Симптоми на артериална хипотония

Симптомите на първичната артериална хипотония при децата са променливи и разнообразни. Често пациентите се поставят многобройни оплаквания, което отразява свързаните с това промени в централната нервна система (главоболие, намалена физическа и психическа изпълнение, виене на свят, емоционална лабилност, безсъние, вегетативна пристъпи), сърдечно-съдовата система (болки в сърцето, сърцебиене), стомашно-чревния тракт (загуба на апетит, болка в епигастриума региона и в хода на червата, не е свързано с прием на храна, чувство за тежест в стомаха, aerophagia, повръщане, гадене, метеоризъм, запек). Сред другите възможни пътувания нетърпимост оплаквания камион, дълъг субфебрилна температура, пристъпи на задух усещания, артралгия, миалгия.

Преобладаването на тези или други оплаквания при деца и юноши с артериална хипотония е в широки граници. Cephalgia появяват по-често (90%), умора и слабост (70%), емоционална лабилност (72%). В половината от случаите се появят раздразнителност (47%), намаляване на физическата активност (52%), виене на свят (44%), cardialgia (37%). По-малко пациенти се оплакват от загуба на апетит, коремна болка, оплаквания, свързани с нарушения диспептичен и дискинетична червата (22%), автономна пристъпи (22%), температура (18%), епистаксис (12%), синкоп (11%). Миалгия (8%). Артралгия (7%).

Въпреки забележимата променливост на оплакванията е възможно да се установи определен модел на клиничната картина, при който във всеки отделен случай (в различни съотношения) могат да се разграничат два основни симптома. Първият комбинира разнообразие от функционални нарушения на соматогенезата, а вторият - невропсихичен.

Сред соматодегвативните синдроми е възможно да се изолират obshenevrotichesky, церебрална, сърдечно-съдова и гастроентерологична, което се дължи на промени в невровегетативната регулация.

Главоболие. Отделни описания заслужават главоболие при пациенти с артериална хипотония, не само защото това е най-често срещаната жалба, но и защото най-точно отразяват нарушения в сетивната сфера. Характерна особеност на главоболие при деца с артериална хипертония - неговата "сутрин" проява, това често се случва малко след събуждане, придружени от слабост и неразположение, което е посочено като симптом на "сутрин умора." Пароксизмална болка, интензивна, пулсираща в природата, често се среща в фрото-париета, по-рядко в тилната област. Увеличава се в първите уроци в училището, може да се случи на фона на променящите се климатични условия, в конфликтни ситуации.

Болката в корема се отбелязва в почти една трета от случаите. По-често се наблюдава епи- и мезогастра. То е неразбираемо, не включва ядене, няма постоянна локализация.

Промени от централната нервна система. Те проявяват умора, слабост, липса на енергия, дори и след дълъг сън, постоянна умора, увеличава рязко в края на урока, летаргия, апатия. Характерни дневни промени в благосъстоянието. В повечето случаи, пациенти с хипотония веднага след като се събуди чувството, муден, уморени, над 1-1,5 часа са и подобрява настроението, повишава ефективността, но 14-15 часа отново се появява умора.

Психическото изтощение при децата се проявява чрез отслабване на паметта, нарушаване на вниманието, загуба на способност за продължителен стрес, отвличане на вниманието, намаляване на умствения капацитет за работа. Намаляването на физическите резултати е свързано с намаляване на резервните способности на симпатиковата нервна система. Промените в централната нервна система до голяма степен се дължат на нарушение на авторегулацията на церебралната циркулация (артериална и венозна).

Клинични възможности за хода на артериалната хипотония

Предвид разнообразната клинична картина, вариабилност в броя и характеристиките на оплакванията, при деца с артериална хипотония е препоръчително да се разграничат три варианта на хода на заболяването: тежки, умерени и леки.

Критерии за тежест на клиничните прояви на артериална хипотония:

• нивото на понижаване на кръвното налягане, неговата стабилност или лабилност:
• интензивността и продължителността на главоболието;
• наличието и честотата на автономни пароксими;
• наличие на ортостатични разстройства и припадък;
• степента на психофизична дезадаптация.

За определяне на хода на артериалната хипотония е необходимо да се определи степента на намаляване на кръвното налягане, както и стабилността или лабилност на тези промени. Това е важно не само от клинична гледна точка, но и за диференциран подход към тактиката на лечение, което е от по-голямо практическо значение.

Характеристики на клиничните варианти на артериална хипотония в зависимост от тежестта

Симптом	Тежък ток	Средно-тежък ток	Светлинен ток
Стабилност на артериалната хипотония	Стабилен, резултат от кръвното налягане на седмица - 50-70 точки	Стабилен, резултат от кръвното налягане за седмицата - 40-50 точки	Labile, резултат от кръвното налягане на седмица - 20-40 точки
Cephalgia	Интензивен, драматично намаляване на ефективността; продължителност повече от 2 часа, могат да се появят ежедневно или до 2-3 пъти седмично, сутрин, да спрете само лекарства; води до неправилно адаптиране:	Умереният интензитет, ограничаването на работния капацитет, продължителността до 2 часа, могат да възникнат 2-3 пъти седмично или ежедневно, следобед се спират от лекарства	Епизодичен, с нисък интензитет, продължителност до 1 час, преминава независимо
Вегетативни пароксизми	Входен или смесен характер с честота 1 път на месец	Входен или смесен характер с честота от 1 път на тримесечие	Там не са
Ортостатични разстройства и синкоп	Замаяност възниква при промяна на положението на тялото или когато е във вертикално положение за дълго време; Синкоп на ортостатичен или вазовагиален характер на фона на емоционалния стрес	Кратковременна замаяност с ортостатичен характер; анамнеза за рядък синкоп	Замаяността не е типична, няма припадък
Dezadaptatsyya	Експресивно, намалено физическо и умствено представяне, влошаване на академичните постижения, намалени социални контакти	Частично разпадане с умерено намаляване на умственото и физическото представяне, подобрение след почивка	Умерено намаляване на физическите резултати В края на деня

Обективно определянето на стабилната или лабилна природа на хода на артериалната хипотония позволява отчитане на нивото на кръвното налягане в рамките на една седмица. Кръвното налягане се измерва три пъти дневно в продължение на 7 дни. В същото време се оценява нивото на систолното, диастолното и импулсното артериално налягане. Систоличното и диастоличното кръвно налягане под 10 процентил на кривата на разпределение на фигура 2 точки оценено, от 10-ия до 25-ия процент - една точка над 25 персентил - 0 точки. Пулсиращото артериално налягане е под 30 mm Hg. 2 точки, от 30 до 40 mm Hg. - 1 точка. След това сумата от точките за седмицата се брои.

Стабилната естеството на артериална хипотензия видно от резултата от повече от 40 на лабилните - по-малко от 40. В тежко протичане на оценка на болест съответства на 50-70 при srednetyazholom - 40-50, с лека - 20-40.

Тежък ход на артериална хипотония

Наблюдава се рязко понижаване на качеството на живот, което се дължи на много лошото здравословно състояние на пациентите. Децата правят голям брой оплаквания.

• Главоболие. В челните редици в клиничната картина се наблюдава често тежко главоболие, което рязко намалява адаптивните способности на детето. Често е толкова ясно изразено, че децата не могат да продължат обичайните си дейности, играят, посещават училищни класове, обикновено си лягат. Болката възниква вече в сутрешните часове, скоро след пробуждането, значително се засилва в първите уроци в училище. Болката може да се прояви ежедневно до 2-3 пъти седмично. Обикновено спира само след приемане на аналгетици. Главоболието е дифузно, по-често постоянно натискащо, по-рядко пулсиращо, понякога мигренозно.
• Вертиго се появява, когато сменяте позицията на тялото, като се движите от хоризонтално положение до вертикално, докато изпълнявате упражнения за гимнастика. Често се случва с продължително вертикално положение на тялото, пребиваващи в запушени помещения. В някои случаи, замайване ваготоничната комбинира с автономни прояви под формата на остър бледност, студена пот, замъглено виждане (замъглено виждане, трептене мухи), шум в ушите, гадене, рязко спадане на кръвното налягане.
• Синкоп или синкоп е често срещан клиничен симптом при тежка артериална хипотония. Продължителността на синкопа е 30 секунди до 5-7 минути. Често има дълбока загуба на съзнание, но за разлика от неврогенен припадък, те не са съпроводени с крампи. Припадъкът настъпва на фона на психоемоционалния стрес, при продължително пребиваване в изправено положение. Често психоемоционалният стрес се свързва с реакция на страх при вземане на кръв, отстраняване на зъбите и други болезнени манипулации.
• Вегетативните пароксизми са честа клинична проява на артериална хипотония, особено когато заболяването е тежко. В повечето случаи те имат вкусен характер. Типично за тях е рязко нарушение на здравето, появата на внезапна слабост, летаргия, гадене, слюноотделяне. Бледността на кожата със студена лепкава пот, болки в корема, понижаване на кръвното налягане, в някои случаи придружени от тахикардия.
• Намаляването на физическата работоспособност се проявява чрез бърза умора, необходимостта от продължителна почивка след училищни часове или малък физически товар. В някои случаи, поради силен астеничен синдром, децата отказват да посещават училище.
• Намалена умствен капацитет се изразява в влошаване на паметта, способността за концентрация, бързо разсеяност, разсеяност, умереност на асоциативен мислене, което се отразява отрицателно на резултати в училище, се нуждае от повече време, за да завърши уроците.

По този начин, при тежка артериална хипотония, най-силно се наблюдава социално неадаптиране, ортостатични разстройства, артериалното налягане постоянно се намалява.

Умерено тежък ход на артериална хипотония

Сред оплакванията също са преобладаващи главоболие. Въпреки това, в сравнение с тежкия ход на заболяването, те са по-малко интензивни, се появяват по-често през втората половина на деня, продължават 1-2 часа, преминават след почивка, по-рядко има нужда от аналгетици. Типичните симптоми включват замайване, пресинкопални или синкопални състояния на вазодепресорна природа.

Често децата се оплакват от дискомфорт или болка в гърдите (кардиалгия). Обикновено болката, която е по-малко натискаща, с продължителност от няколко секунди до няколко минути, се случва предимно следобед на фона на емоционално пренатоварване. По правило тези чувства се появяват при деца с високо ниво на тревожност, различни страхове.

Слаб ток на артериална хипотония

За лесен вариант на хода на артериалната хипотония са характерни психоемоционалните оплаквания: чести промени в настроението, чувствителност, сълзи, неспокоен сън. Краткотраен. Кардиалията често се случва. Главоболието не е интензивно, възниква на фона на емоционалното пренасищане. Замаяност, припадък, вегетативни пароксизми липсват.

По този начин съществува ясна зависимост между персистирането, както и степента на намаляване на кръвното налягане и тежестта на ортостатичните разстройства, интензивността на главоболието, психо-емоционалната и физическа дезадаптация.

Състояние на сърдечно-съдовата система

Промените в сърдечно-съдовата система с артериална хипотония са минимални и имат функционално зависим характер. По правило границите на относителната сърдечна недостатъчност са в рамките на възрастовата граница, само в 25% от случаите има тенденция да се разширяват границите на сърцето вляво. С аускутацията можете да разпознаете заглушени сърдечни тонове, често се чува трети тон, има тенденция към брадикардия. Горните промени в сърцето се вписват в понятието "ваготонично сърце", предложено от Зеленин.

При артериална хипотония няма сърдечни промени в сърцето, което се потвърждава от данните на EchoCG. В същото време има компенсаторна реконструкция на вътречерепната хемодинамика, насочена към поддържане на средното хемодинамично налягане. Това се доказва от увеличението на крайния диастоличен обем на лявата камера на нивото на 75-95-процентов комбиниран обем нормално крайния систоличен на лявата камера, която отразява увеличи способността на инфаркт на релаксация. Тези промени се комбинират с повишаване на контрактилната и изпомпваща функция на миокарда (високи стойности на фракцията на изтласкване и скоростта на свиване на кръгли влакна).

Централната хемодинамика при артериална хипотония може да бъде представена както от хиперкинетични, така и от ев- и хипокинетични видове кръвообращение. Най-често откритият хиперкинетичен тип (69%) с високи нива на минута циркулация, особено при тежка артериална хипотония. Тези промени често се съпровождат от значително намаляване на общата периферна съдова съпротива в комбинация с ниско средно хемодинамично налягане, което отразява нарушенията на вътресъдовите и съдовите механизми за компенсиране на ниското кръвно налягане. При пациенти с умерен курс на артериална хипотония често се открива хипокинетичен тип циркулация. При деца с нестабилен курс на артериална хипотония няма разлика в разпространението на типовете централна хемодинамика в сравнение със здравите.

На ЕКГ можете да определите синусова брадикардия, миграция на пейсмейкъра, AV блокада от 1-ва степен, синдром на ранно реполяризиране. Брадикардия изчезва в изправено положение. Лекарството с атропин елиминира AV блокадата от първа степен. Тези промени се дължат на прекомерно ваготонично влияние.

Комбинацията от разширяване на сърцето граничи умерени сърдечни приглушените тонове, наличието на третия тон на върха, брадикардия, AV блок I степен често е причина за погрешна диагноза на ревматизъм, миокардит, синдром на болния синусов възел. Резултатите от електрическо и ехокардиография за да се изключи органичния характер на сърдечни лезии и предполагат, функционален vagozavisimoe произход на тези промени.

Състоянието на централната нервна система

При деца с артериална хипотония промените в централната нервна система се проявяват като тежка церебрална недостатъчност. Така че, при неврологичен преглед, можете да идентифицирате комбинация от 5-7 малки симптоми, отразяващи нарушения на краниоцеребралната инервация. Те включват слабостта на конвергенция асиметрия на кожните гънки, нистагъм в екстремни води очите, клепачите тремор, парестезия, чувство на "мравучкане" в ръцете на тревожност Ромберг, обща мускулна слабост. Безпокойство, често регургитация, тремор на крайниците и брадичката - косвени признаци отложени перинатална енцефалопатия, открита в ранна възраст.

Наличието на характерен синдром на интракраниална хипертония се потвърждава от данни от ехоенцефалоскопия, краниография и изследване на фонда. Комбинацията от нестабилни неврологични симптоми, синдром на интракраниална хипертония при деца с първичен артериална хипотензия показва наличието на остатъчен органичен церебрална недостатъчност, която е най-силно изразена в случай на тежка хипотония време.

За потвърждаване на неврологичните промени е необходимо да се извърши електроенцефалография.

Състоянието на автономната нервна система

Чрез вегетативни прояви при деца със симптоми на хипотония включват, отразяваща преобладаването на парасимпатиковите ефекти. Номер ваготоничен симптоми средно по 17, а при здрави деца на техния брой не надвишава 6. Най-често се открива мрамориране на кожата, akrozianoz устойчив червен autographism, повишено изпотяване, втрисане, склонност към pastosity тъкан, синусова брадикардия, тонус III на върха на сърцето нетърпимост задушно помещение, дълго дълбок сън, бавен преход към будност, нарушена терморегулация.

Ваготонната ориентация на вегетативния тон се потвърждава от данните за кардиоинтервалография. Индексът на стрес на Баевски като правило не надвишава 30 конвенционални единици, което показва прекомерни ваготонни ефекти в сърдечно-съдовата система. Вегетативната реактивоспособност при тежка артериална хипотония също отразява липсата на симпатични влияния. При 20% от децата се открива асимпатикотоксична реактивност.

Най-простият и информативен метод за оценка на вегетативното поддържане на активността на организма е клиностостостатичният тест. Нейното поведение е задължително при изследване на деца с артериална хипотония, тъй като позволява да се идентифицират ортостатичните разстройства. В тежка хипотония в 28% от измерения simpatoastenichesky изпълнение clinoorthostatic пробата с рязък спад в систоличното и диастоличното кръвно налягане в продължение на 4-5 минути вертикална стойка. В този случай децата се замайват, понякога до една кратка загуба на съзнание.

Има остри промени в състоянието под формата на пароксизмални снимки, които отразяват вегетативните кризи. Вегетативните пристъпи (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic и смесени) се считат като somatovegetativnyh синдром или психо-вегетативни нарушения. Когато vagoinsulyarnyh изблици на културите и засилено чувство на обща слабост, спиране на тока, трудно дишане тип чувство за "буца в гърлото", се появява шум в ушите, крайниците стават студени, мокри, като остър бледност, брадикардия, изпотяване, понижено кръвно налягане, понякога гадене, болка в корема, полиурия.

Психо-емоционални и лични характеристики

Съгласно съвременните идеи, вегета-съдовата дистония се счита за психо-вегетативен синдром, в чието начало психоемоционалният стрес и психологическите особености на личността са от голямо значение. В тази връзка особено значение е оценката на microsocial благоприятни условия за стресови обстоятелства, които, когато са изложени на лице с ограничени капацитета за адаптиране придобиват характера на хронична психологическа травма. Поради тази причина определена роля играе подробното събиране на информация, която ще ни позволи да оценим отношението на детето към болестта, как тя влияе върху поведението му, ефективността, взаимоотношенията с приятелите и учителите.

Необходимо е да се съберат данни за най-сериозните събития в живота на детето (болест, загуба на близки, продължително разделяне) и да се изясни реакцията към тях от негова страна. За да се оцени психологическите условията, при които едно дете е възпитавани, че е необходимо да се изясни състава на семейството, отношенията между родители и между всеки родител и дете, броят на кавги и конфликти в семейството, степента на емоционална взаимодействие между родители и деца, родители, деца. Необходимо е да се разберат лошите навици на родителите. Семейства на деца с артериална хипотония, особено при тежки ток, често са много стресиращи обстоятелства (семейства с един родител, тежко заболяване или смърт на техните родители, алкохолизъм, кавги в семейството).

Също така, източникът на психоемоционално напрежение са конфликтите в микросоциалната сфера, трудностите при общуването. Тестът на недовършените присъди помага да се оценят обективно тези трудности. Резултатите от този тест показват, че за децата с артериална хипотония най-важни са нарушенията на отношенията с бащата, подрастващите от противоположния пол, връстниците. Децата имат страхове, страхове, неверие в силата си, недоволство от миналото, отрицателна оценка на бъдещето, повишено чувство за вина.

Голям брой междуличностни конфликти показва състояние на психологическа социална неподходяща при деца с артериална хипотония.

Обективната оценка на нивото на безпокойство, което до голяма степен определя тежестта на психо-вегетативните прояви, позволява тестът на Spielberger. При деца с артериална хипотония се повишава не само степента на реактивно (ситуационно), но и личното безпокойство. В този случай, алармата действа характеристика на психологическа черта на характера, докато децата са склонни да възприемат по-широк кръг от обстоятелства като пряка заплаха за тяхното благосъстояние и да отговаря на състоянието на стрес, субективно преживява емоционално напрежение, тревожност, безпокойство.

По този начин, при деца с артериална хипертония има определени конституционни и придобити личностни черти: интровертност, емоционална нестабилност, меланхоличен тип темперамент, високо ниво на лична и реактивна тревожност, астеничен тип реакция, повишена загриженост за състоянието на здравето му, ниското ниво на мотивация за постигане на цели, намаляване на енергийната ресурси на индивида. Тези признаци са най-характерни за деца с тежка стабилна артериална хипотония.

Деца с тежки психологически лоша настройка трябва да изследват психиатър да се идентифицират психопатологични нарушения. Психопатологична симптом е представена главно от функционални нарушения на чувствителност: сензорни нарушения проявяват от много субективни оплаквания. Cephalgia доминира, често в региона париетален, по-малко в тилната област. По-рядко се среща репресивна или прегърбване болки в челото, функция, която е един вид облъчване в окото гнездо, което може да бъде придружено от болезнено усещане за изстискване очните ябълки. Често има внезапна болка в лявата половина на гърдите, която се увеличава по време на вдъхновение. Появата на тези усещания е придружена от психологически разбираема реакция на напрежение, бдителност. Децата, които се опитват да задържате дъха, заемат позицията, на почивка и с по-тежки усещания за болка активно изразят своите жалби, опитвайки се да привлече вниманието на възрастните, помоли за помощ. Болката може да бъде придружен от сърцебиене, сърдечен арест, от смъртен страх, страх от смъртта, чувство на задух, бледо или зачервяване на лицето, изпотяване, oznobopodobnym хиперкинеза (т.е. Развиват cardiophobic raptusy известен като пристъпи на паника). В някои случаи тези промени се съпровождат от чувство на общ дискомфорт на тялото и намалено настроение. Дискомфорт от страна на стомаха, няма определено място, са летливи в природата, не са свързани с приема на храна.

Често има леки болезнени или болезнени болки в крайниците, усещане за компресия в областта на големите стави на краката, в пояса на раменете и мускулите на телетата. Характерно за "неспокойните крака", които в съвременната психиатрия се считат за чувствителен еквивалент на безпокойство. Настъпва вечер преди заспиване.

С проявите на широко разпространени нарушения на чувствителност включват жалби на обща слабост, умора, летаргия, неопределена тежест в цялото тяло, желанието да легне, повишена сънливост, чувство за неопределено общо влошаване на здравето, телесен дискомфорт. В същото време може да бъде усещане за лека тежест в главата, "воал пред очите", в съчетание с чувство за мода, вътрешна ротация, че пациентите възприемат като виене на свят. Понякога в такива случаи са разработени и изискан depersonalizatsionnye derealizatsionnye модел: усещане за полет, чувство за загуба на собственото си тяло, чувство за необичайно и непонятно променена обстановка, феномена на "дежа вю", "вече са преминали през". Така може да има усещане за "загуба" на мислене, счупване и хаос на мислите. Изброените знаци са нестабилни, променливи, тяхното появяване е ясно свързано с външни и вътрешни влияния. В преобладаващото мнозинство от случаите продължава да се наблюдава повече или по-малко изразена дневна и сезонна зависимост от хода на заболяването.

Психоемоционалните разстройства също са променливи и разнообразни. В челните редици са разстройствата на афективната сфера. Те са маскирани в природата, което ги прави трудно да ги идентифицират и да ги оценят правилно. В този случай съществуват уникални форми на психологическа защита с изразена способност да се изместят чрез примитивни истерични механизми, желанието да прехвърлят собствените си проблеми и конфликти на околните и близки хора. Обикновено недостатъчното развитие на личната сфера (по-специално относително тесен диапазон от изразително-експресивни форми на проявления на влияние). Всичко това допринася за образуването на изтрити атипични, намалени и маскирани форми на афективни разстройства.

Емоционални разстройства често имат характера на един вид дистимия, който е доминиран от влиянието на недоволство от опита на чувството за загуба на жизненост, свежест, загуба на радост с леко собствено потиснати с neotchotlivym психологичен дискомфорт. В редки случаи се формират депресивни състояния, които са близо до класическата депресия.

Всички пациенти в процеса на развитие на болестта се появяват повече или по-изразени невротични разстройства, личностни промени, които са възникнали при нарушенията на здравето, на характеристики и тежестта на нарушенията microsocial отношения, заведени от болестта. Такива нарушения включват недоволство и околните прояви промяна в настроението, негативизъм, понякога агресивни, намаляване на товари ограничени интереси, което намалява активността игри, избягване на учебните часове до образуването на "училище фобия". Възможно е да се развие соматичното самосъзнание, бдителността към здравето на човека, страхът от болестта, нейните пристъпи, страховете за живота, психическото здраве. В най-очевидните случаи хипохондриалните преживявания се превръщат в основен компонент на социалната недостъпност, теглят хода на заболяването и изискват специална психо-социално-коригираща работа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]