Ваксина срещу бяс

Бясът остава един от най-важните проблеми на общественото здраве. Около 50 000 души умират от него всяка година по света, а около 10 милиона души получават постекспозиционна профилактика. В Русия през 2004 г. е имало 17 случая на бяс (включително 6 деца), през 2005 г. 14 (4 деца) и през 2007 г. 8 (няма деца); Ваксината срещу бяс се прилага на 200 000-300 000 души годишно.

Източник и резервоар на вируса са дивите хищници, особено лисици и вълци, както и кучета, котки, а в американските страни - прилепи. Човек се заразява чрез ухапване, чрез лигавене върху увредена кожа или лигавици, рядко чрез предмети, замърсени със слюнка, при разфасоване на трупове и др. Рабдовирусът се появява в слюнката на болно животно не по-рано от 10 дни преди развитието на симптоми на бяс, което определя периода на наблюдение за ухапване от домашно животно. Инкубационният период е от няколко дни до 1 година (обикновено 30-90 дни) в зависимост от инфекциозната доза и мястото на ухапване: най-опасни са ухапванията по лицето, пръстите и ръцете, както и по гениталиите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Целта на ваксинацията срещу бяс

Спешна (пост-експозиционна) профилактика на бяс се провежда за хора, които са имали контакт с животното, пред-експозиционна профилактика се провежда за хора от редица професии с инактивирани ваксини и специфични имуноглобулини.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Противопоказания за ваксинация срещу бяс

Няма противопоказания за постекспозиционна употреба на ваксина срещу бяс.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дози и методи на приложение на ваксина срещу бяс

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

КОКАВ

Преди употреба, 1 ml разтворител се добавя към ампулата, разтворът трябва да се използва в рамките на не повече от 5 минути, прилага се бавно интрамускулно в доза от 1 ml за деца над 5 години и възрастни в делтоидния мускул, за деца под 5 години - в антеролатералната повърхност на бедрото. Приложение в седалището не е разрешено.

[ 20 ]

Рабивак-Внуково-32

Към ампулата с ваксината се добавят 3 ml разтворител; при енергично разклащане времето за пълно разтваряне е не повече от 5 минути. Инжектирайте в подкожната тъкан на корема, на 2-3 пръста разстояние от средната линия, на нивото на или под пъпа (по изключение - в междулопатковата област). При лигавене, повърхностни ухапвания, одрасквания по тялото или крайниците от домашно животно, заболело до 10 дни след ухапването, за деца под 8-годишна възраст дозата на ваксината е 2 ml, над 8 години - 3 ml. При по-сериозни наранявания от домашни животни и всякакви ухапвания от диви животни, еднократната доза е съответно 4 и 5 ml.

Рабипур

Ваксината срещу бяс се разрежда с 1 ml вода за инжекции и се прилага интрамускулно в делтоидния мускул; за малки деца - в антеролатералната повърхност на бедрото в доза от 1 ml, независимо от възрастта.

Лекарства, използвани за профилактика на бяс

Подготовка	Съдържание
КОКАВ - суха концентрирана пречистена инактивирана културална ваксина, Русия	Атенюиран вирус на бяс, отгледан в клетъчна култура от бъбреци на сирийски хамстер, UV-инактивиран, активност >2,5 IU. Съдържа канамицин сулфат до 150 mcg/ml. Съхранявайте при 2-8°.
Рабивак-Внуково-32 (КАВ) - ваксина със суха култура, Русия	Същият вирус като в KOKAV, но с активност от 0,5 ME. Съдържа канамицин сулфат до 150 μg/ml и следи (до 0,5 μg) от говежди албумин. Съхранявайте при 4-8°.
Рабипур - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Германия	Щам на вируса Flury LEP, култивиран върху култура от пилешки фибробласти, инактивиран с бета-пропиолактон. Активност >2,5 IU. Съхранявайте при 2-8°
Антирабичен имуноглобулин от човешки серум - Съчуан Юанда Шуянг, Китай	Инжекционен разтвор 150 IU/ml. Флакони 1, 2, 5 ml. (Доставчик: OJSC Trading House Allergen)
Антирабичен имуноглобулин от конски серум, Русия, Украйна	Активност не по-малка от 150 IU/ml. Ампули от 5 и 10 ml; допълнени с IG в разреждане 1:100. Съхранявайте при 3-7

Антирабичен имуноглобулин от човешки серум се прилага интрамускулно на възрастни и деца - 1 доза от 20 IU/kg - но не повече, тъй като това може да потисне производството на антитела. Част от дозата - максималната - се прилага чрез инфилтриране в раната, а останалата част - интрамускулно (бедро, седалище) заедно с първата доза от ваксината - в делтоидния мускул - по-нататък от Ig.

В случай на забавяне, имуноглобулинът трябва да се приложи не по-късно от осмия ден след първата доза ваксина, независимо от интервала от време между контакта с вируса и началото на терапията. За да се осигури добра инфилтрация на засегнатите области при деца (особено при множество ухапвания), лекарството се разрежда 2-3 пъти с 0,9% разтвор на NaCl.

Антирабичен имуноглобулин от конски кръвен серум се прилага в доза 40 IU/kg телесно тегло след задължително интрадермално изследване с лекарството, разредено 1:100. При отрицателен резултат от изследването се инжектира 0,7 ml имуноглобулин, разреден 1:100, под кожата на рамото и след 10 минути, ако няма реакция, цялата доза от неразредения препарат, загрят до 37±0,5°, се прилага фракционно на 3 дози с интервал от 10-15 минути. Част от дозата се прилага около местата на ухапване, а останалата част се прилага интрамускулно. При положителни кожни или подкожни проби лекарството се прилага по жизнени показания с фракционна десенсибилизация. Преди първото инжектиране се прилагат антихистамини интрамускулно; препоръчва се подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин в доза, подходяща за възрастта.

[ 21 ], [ 22 ]

Схеми за превенция на бяс

Ваксинацията срещу бяс осигурява развитие на имунитет в рамките на 10-14 дни от началото му. В случай на тежки ухапвания на опасни места, инкубационният период може да е твърде кратък, поради което със ваксината се прилага специфичен имуноглобулин.

Терапевтичната и профилактичната (пост-експозиционна) имунизация се провежда със или без антирабичен имуноглобулин. При тежки наранявания или смърт на животното от бяс, едновременно с първото приложение на ваксината, интрамускулно се прилага антирабичен имуноглобулин (ако не е могло да се приложи на първия ден, трябва да се приложи възможно най-скоро през първите 3 дни след ухапването). Ваксината се прилага независимо от времето, изминало от ухапването. В райони, свободни от бяс от 2 или повече години, при ухапвания, нанесени от домашни животни с неуточнена диагноза или диви животни, имуноглобулин не се прилага, а се провежда ваксинация. Схеми за профилактика с ваксината KOKAV.

Прилагането на ваксината се спира, ако животното остане здраво след 10 дни наблюдение. В случай на ухапване от предварително ваксинирано лице се прилагат 2 дози от ваксината KOKAV - на ден 0 и 3.

Рабивак (KAV) - курсът е от 9 до 25 инжекции в зависимост от тежестта на увреждането и информацията за животното.

Рабипур се прилага по 1 доза на 0, 3, 7, 14 и 28 дни след ухапването на всички лица, които не са ваксинирани или не са напълно ваксинирани срещу бяс. В Дания ухапванията от прилепи се лекуват с 6 вместо с 5 дози от ваксината.

Превантивната (предекспозиционна) имунизация се провежда чрез три интрамускулни инжекции от 1 доза от ваксината (0, 7, 30 дни) с реваксинация след 12 месеца, след това на всеки 3 години; подобни схеми се използват и за чуждестранни ваксини. На лицата в рискови групи се препоръчва ежегодно наблюдение на нивото на специфични антитела в кръвта: в случаите, когато нивото им спадне под 0,5 IU/ml, се провежда еднократна реваксинация с една имунизираща доза.

Схема на терапевтични и профилактични ваксинации с COCAV и антирабичен имуноглобулин (AIG)

Категория на повредата Тип контакт*	Детайли за животните	Лечение
1. Без увреждания или отлагания от слюнка върху кожата. Без директен контакт.	Болен от бяс	Не е присвоено
2. Слюноотделяне на непокътната кожа, ожулвания, единични повърхностни ухапвания или драскотини по тялото, горните и долните крайници (с изключение на главата, лицето, шията, ръката, пръстите на ръцете и краката, перинеума, гениталиите), причинени от домашни или селскостопански животни.	Ако животното остане здраво в продължение на 10 дни, лечението се спира (т.е. след 3-тото инжектиране). Когато е невъзможно да се наблюдава животното (убито, починало, избягало и др.), лечението се спира.	Започнете лечението незабавно: COCAV 1,0 ml на 0,3, 7, 14, 30 и 90 ден.
Всяко лигавене на лигавици, всякакви ухапвания по главата, лицето, врата, ръката, пръстите на ръцете и краката, перинеума, гениталиите; множествени ухапвания и дълбоки единични ухапвания с всякаква локализация, нанесени от домашни или селскостопански животни. Всяко лигавене и щети, причинени от диви хищници, прилепи и гризачи.	Ако е възможно да се наблюдава животното и то остане здраво в продължение на 10 дни, лечението се спира (т.е. след 3-тата инжекция). Когато е невъзможно да се наблюдава животното, лечението се спира.	Започнете лечението незабавно и едновременно: AIH на ден 0 + COCAV (1 ml) на ден 0, 3, 7, 14, 30 и 90.

* - Контактът включва рани от ухапвания, драскотини, ожулвания и области на слюноотделяне.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Реакции и усложнения след ваксинация срещу бяс

Културалните ваксини срещу бяс не причиняват неврологични усложнения и могат да се използват при лица с неблагоприятна неврологична анамнеза. На мястото на инжектиране могат да се появят леки реакции - болезненост, подуване и уплътняване. Общо неразположение (треска, увеличени лимфни възли, болки в ставите, мускулни болки) са редки. 1-2 дни почивка във ваксинациите и прием на антипиретици обикновено елиминират симптомите на заболяването. Описани са изолирани случаи на алергични реакции.

След употребата на хетероложен антирабичен имуноглобулин е възможно развитие на алергични реакции от незабавен тип (обрив, оток на Куинке, анафилактичен шок) и серумна болест.