Диагностика на силна болка в гърба

Незначителната болка и дискомфорт в гърба рядко се възприемат като причина за посещение на лекар, докато силната болка просто принуждава човек да се замисли за здравето си и да потърси помощ от специалисти. В някои случаи обаче е необходим по-сериозен стимул за посещение на лекар: наличието на други подозрителни симптоми или липсата на ефект от използваните болкоуспокояващи по собствен избор.

Първият лекар, към когото се втурваме с оплаквания от различни болки, е терапевт (в случай на дете - педиатър). Именно този специалист трябва да постави предварителна диагноза и, ако е необходимо, да насочи пациента към тесни специалисти:

• невролог (ако има съмнение за неврологичен характер на болката),
• травматолог (ако болката е предшествана от нараняване), ортопед или вертебролог (лекари, специализирани в гръбначни заболявания, включително техните усложнения),
• онколог (ако има основание за съмнение за туморен процес),
• кардиолог (при съмнение за сърдечно-съдово заболяване)
• хематолог (когато става въпрос за кръвни заболявания, включително наследствени),
• уролог, гинеколог, гастроентеролог и др. (ако има съмнение за отразена болка, причинена от заболявания на пикочно-половата и храносмилателната система).

Само самият пациент или негови близки могат да помогнат на терапевта да направи правилния избор, като опишат възможно най-подробно естеството на синдрома на болката, неговата локализация и съпътстващите симптоми (главоболие, гадене, треска и др.).

Много е важно да се посочи кои фактори причиняват увеличаване или намаляване на болката, както и да се помни какво е предшествало появата на болков синдром за първи път (активни тренировки, наранявания, хипотермия, силен стрес, прием на храна, инфекциозни заболявания и др.).

Изучаването на историята и оплакванията на пациента е само един от компонентите на физическия преглед. Прегледът и палпацията на гърба могат да разкрият различни мускулни уплътнения, промени в размера на прешлените и формата на гръбначния стълб. За да се изясни диагнозата, пациентът ще бъде помолен да изправи или събере раменете си, да се наведе напред или да направи други движения, които позволяват на лекаря да изследва костите на гръбначния стълб възможно най-подробно без специално оборудване, да оцени формата на гръбначния стълб, както и неговата подвижност.

На пациента се предписват стандартни изследвания. В повечето случаи те се ограничават до кръвни изследвания, които позволяват идентифициране на хематологични нарушения, инфекции, а в някои случаи и съмнение за онкологични заболявания. Наличието на рак се потвърждава чрез извършване на биопсия, последвана от хистологично изследване на биоматериала.

Наличието на възпалителни процеси в организма се потвърждава и чрез кръвен тест, макар и без да се уточнява локализацията. Ако говорим за болки в гърба точно над кръста, лекарят най-вероятно ще издаде направление за изследване на урината, за да изключи или потвърди заболявания на черния дроб, които почти винаги са съпроводени с болки в гръбначния стълб с различна интензивност.

Ако болката е локализирана в областта на лопатките, врата, раменете, долната част на гърба, инструменталната диагностика е предназначена да изясни ситуацията и да помогне при поставянето на диагноза, а именно:

• електрокардиограма (позволява да се потвърдят или изключат сърдечно-съдови заболявания, при които болката може да се разпространява към гърба),
• Рентгенова снимка на гърба или специфични негови части (помага за идентифициране на травматични наранявания, туморни и възпалителни процеси, дегенеративни промени в костите и ставите, наличие на огнища на туберкулоза на белите дробове или костите),
• компютърна томография (може да се използва за получаване на триизмерни изображения на костни структури, ако е необходимо да се изясни диагнозата),
• магнитно-резонансна томография и ултразвуково изследване (позволяват да се оцени състоянието не само на костите, но и на мекотъканните структури: мускули, връзки, хрущяли, нервни влакна),
• електромиография (изследване на състоянието на нервната тъкан чрез оценка на тяхната електрическа проводимост и мускулна реакция е от значение при радикуларен синдром, причинен от компресия на нерва от междупрешленна херния или в резултат на стеноза на гръбначния канал),
• костна сцинтиграфия (сканиране на костна тъкан за оценка на състоянието им при остеопороза и предполагаеми костни тумори).

При съмнение за гинекологични проблеми пациентът се насочва към гинеколог, който ще проведе преглед на стола, ще вземе намазка за микрофлора и, ако е необходимо, ще го насочи за ултразвуково изследване на тазовите органи. Същото изследване е от значение и за патологии на пикочната система. При съмнение за камъни в бъбреците е препоръчително допълнително да се направи ултразвуково изследване на бъбреците. Но ако болката в гърба е причинена от проблеми с храносмилателната система, пациентът се насочва към гастроентеролог, като предварително са му предписани изследвания като ултразвук на коремните органи и FGDS.

Има много причини за появата на болков синдром, но болката с определена интензивност и локализация сама по себе си не е достатъчно доказателство за наличието на определено заболяване. Диагностицирането и последващото лечение на силна болка в гърба изисква професионален подход, който ще позволи разграничаване на заболявания със сходни признаци на болков синдром и предписване на онези терапевтични мерки, които ще съответстват на съществуващия здравословен проблем.

Диференциалната диагностика при силна болка в гърба е важна сама по себе си, защото позволява да се идентифицират патологии, изискващи незабавно лечение (например злокачествени тумори). Правилната диагноза на гръбначните патологии, като се вземат предвид данните от инструменталните изследвания, позволява да се забави развитието на патологичния процес и в някои случаи да се спаси човек от евентуална инвалидност.

Важно е да се прави разлика между остър и хроничен болков синдром. Острата внезапна болка е типична за травматични увреждания на костите и нервите, но хроничната, редовно повтаряща се или постоянна болка съответства на инфекциозно-възпалителни, дегенеративни и особено туморни процеси. Освен това, в последните два случая интензивността и продължителността на болковия симптом постепенно се увеличават, което показва прогресията на патологията.

Тъй като отразената болка в гърба може да се появи заедно с локална болка, задълбоченият подход към диагностиката ще помогне за идентифициране на скрити заболявания на вътрешните органи. В този случай резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика са много информативни. Ако те бъдат игнорирани, гръбначният стълб може да бъде лекуван напразно и да се приемат болкоуспокояващи, докато пациентът може да започне да перфорира язва, което при липса на бързо и ефективно лечение може да доведе до смърт.

[ 1 ]