Бяс (хидрофобия)

Бяс (хидрофобия, хидрофобия, латински - бяс, гръцка - лиса) е вирусно зоонозно природно фокусно и антропогенно инфекциозно заболяване с механизъм на контакт за предаване на патогена през слюнката на заразено животно със смъртоносна смърт.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява бяс?

Бяс е заболяване от вирусен тип, което се появява след ухапване от заразено животно, характеризиращо се с тежко увреждане на нервната система и в резултат, като правило, при смърт. Вирусът на бяс причинява специфичен енцефалит, който се проявява в началния етап от повишена телесна температура, депресия, редувана от възбуда, агресия, повишено слюноотделяне и бдителност. Диагнозата се потвърждава от резултатите от серологични изследвания и биопсия. Показано е, че хората в риск са ваксинирани срещу бяс. Превенцията на бяса се състои в локално лечение на рана и предприемане на мерки за пасивна и активна имунопрофилактика. След появата на симптомите болестта неизбежно води до смърт. Симптоматично лечение на бяс.

Годишно в света 50,000 души умират от болестта бяс, най-вече в Латинска Америка, Африка и Азия, където тя все още е запазена в ендемични райони на града (кучешки) тип бяс. В Съединените щати, ваксинирането на домашни животни е намалило честотата на бяс при хора до по-малко от 6 случая на година; Основните носители на болестта в Съединените щати са заразени прилепи, но инфекция на бяс от ухапване от болен енот, скункс или лисица (естествен вид бяс) не е изключена.

Инфекцията на човек възниква, когато ухапване е причинено от "бясно" животно, както и когато слюнката на болното животно удари увредената кожа или лигавицата на очите, носа или устата. След проникване в тялото, вирусът на бяс се разпространява през нервните влакна до гръбначния мозък и мозъка, засягайки почти цялата нервна система, както и други органи и тъкани. Колкото по-близо е ухапването от главата, толкова по-бързо вирусът навлиза в ЦНС. Вирусът в слюнчените жлези и лигавиците на устната кухина увеличава вероятността от заразяване с вируса на бяса чрез слюнката на болен човек.

Какви са симптомите на бяс?

Дискомфортът, болката или парестезиите притесняват мястото на ухапване. Степента на развитие на заболяването зависи от количеството проникнал вирус и мястото на ухапване, т.е. Разстоянието от главата. Инкубационният период на бяс продължава от 1 до 2 месеца, понякога повече от 1 година. Болестта на бяс започва с общо неразположение, главоболие, малко увеличение на телесната температура. Няколко дни по-късно се развива енцефалит, типични симптоми на бяс, "насилие" бяс (80%) или "тиха" бяс (парализа - 20%). В периода на бурен бяс пациентът става раздразнителен, възбудим, много агресивен; характеризира с повишена слюнка и изпотяване, пристъпи на хидрофобия поради мускулен спазъм на фаринкса и ларинкса при погледа и звука на течаща вода, причинявайки на пациента чувство на ужас. Пациентът отбелязва симптоми на бяс като: безсъние, кошмари и халюцинации. На етапа на "тихия" бяс пациентът се успокоява и на този фон развива парализа на крайниците и черепните нерви, нарушава съзнанието и конвулсиите. Смъртта идва от респираторна парализа или спиране на сърцето.

Как се диагностицира бяс?

Може да се подозира, че бясът се основава на клиничната картина на енцефалит или възходяща парализа в комбинация с ухапване от животно (или контакт с прилепи - техните ухапвания може да не се виждат от хората) в историята. Диагностично доказателство за бяс е положителен имунофлуоресцентен тест за наличие на антитела срещу вируса на бяс в проба от кожата от задната част на главата. Допълнителен метод е откриването на вирусен антиген чрез PCR в проби от CSF, слюнка или тъкани или откриването в тези материали чрез серологични методи на антитела срещу вируса на бяс. КТ, ЯМР и ЕЕГ остават нормални или идентифицираните промени не са специфични.

Интравитална диагноза на бяс може да бъде потвърдена чрез определяне на вирусния антиген в първите дни на заболяването с помощта на метода на флуоресцентното антитяло в отпечатъци на роговицата или в проби от кожата на биопсия на тила, както и чрез откриване на антитела след 7-10 ден от болестта на PH. При неваксинирани пациенти диагнозата на бяс потвърждава четирикратно увеличение на титъра на антителата при изследване на двойки серуми. При ваксинираните пациенти, когато поставят диагноза, те разчитат на абсолютното ниво на неутрализиращи антитела в серума, както и на наличието на тези антитела в гръбначно-мозъчната течност. След профилактика след експозиция, неутрализиращите антитела в цереброспиналната течност обикновено отсъстват или техният титър е нисък (по-малко от 1:64), докато в бяс титърът на неутрализиращите антитела в цереброспиналната течност варира от 1: 200 до 1: 160,000. PCR се използва също за диагностични цели за откриване на РНК на вируса на бяс в проби от мозъчна биопсия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Как се лекува бяс?

Смъртта обикновено настъпва в рамките на 3-10 дни от началото на заболяването. Случаи на възстановяване след появата на симптоми на бяс са редки, във всички случаи пациентите са подложени на имунопрофилактика преди появата на симптомите. Бясът се лекува само симптоматично, - седация и почивка.

Режимът се определя от индикацията за хоспитализация. Пациентите с хидрофобия се хоспитализират в интензивно отделение. Развитието на хидрофобия е придружено от нарушение на гълтането, което изисква инсталирането на назогастрална тръба и хранене с тръба.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Как се предотвратява бяс?

Бяс може да се предотврати, ако бясът се контролира при животни: ваксинация (домашни, бездомни и диви животни), карантина и др. Важно е да се разпознае болно животно: трябва да се обърне внимание на странностите на поведението - възбудено състояние и гняв, мускулна слабост или парализа, липса на страх от хората, поява на нощни животни (прилепи, скункс, миещи мечки) през деня.

Болните прилепи могат да направят необичайни звуци и да летят несигурно. При най-малкото подозрение за бяс животното не трябва да се приближава. Необходимо е да се уведоми санитарните органи, за да се изолира болното животно.

Под контакт се разбира всеки ухапване с нарушение на целостта на кожата или проникване на животинска слюнка върху увредена кожа или лигавици. Навременното и пълно превенция почти винаги предотвратява бяс при хора след контакт с болно животно. Раната трябва незабавно и старателно да се измие със сапун и вода или с разтвор на бензалкониев хлорид, дълбоките рани трябва да се измиват при умерено налягане. Превръзката не е наложена.

бяс ваксина и имуноглобулин бяс - постекспозиционна профилактика (ПИП) - се осъществява в зависимост от вида на животното и на конкретните обстоятелства. Едновременно с РСР се изследва и болно животно за наличие на rdovirus. Това обикновено се прави от местни или държавни здравни служби или от центрове за контрол и профилактика на болести, които също така съветват по всички въпроси на превенцията и лечението.

Предотвратяване на бяс след контакт с животно

Вид животно	Дейности по оценяване и карантина	Превенция след контакт с животни 1
Скунци, миещи мечки, прилепи, лисици и повечето други хищници	Считайте, че е болен, докато обратното се докаже от отрицателните резултати от лабораторните тестове.	Незабавно ваксиниране
Кучета, котки и порове	Здравите животни могат да бъдат наблюдавани в продължение на 10 дни.	Не започвайте имунизация, ако животното не развие симптоми на бяс.
	Неизвестен (избягал)	Консултирайте се със санитарно-епидемиологичната служба
	Болни или предполагаемо болни от бяс	Незабавно ваксиниране
Животновъдство, малки гризачи (напр. Катерици, хамстери, морски свинчета, джербили, катерици, плъхове, мишки), зайци (зайци и зайци), големи гризачи (северноамерикански горски щъркели и бобри) и други бозайници.	Индивидуално	Консултирайте се със санитарно-епидемиологичната служба; Имунопрофилактиката почти никога не се изисква за ухапвания от катерици, хамстери, морски свинчета, джербили, катерици, плъхове, мишки, други малки гризачи или зайци.

¹ Незабавно измийте всички зони на ухапване с вода и сапун.

Поради трудността при разпознаването на ухапвания от прилепи, ваксинацията се посочва чрез предположението за ухапване, т.е. Човек се събужда и намира прилеп в стаята или родителите откриват прилеп в ръцете на детето.

Животното трябва да бъде поставено и проучено възможно най-скоро. Поддържането на животно за наблюдение не се препоръчва. Прилагането на ваксината се преустановява, за да се получат отрицателни резултати от имунофлуоресцентно изследване.

Ако животното остане здраво по време на 10-дневния период на наблюдение, то не е било заразено по време на ухапване. Въпреки това, лечението на бяс с използване на имуноглобулин против бяс (ARIG) и ваксина срещу човешки диплоидни клетки (PDSCV) или ваксина срещу бяс се започва при първия признак на бяс при куче, котка или пор, които ухапват човека. Едно животно със съмнение за бяс незабавно заспива и се изпраща в изследването.

Ако е невъзможно да се консултирате със специалист на място и има и най-малък шанс за заразяване с бяс, се посочва незабавна ваксинация.

В рамките на контролния панел ухапването се отрязва с разтвор на имуноглобулин против бяс (ARIG), 20 IU / kg, с цел пасивна имунизация. Ако изчисленият обем на ARIG е твърде голям, за да бъде въведен в областта на захапката (например, пръстите, носа), част от разтвора може да се инжектира интрамускулно. След това, пациентът се инжектира с ваксина от човешки диплоидни клетки от бяс (PDCV) за активна имунизация. PDSCV се прилага 5 пъти като интрамускулна инжекция от 1 ml (за предпочитане в областта на делтовидния мускул), започвайки от деня на ухапване (ден 0); ваксината се инжектира в здрав крайник, ако ARIG е инжектиран в засегнатия. Следващите части от ваксината се прилагат на 3-ти, 7-ми, 14-ти и 28-и ден. СЗО препоръчва въвеждането на 6-та партида ваксина на 90-ия ден. Възможни усложнения под формата на тежки системни или невропаралитични реакции; по време на тяхното разработване се извършва оценка на рисковете, свързани с приключването на ваксинацията срещу риска от развитие на бяс. За по-точна оценка на рисковете, свързани с прекратяването на ваксинацията, определете титъра на антителата на бяс.

Провеждането на PCP на лица, предварително ваксинирани срещу бяс, се състои от интрамускулно приложение на PCPV, 1 ml на ден от захапката и на ден 3, ARIG не се прилага.

За да се предотвратят бяс, PDCV се администрират, за да предотвратят хората в рисковата група, включително ветеринарни лекари, трениращи животни, пещерняци, медицински работници, които влизат в контакт с вируса, както и хора, пътуващи до ендемични области.

[25]