Диагностика на тежка болка в гърба

Незначителната болка и дискомфорт в гърба се възприемат от малцина като причина за посещение на лекар, докато силната болка просто кара човек да мисли за здравето си и да потърси помощ от специалисти. В някои случаи обаче е необходим по-сериозен стимул, за да се отиде при лекар: наличието на други подозрителни симптоми или липсата на ефект на упойващите средства, използвани за собствена цел.

Първият лекар, на когото бързаме с оплаквания от различни болки, е терапевтът (в случай на дете, педиатър). Именно този специалист трябва да направи предварителна диагноза и, ако е необходимо, да насочи пациента към тесен специалист:

• невролог (ако се подозира неврологичният характер на болката),
• травматолог (ако болката е предшествана от травма), ортопед или гръбначен стълб (лекари, специализирани в гръбначни заболявания, включително техните усложнения),
• онколог (ако има причини да се подозира туморен процес),
• кардиолог (съмнение за сърдечно-съдови заболявания)
• хематолог (когато става въпрос за кръвни заболявания, включително наследствени),
• уролог, гинеколог, гастроентеролог и др. (в случай на съмнение за отразения характер на болката, причинена от заболявания на пикочните, гениталните и храносмилателните системи).

Само пациентът или неговите близки могат да помогнат на терапевта да направи правилния избор, като е описал природата на болния синдром, неговата локализация и свързаните с него симптоми (главоболие, гадене, треска и др.) Възможно най-подробно.

Много е важно да се посочи кои фактори причиняват увеличаване и намаляване на болката, както и да се припомни какво е предшествало появата на болка за първи път (активно обучение, наранявания, хипотермия, тежък стрес, хранене, инфекциозни заболявания и др.).

Изследването на историята и оплакванията на пациента е само един от компонентите на физическото изследване. Прегледът и палпацията на гърба могат да открият различни мускулни уплътнения, промени в размера на прешлените и формата на гръбначния стълб. За да се изясни диагнозата, пациентът ще бъде помолен да изправи или намали раменете си, да се навежда напред или да прави други движения, които позволяват на лекаря да разгледа възможно най-близо без специално оборудване костите на гръбначния стълб, да оцени формата на гръбначния стълб, както и неговата подвижност.

На пациента се предписват стандартни тестове. В повечето случаи те са ограничени до кръвни изследвания, които позволяват да се открият хематологични нарушения, инфекции и в някои случаи да се подозира рак. Наличието на рак се потвърждава чрез биопсия, последвано от хистологично изследване на биоматериала.

Наличието на възпалителни процеси в организма се потвърждава и от кръвен тест, без да се посочва мястото на тяхното локализиране. Ако говорим за болки в гърба точно над долната част на гърба, лекарят вероятно ще даде препоръка за изследване на урината, за да изключи или потвърди болестите на печките, които почти винаги са придружени от болки в гръбначния стълб с различна интензивност.

Ако болката е локализирана в областта на раменните лопатки на шията, лопатките, долната част на гърба, инструменталната диагноза е да помогне за изясняване на ситуацията и да помогне в диагнозата, а именно:

• електрокардиограма (позволява ви да потвърдите или изключите сърдечносъдови заболявания, при които болката може да излъчва в гърба),
• рентгенография на гърба или на неговите специфични участъци (спомага за идентифициране на травматични увреждания, туморни и възпалителни процеси, дегенеративни промени в костите и ставите, наличието на огнища на белодробна туберкулоза или кости),
• компютърна томограма (с негова помощ можете да получите триизмерни изображения на костни структури, ако имате нужда от изясняване на диагнозата),
• магнитно-резонансна томограма и ултразвук (позволяват да се оцени състоянието не само на костите, но и на структурите на меките тъкани: мускули, сухожилия, хрущял, нервни влакна),
• електромиография (изследването на състоянието на нервната тъкан според оценката на тяхната електрическа проводимост и мускулната реакция е важно, когато радикуларният синдром се провокира чрез изстискване на нерва на интервертебралната херния или поради стеноза на гръбначния канал),
• костна сцинтиграфия (сканиране на костите за оценка на тяхното състояние при остеопороза и в случай на съмнение за костни тумори).

Ако подозирате гинекологичен проблем, пациентът се изпраща до лекарка, която ще прегледа стола, ще намаже микрофлората и, ако е необходимо, ще се позове на ултразвук на тазовите органи. Същото изследване е от значение за патологиите на отделителната система. Ако подозирате камъни в бъбреците, желателно е допълнително да направите ултразвук на бъбреците. Но в случай, че болките в гърба се причиняват от проблеми с храносмилателната система, пациентът се насочва към гастроентеролог, като предварително е възложил такива изследвания като ултразвук на коремните органи и FGDS.

Има много причини за появата на болка, но болката с определена интензивност и само локализация не е достатъчно доказателство за наличието на определено заболяване. Диагностиката и последващото  лечение на тежки болки в гърба изискват професионален подход, който позволява диференциране на заболявания със сходни симптоми на болковия синдром и предписване на тези терапевтични мерки, които ще съответстват на съществуващия здравен проблем.

Диференциалната диагноза в случай на тежка болка в гърба вече е важна, защото позволява да се идентифицират патологии, които изискват незабавно лечение (например злокачествени тумори). Правилно диагностицирани с патологии на гръбначния стълб, като се вземат предвид данните от инструменталните изследвания, позволява да се забави развитието на патологичния процес, а в някои случаи да се спаси човек от възможно увреждане.

Важно е да се прави разлика между силен синдром на остра и хронична болка. Остри внезапни болки са характерни за травматични увреждания на костите и нервите, но хроничните, редовно повтарящи се или персистиращи болки съответстват на инфекциозно-възпалителни, дегенеративни и особено туморни процеси. Освен това, в последните два случая интензивността и продължителността на симптомите на болката постепенно нарастват, което показва, че патологията напредва.

Тъй като, наред с локалните болки в гърба, може да се отрази, задълбочен подход към диагнозата ще помогне да се разкрият болестите на вътрешните органи, скрити от очите. В този случай резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика са много информативни. Ако те се игнорират, е възможно да се лекува гръбначния стълб напразно и да се вземат обезболяващи, докато пациентът може да има перфорация на язва, която при липса на бързо и ефективно лечение може да бъде фатална.

[1],