Медицински експерт на статията
Нови публикации
Сцинтиграфия
Последно прегледани: 05.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Сцинтиграфията е получаване на изображения на органи и тъкани на пациент чрез записване на радиацията, излъчвана от включен радионуклид, с гама-камера.
Физиологичната същност на сцинтиграфията е органотропизмът на радиофармацевтика, т.е. способността му да се натрупва селективно в определен орган - да се натрупва, да се освобождава или да преминава през него под формата на компактен радиоактивен болус.
Гама камерата е сложно техническо устройство, наситено с микроелектроника и компютърни технологии. Сцинтилационен кристал (обикновено натриев йодид) с големи размери - до 50 см в диаметър - се използва като детектор на радиоактивно лъчение. Това гарантира едновременно записване на лъчението върху цялата изследвана част на тялото. Гама-квантите, излъчвани от органа, причиняват светлинни проблясъци в кристала. Тези проблясъци се записват от няколко фотоумножителя, които са равномерно разпределени по повърхността на кристала. Електрическите импулси от фотоумножителя се предават чрез усилвател и дискриминатор към анализаторния блок, който формира сигнал на екрана. В този случай координатите на точката, светеща на екрана, съответстват точно на координатите на светлинната проблясък в сцинтилатора и следователно на местоположението на радионуклида в органа. В същото време моментът на възникване на всяка сцинтилация се анализира с помощта на електроника, което позволява да се определи времето на преминаване на радионуклида през органа.
Най-важният компонент на гама камерата е, разбира се, специализиран компютър, който позволява разнообразна компютърна обработка на изображения: маркиране на забележителни полета върху него - така наречените зони на интерес - и извършване на различни процедури в тях: измерване на радиоактивност (обща и локална), определяне на размера на орган или негови части, изучаване на скоростта на преминаване на радиофармацевтици в това поле. С помощта на компютър е възможно да се подобри качеството на изображението, да се подчертаят интересни детайли върху него, например съдове, захранващи орган.
При анализа на сцинтиграми широко се използват математически методи, системен анализ, камерно моделиране на физиологични и патологични процеси. Естествено, всички получени данни не само се показват на екрана, но могат да се прехвърлят и на магнитни носители и да се предават по компютърни мрежи.
Последната стъпка в сцинтиграфията обикновено е създаването на твърдо копие на изображението на хартия (с помощта на принтер) или филм (с помощта на камера).
По принцип всяка сцинтиграма характеризира функцията на даден орган до известна степен, тъй като радиофармацевтикът се натрупва (и се освобождава) предимно в нормални и активно функциониращи клетки, следователно сцинтиграмата е функционално-анатомично изображение. Това е уникалността на радионуклидните изображения, която ги отличава от тези, получени по време на рентгенови и ултразвукови изследвания, магнитно-резонансна томография. Оттук и основното условие за предписване на сцинтиграфия - изследваният орган трябва да е функционално активен поне в ограничена степен. В противен случай няма да се получи сцинтиграфско изображение. Ето защо е безсмислено да се предписва радионуклидно изследване на черния дроб при чернодробна кома.
Сцинтиграфията се използва широко в почти всички области на клиничната медицина: терапия, хирургия, онкология, кардиология, ендокринология и др. - където е необходим „функционален образ“ на орган. Ако се прави един образ, това е статична сцинтиграфия. Ако целта на радионуклидното изследване е да се изследва функцията на органа, се прави серия от сцинтиграми през различни интервали от време, които могат да се измерват в минути или секунди. Такава серийна сцинтиграфия се нарича динамична. След анализ на получената серия от сцинтиграми на компютър, като се избере целият орган или част от него като „зона на интерес“, на дисплея може да се получи крива, показваща преминаването на радиофармацевтика през този орган (или част от него). Такива криви, построени въз основа на резултатите от компютърния анализ на серия от сцинтиграми, се наричат хистограми. Те са предназначени за изучаване на функцията на орган (или част от него). Важно предимство на хистограмите е възможността за обработката им на компютър: изглаждане, изолиране на отделни компоненти, сумиране и изваждане, дигитализиране и подлагане на математически анализ.
При анализ на сцинтиграми, предимно статични, наред с топографията на органа, неговия размер и форма, се определя и степента на хомогенност на неговото изображение. Зоните с повишено натрупване на радиофармацевтика се наричат горещи точки или горещи възли. Те обикновено съответстват на прекомерно активно функциониращи области на органа - възпалителни тъкани, някои видове тумори, зони на хиперплазия. Ако на сцинтиграмата се открие област с намалено натрупване на радиофармацевтика, това означава, че говорим за някакъв вид обемно образувание, което е заместило нормално функциониращия паренхим на органа - т.нар. студени възли. Те се наблюдават при кисти, метастази, фокална склероза и някои тумори.
Синтезирани са радиофармацевтици, които селективно се натрупват в туморната тъкан - туморотропни радиофармацевтици, които се включват предимно в клетки с висока митотична и метаболитна активност. Поради повишената концентрация на радиофармацевтици, туморът ще се появи на сцинтиграмата като гореща точка. Този метод на изследване се нарича позитивна сцинтиграфия. За него са създадени редица радиофармацевтици.
Сцинтиграфията с маркирани моноклонални антитела се нарича имуносцинтиграфия.
Вид сцинтиграфия е бинуклидно изследване, т.е. получаване на два сцинтиграфски образа с помощта на едновременно приложени радиофармацевтици. Такова изследване се провежда например за по-ясно разграничаване на малки паращитовидни жлези на фона на по-масивна тироидна тъкан. За тази цел едновременно се прилагат два радиофармацевтика, единият от които - 99m T1-хлорид - се натрупва и в двата органа, другият - 99m Tc-пертехнетат - само в щитовидната жлеза. След това, с помощта на дискриминатор и компютър, от първия (обобщен) образ се изважда вторият, т.е. извършва се процедура на изваждане, в резултат на която се получава окончателен изолиран образ на паращитовидните жлези.
Съществува специален вид гама камера, предназначена за визуализиране на цялото тяло на пациента. Сензорът на камерата се движи над изследвания пациент (или, обратно, пациентът се движи под сензора). Получената сцинтиграма ще съдържа информация за разпределението на радиофармацевтика в цялото тяло на пациента. По този начин например се получава изображение на целия скелет, разкриващо скрити метастази.
За изследване на контрактилната функция на сърцето се използват гама-камери, оборудвани със специално устройство - тригер, който под контрола на електрокардиографа включва сцинтилационния детектор на камерата в строго определени фази от сърдечния цикъл - систола и диастола. В резултат на това, след компютърен анализ на получената информация, на екрана се появяват две изображения на сърцето - систолично и диастолично. Чрез комбинирането им на дисплея е възможно да се изследва контрактилната функция на сърцето.