Сливане на бъбреци

Сливането на бъбреците е аномалия при сливане на два противоположни бъбрека в един орган. Среща се в 3,5% от случаите на бъбречни малформации.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини бъбречни сраствания

Причината за сливането е сливането на два метанефрогенни бластема в най-ранния етап от ембрионалното развитие - преди миграцията на бъбреците от каудалните части на ембриона. В резултат на това се нарушават процесите на миграция на бъбречните структури към лумбалната област на неговото въртене. Следователно, слетите бъбреци винаги са дистопични. Врастването на метанефросните канали протича без аномалии, следователно хистологичната структура на бъбреците не е нарушена, а уретерите винаги се вливат в пикочния мехур на типично място. По-голямата част от пациентите с бъбречно сливане (88,6%) имат нарушено кръвообращение.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми бъбречни сраствания

Сливането на бъбреците може да бъде едностранно (I-образен бъбрек) и двустранно (подковообразен, галетовиден или бучковиден, L-образен бъбрек). S-образният бъбрек също се отнася до едностранно сливане на бъбреците.

Двустранното сливане на бъбреците може да бъде симетрично (всеки бъбрек е разположен хомолатерално) или асиметрично (единият бъбрек е разположен хетеролатерално).

При симетрично срастване бъбреците могат да бъдат свързани чрез долните си полюси, рядко чрез горните си полюси, образувайки така наречения подковообразен бъбрек, или чрез цялата си повърхност, създавайки бъбрек с форма на галета или бучка.

Подковообразният бъбрек е най-често срещаната аномалия на формата (0,25% от популацията). Сред всички дефекти той е доста често срещан - 2,8%. Обикновено се наблюдава сливане на долните сегменти, а в 1,5-3,8% - на горните. Подковообразният бъбрек в 70% от случаите има нарушено кръвоснабдяване (според наши данни - 84,62%). Структурата на бъбречните чашки е необичайна: горната група е по-развита, долната е недоразвита.

Заболяванията в подкововидния бъбрек се срещат много по-често, отколкото в нормалния - от 75 до 80% от наблюденията. Според А. В. Айвазян и А. М. Войно-Ясенецки, патологичният процес в подкововидния бъбрек се открива в 68,6% от наблюденията, като най-често срещаните са хидронефроза - 41,7%, уролитиаза - 23,6%, пиелонефрит - 19,4%, хипертония - 15,2%. При хидронефроза пластичната хирургия се комбинира с резекция на провлака. При откриване на камъни в бъбреците се използват всички съвременни методи на лечение, включително DLT и KLT, както и отворени операции. Делът на последните обаче в структурата на хирургичното лечение намалява от година на година поради появата на минимално инвазивни техники. Лечението на пиелонефрита е насочено към възстановяване на уродинамиката и предписване на патогенетично лечение.

Изключително рядка аномалия, неописана в класификацията на Н. А. Лопаткин и А. В. Люлко, е така нареченият дискообразен бъбрек, при който сливането се случва не само от всички полюси, но и от медиалните странични повърхности.

Бъбрек с форма на галета или бучка има обща кора и фиброзна капсула. Този изключително рядък дефект в развитието се диагностицира с честота един случай на 26 000 аутопсии. В този случай органът обикновено е разположен в малкия таз хомолатерално или хетеролатерално. Бъбречното легенче винаги е разположено отпред. В клиничната практика бъбрек с форма на бучка може да бъде сбъркан с тумор на ретроперитонеалното пространство и отстранен.

Асиметричното сливане се характеризира с разположението на единия от бъбреците хетеролатерално. Това се случва по две причини: сливане на метанефрогенни бластеми с изместване на единия от тях на противоположната страна или врастване на метанефрозните канали в един метанефрогенен бластем и редукция на хомолатералния бластем.

L-образен бъбрек се получава, когато долният полюс на единия бъбрек и горният полюс на другия бъбрек се сливат и когато единият от тях е разположен напречно. S-образен бъбрек се образува, когато долният полюс на единия бъбрек се сливат с горния полюс на другия бъбрек и когато те са разположени вертикално. При S-образен бъбрек чашките на едната половина на бъбрека са насочени странично, а чашките на другата са насочени медиално. Ако ембрионалната ротация е завършена и чашките на двата бъбрека са насочени в една и съща посока, тогава такъв бъбрек се нарича I-образен. По този начин I-образните и S-образните бъбреци могат да бъдат класифицирани като едностранни сливания.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика бъбречни сраствания

Диагностицирането на аномалиите във формата не е трудно. Още на етапа на ултразвуково изследване е възможно да се получи информация за вида на това или онова срастване на бъбреците, както и за патологичните процеси в него.

Предимствата на ЯМР и МСКТ пред ангиографията включват по-малка инвазивност на изследването, както и получаване на по-пълна информация за състоянието на бъбречния паренхим, пикочните пътища и взаимоотношенията със съседни органи.

[ 13 ], [ 14 ]