нередовен месечен цикъл

Първите признаци може да отсъстват, всичко зависи от вида на HPV, защитните свойства на имунната система. Това е сериозна заплаха, тъй като дисплазията на шийката на матката може да продължи като процес в продължение на много години. Изтритата клиника на CIN като рисков фактор може да бъде предотвратена само чрез проучвания и скрининг. За всички жени след 18-годишна възраст лекарите препоръчват посещение на гинеколог и преминават диагноза - както клинична, така и инструментална, лаборатория.

[15]

Разпределения за цервикална дисплазия

Разпределенията, които биха могли да покажат дисплазия на шийката на матката, най-често се откриват при гледане на гинекологичен стол или при приемане на материал за цитология. Определено количество лигавична течност може да бъде освободено от цервикалния канал. Нейните свойства, характеристиките не се дължат на действителните CIN, а по-скоро съпътстващи, свързани с инфекции, по-често бактериални или вирусни. Също така, екскретирането на цервикалната дисплазия се свързва с ерозионни процеси. Още малко за конкретните признаци на освобождаване от отговорност:

• Изобилието на бял цвят и гъстата консистенция на изхвърлянето придобиват вид на люспи, имат характерна миризма. Това са признаци на колип, които могат да съпътстват цервикалната дисплазия
• Скъп, с добавка на кръв или гнойна екскреция може да служи като сигнал за ерозивни процеси, особено ако се появят след сексуален контакт
• Разпределенията, придружени със сърбеж, болка и изгаряне, са признак на вирусна, бактериална инфекция, която е по-често свързана с ППБ (полово предавани болести)
• Разпределения, чийто брой се увеличава през втората половина на цикъла, с остър сърбеж, изгаряне - симптом на генитален херпес. Той, от своя страна, е фактор, предизвикващ цервикална дисплазия
• Кървавото заустване, изобилно или оскъдно, е опасен знак. CIN в третия етап се характеризира не толкова от усещания за болка, колкото от свойствата на секретирания флуид от влагалището.

За да се определи причината за секрециите, във всеки случай една инспекция не е достатъчна, се изисква бактериологично засяване, цитология и други лабораторни изследвания. Ако преминем всички етапи на диагностиката във времето, процесът може да бъде спрян в началния етап и патологичните трансформации в цервикалните епителни клетки не могат да се развият.

[16], [17],

Болка при цервикална дисплазия

Болката в цервикалната интраепителиална неоплазия е заплашителен симптом, който може да означава, че цервикалната дисплазия вече се премества в степен III. CIN от първите два етапа се счита за основна болест и не се прилага при oncoprocesses. Като правило, дисплазията протича без осезаеми клинични признаци, може да има незначителни симптоми (зачервяване, сърбеж), характерни за съпътстващи заболявания.

В какви случаи може да има болка при цервикална дисплазия?

1. Всички възпалителни процеси, свързани с тазовите органи - PID:
   • Ендомиометрит в остра форма - болка, придружена от треска, студени тръпки
   • Oophoritis едностранно или двустранно е често инфекциозен по характер (микоза, Candida, всичко свързано с ПМБ). Възпалението в яйчниците дава болка в долната част на корема, често със секрети
   • Ендометрит в острата фаза - болка в долната част на корема
   • Миометрит - болка, подуване, температура
   • Салпинитът се проявява чрез симптоми на болка в края на менструалния цикъл
   • Адекситът в субакутния или остър ход на процеса е придружен от силна болка

PID - възпалението, свързано с тазовите органи, е обусловено от ендологично усложнение от инфекции, вируси, бактериални увреждания. Тази "основа" се счита за благоприятна за развитието на цервикална дисплазия в резултат на пренебрегвано заболяване.

1. Дисплазия на шийката на матката, преминаваща в трета степен, когато промените са засегнати от две трети от епителните слоеве. Симптомът на болката трае дълго време, привличащ характер, често със секрети (кръв, миризма, атипична консистенция). Болката може да се появи дори без стрес фактор, в покой, рядко е остра, остра. В такива случаи се прави предварителна диагноза - ракът на шийката на матката, изискващ специфичност (локализиране на процеса, степен на нараняване)

Най-често болката с CIN е клинична проява на фактори, които предизвикват дисплазия. Те включват, на първо място, вирусни инфекции (HPV) и практически цялата гама от болести, предавани чрез сексуални контакти (STD).

Етапи

Съвременните практикуващи използват новата класификация, която СЗО е развила. Целевата дисплазия се определя като CIN от три градуса в зависимост от тежестта на процеса:

1. Промените в клетъчната структура са незначителни. Това е лека степен на дисплазия или CIN I. Диагнозата трябва да бъде изяснена чрез лабораторни изследвания и скрининг.
2. Клетъчната структура на епитела се подлага на изразена трансформация. Това е дисплазия на шийката на матката в средната степен на тежест на процеса или CIN II.
3. Типична картина за CIN III са видими патологични промени в две трети от епителните слоеве. Морфологията и функцията на клетките са ясно нарушени, този стадий е диагностициран като тежък (CIN на тежка степен). Може да не е рак, но диагнозата се определя като границата между карцинома in situ и пренебрегната форма на онкология.

Дисплазията на шийката на матката не трябва да се бърка с друга нозология - ерозия. Според МКБ-10 класификация, ерозия - дефект на епитела, както е записана в глава XIV под код N 86. Терминологична определението за "цервикална дисплазия" е приет през 1953 г., последвано от Първия конгрес на ексфолиативен цитология през 1965 г. Срокът бе одобрена . След 10 години през 1975 г. Се проведе друг международен форум (II Конгрес по патологични промени в шийката на матката).

Решено е да се говори за дисплазия на шийката на шийката на матката интраепителиална неоплазия (CIN). Или CIN. Цервичната интраепителиална неоплазия като диагноза е разделена на 3 градуса:

• 1 степен - лесно.
• 2 градуса - умерено.
• 3 градуса - тежка, карцином in situ се добавя (начален, преинвазивен етап).

В общоприетата класификация на МКБ 10 диагнозата на цервикалната дисплазия се записва по следния начин:

1. Клас XIV, код N87

• N87.0 - цервикалната дисплазия е слабо изразена, CIN от първата степен.
• N87.1 - умерено изразена дисплазия на шийката на матката, цервикална интраепителиална неоплазия (CIN) от втора степен.
• N87.2 - изразена дисплазия на шийката на матката (CIN без допълнителна спецификация), която не е класифицирана другаде. Този код изключва степен CIN III.
• N87.9 - CIN - цервикална дисплазия, неуточнена.

Карцином в начален стадий (in situ) се обозначава с код D06 или като цервикална интраепителиална неоплазия (CIN) от трета степен.

[18], [19]

Усложнения и последствия

Последиците от CIN са пряко свързани с диагностичния стадий на заболяването. По принцип повечето жени се грижат за здравето си и редовно се консултират с лекар за целите на превантивните прегледи. Това значително повлиява риска от злокачествено развитие на дисплазия. Според статистиката 95% от справедливия пол, под наблюдението на гинеколог, успешно се справят с такова заболяване като дисплазия на шийката на матката.

[20], [21], [22],

Диагностика цервикална дисплазия

Дисплазията е характерна трансформация на клетъчната тъкан на цервикалния епител. Следователно диагнозата има за цел да определи промените в структурата на ендоцервичните клетки.

Диагнозата на CIN (цервикална дисплазия) се основава на 7 признаци, които определят морфологията на клетъчната структура:

1. Колко струва размерът на ядрото на клетката
2. Промени във формата на ядрото.
3. Как се увеличава плътността на цвета на ядрото.
4. Полиморфизъм на ядрото.
5. Характеристики на митозите.
6. Наличие на атипични митози.
7. Липса или определение на зреене.

[23], [24], [25],

Диференциална диагноза

Дисплазията на шийката на матката изисква внимателно изследване и диференциалната диагноза е задължителна.

Диференциална диагноза е необходима, тъй като епителният слой на шията има пластова структура. В допълнение, самата шийка се състои от малък слой от мускулна тъкан, има съединителна тъкан, кръвоносни съдове и лимфни съдове и дори нервни окончания. Такава сложна структура на шийката на матката изисква изясняване, ако лекарят се съмнява в диагнозата, особено при диспластични процеси.

Дисплазия на шийката на матката, с какво може да се обърка?

Диференциалната диагноза трябва да изключва такива заболявания:

• Ерозия на шийката на матката по време на бременност, причинена от промяната на хормоналното лидерство и известно изместване на определени клетъчни слоеве. За процеса на носене на плода такива промени се считат за норма.
• Ерозивни процеси, дефекти на епителната тъкан - истинска ерозия. Травматичните лигавици могат да причинят всичко - тампони, алкални средства, лекарствена терапия, вътрематочна контрацепция, инструментални процедури без подходящо обучение и квалификация на лекаря. Ерозията се случва като неизбежна последица от планираната хирургическа интервенция. Под микроскоп могат да се появят лимфоцити, плазмоцити и други клетъчни елементи, които показват началото на клетъчната трансформация. Въпреки това, във връзка с други критерии на изследването, всичко това може да премахне дисплазията и да потвърди ерозионните увреждания.
• Cervicitis на инфекциозна етиология. Това е възпалителен процес в епителната покривка на шийката на матката, който се появява доста често. Факт е, че епителът по принцип е много чувствителен и зависи от множество фактори. Инфекциозният агент може да предизвика възпаление в първите два слоя тъкан. Хламидиите като правило действат върху цилиндрични клетки, също и гонококи. Други инфекции могат да доведат до псевдотуморен процес или улцерация. Диференциалната диагностика трябва да изясни и да раздели нозологиите, е желателно да се определи вида на причинителя на инфекциозно възпаление.
• Болести (СПМ), предавани с незащитен секс. Трихомониазисът дава почти еднаква картина на дисплазия на шийката на матката.
• Венерически заболявания (сифилис), Treponemapallidum дава картина на епителиалното увреждане, подобно на диспластичните промени.
• Херпесни инфекции. Болестта се нуждае от специфичен вид и вид херпес.
• Хиперплазия (пролиферация от типа полипи).
• Типове и тип на шийните полипи (фиброзни, възпалителни, псевдосаркомни, съдови и др.).
• Leukoplakia.
• Остатъчни фрагменти от канала на Улф.
• Атрофия на маточната шийка поради ниски нива на естроген.
• Папулома плюслетохеная като доброкачествена неоплазма.
• Гиперкератоз.
• Ендометриозата.
• Протозойни инфекции (амебиазис).
• Цервичната дисплазия в повечето случаи се провокира от HPV (папиломавирус), но също така изисква спецификация по вид, тип.

Диференциалното изследване е класически комплекс от процедури в гинекологията:

• Събиране на анамнеза и оплаквания от пациента.
• Инспекция, включително с помощта на медицински огледала.
• Цитология.
• Колпоскопия според указанията.
• Оградата на материала за хистология е биопсия.
• Възможни допълнителни ултразвукови трансвагинални методи, PCR анализ, общи и подробни кръвни тестове, урина.

[26], [27], [28]

Лечение цервикална дисплазия

Лечението на дисплазия на шийката на матката започва след като жената преминава през всички етапи на диагностициране. Факторите, които предизвикват диспластични патологии, са разнообразни, така че точна оценка на патогена - вирусът, инфекцията не е просто важна, но понякога може да спаси живота на пациента. Ракът на шийката на матката в представителите на красивата половина на човечеството все още остава в списъка на най-честите ракови заболявания. С течение на времето, за да го откриете, спрете в началния етап е основната задача за лечение на цервикална дисплазия.

Лечението включва решаване на много специфичен проблем - да се елиминира причината, която е причинила патологични промени в клетките на епитела. Най-често трансформацията на клетъчната тъкан се провокира от вируси, като първото от тях е човешкият папиломен вирус. В допълнение, свързани с възрастта хормонални промени, възпалителни заболявания в хронични форми, инфекции на коки и много други причини, не е толкова лесно да се "предаде" позицията си. Жената, която има цервикална дисплазия, трябва да бъде подготвена за доста дълъг период на лечение, което наистина ще я направи здрава.

Помислете какви методи се използват при лечението на ендосервична дисплазия :

• Консервативен (приемане на лекарство според курса и режима, определени от лекаря).
• Хирургична (локална хирургия, пълна операция, в зависимост от етапа на развитие на патологията).
• Допълнителни методи за лечение (физиотерапия, фитотерапия).
• Нетрадиционни методи за лечение на цервикална дисплазия, които не се потвърждават клинично или статистически. Поради това те ще бъдат разгледани по-долу само като описание на проучването.

По принцип терапията може да бъде определена по следния начин:

1. Отстраняване на причината за заболяването и задължително отстраняване на сектора на дисплазията:

• Каутеризация на мястото (лазерна терапия).
• Криодеструкция.
• Метод на електрокоагулация.
• Продължителна терапия, индуцирана от лекарства (имуномодулатори, витаминна терапия).
• Хирургично лечение (кондициониране) или отстраняване на увредената зона с нож за радио.

Тактическото и стратегическото планиране за лечението на цервикалната дисплазия зависи пряко от тежестта на патологията.

1. Първата степен на тежест е медикаментозната терапия, която активира и подпомага имунната система. Често дисплазия след лечение е неутрализирана, особено това е типично след елиминирането на патогена - HPV.

План за терапия:

• Непрекъснатото наблюдение на пациента от една до две години след изясняване на диагнозата.
• Редовен скрининг на състоянието на епитела (цитология).
• Имуномодулатори, приемането на важни микроелементи - селен, фолиева киселина, витамини В, витамини Е, А, С.
• Паралелно лечение на съпътстващи патологии на пикочно-половата сфера.
• Лечение на увредени зони на дисплазия на шийката на матката с химически коагулационни вещества (ваготил).
• Препоръки за здравословно хранене и начин на живот.
• Изборът на адаптивни средства за контрацепция, с изключение на хормоналните лекарства.
• Наблюдение на ендокринолога.

2. Втората степен на тежест :

• Методи на каутеризация.
• Методи на криотерапия (криодеструкция).
• Лазерно лечение.
• Лечение чрез радиовълнова терапия.
• Концизиране (изрязване на засегнатата област на епителната тъкан).

Лечението с хирургични методи за цервикална дисплазия се извършва на втория ден след края на месечния цикъл, за да се предотврати патологичната пролиферация на ендометриума. Също така в наши дни е по-лесно да се лекуват малки рани след операцията.

3. Третата степен на тежест е сериозна диагноза. Лечението се определя съвместно с онколог.

Кратък преглед на методите на лечение с техните предимства и недостатъци:

1. Прижигание.

• Предимството е наличието както в технологията, така и в стойността.
• Недостатък - технологично няма възможност да се контролира качеството на каутеризация, дълбочината на проникване на електрическите вериги.

2. Cryomethod (унищожаване чрез ултра-ниски температури):

• След процедурата няма дълбоки белези, методът е подходящ за млади, неприлични жени.
• Липса - усложнения, временни, но неудобни, под формата на обилно освобождаване от отговорност след процедурата. Трябва също така да се има предвид, че след криоконсервиране пациентът трябва да се откаже от сексуалния си контакт в продължение на 1.5-2 месеца.

3. Лазерно третиране:

• Специфичното "изпаряване" на засегнатата област на епитела практически не оставя следи, няма белези, процедурата е много точна.
• Наблизо секторите на шийката на матката могат да бъдат засегнати от лазер и да бъдат изгорени.

4. Радио вълнова терапия:

• Методът се счита за по-малко травматичен, точен, безболезнен. След лечение с радиовълни не са необходими рехабилитация или ограничения на режима. Появата на практика не се случва.
• Недостатъкът е високата търговска цена на процедурата.

5. Конизация:

• Не обмислете каквото и да е предимство или недостатък на всеки специфичен критерий за конично изрязване на тъкан. Във всички случаи на прилагане на скалпел, раните ще останат, методът е травматичен, но в съвременната практика гинеколозите провеждат консервация с лазер. Лазерната ексцизия е много по-ефективна, не предизвиква продължително кървене. Консолидацията като лечение на цервикална дисплазия се предписва само ако е необходимо и невъзможно да се приложи по-лек метод.

По принцип лечението на цервикалната дисплазия условно се разделя на няколко етапа:

• Общи - препарати за нормализиране на епитела (Orthomolecular терапия) - основни витамини (бета-каротин, витамин В комплекс, аскорбинова киселина, фолиева киселина, олигомерен proatotsianidiny, PUFA -. Полиненаситени мастни киселини, селен, ензим терапия специално включени в една и съща категория диета.
• Лечение на наркотици - имуномодулатори и цитокини за неутрализиране на вируси, инфекциозни агенти.
• Локалната терапия е химична моксибузия (коагулация).
• Лечение с помощта на хирургическа операция.
• Фитотерапия

Медицина

Дисплазията на шийката на матката в повечето случаи се лекува успешно, при условие, че диагностичните мерки се извършват навреме. Медикаментите могат да се предписват като помощен етап на терапията, основното лечение на CIN се счита за методи за отстраняване на епителната тъкан, областта и слоя, където се развива патологичният процес. Независимо от това, консервативното лечение с помощта на медикаменти също е включено в комплекса терапевтични мерки. На първо място, лекарства са необходими за неутрализиране на активността на най-често срещания патоген на диспластичните промени - HPV. Освен това важен критерий за избор на наркотици може да бъде възрастта на жената и нейното желание да запази способността си да се размножава.

Лекарствата, използвани в CIN терапията, са насочени към следните задачи:

• Противовъзпалителни средства (етиотропна терапия). Схемата на лечение се избира в зависимост от етиологията и етапа на заболяването.
• Лекарства от категорията хормонални лекарства за възстановяване на нормалната активност на ендокринната система.
• Имуномодулатори.
• Препарати, лекарства, които спомагат за нормализирането на микробиоценозата (микрофлората) на вагината.

По този начин лекарствата, които могат да бъдат предписани на етапа на консервативно лечение, са всички видове имуномодулатори, внимателно подбран комплекс от витамини и микроелементи. Водещата роля на гинеколозите се дава на фолиевата киселина, група от витамини - А, Е, С, селен.

По-подробно за това какви лекарства могат да бъдат предписани за цервикална дисплазия:

Лекарства, които стимулират имунната система	Интерферон-алфа 2 Изопринозин Prodigiozan	Активира производството на имунни клетки, които могат да издържат на вирусна инфекция. Защитете клетките от проникване на бактерии, вируси Укрепва всички защитни функции на тялото като цяло
Витаминни препарати, микроелементи	Фолиева киселина Ретинол (витамин А) Витамини C, E Селен	Фолиевата киселина се предписва като средство за противодействие на разрушаването на епителните тъканни клетки. Витамин А помага на клетките на епитела да преминат процеса на делене в нормален режим. Витамин Е действа като мощен антиоксидант. Витамин С е класическо средство, което укрепва защитата на организма. Селенът действа и като антиоксидант и помага на клетките на ендоцервикалната тъкан да се регенерират и да се възстановят след конюгиране, каутеризация и други терапевтични манипулации.

Подобни режими на лечение за цервикална дисплазия се използват в почти всички страни, които смятат, че са развити. Гинеколозите се опитват да избягват сериозни оперативни интервенции за възможно най-дълго време при диагностицирането на CIN, но лекарствата не винаги могат да имат ефективен ефект върху патологичния процес на клетъчна дегенерация. Следователно, в 65-70% от случаите е необходимо да се отстрани мястото на цервикалната тъкан и след това да се предпише курс на поддържащо лекарство.

Трябва да се отбележи, че лекарят може също така да извършва антибактериална, антивирусна терапия, като правило това се случва, когато дисплазията на шийката на матката премине в по-тежки етапи. По принцип лекарствата не се използват като отделна стратегия за лечение на CIN.

Оперативно лечение на цервикална дисплазия

Хирургичното лечение на цервикалната дисплазия е най-често използваният метод. Изборът на вариант на лечение за CIN зависи от много фактори - възрастта на пациента, стадия на дисплазия, съпътстващите патологии, размера на мястото на увредения епител. Счита се, че стратегията на лечение е подходяща само когато дисплазията на шийката на матката е диагностицирана като лека, т.е. Аз етап на тежестта.

Модерното хирургично лечение включва няколко основни техники:

• Ексцизия и нейните варианти: електрокоагулация с цикъл, радиоексцентрация, диадемоелектричен метод за отстраняване на тъкани, електроконюрмация.
• Унищожаване на атипичното място на епитела с помощта на студено действие - криконизация, криоструктура.
• Изпаряване чрез лазер (както и лазерна кондиция или моксибузия).
• Изрязване на зоната на атипична трансформация на епителните клетки - конфигурация на ножа.
• Премахването на шийката на матката е ампутация.

При какви условия е целесъобразно да се проведе оперативно лечение на цервикална дисплазия?

1. Най-добрият период за отстраняване на патологично променения епител е фоликулната фаза на месечния цикъл (фаза I). По това време, след процедурата, се подобрява регенерирането на тъканите поради повишеното съдържание на естрогени.
2. Ако операцията се извършва спешно, е необходимо да се установи нивото на хорионния гонадотропин в човек (hCG), за да се изключи възможна бременност. Това е особено важно, когато операцията е планирана за втората фаза на менструалния цикъл.
3. Хирургията е неизбежна, когато в стадий III се диагностицира дисплазия на шийката на матката. По този начин е възможно да се сведе до минимум рискът от злокачествени заболявания - развитието на онкологията
4. В случай на откриване на HPV (папиломен вирус), лазерният метод за отстраняване на трансформираните клетки или диатермокоагулацията е най-ефективен.

Повече подробности за методите на оперативно лечение CIN:

• Унищожаване. Като правило гинеколозите използват студения метод - криодеструкция с помощта на криоген (течен азот). Тази технология е тествана за пръв път през 1971 г. И оттогава нейната ефективност е потвърдена клинично и статистически от почти всички лекари по света. Cryomethod се използва на 7-10 ден от месечния цикъл, не изисква специфична подготовка. Има обаче някои противопоказания за неговото използване:
  1. инфекциозни заболявания в остър стадий.
  2. изразени области на тъканта на белег в шийката на матката.
  3. Остър възпалителен процес във влагалището.
  4. дисплазия на шийката на матката, преминаваща в III етап.
  5. хронична ендометриоза.
  6. Процесът на тумора в яйчниците.
  7. имплицитно изразени граници на патологично променената част на шийката на матката.
  8. бременността.
  9. началото на менструацията.

След кридоразрушаването, много пациенти отбелязват кърваво, сравнително изобилно изхвърляне, което се счита за приемлива норма за определен период след операцията. Ефективността на метода е близо до 95%, в зависимост от предварителната диагноза и индивидуалните характеристики на пациента. Релапсът е възможен в случаите на неправилно дефиниран етап на цервикална дисплазия.

• Диатермокоагулацията е един от най-честите методи за хирургично лечение на цервикална дисплазия. В действителност, този метод на каутеризация с помощта на две версии на електроди - големи и малки (под формата на контур). Токът се доставя в точково и ниско напрежение, което позволява доста точна процедура. Nuance на техниката - няма възможност за регулиране на дълбочината на каутеризация, но при сложна подробна диагностика този проблем е преодолим. Усложнения - белези, некротична тъкан, възможно развитие на ендометриоза. Според статистиката около 12% от пациентите могат да попаднат в категорията на тези, които страдат от такива последици.
• Лазерно изпарение и лазерна кондиция. Изпаряването е известно на гинеколозите от 80-те години на миналия век, методът е бил много популярен, но все още е доста скъп. Методът на излъчване, CO ₂ е целевото унищожаване на атипични клетки. Технологията е ефективна, практически без кръв, но, както при другите оперативни методи, има нежелани ефекти:
  • възможно е да се изгорят местата около тъканите.
  • липса на възможност за провеждане на хистология след операцията.
  • необходимост от пълно обездвижване на пациента (неподвижност с помощта на обща анестезия).
  • риск от болка след процедурата.
• Радио вълновият метод използва гинеколозите като алтернатива на други техники. Технологията все още не е официално одобрена от глобалната медицинска общност, тъй като няма достатъчно клинични и статистически данни. Както и ултразвуковото лечение, RVT (радиовълнова терапия) е малко проучена в областта на усложненията и ефективността
• Концизиране на цервикалния участък със скалпел (ножица коннизация). Въпреки появата на по-съвременни техники, консервацията на скалпел остава един от най-честите начини за лечение на CIN. Гинеколозите ексцизират място на атипични клетки с метода на студено-нож, като същевременно вземат тъкани за биопсия. Усложнения и недостатъци на технологията - възможно кървене, риск от травматизиране на околните тъкани, продължителна регенерация.
• Отстраняването на шийката на матката или нейното място (ампутация) се извършва стриктно съобразно показанията, когато диабет на шийката на матката се диагностицира като изразен (етап III). Операцията се извършва в стационарни условия, се показва обща анестезия. Такъв радикален метод е необходим, за да се сведе до минимум рискът от развитие на рак на шийката на матката (рак на шийката на матката).

Секс с цервикална дисплазия

Дисплазията на шийката на матката не е противопоказание за интимни отношения. Сексът с дисплазия на шийката на матката е възможен, но има определени условия и правила.

Въздържането се установява след операция (хирургично лечение на цервикална дисплазия):

• Каутеризация чрез лазер (или метод на радио вълни).
• Всички видове conization (cryodestruction, използвайки лазер или електро-цикли).
• Отстраняване на мястото или целия цервикс (ампутация).

Защо трябва да огранича секса?

1. 1-2 месеца след каутеризацията се възстановява епителната тъкан, отнема време за регенериране. През този период жената се нуждае от специални условия - специално хранене, дневен режим и не трябва да използвате вагинални тампони. Терминът въздържание се определя от опцията на техниката, състоянието на пациента и етапа, на който се намира цервикалната дисплазия.
2. Изрязването на шийката на матката е доста сериозна процедура. След това трябва да изключите интимните отношения най-малко 4-5 седмици. Конзицията се счита за по-сериозна хирургическа намеса в сравнение с изпаряване или каутеризация, така че отхвърлянето на секса може да продължи до два месеца.
3. Отстраняването (ампутацията) на шийката на матката изисква поне двумесечно изтегляне от сексуални контакти. Постоянното въздържание се установява индивидуално, но трябва да си припомним сериозните последици за здравето в случай на нарушаване на режима на въздържание.

Причините за изключване на секс след операция са разбираеми:

• Повърхността на раната е много уязвима, включително при инфекции. В допълнение, сексуалният контакт значително забавя процеса на регенерация на тъканите.
• Интимният живот в момент, когато след хирургично лечение е възможно да се освободи кръв, е съмнително като такъв.
• Сексуалният контакт след операцията може допълнително да нарани цервикалния епител и да предизвика релапс на дисплазия.
• Има риск от повторна инфекция с инфекциозни агенти, ако партньорът не е лекуван с жена.
• Сексът в постоперативния период може да причини увреждане на лечебната зона, заплашва да кърви.
• За една жена, интимните взаимоотношения след отстраняването на увредената цервикална област са много болезнени и предизвикват дискомфорт.

Ако дисплазията на шийката на матката се лекува по консервативен начин, сексът с партньор не е забранен, но ще е необходимо да се консултирате с лекуващ гинеколог. Не се препоръчва да влизате в отношения с непознати партньори, разбира се, изключени от честите смени. Също така, една жена трябва да бъде толкова внимателна към собственото си здраве, колкото е възможно, особено ако се появят атипични уморявания или усещане за болка след сексуален контакт. Това може да бъде първият сигнал за ускоряващ се патологичен процес.

Затъмняване с цервикална дисплазия

Слънчево изгаряне и гинекологични заболявания са несъвместими. Цервичната дисплазия се счита за преканцерозно заболяване. Независимо че не е присъда, такава диагноза предполага мерки за превенция и защита

Един от факторите, които предизвикват рак, включително рак на шийката на матката (рак на шийката на матката), може да бъде прекомерно тен. Дисплазията в началния етап се лекува успешно, но слънчевите лъчи, солариумът могат да провокират развитието му. Това се дължи на факта, че вирусите, бактериите, инфекциозните агенти, които често са причина за CIN, реагират добре на топлината, за тях е почти идеална среда. В допълнение, дълъг престой на плажа не толкова много ще даде на кожата красива сянка, колко ще намали защитните функции на тялото, да не говорим за слънце или топлинен шок. Освобождаването на имунната система е правилният начин за започване на развитието на инфекции и свързани патологии. UV-лъчите са полезни само в определено време, при нормална доза и само за абсолютно здрави хора. Излишъкът им има отрицателен ефект върху клетъчната структура, а дисплазията на шийката на матката е просто атипично разделение на епителните клетки. В допълнение, ултравиолетовите лъчи могат да проникнат достатъчно дълбоко в слоевете на кожата и да активират "спящите" онкопроцеси, да предизвикат генетична неизправност.

Почистването с дисплазия на шийката на матката може да се извърши само ако лекуващият лекар му даде разрешение и конкретно рисува режима на слънчеви бани. Това правило важи и за посещенията на солариума. Дори и с CIN на лесен, начален етап, не трябва да експериментирате и да рискувате собственото си здраве. Не забравяйте, че статистическият рак на шийката на матката се нарежда на трето място сред всички най-чести онкологични патологии при жените. Слънцето ще изчака, може да се слънчево, когато болестта е останала. Този път идва, като правило, 12-16 месеца след успешно лечение и редовен преглед от лекар.

Предотвратяване

Движението на шийката на матката е сериозна диагноза, състоянието на епителната тъкан заплашително търси онкопатология. Ето защо превенцията следва да бъде всеобхватна и редовна. Ракът на шийката на матката като един от рисковете за развитието на CIN започва с пре-туберкулоза на гинекологични заболявания. Един от най-ефективните методи за превенция в тази област е системният скрининг. През 2004 г. Международната общност от гинеколози одобри резолюция за цялостно проучване на всички жени, започващо от 20-25 години. Препоръчва се инспекциите да се провеждат най-малко веднъж на 2 години до достигане на климактеричния период (50-55 години). След това профилактичен скрининг се поставя на всеки 3-5 години, въпреки че пациентите могат да преминат през него и по-често по желание.

Програмата за профилактика на цервикалната дисплазия дава възможност да се определят в ранните стадии плаките на патологично променения епител и да се предприемат навременни мерки за тяхното намаляване. Струва си да се отбележи, че скринингът не е 100% начин за предотвратяване на развитието на HPV (папиломавирус), той може да бъде спрян само чрез ваксинация.

Ваксините са ефективни срещу всички онкогенни инфекциозни и вирусни агенти. Препоръчват се да се прилагат на жени през репродуктивните години. Тези мерки, съчетани с редовна цитология, значително намаляват честотата на рак на шийката на матката и освен хиляди животи като цяло.
По този начин предотвратяването на дисплазия на шийката на матката, по-точно нейното трансформиране в III етап, е следното:

• Навременна обжалване пред гинеколога поне веднъж годишно.
• Комплексна саниране на всеки инфекциозен или вирусен патоген.
• Здравословна диета и начин на живот като цяло. Отказ от разрушителни навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, несериозни сексуални отношения.
• Спазване на елементарните правила за лична хигиена.
• Използването на памучно бельо, отхвърлянето на модните експерименти със синтетични ресни и други "удоволствия", което често води до възпалителни процеси.
• Контрацепцията като пречка за инфекцията, особено при предавани по полов път заболявания (ППБ).
• Ваксиниране срещу папиломавирус.
• Редовен скрининг на състоянието на матката, цервикса и тазовите органи (PAP тест, цитология, според показанията - биопсия).

Препоръки за превенция на диспластичната патология при жени от различни възрастови категории:

1. Първият превантивен преглед трябва да се проведе не по-късно от 20-21 години (или през първата година след дебюта на сексуалните отношения).
2. Ако тестът за ПАП е отрицателен, трябва да се направи превантивно посещение на гинеколога най-малко веднъж на 2 години.
3. Ако жена на възраст над 30 години PAP-тест показва нормални резултати, тя все още трябва да покаже на лекаря най-малко веднъж на 3 години.
4. Дамите над 65-70 години могат да спрат да посещават гинеколога и прегледите, ако цитологията е нормална. Профилактичният скрининг трябва да продължи при чести положителни PAP тестове в периода до 50-55 години.

В много развити страни съществуват образователни програми за населението, в които се извършва обяснителна работа за заплахата от рак и тяхното предотвратяване. Въпреки това нито програми, нито заповеди на правителствено ниво могат да заменят здравия разум и желанието да запазят собственото си здраве. Затова предотвратяването на рак на шийката на матката и диспластичните промени трябва да бъде въпрос на съзнание и доброволно, всяка разумна жена трябва да разбере важността на превантивните прегледи и да ги вземе по график, за да се избегнат сериозни последици.

[29], [30], [31], [32], [33],

Прогноза

Травмалната дисплазия не е рак, но тази диагноза показва само риска от злокачествено развитие на патологичния процес. Според статистиката около 25-30% от пациентите, които отказват цялостно лечение и редовен преглед, попадат в онкостатъри. Има и други цифри, по-оптимистични. 70-75% (понякога повече) с помощта на диагностика, внимателно подбран курс на лечение, включително радикални методи, са напълно излекувани и след това се извършват само превантивни прегледи. Очевидно е, че огромното мнозинство от жените все още са по-внимателни към собственото си здраве и успешно преодоляват болестта.

За да бъде информацията по-убедителна, ние ще издадем прогноза за цервикална дисплазия по следния начин:

• Всеки трети пациент, диагностициран с CIN, не почувства симптомите на заболяването. Дисплазията е открита случайно по време на рутинно изследване с лекар.
• Съвременната медицина е способна успешно да се бори с рака на шийката на матката (рак на шийката на матката) при условие на навременна разкрита патология на епителната покривка на шийката на матката.
• Хирургично лечение за диагностика - цервикална дисплазия е показана в 80-85% от случаите.
• Появяването на диспластични процеси е възможно в 10-15% от случаите дори след успешно лечение. Обикновено те се откриват при превантивни прегледи 1,5-2 години след операцията.
• Възвръщането на развитието на патологията може да се обясни с неточно изрязване на мястото с атипични клетки или в случай на персистиране на папиломавирус.
• По време на бременност, стадий I дисплазия може да бъде неутрализирана чрез мощна корекция на хормоналната, имунната и други системи на жената.
• Церпичната дисплазия не пречи на естествената доставка и не е строго показание за цезарово сечение.
• С CIN на умерен етап прогнозата е повече от благоприятна. Само 1% от пациентите продължават лечението за трансформация на патологията в II и III етап.
• 10-15% от жените с дисплазия на шийката на матката в ІІ етап продължават сложната терапия поради развитието на процеса в ІІІ етап (това се случва в рамките на 2-3 години).
• Преходът от дисплазия към етап III и рак на шийката на матката се наблюдава при 25-30% от жените, които не са лекувани, при 10-12% от пациентите, подложени на пълен курс на терапевтични мерки.
• Повече от 75-80% от жените, които имат CIN на ранен етап, са напълно възстановени в рамките на 3-5 години.

Травмалната дисплазия като асимптоматичен процес, който се развива доста бавно, остава трудна, но преодоляема задача за гинеколозите. Този проблем е особено успешно разрешен, при условие, че жената разбира тежестта на заболяването и съзнателно премине своевременно превантивни прегледи, включително цял набор от диагностични тестове. CIN не е онкология, а все пак е първият алармен сигнал за заплаха. Рискът е по-лесен за предотвратяване и неутрализиране в самото начало на развитието.

[34], [35], [36]