Прогноза при дилатативна кардиомиопатия

Като цяло, прогнозата за дилатативна кардиомиопатия е песимистична: до 70% от пациентите умират в рамките на 5 години; приблизително 50% от смъртните случаи са внезапни и се дължат на злокачествена аритмия или емболия. Прогнозата е по-добра, ако дебелината на камерната стена е запазена поради компенсаторна хипертрофия, и по-лоша, ако стените са изтънени, което води до камерна дилатация.

В момента са установени прогностични фактори за цялата група на дилатативната кардиомиопатия.

• При пациенти в напреднала възраст с нарушена сърдечна функция прогнозата е по-лоша, особено ако основната причина за дилатативна кардиомиопатия е исхемична болест на сърцето.
• Ехокардиографски параметри, които влошават прогнозата: фракция на изтласкване на лявата камера <35%, рестриктивен тип диастолично пълнене на лявата камера, изтъняване на сърдечните стени, значително разширяване на сърдечните камери.
• Сърдечен индекс <3,0 L/m2 ^{телесна} повърхност и крайно диастолично налягане в лявата камера >20 mmHg се считат за рискови фактори.
• Липсата на вариабилност на сърдечната честота според данните от Холтер мониторинг може да показва неблагоприятен изход на заболяването.
• Признаците на кардиомегалия на рентгенографии на гръдния кош с повишен кардиоторакален индекс (>0,55) са не само прогностичен фактор за преживяемостта на пациента, но се използват и за оценка на хода на заболяването по време на лечението на пациента.
• Електрокардиографското изследване позволява да се определи наличието на забавяне на интравентрикуларната проводимост, камерни аритмии (напр. камерни екстрасистоли) и пароксизмални камерни тахикардии. Влиянието на нарушенията на ритъма и проводимостта върху прогнозата на заболяването остава предмет на дискусия.
• Наличието на синусова тахикардия и ниско систолично кръвно налягане влошава прогнозата.
• Промените в биохимичните параметри на кръвта (хипонатриемия и повишени нива на катехоламини, TNF, атриален натриуретичен фактор, ADH и серумен креатинин) също влошават прогнозата на заболяването.

Въпреки това, са идентифицирани индивидуални предиктори за лоша прогноза сред пациенти с идиопатична дилатативна кардиомиопатия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Предиктори за лоша прогноза при идиопатична дилатативна кардиомиопатия

Биохимични характеристики.

• Повишени нива на ангиотензин II.
• Повишени нива на предсърден натриев уретичен пептид.
• Повишени нива на епинефрин (адреналин).
• Повишени нива на норепинефрин (норадреналин).

Клинични характеристики.

• История на припадъци.
• Мъжки пол.
• Старост.
• ХСН функционален клас IV.
• Устойчив III тон, галопен ритъм.
• Симптоми на дяснокамерна сърдечна недостатъчност.
• ЕКГ характеристики.
• Предсърдно мъждене.
• AV блок I-II степен.
• Блок на левия бедрен сноп.
• Вентрикуларна тахикардия.

Характеристики на тестовете за натоварване.

• Пикова консумация на кислород <12 мл/кг на минута.

Хемодинамични характеристики.

• Висок сърдечен индекс.
• Високо налягане в дясното предсърдие.
• Ниско средно артериално налягане.
• Налягане в белодробната артерия >20 mmHg

Характеристики на камерния контраст.

• Намален обем на пълнене на камерите.
• Анормално глобално свиване на камерните стени.
• Намалена фракция на изтласкване на лявата камера.
• Дилатация на дясната камера.
• Сферична геометрия на лявата камера.

Петгодишната преживяемост след потвърдена диагноза дилатативна кардиомиопатия е по-малка от 50%.