Атипична депресия

Коварността на това психично разстройство не е дори в трудността на диагностицирането му. Депресивното (потиснато) състояние е свързано с инхибиране, апатия, липса на апетит и мрачни безсънни нощи. Човек, който се храни с апетит, наддава на тегло, спи дълбоко и дълго време, реагира бурно дори на тривиални събития, дори с известно нарастване на депресията и тревожността, не изглежда като жертва на депресия в очите на другите, нито дори в собствените си очи. Особено в началните етапи на развитие на психично разстройство. Атипичната депресия принадлежи към афективните разстройства, характеризиращи се със специални симптоми, така че повечето пациенти, според психиатрите, остават извън тяхното зрително поле. Просто защото нито самите те, нито техните близки вярват, че се нуждаят от психиатрична помощ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Статистиката показва, че депресивното разстройство е най-често срещаното психично заболяване. Всяка година приблизително 200 милиона души по света търсят медицинска помощ и биват диагностицирани с депресия. Прогнозира се, че една десета от мъжкото население и една пета от женското население вероятно ще преживеят някаква форма на депресивен епизод. Смята се, че половината от хората, изпитващи депресия, не търсят медицинска помощ, защото не се смятат за болни.

Атипичната депресия, като един от клиничните варианти на това психично разстройство, се среща при всеки трети или четвърти пациент с депресия (приблизително 29% от всички диагностицирани случаи на депресия). Според данни от изследвания, преобладаващите симптоми при пациенти с атипична депресия са тези на инверсия на вегетативните признаци - повишена сънливост и хранителни разстройства. Този тип е типичен за по-млади пациенти с ранна проява на заболяването. Следващата най-често срещана група е доминирана от чувствителност към отхвърляне (хиперчувствителност). Последната по големина група пациенти се характеризира с доминиране на реактивността на настроението. По-голямата част от пациентите и в трите групи са жени.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини атипична депресия

Етиологията на повечето психични разстройства все още е в процес на проучване, депресията не е изключение. В съвременната психиатрия преобладава така наречената моноаминова теория, в която депресивните разстройства, включително атипичните, се считат за следствие от дисбаланса на невротрансмитерите - първични посредници, които предават електрохимични импулси между невроните на мозъка, както и към тъкани и клетки, свързани с моноаминовата група. Дефицитът на серотонин и/или норепинефрин, както и допамин, се приема за основа за развитието на депресивно разстройство. Непосредствената причина за такъв дисбаланс е неизвестна. Процесите, протичащи в мозъка, са твърде сложни, на сегашното ниво е невъзможно да се регистрират реакции, протичащи на ниво отделен синапс. Ролята на тези невротрансмитери в появата на депресия и рисковите фактори, които допринасят за това, обаче са без съмнение. Те включват:

• индивидуални емоционално-волеви характеристики на личността;
• наследствена предразположеност към повишена чувствителност към емоционален стрес;
• ендокринна патология – намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), дефицит на соматотропин (растежен хормон);
• прием на лекарства, съдържащи хормони, лекарства и някои лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• инфекциозни заболявания, засягащи мембраните на мозъка;
• алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

В риск са хора, преживели депресия в ранна възраст, тежък стрес, еднократен или хроничен, станали жертва на физическо или психологическо насилие; страдат от сериозно нелечимо заболяване; загубили са скъп близък човек; внезапно са променили житейските си стереотипи.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Патогенезата на заболяването се основава на изучаването на действието на антидепресантите и тяхното приложение при лечението на депресия, както и на аутопсични определяния на нивата на серотонин в мозъка на починали пациенти с депресивни разстройства.

Пациентите с първична (ендогенна) депресия винаги показват дефицит на моноамини, освен това, намалена чувствителност на пресинаптичните и постсинаптичните рецептори, което води до компенсация чрез ускоряване на циркулацията на моноамини, в резултат на което тяхното снабдяване се изчерпва, което води до хиперсекреция на кортизол.

Функциите на моноаминовите невротрансмитери са разпределени, както следва:

• серотонин – осигурява повишено настроение (тимоаналептичен ефект); контролира нивото на агресия; контролира импулсивните желания; регулира чувството за ситост и глад, редуването на периоди на сън и бодърстване; осигурява обезболяващ ефект;
• норепинефрин – осъществява, така да се каже, психически съпровод на стреса, активира будната нервна система, потискайки центровете на съня; включва предизвиканата от стрес нечувствителност към болка; участва в повишаване на нивото на двигателна активност, когнитивните процеси, регулира много други мотивационни процеси и биологични нужди.
• допамин – произвежда се по време на положителни преживявания, осигурява развитието на психологическа мотивация за различни видове дейности.

Няма съмнение, че тези невротрансмитери участват активно в развитието на депресията. Предполага се обаче наличието на няколко по-сложни и взаимосвързани механизма. Нарушаването на биомолекулярното взаимодействие на норепинефрин и серотонин далеч не е единственият процес, който отключва развитието на патологията.

Хиперкортицизмът се открива постоянно при пациенти с депресивни разстройства. Секрецията на кортизол варира през деня, като най-голямата му част се освобождава в предразсъмване и сутрешните часове, след което намалява и от 22-23 часа до средата на нощта хормонът изобщо не се произвежда. При пациенти с депресия нормалният ритъм е нарушен - кортизол се произвежда и през нощта, поради което се образува неговият излишък. Централното звено в регулирането на производството на хормони е хипоталамусът, който произвежда катализатор за секрецията на кортизол - кортикотропин-освобождаващ фактор. Повечето учени обаче предпочитат моноаминовата хипотеза, разглеждайки хиперсекрецията на кортизол като симптом, а не като патогенетична връзка. Връзките между моноамините и глюкокортикоидите обаче са доста сложни. Ако се докаже, че норепинефринът инхибира производството на хормони, а дефицитът му води до хиперсекреция на глюкокортикоиди, тогава данните за връзката между кортизола и серотонина са нееднозначни. Редица изследвания потвърждават, че различни стресови фактори водят до намаляване на нивата на серотонин и хиперкортицизъм. Но в други изследвания серотонинът стимулира производството на кортизол.

Очевидно е, че в днешно време все още не са идентифицирани всички патогенетични връзки, които задействат механизма на депресията, всъщност те са много повече. Отправната точка може да бъде комбинация от моноаминен дефицит с патопсихологичната личностна специфичност на пациента. Депресивното разстройство протича при патологично функциониране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната, както и на лимбичната система, която координира импулсите, изпращани към хипоталамуса, а неговите импулси се предават към хипокампуса, отговорен за емоционалната реакция. Дисфункцията на ретикуларната формация води до дефицит на адренергични невротрансмитери и намаляване на биологичния тонус на мозъчните механизми, контролиращи настроението.

[ 13 ]

Симптоми атипична депресия

Досега експертите не са стигнали до заключение какъв тип психично разстройство трябва да се класифицира един атипичен депресивен епизод: или да се интерпретира като вид дистимия – хронична, по-слабо изразена, но по-дълготрайна (поне две години) форма на депресия; или като лека форма на биполярно афективно разстройство с по-фини симптоми, тоест неясна версия на маниакално-депресивна психоза.

Първите признаци, характерни за тази конкретна форма на невропсихиатрично разстройство, изглеждат така:

• незабавна ситуационна реакция, като след положителни събития и дори спомени за тях, пациентът усеща рязко подобрение в състоянието си;
• пациентът и околните започват да забелязват желание за храна, която преди това не е била типична за този индивид (това може да са твърде чести закуски или, напротив, редки, но много изобилни, предпочитание се дава на сладкиши, тестени изделия, шоколади), което води до рязко наддаване на тегло;
• пациентът става любител на съня, редовно се събужда късно, оплаква се от сънливост през деня, която не е свързана с предишна липса на сън;
• започва да проявява неадекватна чувствителност към негативни коментари за действията си, към откази и несъгласие с мнението му - реакцията изглежда като истерия, емоционален изблик, сълзи;
• оплаква се от парестезия на крайниците - мравучкане, изтръпване, оловна тежест.

В допълнение към петте основни симптома, които отличават атипичната депресия от други видове депресивни разстройства, може да има и други, характерни за тази патология като цяло: намалено сексуално желание, умора, слабост или, обратно, необичайна възбуда, болкови синдроми, които не се облекчават от болкоуспокояващи - мигрена, зъбобол, сърдечна болка, стомашна болка, както и храносмилателни нарушения.

Няма специфични външни признаци, които да показват, че човек има депресия, но някои поведенчески характеристики могат да показват вероятността от депресивно разстройство. Хората около вас трябва да обърнат внимание на факта, че човек, когото познават добре, постоянно изглежда много притеснен; когато говори, той постоянно отклонява поглед; е станал забележимо по-задържан - говори бавно с дълги паузи, сякаш си спомня думи и постоянно мисли, или, обратно, ненормално развълнуван. Депресията се издава от небрежен външен вид, нелогични действия и разсъждения, самобичуване или войнственост и неподчинение, сълзливост и неизменно тъжен вид, понякога човек замръзва за дълго време в пълна неподвижност.

Стадиите на заболяването се класифицират по скалата на Хамилтън - дава се обективна оценка за тежестта на състоянието на пациента, независимо от вида на депресията. Тя се използва от специалисти, не е предназначена за самодиагностика, попълва се въз основа на разговор с пациента и неговите близки и се счита за сериозен диагностичен класификатор. Отговорите се оценяват по четиристепенна скала, като първите 17 отговора по набора от точки се интерпретират по следния начин: нормотипичните ще дадат от нула до седем точки; пациент, който е получил от осем до 13 точки, се диагностицира с лек стадий на заболяването; средната стойност съответства на 14-18 точки; следващите интервали 19-22 и 23 и повече показват тежък стадий и много тежко напреднало заболяване.

За самооценка на състоянието се използва въпросникът на Бек, който отчита когнитивно-афективните признаци на депресивно разстройство и неговите соматични прояви. Отговорите се оценяват по съответната скала, показваща тежестта на психичната патология. Пациентите, които получат до 10 точки, се считат за здрави, от 10 - за болни. Тези, които получат повече от 30 точки, се диагностицират с изключително тежък стадий на заболяването.

Според доминиращите симптоми се разграничават следните видове атипична депресия, при които:

1. Преобладава реактивността на настроението, което се изразява в подобряването му в отговор на събития, оценени от пациента като положителни. Самото разстройство се развива като рецидивиращ тип, т.е. епизодите на депресия се повтарят периодично, но липсват манийни епизоди с амнестичен компонент, налудности и халюцинации. Възможни са периодична възбуда и хиперактивност, непосредствено следващи депресия, които могат да бъдат оценени като хипомания. Тежестта на този тип атипична депресия е най-лека, нивото на адаптация на такива пациенти е най-високо в сравнение със следните видове разстройства.
2. Преобладава инверсията на вегетативните разстройства, проявяваща се с отличен апетит с предпочитание към висококалорична диета до откровена лакомия и сънливост (сънят „пада“ предимно през деня; понякога пациентът много трудно се събужда сутрин, което не е свързано с липса на сън). В този случай атипичната депресия се развива като биполярно разстройство със значително нарушение на активността и настроението. Заболяването обикновено се развива в по-ранна възраст, честите депресивни периоди се заменят с леки манийни, изразената картина води до по-чести искания за психиатрична помощ. Заболяването протича като редуване на диаметрално противоположни епизоди с персистиращи симптоми на сънливост и преяждане по време на депресивния стадий. Интервалите на настроение, съответстващи на нормата, стават по-къси или патологията от самото начало протича непрекъснато без интервали на просветление. Рецидивиращ ход на атипичната депресия с преобладаване на нарушения на съня и приема на храна практически не е наблюдаван.
3. Преобладаването на чувствителността към отхвърляне се изразява в хипертрофирана чувствителност при възприемане на всяка забележка или промяна в поведението на другите към себе си. Реакциите на пациента се изразяват с истерия, изблици на ярост, очевидно (агресия, избягване) или скрито (студено, враждебно отношение към предполагаемите нарушители и „врагове“) отхвърляне. Пациентите изпитват трудности при изграждането на междуличностни връзки и социална адаптация. Този тип разстройство се характеризира с рецидивиращ тип протичане, при който тежки меланхолични депресивни епизоди (провокирани от индивидуално непоносими ситуации) се редуват с афективни стадии. В динамиката на наблюденията на такива пациенти ясно се проследява намаляване на амплитудата на изблиците на възбуда. Най-ниско ниво на адаптация се наблюдава при пациенти с атипична депресия с доминираща чувствителност към отхвърляне.

Първият и третият вид атипична депресия се проявяват в по-зряла възраст от 30 до 45 години, докато проявите на втория се срещат за първи път в юношеска и млада възраст. Тежестта на заболяването се увеличава от първия вид към третия. За заболяване, което протича като биполярно психично разстройство, са характерни ранната диагноза и много по-голям брой полярни епизоди (депресивни и хипоманични) в анамнезата, отколкото за рецидивиращия вид, който се характеризира с по-продължително протичане.

Така наречената „оловна парализа“ – тежест в крайниците с парестезия, възникваща за около половин час (понякога повече), обикновено в моменти на психоемоционален стрес или без влиянието на провокиращ фактор, се наблюдава еднакво често при пациенти с всички видове заболявания.

[ 14 ], [ 15 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от депресията могат да бъдат фатални – според статистиката приблизително 15% от хората, страдащи от депресивни разстройства, се самоубиват. За съжаление се приема, че около половината от депресивните пациенти се смятат за здрави и не търсят медицинска помощ.

Последиците от депресивното разстройство са:

• безразличие към външния вид, наднормено тегло и свързани с него заболявания;
• загуба на жизнена енергия, работоспособност;
• алкохолна и наркотична зависимост;
• трудности в междуличностните отношения на работното място и у дома;
• социална фобия и изолация от обществото;
• обостряне на съществуващи заболявания и преждевременна смърт;
• суицидни мисли и тяхното осъществяване.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика атипична депресия

Вътрешната психиатрия интерпретира термина „атипичност“ като отклонение на симптомите, тяхното несъответствие с класическите представи за депресията - инхибиране в афективната, интелектуалната и волевата сфера (депресивна триада). Тези симптоми също присъстват, но избледняват на заден план. В МКБ-10 атипичното депресивно разстройство не е обособено като самостоятелна нозологична единица, а се приписва на други депресивни епизоди.

В DSM-4 (Диагностично и статистическо ръководство по психиатрия на Американската психиатрична асоциация) атипичната депресия е обособена като изолиран синдром. Посочени са диагностични критерии за атипична депресия. Задължителен признак на това заболяване е реактивността на настроението. Незадължителни и служещи като допълнителни критерии, т. нар. опционални симптоми са: сънливост, преяждане и свързано с него наддаване на тегло, „оловна парализа“ и повишена емоционална податливост към отхвърляне.

След интервю с пациента, лекарят ще се опита да изключи органични причини за оплакванията на пациента. За тази цел могат да бъдат предписани изследвания за тиреоидни хормони, нива на соматотропни хормони и нива на кортизол. Могат да бъдат предписани класически диагностични тестове, които показват общото здравословно състояние на пациента - клинични изследвания на кръв и урина.

За да се оцени обективната и субективната тежест на патологията, пациентът ще бъде изследван съгласно Хамилтън и Бек; могат да се използват и други тестове.

Инструменталната диагностика на пациенти с атипична депресия включва компютърна томография и магнитен резонанс, електроенцефалография и интервална кардиометрия, които се използват за определяне на скоростта на изчезване на галваничния кожен отговор след излагане на стрес.

Компютърната томография не е много информативна, но понякога при депресирани пациенти се откриват разширени мозъчни вентрикули. Магнитно-резонансната томография при пациенти с атипична депресия, развиваща се като биполярно разстройство, разкрива наличието на ярки бели петна в бялото вещество, локализирани около мозъчните вентрикули. Електроенцефалограмата може да определи промени в биоелектричната активност на мозъчното вещество.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика, проведена след всички възможни изследвания, ни позволява да разграничим депресията от нормална физиологична реакция на стресова ситуация, както и да изключим пациенти с тежки хронични патологии, шизофрения и други вродени и придобити невропсихиатрични заболявания, тези, които злоупотребяват с психотропни вещества, и тези, които приемат определени лекарства.

Лечение атипична депресия

Депресивното разстройство с атипични характеристики обикновено е подложено на продължително лечение. Трицикличните антидепресанти са неефективни в този случай. Тимоаналептичната терапия се провежда с лекарства, които инхибират ензимната активност на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори) или селективно блокират обратното захващане на серотонин (SSRI антидепресанти), което е особено актуално, ако пациентът има суицидни намерения. Лекарството се избира индивидуално, като се взема предвид видът на депресивното разстройство с атипични симптоми, наличието на съпътстващи заболявания при пациента и необходимостта от паралелна терапия с други лекарства.

При атипични депресии с елементи на апатоабулия и астенични оплаквания може да се предпише неселективен инхибитор на моноаминооксидазата с психостимулиращ ефект - Ниаламид. Лекарството необратимо блокира ензимната активност на МАО и предотвратява разцепването на аминогрупите от молекулите на норепинефрин и серотонин, като насърчава натрупването им в мозъка. Използва се в комбинация с психотерапия. Противопоказан е при сенсибилизирани пациенти, при състояния на възбуда и изразени суицидни намерения, както и при пациенти със сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвоносните съдове, мозъчното кръвообращение, черния дроб и бъбреците. Предизвиква възбуждане на централната нервна система, диспептични явления, хипотония, забавено изпразване на пикочния мехур. Не се препоръчва прием на лекарството през нощта (последният път, когато лекарството се приема в 17:00 часа). Приема се перорално, като се започне с 25-50 mg веднъж или два пъти дневно, като дозата се увеличава постепенно (на всеки два или три дни с 25-50 mg), докато се постигне терапевтичен ефект. След това дозата постепенно се намалява. Средната дневна доза е 100-200 mg, в случаи на резистентна на лечение депресия може да достигне 800 mg. Понякога се използват капкови инфузии. В комбинация с Ниаламид не се предписват други МАО-инхибитори и трициклични антидепресанти; лечението с тях може да започне след две седмици. Усилва ефекта на барбитурати, болкоуспокояващи и хипотензивни средства. Трябва да се спазва диета без тирамин.

В момента се предпочитат селективните обратими инхибитори на моноаминооксидазата, като по-малко токсични лекарства. Техен представител е Моклобемид. Фармакологичното действие на това лекарство е подобно на предишното лекарство, за разлика от необратимия инхибитор, който образува стабилни връзки с ензима и го блокира напълно, Моклобемид временно лишава моноаминооксидазата от активност, след което нестабилното съединение се разрушава и активният компонент на лекарството се елиминира от организма, а ензимната активност се възстановява до нормални нива. Използва се при различни депресии, няма успокояващ ефект, но нормализира съня. Предизвиква същите странични ефекти като предишното лекарство, които обикновено изчезват след спиране на приема. Противопоказан е при непоносимост, остра дезориентация в пространството, не се предписва в педиатричната практика, бременни и кърмещи жени, хора, склонни към самоубийство. В началото на лечението се приема еднократна доза от 100 mg три пъти дневно след хранене, след постигане на терапевтичен ефект дозата се намалява до 50 mg. Максималната дневна доза е 600 mg. Ефектът на ибупрофен или опиумни производни от комбинирана употреба с моклобемид се засилва, а циметидинът инхибира разграждането му, така че дозата на лекарствата изисква корекция. Не се комбинира с употребата на алкохолни напитки. Но други антидепресанти могат да се приемат веднага след спиране на приема на моклобемид.

При атипична депресия, особено при хора със суицидни наклонности, антидепресантите от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина имат добър терапевтичен ефект. Те спомагат за подобряване на настроението, нормализиране на съня, премахване на страха и чувството за безполезност. Въпреки че едновременно с това същите тези лекарства (както всички антидепресанти) могат да доведат до прекомерна възбуда и обостряне на суицидни наклонности при предозиране или продължителна неконтролирана употреба. Лекарствата с активната съставка флуоксетин, като Prozac, селективно се свързват със серотониновите рецептори, като по този начин насърчават натрупването му в синаптичната цепка и удължават стимулиращия ефект на серотонина. Тревожността и безпокойството на пациента намаляват, чувството за страх намалява и настроението се подобрява. Може да причини васкулит, горещи вълни, хипотония, предсърдно мъждене, разширяване на артериите, лошо храносмилане, болка по хода на хранопровода; от страна на нервната система и психиката, много странични ефекти, присъщи на депресията; пикочно-полови нарушения, идиосинкразия и тежки алергични реакции, серотонинов синдром. Prozac може да се използва за лечение на бременни пациенти, неговата тератогенност не е установена. Ако на майката е предписано лекарството през третия триместър, тогава поведението на новороденото се наблюдава за първи път. Кърмещите майки е по-добре да не го използват, тъй като то прониква в кърмата.

Дневната нужда за пациенти с депресивни разстройства е 20 mg; в случай на хиперфагия, дозата се увеличава до 60 mg на ден.

Взаимодейства с много лекарства, така че ако е необходимо да се комбинира с някакво лекарство, е необходимо повишено внимание. Прозак е абсолютно несъвместим с пероралните антипсихотици Пимозид и Тиоридазин, след спиране на употребата на които се спазва интервал от време от поне 5 седмици. Забранено е комбинирането му с МАО-инхибитори. Това важи и за продукти на основата на жълт кантарион, включително хомеопатични. След спиране на употребата на лекарства, които инхибират ензимната активност на моноаминооксидазата, се спазва интервал от време от поне две седмици. По време на терапия с инхибитори на обратното захващане на серотонина не се консумират алкохолни напитки и лекарства, съдържащи алкохол.

При атипична депресия един от симптомите е хиперсомния. Производството и нивото на хормона на съня мелатонин (производно на серотонина) също не достигат нормалното си ниво. В допълнение към нарушенията на съня и бодърстването, това води до други разстройства, по-специално хранителни разстройства. В случай на тежка атипична депресия с преобладаващи симптоми на хиперсомния и хиперфагия, лекарят може да предпише антидепресанта Валдоксан. Активното вещество на това лекарство, агомелатин, има афинитет към мелатонергичните (MT₁ и MT₂) и серотонинергичните 5-HT₂ⅽ рецептори, като същевременно не блокира други - α- и β-адренергични рецептори, бензодиазепинови, хистамин-, допаминови и холинергични. Агомелатинът особено активно стимулира освобождаването на допамин и норепинефрин в префронталния кортекс на мозъка, без да променя съдържанието на извънклетъчния серотонин. Лекарството не влияе негативно върху способността за запомняне и не пречи на способността за концентрация върху каквото и да е действие. Синхронизира интервалите на бодърстване и сън, нормализира неговата структура и продължителност, необходими за добра почивка. При пациенти, приемащи това лекарство, честотата на нарушенията на либидото намалява. То няма хипер- и хипотензивен ефект, не повлиява сърдечната честота, не предизвиква пристрастяване. Биологичната наличност на агомелатин е намалена при пушачи и при мъже пациенти в сравнение с жените. Тератогенността на лекарството не е установена, но бременни жени се предписват само по жизненоважни показания, а кърмещите майки се съветват да спрат кърменето. Не се използва в педиатрията и не се предписва на пациенти с чернодробна дисфункция. Противопоказан е при лица, сенсибилизирани към компонентите, както и страдащи от лактазна недостатъчност. Особено внимание трябва да се прилага при предписване на пациенти със суицидни наклонности. В началото на лечението не се препоръчва извършването на работа, свързана със сложни и опасни механизми.

На пациенти с депресивни епизоди се предписва краткосрочна терапия с лекарството от месец и половина до два месеца при дневна доза от една или две таблетки (25-50 mg). При тежки форми на заболяването (повече от 24 точки според Hamilton) се предписва индивидуално. За профилактични цели се дозират по една или две таблетки дневно.

Валдоксан се понася добре от пациентите, но не са изключени алергични реакции и нежелани реакции от храносмилателните органи, особено черния дроб, нервната и други системи. По време на лечението на пациентите периодично се правят чернодробни изследвания: преди началото на терапията, а след това - на интервали от три седмици, един и половина, три и шест месеца.

Не се комбинира с алкохол и лекарства, които имат токсичен ефект върху черния дроб, инхибирайки ензимната активност на CYP1 A2. Взаимодейства с много лекарства, така че ако е необходима комбинирана употреба, е необходимо повишено внимание.

Антидепресантите са основната група лекарства за депресивни разстройства, коригиращи нивото на невротрансмитерите и насърчаващи възстановяването на нарушените процеси, протичащи в мозъка. Ефектът им не се проявява веднага, а поне след седмица. В допълнение към антидепресантите, на пациента могат да бъдат предписани невролептици, нормотимици (стабилизатори на настроението), ноотропици, успокоителни. Те се избират от лекаря индивидуално в зависимост от клиничната картина и хода на заболяването.

Когато приемате антидепресанти (МАО-инхибитори), е необходимо да коригирате диетата си, като изключите продукти, съдържащи тирамин, който неутрализира ефекта на лекарството. Последиците от такава комбинация могат да бъдат мигрена, хипертонична криза и вътречерепен кръвоизлив.

Тираминът е следи от аминокиселина, която се образува в отлежали протеинови продукти. Той се среща в големи количества в отлежали сирена, пушени и мариновани храни, консервирано и пържено месо, риба, алкохол, а в по-малки количества в растителни храни – банани, ядки, соя и боб. Разрешени са извара, саламура и преработени сирена.

Диетичното хранене при атипична депресия има няколко цели: първо, да осигури ефективно използване на лекарства, второ, да предотврати наддаването на тегло, трето, да подобри настроението с помощта на хранене и да насити организма с необходимите витамини и микроелементи. Когато пациентът не приема антидепресанти, продуктите, съдържащи тирамин, не са противопоказани, те допринасят за отслабване, подобряват настроението и метаболизма. Животинските мазнини са ограничени до 10% от всички мазнини в дневния хранителен режим, останалата част трябва да са растителни мазнини и ненаситени мастни киселини, 30% трябва да са протеинови продукти, в менюто преобладават растителните храни (зеленчуци, плодове и зърнени храни).

При депресия не бива да се разчита на сладкиши, кафе, какао, черен чай, сладки газирани напитки. И ако можете да изядете няколко парченца тъмен шоколад, то Кока-Колата и други подобни напитки трябва да се изключат.

Лечението на атипична депресия може да бъде дългосрочно, като се комбинират медикаменти, витаминна терапия, психотерапия и физиотерапия.

Витамините са от изключителна важност при лечението на депресия. Необходимо е да се опитате да включите в менюто продукти, съдържащи витамини от група В, аскорбинова киселина, каротеноиди, витамин Е и D, цинк, калций, магнезий, триптофан, ненаситени мастни киселини, глицин. Лекарят може да предпише витаминни и минерални комплекси, рибено масло.

Балансираната диета, приемът на витаминни добавки в комбинация с нелекарствени методи, индивидуални или групови психотерапевтични обучения могат да помогнат за справяне с лека до умерена депресия без употребата на антидепресанти.

Физиотерапевтичното лечение в допълнение към медикаментозната и/или психологическата помощ има забележим терапевтичен ефект. При лечението на депресия се използват различни методи: транскраниална магнитна стимулация, електрически процедури, светотерапия, музикална терапия, цветотерапия, балнеотерапия.

Психотерапията е задължителна при депресивни разстройства и винаги е включена в плана за лечение. Тя е насочена не само към постигане на терапевтичен ефект, но и трябва да инструктира пациента да спазва всички препоръки на лекаря, да не нарушава режима и да преминава всички предписани курсове и процедури навреме, да мотивира пациента да се лекува до пълно възстановяване и да не прекъсва лечението при първите забележими признаци на подобрение. Само комплексният подход и правилният подбор на методи, базирани на внимателна диагностика, са ключът към успешното лечение на атипичната депресия.

Народни средства

Добра алтернатива на антидепресантите са препоръките на традиционните лечители. В комбинация с психо- и физиотерапия, билколечението, при условие че индивидът желае да се възстанови и да се върне към пълноценен живот, може да бъде много ефективно. Задължително условие обаче е да се постави задълбочена диагноза и да се идентифицират всички фактори, повлияли на развитието на депресивно разстройство. Ако все още са необходими лекарства, то след консултация със специалист, лекарствената терапия може да се допълни с традиционни средства.

Следните продукти могат да се използват като тонизиращи билкови адаптогени:

1. Корен от женшен – подобрява паметта и зрението, стабилизира нервната система, има анестетичен и имуномодулиращ ефект, тонизира целия организъм, участва в метаболитните процеси, нормализира хематопоезата, укрепва кръвоносните съдове, стимулира мозъчната дейност, облекчава умората и повишава работоспособността. Противопоказан е при пациенти с хипертония, тахикардия, прекомерна възбудимост и безсъние. Като стимулант се използва алкохолна тинктура от корен от женшен, за която сушени счукани корени (50 г) трябва да се залеят с ½ литър водка (ако се понася добре, в нея може да се разреди 50 г мед). Продуктът се запарва в продължение на три седмици на топло място, защитено от пряка слънчева светлина. От време на време се препоръчва разклащане на съда с тинктурата. Тинктурата се отмерва с чаена лъжичка и се приема през устата преди хранене.
2. Златен корен или Rhodiola rosea – възстановява загубената сила, включително сексуалния интерес, успокоява и едновременно с това стимулира централната нервна система. Златният корен нормализира кръвното налягане, но пациенти с хипертония и неконтролирано повишаване на кръвното налягане трябва да се въздържат от това средство. Стимулиращият ефект на това растение е по-слаб от този на женшена, освен това може да бъде полезно при хипотиреоидизъм и диабет. Приготвя се и тонизираща тинктура със спирт, за която 50 г изсушени и смлени корени се заливат с две чаши висококачествена водка. Средството се запарва в продължение на две седмици на стайна температура, защитено от пряка слънчева светлина. От време на време се препоръчва да се разклаща контейнерът с тинктурата. В началото се приемат пет капки преди три хранения. След това постепенно се увеличава броят на приеманите капки, като се спира на 20 капки.
3. Коренът от марал или левзея съдържа каротин, инулин, витамин С, алкалоиди, флавоноиди и етерични масла. Употребата на препарати, приготвени от това растение за медицински цели, активира жизнените сили, повишава работоспособността, нормализира настроението, съня и апетита. Депресията отшумява, интересът към живота във всичките му проявления се възстановява, кръвоснабдяването на мускулната тъкан и метаболизмът се подобряват, което насърчава двигателната активност и раздялата с наднорменото тегло. Тинктурите на алкохол се използват главно като тонизиращи средства. Приготвя се от корен от марал в пропорция 15 г от растителния компонент в изсушен и смлян вид на 100 г водка. Лечението се запарва в продължение на две седмици на стайна температура, защитено от пряка слънчева светлина. От време на време се препоръчва разклащане на съда с тинктурата. Приемайте по 20 капки преди сутрешно и вечерно хранене. Коренът от марал се приема и под формата на прах, изсушен и ситно смлян, след което се смесва добре с мед в пропорция: една част прах към девет части мед. Дозировка: една супена лъжица три пъти на ден. Вечерният прием се извършва не по-рано от два часа преди лягане. Не се препоръчва при пациенти с хипертония и глаукома.
4. Жълтият кантарион (перфориран) е богат на витамини от група В, токоферол, аскорбинова киселина и каротин, съдържа етерични масла, холин, флавоноиди и следи от алкалоиди. Всеки знае противовъзпалителния и дезинфекциращ ефект на това растение, но не всеки знае, че това растение е мощен природен антидепресант. Хиперцинът и хиперфоринът, които са част от тази билка, ѝ осигуряват антидепресивен ефект. На негова основа фармацевтичната индустрия в Германия произвежда лекарството Gelarium Hypericum, показано за лечение на депресивни разстройства. Жълтият кантарион няма противопоказания за лекарствени антидепресанти, освен това стимулира стомашно-чревния тракт, не предизвиква сънливост и инхибиране, което е ценно при лечението на атипична депресия. За лечение на това състояние най-подходяща е алкохолна тинктура: тя се приготвя с водка в съотношение 1:7 и с алкохол 1:10 и се оставя да се запари поне три дни на стайна температура, като се предпазва от пряка слънчева светлина. Препоръчително е съдът с тинктурата да се разклаща от време на време. Преди три приема, 10-12 капки от тинктурата се разреждат в ¼ чаша вода и се пият през целия месец. При прием на лекарства, съдържащи жълт кантарион, е необходимо да се предпазва кожата от слънчева светлина, а пациентите с хипертония също трябва да бъдат внимателни. Жените, приемащи перорални контрацептиви, трябва да имат предвид, че жълтият кантарион намалява тяхната ефективност. Продължителната употреба може да причини пристъпи на възбуда до манийни епизоди. Жълтият кантарион не е съвместим с антидепресанти, анестетици и антибиотици.

Всички гореописани билкови тоници не са подходящи за бременни и кърмещи жени.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Хомеопатия

Разбира се, най-ефективната хомеопатична терапия ще бъде предписана индивидуално. Лекар-хомеопат, след като изслуша оплакванията на пациента, ще проведе подробен разговор с него, който ще обхване всички аспекти на характера и навиците на пациента, неговите предпочитания към храната, свободното време, взаимоотношенията с другите и спецификата на състоянието му. В тежки случаи е необходима комуникация с близките на пациента. В резултат на съставената клинична картина ще бъде предписано лекарство, конституционално (в повечето случаи) или симптоматично. Целта на хомеопатичното лечение е да се възстанови равновесното състояние на нервната, имунната и ендокринната система на човека, като по този начин се осигури неговото възстановяване. Хомеопатията не отрича необходимостта от използване на психотерапевтични практики и е напълно съвместима с тях.

Почти всички лекарства се използват при лечението на депресивни разстройства, в зависимост от конституционалните характеристики на пациента и неговите симптоми. Hypericum perforatum (обикновен жълт кантарион) се предписва на апатични и същевременно раздразнителни пациенти, страдащи от главоболие, разсейващи, чувствителни към студ. Arnica (арника) действа по-добре при добродушни плеторични пациенти, които предпочитат широки дрехи, жените от този тип са флиртуващи, основната характеристика е мигновената промяна на настроението. Arsenicum album (бял арсен) като конституционално средство за рационални, пресметливи, взискателни към себе си и другите, като същевременно са склонни към меланхолия, плачливи и неспокойни. Belladonna (беладона) се предписва на интелектуално развити, нервни и впечатлителни пациенти.

Фармацевтични многокомпонентни препарати, произведени в хомеопатични разреждания, също могат да бъдат включени в лечебните схеми. Освен това страничните ефекти от употребата им са несравними с ефектите на антидепресантите.

Валериана Хийл е показана при различни невропсихиатрични разстройства, включително депресивен синдром. Лекарството няма директен седативен ефект, но има индиректен ефект чрез свързване на лимбичната система на мозъка, ограничавайки възбуждащия стимул чрез рецепторите на γ-аминомаслената киселина. Фармакологичните свойства на лекарството определят спектъра на неговото действие:

• Valeriana officinalis (валериана) – има релаксиращ ефект както върху нервната, така и върху съдовата система;
• Humulus lupulus (обикновен хмел) – елиминира повишената възбудимост;
• Глог (Crataegus) – тонизира сърдечния мускул, оптимизира сърдечната функция, разширява лумена на коронарните артерии, има антихипертензивен ефект;
• Жълт кантарион (Hyperiсum perforatum) - активира метаболизма в невроните, тонизира мозъчните съдове, стабилизира кръвния поток;
• Мелиса (маточина) – повишава устойчивостта към стресови фактори, облекчава пристъпите на превъзбуда;
• Chamomilla reсutita (лайка) – има умерено успокояващо действие, укрепва имунната система, облекчава отоците и възпаленията, нормализира процеса на храносмилане;
• Acidum picrinicum (пикринова киселина) – осигурява ноотропен ефект;
• Avena sativa (обикновен овес) – насърчава адаптацията и възстановяването, укрепва имунната система;
• Бромиди (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – нормализират баланса на възбуждане и депресия на нервната система, имат умерен антиконвулсивен ефект.

Противопоказан при пациенти, сенсибилизирани към съставките на хомеопатичния комплекс, и деца под двегодишна възраст. Бременни и кърмещи жени трябва да използват само по лекарско предписание.

Капките се приемат сублингвално поне 20 минути преди закуска, обяд и вечеря или час по-късно. Можете да разтворите препоръчителния брой капки в лъжица чиста вода и да изпиете, като ги държите в устата по време на прием. Дозировка: 2-5 пълни години - пет капки; 6-11 пълни години - 10 капки; от 12 години - 15-20 капки. Стандартният курс е един месец, продължаването на лечението е възможно само след консултация с лекар.

Ignatia Gommacord се използва при психосоматични патологии, включително депресивни разстройства. Съставът включва два компонента: растителен - зърна от Свети Игнатий (Ignatia), и животински - мускус от мускусния елен (Moschus), в няколко разреждания.

Комбинацията от тези компоненти намалява депресията, тревожността, страха, плачливостта и повишава емоционалната и психическата стабилност. Пациентът спира да има невротични спазми и болки, нервни тикове, а при жените, по-специално, спират невротичните менструални нарушения. Лекарството има умерен седативен ефект и активира метаболитните процеси в нервните клетки.

Противопоказан при пациенти, алергични към компонентите, и деца под двегодишна възраст. Бременни и кърмещи жени трябва да използват само по лекарско предписание.

Капките се приемат сублингвално поне 20 минути преди закуска, обяд и вечеря или час по-късно. Можете да разтворите препоръчителния брой капки в лъжица чиста вода и да изпиете, като я държите в устата си по време на приема. Дозировка: 2-5 пълни години - пет до седем капки; 6-11 пълни години - от седем до десет капки; от 12 години - десет капки. Стандартният курс е един месец, като продължаването на приема е възможно само след консултация с лекар.

Нервохеел е комплекс от хомеопатични разреждания на няколко вещества от растителен, животински и минерален произход, които имат антидепресивен ефект, а също така облекчават повишената възбудимост и мускулните спазми.

Активните вещества, съдържащи се в комбинацията от вещества, имат следните свойства:

• Игнатия (боб от Свети Игнатий) – елиминира депресия, инхибиране, тревожност, психическа нестабилност, мускулни спазми;
• Sepia officinalis (съдържанието на мастилената торбичка на сепията) – нормализира процеса на заспиване и неговото качество, намалява възбудимостта на нервната система, възстановява жизнената активност;
• Kalium bromatum (калиев бромид) – подобрява качеството на нощния сън и способността за запомняне; облекчава пристъпи на неразумна страховост, депресивно психическо състояние;
• Acidum phosphoricum (фосфорна киселина) – възстановява емоционалната, интелектуалната, невропсихическата сфера и физическата активност;
• Zincum isovalerianicum (валерианова цинкова сол) – облекчава хипохондричен синдром, конвулсии и тремор в крайниците; нормализира съня;
• Псоринум-Нозод (нозод за краста) – стабилизира контрола върху емоциите, психическите реакции; облекчава мигреноподобни, стомашни и други болки.

Противопоказан при пациенти, алергични към компонентите. Няма възрастови ограничения. Бременни и кърмещи жени трябва да използват само по лекарско предписание.

Правилата за прием на сублингвални таблетки са подобни на предишните лекарства. На деца на възраст 0-2 години се дава половин таблетка; на три и повече години - цяла. Три пъти дневно, последният път непосредствено преди лягане не повече от 15-20 минути.

Предотвратяване

Депресията, както всяко заболяване, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, и всъщност не е толкова трудна, колкото изглежда.

Невъзможно е да се избегнат стресови ситуации, но е напълно възможно да се повиши устойчивостта ви към тях с помощта на психическата саморегулация. Всеки ден всякакви дребни неприятности „ни действат на нервите“ и губим способността да се наслаждаваме на постигането на целите си. Дори рутинните задачи могат да донесат удоволствие, защото са необходими за нас и нашите близки.

Оптималният дневен режим, допустимата физическа активност и здравословното хранене повишават устойчивостта ни на стрес и намаляват вероятността от депресия.

Позитивното мислене ви позволява да се чувствате много по-уверени и по-добре и е ключът към психичното здраве.

Спазването на универсалните морални принципи във всички сфери на живота, навикът за придържане към социалните поведенчески норми ще елиминира повечето емоционални стресори в междуличностните отношения във всички сфери на живота.

Избягвайте вредни зависимости, които водят до опиянение - наркотици, алкохол, медикаменти; давайте предпочитание на положителните емоции и се опитайте да изключите отрицателните; отказвайте се от самоизолация и разширете социалните си контакти; бъдете нетърпими към насилието - такива прости общи правила ще помогнат за значително намаляване на риска от депресивно разстройство.

Ако чувствате, че не можете да се справите сами, потърсете помощ от психотерапевт.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

В случаите, когато атипичната депресия не е симптом на психично заболяване, прогнозата за възстановяване винаги е благоприятна. Продължителността на лечението зависи изцяло от навременното търсене на помощ, осъзнаването на състоянието на пациента, желанието за възстановяване и тежестта на патологията.

Нелекуваната депресия може да бъде фатална, състоянието се влошава, а постоянно депресивното настроение може да доведе до мисли за самоубийство и опити за осъществяването им.

[ 31 ]