Бяс (хидрофобия)

Бяс (хидрофобия, латински - rabies, гръцки - lyssa) е вирусно зоонозно природно-огнищно и антропургично инфекциозно заболяване с контактен механизъм на предаване на причинителя чрез слюнката на заразено животно, характеризиращо се с тежко увреждане на централната нервна система с фатален изход.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява бяс?

Бясът е вирусно заболяване, което възниква след ухапване от заразено животно, характеризиращо се с тежко увреждане на нервната система и обикновено завършващо със смърт. Вирусът на бяс причинява специфичен енцефалит, който се проявява в началния етап с повишаване на телесната температура, депресивно състояние, които се заместват от възбуда, агресия, повишено слюноотделяне и хидрофобия. Диагнозата се потвърждава с резултатите от серологични изследвания и биопсия. На лицата в риск се препоръчва ваксинация срещу бяс. Профилактиката на бяс се състои в локално лечение на рани и пасивна и активна имунопрофилактика. След като се появят симптоми, заболяването неизбежно води до смърт. Лечението на бяс е симптоматично.

Всяка година 50 000 души умират от бяс по целия свят , главно в Латинска Америка, Африка и Азия, където все още съществуват ендемични огнища на градския (кучешки) тип бяс. В Съединените щати всеобщата ваксинация на домашните животни е намалила честотата на бяс при хората до по-малко от 6 случая годишно; основните носители на болестта в Съединените щати са заразените прилепи, но не може да се изключи заразяване с бяс от ухапване от заразен енот, скункс или лисица (естественият вид бяс).

Човек се заразява, когато бъде ухапан от „бесно“ животно или когато слюнката на болно животно влезе в контакт с увредена кожа или лигавицата на очите, носа или устата. След попадане в тялото, вирусът на бяс се разпространява по нервните влакна до гръбначния мозък и мозъка, засягайки почти цялата нервна система, както и други органи и тъкани. Колкото по-близо е ухапването до главата, толкова по-бързо вирусът прониква в централната нервна система. Ако вирусът попадне в слюнчените жлези и лигавиците на устната кухина, вероятността от заразяване с вируса на бяс чрез слюнката на болен човек се увеличава.

Какви са симптомите на бяс?

На мястото на ухапване се наблюдава дискомфорт, болка или парестезия. Скоростта на развитие на заболяването зависи от количеството проникнал вирус и местоположението на ухапването, т.е. отдалечеността му от главата. Инкубационният период на бяс е от 1 до 2 месеца, понякога повече от 1 година. Заболяването бяс започва с общо неразположение, главоболие, леко повишаване на телесната температура. След няколко дни се развива енцефалит, симптомите на бяс са типични: „яростен“ бяс (в 80%) или „тих“ бяс (парализа - в 20%). В периода на яростен бяс пациентът става раздразнителен, възбудим, много агресивен; характерни са повишено слюноотделяне и изпотяване, пристъпи на хидрофобия поради спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса при вида и звука на лееща се вода, предизвикваща чувство на ужас у пациента. Пациентът отбелязва такива симптоми на бяс като: безсъние, кошмари и халюцинации. На етапа на „тихата“ бяс пациентът се успокоява и на този фон развива парализа на крайниците и черепномозъчните нерви, нарушено съзнание и конвулсии. Смъртта настъпва от дихателна парализа или спиране на сърцето.

Как се диагностицира бяс?

Бяс може да се подозира въз основа на клиничната картина на енцефалит или възходяща парализа в комбинация с анамнеза за ухапване от животно (или контакт с прилепи - ухапванията им може да не бъдат забелязани от хората). Диагностично потвърждение на бяс е положителна имунофлуоресцентна реакция за наличие на антитела срещу вируса на бяс в кожна проба от задната част на главата. Допълнителен метод е откриването на вирусен антиген чрез PCR в проби от цереброспинална течност, слюнка или тъкани или откриването на антитела срещу вируса на бяс в същите материали чрез серологични методи. КТ, ЯМР и ЕЕГ остават нормални или откритите промени са неспецифични.

Диагнозата бяс, поставена през целия живот, може да се потвърди чрез определяне на вирусния антиген в първите дни на заболяването, използвайки метода с флуоресцентни антитела в отпечатъци от роговицата или в биопсии на тилната кожа, както и чрез определяне на антитела след 7-ия до 10-ия ден от заболяването. При неваксинирани пациенти диагнозата бяс се потвърждава с четирикратно увеличение на титъра на антителата при изследване на двойни серуми. При ваксинираните пациенти диагнозата се основава на абсолютното ниво на неутрализиращи антитела в серума, както и на наличието на тези антитела в цереброспиналната течност. След постекспозиционна профилактика неутрализиращите антитела в цереброспиналната течност обикновено отсъстват или титърът им е нисък (по-малко от 1:64), докато при бяс титърът на неутрализиращите антитела в цереброспиналната течност варира от 1:200 до 1:160 000. За диагностични цели се използва и PCR за откриване на РНК на вируса на бяс в мозъчна биопсия.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Как се лекува бяс?

Смъртта обикновено настъпва 3-10 дни след началото на заболяването. Случаи на възстановяване след появата на симптомите на бяс са изолирани; във всички случаи пациентите са преминали имунопрофилактика преди появата на симптомите. Бясът се лекува само симптоматично, със седация и покой.

Режимът се определя от показанията за хоспитализация. Пациентите с хидрофобия се хоспитализират в отделението за интензивно лечение. Развитието на хидрофобия е съпроводено с нарушения на преглъщането, което налага поставяне на назогастрална тръба и хранене със сонда.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Как се предотвратява бяс?

Бясът може да бъде предотвратен чрез борба с бяса сред животните: ваксинация (домашни, бездомни и диви животни), карантина и др. Важно е да се разпознае болно животно: обърнете внимание на странно поведение - възбудено състояние и гняв, мускулна слабост или парализа, липса на страх от хора, появата на животни, водещи нощен начин на живот (прилепи, скунксове, миещи мечки) през деня.

Болните прилепи могат да издават необичайни звуци и да летят нестабилно. При най-малкото съмнение за бяс, не се приближавайте до животното. Необходимо е да уведомите санитарните власти, за да може болното животно да бъде изолирано.

Контакт означава всяко ухапване с нарушаване на кожата или слюнката на животно върху увредена кожа или лигавици. Навременната и щателна профилактика почти винаги предотвратява бяс при хора след контакт с болно животно. Раната трябва незабавно и старателно да се измие със сапун и вода или разтвор на бензалкониев хлорид, дълбоките рани се измиват под умерено налягане. Не се поставя превръзка.

Ваксина срещу бяс и имуноглобулин срещу бяс, или постекспозиционна профилактика (PEP), се прилагат в зависимост от животното и обстоятелствата. Едновременно с PEP, животното се тества за рабдовирус. Това обикновено се прави от местните или щатските здравни служби или от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, които също така консултират относно всички възможности за превенция и лечение.

Превенция на бяс след контакт с животно

Животински видове	Мерки за оценка и карантина	Превенция след контакт с животно 1
Скунксове, миещи мечки, прилепи, лисици и повечето други хищници	Считайте го за болен, докато не се докаже противното чрез отрицателни резултати от лабораторни изследвания.	Незабавна ваксинация
Кучета, котки и порове	Здравите животни могат да бъдат наблюдавани в продължение на 10 дни.	Не започвайте имунопрофилактика, освен ако животното не развие симптоми на бяс.
	Неизвестен (избягал)	Консултирайте се със санитарно-епидемиологичната служба
	Болен или подозрителен за бяс	Незабавна ваксинация
Добитък, дребни гризачи (напр. катерици, хамстери, морски свинчета, джербили, бурундуци, плъхове, мишки), зайцеобразни (зайци и диви зайци), големи гризачи (северноамерикански мармоти и бобри) и други бозайници.	На индивидуална основа	Консултирайте се с местния здравен орган; имунопрофилактиката почти никога не се изисква при ухапвания от катерици, хамстери, морски свинчета, джербили, бурундуци, плъхове, мишки, други малки гризачи или зайцеобразни.

¹ Незабавно измийте всички места на ухапване със сапун и вода.

Поради трудността при разпознаване на ухапвания от прилепи, ваксинацията е показана при съмнение за ухапване, т.е. човек се събуди и открие прилеп в стаята или родителите открият прилеп в ръцете на детето си.

Животното трябва да бъде евтаназирано и прегледано възможно най-скоро. Не се препоръчва задържане на животното за целите на наблюдение. Ваксинацията се спира, когато резултатите от имунофлуоресцентния тест са отрицателни.

Ако животното остане здраво по време на 10-дневния период на наблюдение, то не е било заразено по време на ухапването. Въпреки това, лечение за бяс с бясен имуноглобулин (RIG) и човешка диплоидна клетъчна ваксина (HDCV) или ваксина срещу бяс се започва при първите признаци на бяс при куче, котка или пор, ухапали човек. Животните, заподозрени в бяс, незабавно се евтаназират и изпращат за изследване.

Ако не е възможно да се получи специализиран съвет на място и има и най-малката вероятност от инфекция с бяс, е показана незабавна ваксинация.

При PEP, мястото на ухапване се инжектира с разтвор на антирабичен имуноглобулин (ARIG), 20 IU/kg, за пасивна имунизация. Ако изчисленият обем ARIG е твърде голям, за да се приложи в областта на ухапване (напр. пръсти, нос), част от разтвора може да се приложи интрамускулно. След това на пострадалия се прилага антирабична човешка диплоидна клетъчна ваксина (ARDV) за активна имунизация. ARDV се прилага 5 пъти като интрамускулни инжекции от 1 ml (за предпочитане в делтоидния мускул), започвайки от деня на ухапването (ден 0); ваксината се прилага в здравия крайник, ако ARIG е приложен на увредения крайник. Следващите дози от ваксината се прилагат на 3-ти, 7-ми, 14-ти и 28-ми ден. СЗО препоръчва прилагането на 6-та доза от ваксината на 90-ия ден. Възможни са усложнения под формата на тежки системни или невропаралитични реакции; когато се развият, се извършва оценка на рисковете, свързани със завършването на ваксинацията, спрямо риска от развитие на бяс. За по-точна оценка на рисковете, свързани с прекратяването на ваксинацията, се определя титърът на антителата срещу бяс.

Провеждането на ПЕП при лица, предварително ваксинирани срещу бяс, се състои от интрамускулно приложение на 1 ml ChDKV в деня на ухапването и на 3-тия ден; ARIG не се прилага.

За предотвратяване на бяс, ваксината срещу бяс се прилага като предварителна профилактика на хора в риск, включително ветеринарни лекари, дресьори на животни, пещерняци, здравни работници, изложени на вируса, и хора, пътуващи до ендемични райони.

[ 15 ]