Артериална хипотония (хипотония) при деца

Артериалната хипотония при деца е симптом, отразяващ различни степени на понижено артериално налягане. Трябва да се подчертае, че по-точният термин за понижено артериално налягане е хипотония (от гръцки hypo- малък и латински tensio - напрежение). Според съвременните представи, терминът "тония" трябва да се използва за описание на мускулния тонус, включително гладките мускули на съдовата стена, а терминът "напрежение" - за обозначаване на величината на налягането на течностите в съдовете и кухините. Тази терминологична неточност (артериална хипотония), здраво вкоренена в литературата и професионалния лексикон на лекарите, може да бъде оправдана с факта, че пониженият тонус на прекапилярите и артериолите най-често действа като основна хемодинамична причина за продължително понижаване на артериалното налягане.

Значението на проблема с първичната артериална хипотония се дължи на широкото разпространение на заболяването сред децата и юношите, динамичността и разнообразието на клиничните прояви, както и на значителното намаляване на физическата и умствената работоспособност, което води до развитие на синдром на училищна дезадаптация и рязък спад в качеството на живот.

Докато този проблем при възрастните е бил обект на много научни статии, в педиатричната литература е обърнато много по-малко внимание на това състояние. Последните статистически данни показват увеличаване на разпространението на артериалната хипотония, включително при млади хора. Произходът на хипотонията при възрастните трябва да се търси в детството и юношеството. Хипотоничната болест не се развива веднага, а преминава през стадия на синдром на невроциркулаторна (вегетативно-съдова) дистония от хипотоничен тип. Всяка година има все повече индикации, че хипотоничните състояния са по-чести при деца и юноши, отколкото при възрастни, и впоследствие могат да се развият в артериална хипертония, както и да бъдат рисков фактор за коронарна болест на сърцето.

И до днес в литературата се обсъжда въпросът как трябва да се оценява артериалната хипотония: като симптом или заболяване. Според Е. В. Гембицки, теорията за невроциркулаторната хипотония (първична) и хипотоничните състояния в момента представлява самостоятелен раздел на кардиологията. Още в ранните трудове върху артериалната хипотония, появили се в началото на 20-ти век, изследователите обръщат внимание на хетерогенността на хората с ниско кръвно налягане и идентифицират три групи пациенти. При едната група пациенти, освен ниско кръвно налягане, не се наблюдават други отклонения от нормата. В такива случаи артериалната хипотония започва да се оценява като вариант на индивидуално нормално кръвно налягане и по предложение на Г. Ф. Ланг в руската литература е прието да се обозначава като физиологична хипотония. В други случаи кръвното налягане се понижава на фона на различни заболявания, което се оценява като симптоматична хипотония. В третата група понижаването на кръвното налягане преобладава в клиничната картина на заболяването и наподобява клиничната картина на неврозата, която се счита за първична хипотония.

Според критериите на СЗО, терминът „есенциална или първична хипотония“ се отнася до ниско кръвно налягане при липса на очевидна причина за възникването му, докато терминът „вторична хипотония“ се отнася до ниско кръвно налягане, чиято причина може да бъде установена.

Кардиолозите в повечето случаи поставят знак за равенство между термините „първична или есенциална артериална хипотония“ и „хипотонично заболяване“, като под това се има предвид самостоятелно заболяване, при което основният клиничен симптом е хронично понижаване на систоличното или диастоличното кръвно налягане по неизвестна причина.

В съвременната литература се използват над 20 различни термина за обозначаване на артериална хипотония. Най-често използваните термини са: конституционална хипотония, есенциална хипотония, първична хипотония, хронично колапсно състояние, хипотонично заболяване, невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип, невроциркулаторна хипотония.

Термините „конституционална хипотония“ и „есенциална хипотония“ се използват най-често в чуждестранната литература. В местната литература се предпочитат наименования като „първична артериална хипотония“, „невроциркулаторна дистония“ и „хипотонично заболяване“.

Хипотоничната болест е персистиращо понижение на кръвното налягане, което е съпроводено с изразени симптоми под формата на замаяност, главоболие и ортостатична дисрегулация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на артериалната хипотония

Според различни автори, разпространението на артериалната хипотония варира от 0,6 до 29% сред възрастните и от 3 до 21% сред децата. Разпространението ѝ се увеличава с възрастта. Така, ако сред децата в начална училищна възраст тя е 1-3%, то сред децата в горна училищна възраст е 10-14%. Момичетата страдат от артериална хипотония малко по-често от момчетата.

Епидемиология на артериалната хипотония

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза на артериалната хипотония

Най-сложните и слабо проучени въпроси остават патогенезата на артериалната хипотония. Съществуват няколко теории за произхода на заболяването: конституционно-ендокринна, вегетативна, неврогенна, хуморална.

Според тази теория, артериалната хипотония възниква поради първично понижаване на съдовия тонус, дължащо се на недостатъчна функция на надбъбречната кора. Последващи проучвания показват, че артериалната хипотония е съпроводена с намаляване на минералкортикоидната, глюкокортикоидната и андрогенната функции на надбъбречните жлези. При по-малките ученици със стабилна артериална хипотония глюкокортикоидната функция на надбъбречната кора е намалена, а при по-големите ученици - глюкокортикоидната и минералкортикоидната функции.

Патогенеза на артериалната хипотония

Симптоми на артериална хипотония

Клиничните прояви на първична артериална хипотония при деца са променливи и разнообразни. Пациентите често представят множество оплаквания, отразяващи съпътстващи промени в централната нервна система (главоболие, намалена физическа и умствена работоспособност, световъртеж, емоционална лабилност, нарушения на съня, вегетативни пароксизми), сърдечно-съдовата система (болка в сърцето, палпитации), стомашно-чревния тракт (загуба на апетит, болка в епигастралната област и по хода на червата, несвързана с прием на храна, чувство за тежест в стомаха, аерофагия, повръщане, гадене, газове, запек). Други оплаквания могат да включват непоносимост към пътуване с транспорт, продължително субфебрилно състояние, пристъпи на задух, артралгия, миалгия.

Разпространението на различни оплаквания при деца и юноши с артериална хипотония варира в широки граници. Най-често срещаните са цефалгия (90%), повишена умора и слабост (70%), емоционална лабилност (72%). В половината от случаите се наблюдава повишена раздразнителност (47%), намалена физическа работоспособност (52%), замаяност (44%), кардиалгия (37%). По-рядко пациентите се оплакват от намален апетит, коремна болка, оплаквания, свързани с диспептични и дискинетични чревни нарушения (22%), вегетативни пароксизми (22%), повишена телесна температура (18%), кървене от носа (12%), припадъци (11%). миалгия (8%), артралгия (7%).

Симптоми на артериална хипотония

Класификация на артериалната хипотония

В момента са предложени няколко класификации на хипотоничните състояния. Първата класификация е приета на 20-ия Международен конгрес в Монпелие (Франция) през 1926 г., според която са разграничени първична и вторична артериална хипотония. Най-голямо практическо приложение е намерила класификацията на Н. С. Молчанов (1962). Предимството на тази класификация се счита за идентифициране на понятието физиологична хипотония.

Класификация на артериалната хипотония

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоматична артериална хипотония

Клиничните прояви на симптоматична артериална хипотония зависят от основното заболяване. Устойчивото понижение на артериалното налягане при различни соматични заболявания е съпроводено с появата на подобни субективни и обективни симптоми, подобни на тези при първична артериална хипотония. Това сходство се разпростира върху характеристиките на промените в хемодинамиката и протичането на рефлекторните реакции.

Симптоматична артериална хипотония

Диагностика на артериална хипотония

При събиране на анамнеза се изясняват данни за наследствена обремененост със сърдечно-съдови заболявания, като е необходимо да се изясни възрастта на проявление на сърдечно-съдовата патология при роднини. Необходимо е да се изяснят особеностите на протичането на бременността и раждането при майката, за да се идентифицира възможна перинатална патология, като се обърне специално внимание на нивото на кръвното налягане при майката по време на бременност. Важно е да се помни, че ниското кръвно налягане при майката по време на бременност допринася за увреждане на централната нервна система и създава предпоставки за образуване на артериална хипотония при детето.

Необходимо е да се установи наличието на психотравматични обстоятелства в семейството и училището, които допринасят за развитието на артериална хипотония, нарушения в ежедневието (липса на сън) и храненето (нередовно, неадекватно хранене). Необходимо е да се оцени нивото на физическа активност (хиподинамия или, напротив, повишена физическа активност, например, занимания в спортни секции, което може да доведе до синдром на спортно пренапрежение).

Диагностика на артериална хипотония

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение на артериална хипотония

Нелекарствените методи за лечение на артериална хипотония включват нормализиране на ежедневието, занимания с динамични спортове, масаж, диета, прием на диуретични билки, физиотерапия и психологически методи.

Лечение на артериална хипотония