Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Диагнозата на разширена кардиомиопатия трябва да се основава на изключването на други причини за сърдечна недостатъчност, например поради коронарна болест на сърцето, вродени и придобити сърдечни заболявания, хипертония.

[1], [2], [3]

Диагностични критерии за идиопатична (първична) разширена кардиомиопатия

• Левокамерна фракция на изтласкване <45% и / или съкращаваща фракция <25%, оценена чрез ехокардиография, радионуклидно сканиране или ангиография.
• Крайният диастоличен размер на лявата камера е> 117% от прогнозната стойност, коригирана според възрастта и площта на тялото.
• Критерии за изключване на диагнозата DCMP.
• Системна хипертония (> 160/100 mmHg).
• Атеросклеротично увреждане на коронарните артерии (стеноза> 50% в един или повече големи клонове).
• Злоупотреба с алкохол (> 40 г / ден за жените и> 80 г / ден за мъжете за повече от 5 години след 6-месечно въздържание).
• Системно заболяване, което може да доведе до развитие на разширена кардиомиопатия.
• Болести на перикарда.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.
• Белодробно сърце.
• Потвърдена ускорена надкамерна тахикардия.

Пациентите обикновено описват наличието на различни симптоми на сърдечна недостатъчност, които се увеличават "през последните няколко месеца или години. Симптомите могат да се появят по-рано, отколкото с помощта на ехокардиография и радиография на гръдните органи ще бъде открита кардиомегалия. Необходимо е активно да се изясни злоупотребата с алкохолни напитки, тъй като тя може да играе роля в прогресията на първичната разширена кардиомиопатия. При общата инспекция се установяват признаци на сърдечна недостатъчност: акроцианоза, оток на долните крайници, положението на ортопенията, увеличаване на обема на корема, подуване на цервикалните вени.

При аускултирането на белите дробове в долните части могат да се чуват влажни, непропуснати слаби балони.

С палпиране на сърцето, имайте предвид, че ускореното, разливано, преместено наляво и надолу по апикалния импулс. Често се разкрива дифузен и усилен сърдечен импулс и епигастрална пулсация поради хипертрофия и дилатация на дясната камера.

При удара преместването на границите на относителната тъпност на сърцето от ляво и от дясно се определя чрез дилатация на лявата и дясната камера и при разширяване на лявото предсърдие нагоре. Абсолютната глупост на сърцето може да бъде разширена поради дилатация на дясната камера.

Аускултация сърцето връх I тон годишно отслабена, и на върха може да бъде auscultated protodiastolic галоп (поради възникване на тон III), което е свързано с обем претоварване вентрикули. Шумът от относителната недостатъчност на митралните и трикуспидните клапани е типичен. С развитието на предсърдно мъждене или екстрасистол сърдечните тонове са аритмични.

За по-точна оценка на клиничното състояние на пациента с DCM и CHF беше предложена руската скала за клинична оценка на състоянието (SCOX), съдържаща 10 точки. Проверката и прегледът на пациента в съответствие с точките SHOKS напомня на лекаря за всички необходими изследвания, които трябва да предприеме, за да прегледа пациента. По време на прегледа лекарят поставя въпроси и провежда проучвания, съответстващи на точки от 1 до 10. Картата отбелязва точки, които след това се обобщават. I FC CHF съответства на скалата SHOKS <3 точки, II FC - 4-6 точки. III FC - 7-9 точки, IV FC> 9 точки.

Скала за оценка на клиничното състояние в CHF (SHOKS) (модификация на Mareyev V.Yu., 2000)

• Затруднено дишане: 0 - не, 1 - при натоварване, 2 - в покой.
• Променено ли е теглото през последната седмица: 0 - не, 1 - увеличено.
• Жалби за прекъсвания в работата на сърцето: 0 Не, 1 - е.
• В коя позиция е в леглото: 0 - хоризонтално, 1 - с повдигнати глави (две възглавници), 2 - с повдигнат край на главата и се събужда от задушаване, 3 - седейки.
• Подути цервикални вени: 0 - не, 1 - лежащи, 2 - изправени.
• Хрони в белите дробове: 0 - не, 1 - по-ниски дивизии (до 1/3), 2 - до гърдите (до 2/3), 3 - върху цялата повърхност на белите дробове.
• Наличие на галоп ритъм: 0 - не, 1 - е.
• Печени 0 - не увеличени, 1 - до 5 см, 2 - повече от 5 см.
• Оток: 0 - не, 1 - пастозност, 2 - оток, 3 - anasarca.
• Нивото на систолично кръвно налягане: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

При лабораторните изследвания с основно кардиомиопатия не показват конкретни промени. Те трябва да бъдат приложени, за да се избегнат вторични DCM: оценка на нивото на фосфор в серума (хипофосфатемия), калций (хипокалцемия), креатинин и азотни основи (уремия), хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм), желязо (хемохроматоза) и друга необходима проверка на HIV и хепатит С вирус и В.

[4], [5], [6], [7],

Инструментална диагностика на разширена кардиомиопатия

• Радиография на гръдните органи

Сърдечно уголемяване, кардиоторрално съотношение над 0,5 - кардиомегалия, признаци на белодробна конгестия, интерстициален или алвеоларен едем.

• ЕКГ на почивка. ЕКГ мониторинг от Холтер.

Неспецифичните промени в ST сегмент и Т вълната, намалени напрежение зъби често комплекс деформация синусова тахикардия, различни нарушения на ритъма и проводимост.

Открива епизоди на тахикардия или брадикардия, особено при наличие на синкопални и пресинкопални епизоди.

• Ехокардиография. Двуизмерни (B и 20) и едноизмерни (M) режими.

Дават възможност да се оцени размера и дебелината на камерите на сърцето стена, наличието или липсата на кръвни съсиреци в кухините, наличието на перикарден излив и бързо и точно се прецени систолна функция на лявата и дясната камера.

• Ехокардиография. Доплеров режим (импулсен, непрекъснат и цветен).

Той е най-полезен за диагностицирането на митралната регургитация (откриване и оценка на тежестта при изчисляването на градиента на налягането върху изследваната клапа), систолната и диастолната дисфункция на миокарда.

• Ехокардиография. Стресово ехокардиографско проучване с добутамин.

Тя може да открие области на жизнеспособни миокарда и белези и могат да бъдат полезни при вземането на решение дали да се проведе инфаркт на реваскуларизация на някои пациенти с исхемична болест на сърцето - често за диференциална диагноза с исхемична кардиомиопатия.

• Сърдечна катетеризация и ангиография.

Препоръчително е да се оцени размера на сърдечните камери, с определението на края на диастолното налягане в лявата камера и лявото предсърдие налягане белодробна артерия клина и систоличното налягане в белодробната артерия, както и датата на отстраняване на атеросклероза на коронарните артерии (коронарно артериално заболяване) при пациенти, по-възрастни от 40 години, ако има съответни симптоми или висок сърдечносъдов риск.

• Эндомиокардиальная биопсия.

Най подозира възпалителна кардиомиопатия може да се оцени степента на унищожаване на мускулните влакна и инфаркт на клетъчна инфилтрация на диференциалната диагноза на миокардит и кардиомиопатия.

Пример за формулиране на диагнозата

Идиопатична разширена кардиомиопатия. Предсърдно мъждене, постоянна форма, тахизистол. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диференциална диагностика

Диференциална диагноза включва и други форми на кардиомиопатия, както и необходимостта да се изключи наличието на левокамерна аневризма, аортна стеноза, хронично белодробно сърце и т.н.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]