Акнето (акне)

Пъпки (акне) - хронично рецидивиращо заболяване на кожата, предимно млади хора, в резултат на свръхпроизводството на себум и хипер запушване на мастните жлези с последващо възпаление.

Пъпки развиват в себорейни фонови части на себорея (хиперпластични свръхпроизводството на себум от мастните жлези), които могат да възникнат срещу функционални или органични заболявания на жлезите.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини черни точки

Известно е, че тестостеронът е основният хормон, който увеличава секрецията на себума. За този полов хормон има рецептори на мембраната на себоцитите. Взаимодейства с рецептор на клетъчната повърхност, производство, под действието на ензима тестостерон 5-alfareduktazy себума превръща в неговия активен метаболит - дихидротестостерон, които пряко увеличава производството на секрети. Количеството на биологично активен андроген, както себоцити рецептор чувствителност към него, и активността на 5-alfareduktazy определяне на степента на секреция на мастните жлези, генетично определена. Като цяло, хормоналната регулация на отделянето на себум може да възникне на четири нива: хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречната кора и половите жлези. Следователно, всяка промяна в хормоналния фон, водеща до промени в съдържанието на андрогените, косвено ще повлияе на секрецията на себума. По време на пубертета, когато се формира индивидуалният хормонален статус на дадено лице, има повишено съдържание на мазнини в кожата. При себорея количеството ненаситени мастни киселини намалява и секрецията на мастните жлези престава да функционира като биологична спирачка.

Акнето може да възникне и при приемането на различни лекарства. Медикаментозната акне се наблюдава при пациенти, които имат дълго време се приема през устата glkzhokortikosteroidnye хормони (т.нар стероид акне), анаболни стероиди, анти или антиепилептични лекарства (изониазид, рифампицин, етамбутол, фенобарбитал), азатиоприн, циклоспорин А, хлорал хидрат, литиеви соли, йодни препарати бром, хлор, някои витамини, особено - D3, В1, В2, В6, В12.

Секретират екзогенно акне, което се развива в контакт с кожата на различни вещества, които имат ефект комедоногенно комедоногенно ефект се дължи на повишеното хиперкератоза при устието на оклузия на космените фоликули и мастните жлези. Това действие има различни моторни масла и смазочни масла, препарати от катрани, както и козметични продукти, съдържащи мазнини (мазен крем на прах, руж, сенки и др.). Сапунът с детергенти също има комедогенен ефект.

[6], [7], [8],

Патогенеза

При патогенезата на образуването на акне могат да се разграничат основните механизми:

1. Хиперпродукция на себум с хиперпластични мастните жлези. Това е основната, дълготрайна връзка в патогенезата на акнето. Високата степен на екскреция на себума е резултат от комбинираното въздействие на индивидуалния хормонален статус върху мастните жлези.
2. Фоликуларна хиперкератоза. Значителни промени в бариерните свойства на кожата водят до компенсаторна пролиферация и кератинизация на епитела в областта на фунията на космения фоликул. По този начин се образуват микромедони, които не са клинично видими. В бъдеще от микрокомеоните се образуват комедони (отворени и затворени)
3. Възпроизвеждане на микроорганизми. Най-важната роля в развитието на възпалението играят Propyonibactertum acnes, които са Грам-положителни фиксирани липофилни пръчки и факултативни анероби. Запушването на устата на космения фоликул и натрупването на себум в него създават предпоставките за възпроизвеждане на тези микроорганизми вътре в космения фоликул. Вече на етап микро-медони се наблюдава колонизация на P. Acnes във фоликула, чиито везни се увеличават в затворени и отворени комедони. В допълнение, по кожата и в космените фоликули откриване сапрофитни микроорганизми като гъбички от рода Pityrosporum, Staphylococcus Epidermidis, също участват в развитието на възпаление в акне.
4. Възпалителни процеси в мастните жлези и около тях. P. Акне умножение води до повишена метаболитна активност, този резултат е да се разделят на различни видове химикали - медиатори на възпаление. Трайно увреждане на космения фоликул епител фуния P. Акне ензими, свободни мастни киселини, литични ензими, неутрофили и макрофаги, свободни кислородни радикали, хидроксилни групи, супероксид водороден пероксид води до поддържане на възпалителния процес. В допълнение, съдържанието на мастната фоликула поради нарушена епителната пропускливост и прониква в дермата също предизвиква възпалителен отговор. Трябва да се подчертае, че възпаление може да се случи във всеки един етап от акне, като по този начин тя може да се вливат в повърхностните и дълбоките слоеве на дермата и хиподермата дори, което води до различни клинични прояви.

Акнето е проява, характерна не само за юношеството. Те могат да се появят при възрастни. Това се случва, като правило, на фона на ендокринните дисфункции, при които се случва себорея. При жените, поликистозните яйчници се идентифицират във връзка с ановулаторни менструални цикли и хирзутизъм, надбъбречна хиперплазия, аденом на хипофизата. В някои случаи туморите на надбъбречните жлези или яйчниците също трябва да бъдат изключени при възрастни жени, които са резистентни на терапия. При мъжете може да бъде открита хиперплазия на надбъбречната жлеза и тумори, произвеждащи андроген.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми черни точки

Акнето в детството (акне neonatorum et acne infantum) е рядко. В неонаталния период появата на тези заболявания се смята, че се свързва със симптоми на хормонално криза или, по-рядко от прекомерна секреция на тестостерон в утробата. Хормоналната криза се дължи на рязкото намаляване на естрола в кръвта на новородените през първата седмица от живота. В резултат на по прехвърляне утробата на естрогенни хормони от яйчниците, плацентата и хипофизната майката на плода, новороденото между третия и осмия ден от живота може да бъде редица физиологични състояния, които приличат на периода на сексуална cozrevaniya. Такива състояния включват гърчове, десквамативен вулвовагинит, хидроцеле, преходен едем и акне. Избивките са главно затворени комедони по бузите, по-рядко по челото и брадичката. Затворени комедони, някои автори наричат мазни кисти. Тези елементи се появяват след раждането при 50% от новородените и са под формата на папули от бял или жълтеникав цвят.

Ерургиите могат да бъдат единични или множествени, често се групират, се провеждат няколко дни или след 1,5-2 седмици. В някои случаи може да се появят папулни и пустуларни елементи. Те се решават спонтанно, в повечето случаи без белези, след няколко седмици или месеци и поради това рядко се нуждаят от лечение.

Понякога акне се появява по-късно, на 3-6 месец от живота на детето, може да прогресира, причинявайки понякога доста тежки лезии, които траят дълго време (до 5 години). Ерупсите могат да бъдат свързани с вродена надбъбречна хиперплазия или тумор, предизвикващ андрогени, така че едно дете с акне трябва да се изследва подробно. Изявлението, че този процес предвещава тежката форма на акне в бъдеще, е спорен.

[13], [14]

Акнето при подрастващи

Младостното или вулгарно акне е много често срещана патология: една трета от юношите на възраст между 12 и 16 години страдат от акне, изискващо лечение. В момичета акне се появи по-рано от момчетата: 12-годишната възраст акне наблюдава при 37,1% от момичетата и 15.4% от момчетата и 16 години - съответно на 38.8 и 53.3%. При 75% от юношите, акнето се наблюдава само на лицето, а 16% - на лицето и на гърба. В повечето случаи, обривът преминава спонтанно, на 20 години, но понякога болестта може да продължи за дълго време: приблизително 5% от жените и 3% от мъжете на възраст 40-49 години с клинични прояви на акне, а понякога и така наречената "физиологичен акне", наблюдавани до 60 години. В този случай този вид акне се нарича акне adultorum. Клинично младото акне се проявява от комедони, папулопустуално акне, по-рядко индуцируеми и флегмонични елементи.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Акнето при възрастни

Акнето на възрастните е акне, което съществува преди зрелостта или се появява за първи път при възрастни. Понякога между зъбите на юношеството и по-късно възобновяване на обривите съществува "лека" пропаст. Основните характеристики на акне при възрастни са както следва:

• висока честота на сезонни обостряния и екзацербации след изолиране, ниска честота на екзацербации на фона на хранителни грешки;
• наличието на съпътстващи заболявания, които определят патогенетичния фон за развитие на акне;
• приемане на лекарства, които причиняват акне;
• екзацербации на фона на менструалния цикъл при жени с акне тарда;
• значителен ефект от акнето върху качеството на живот.

Клинично акне възрастен характеризира с т.нар късно (акне Tarda), обратна и акне конглобата. Късно акне е по-често при жените. Около 20% от възрастните жени докладва редовно явяване на акне в долната трета на лицето за 2-7 дни преди менструация, както и постепенното изчезване на лезиите в началото на следващата менструация. В някои случаи акнето е постоянно. По принцип, тези пациенти са открити и папулозен papulopustuleznye елементи, но могат да бъдат и-нодуларно акне кистозна често показват sochetannye клинични прояви: мелазма, акне, розацея, себорея, хирзутизъм (MARSH-синдром). Пациентите с късна акне също са диагностицирани с андрогенетична алопеция. Пациентите, страдащи от астения, трябва внимателно да бъдат изследвани.

В класификацията на Plewig и Kligman, сред клиничните разновидности на акне при възрастни се различава клиничен вариант като пиодерма фациална. Възможно е, че не е напълно правилно тази форма да се отнесе към сортовете акне. Етиологията му не е напълно разбрана. В повечето случаи пиогенната микрофлора, ендокринните и имунните нарушения не са причина за заболяването. Някои изследователи правилно вярват, че факторът на пиодерма е една от най-тежките форми на розацея конглотата. Тази хипотеза се потвърждава от факта, че пациентите не са комедони, освен в началото на заболяването се предхожда от устойчиви зачервяване. Жените по-често са болни на възраст от 20 до 40 години. Клинично, тази форма се характеризира с рязко, понякога почти светкавично начало. В централната част на лицето има първа повърхност и дълбоки papulopustuleznye елементи на еритематозен фон, и след това възли и големи конгломерати, които се състоят от възли и променливи кисти. Обривите са ясно очертани от заобикалящата неинфектирана кожа. Комедоните отсъстват. На гърдите и гърба няма обриви. Няма общи симптоми. Раните се решават бавно, в рамките на 1-2 години.

Общите характеристики на акнето при възрастни включват комбинация от акне със признаци на дехидратация на кожата, дължаща се на ирационална основна грижа, както и признаци на стареене на кожата. При продължителен курс, белези и пост-възпалителна хиперпигментация, високата честота на експресирано акне е характерна. В допълнение, при възрастни екзогенното акне (механично, медикаментозно и т.н.) се регистрира по-често, отколкото при деца и юноши.

[21], [22]

Форми

Акнето на акне се локализира главно в себорейни области. Тя може да се комбинира с увеличен мастен блясък на кожата. Има следните сортове акне:

• комедоны {comedo), или acne comedonica;
• папулно и папулопустуално акне (акне papulosa et pustulosa);
• акне индуративен;
• conglobata акне (акне conglobates);
• фулминантно акне (акне фулминани);
• обратна акне (акне инверсум) или гноен хидрадеит (хидраденит поглъщащ);
• др.

Comedo (черно или бяло акне) не са възпалителни елементи, които са резултат от блокиране на устните на космените фоликули. Първоначалните хистологични прояви на акне са Microcomedones водещи в крайна сметка до развитието на така наречените "затворени" комедони, съдържанието на които не могат свободно да избягат към повърхността на кожата се дължи на значително стесни устата на фоликула. Те са възпалителни възли с плътна консистенция с диаметър до 2 mm. Постепенното увеличаване на тези възли в тази обеми поради постоянни производствени себум води до увеличаване на налягане върху стените на жлеза и създава условия за превръщане на повечето от елементите и папулозен papulopustuleznye и долната част - на "otkrtye" комедони ( "черно змиорка").

Папулното и пустулирано акне е следствие от развитието на възпаление с различна степен на изразяване около "затворените", по-рядко "отворени" комедони. Те се проявяват чрез образуване на малки възпалителни папули и пустули. При лека форма на заболяването папулопустуалното акне се решава без образуване на белези. В редица случаи, когато повърхностната перифоликуларна част на дермата е повредена в резултат на възпалителна реакция, могат да се появят атрофични белези с повърхностна точка.

Indurativnyy черни точки характеризиращи се с образуване на кълбовидни инфилтрати дълбоки кистозни промени в мастните жлези, техният резултат е винаги образуването на белези гноен възпаление или атрофия на кожата. В местата на инфилтратите могат да се образуват кистични кухини, пълни с гной и слепени заедно (флегмонно акне).

Conglobata (или heaped-up) акне е проява на тежко акне. Те се характеризират с постепенното развитие на множество натрупани, дълбоко разположени и съобщаващи възпалителни възли с големи групирани комедони. Лезиите могат да се открият не само на себорейни места, но и да улавят кожата на гърба, корема, крайниците, с изключение на дланите и ходилата. Резултатът за разрешаването на повечето от тези елементи е атрофичен или хипертрофичен и келоиден белег. Проявите на тази форма на болестта не винаги намаляват след завършването на пубертета, те могат да се появят до 40-годишна възраст, а понякога и през целия живот.

Светкавично акне (акне fulminans) е рядка и тежка форма на акне. Заболяването се характеризира с внезапно настъпване, появата на улцерозни некротични елементи предимно на багажника и общи симптоми. На кожата на гърба, гърдите, страни на врата и рамото обозначава на еритемни фон гнойни изригвания, както и многобройни, бързо разязва папулозен и нодуларна акне. Характерно за липсата на обриви по лицето. Етиологията не е напълно ясна. Предполага се, че при патогенезата на заболяването ролята играе инфекциозно-алергични или токсични-алергични механизми. Известно е, че акнефхининаните се появяват по-често при пациенти с тежки хронични заболявания (болест на Crohn, улцерозен колит и др.). Въпреки това, някои пациенти преди появата на акне fulminans взеха антибиотици от серията на тетрациклин, синтетични ретиноиди, андрогени. Болестта се развива бързо. Клиничната картина на заболяването е доминиран от симптоми на интоксикация: почти винаги се наблюдава повишаване на телесната температура над 38 ° С, в нарушение на общото състояние на пациента, има артралгии, тежка мускулна болка, болка в корема (тези явления изчезват като същевременно се салицилати), загуба на тегло, анорексия. При някои пациенти може да възникне еритема нодос и хепатоспленомегалия, развиват се остеолитични процеси в костите; в клиничен анализ на кръв открива левкоцитоза, понякога до leukemoid реакция, повишаване на ESR и намален хемоглобин, кръвни култури дават обикновено отрицателни. Лечебните лезии често са съпътствани от образуването на много, включително келоиди.

Обратни акне (акне inversum), или suppurativny хидраденит (хидраденит супуратива), свързани с вторични лезия апокринните потни жлези са същите, както и мастни жлези, свързани с космените фоликули. Първоначално има оклузия и разкъсване стена фоликул, възпалителна клетъчна инфилтрация около остатъци фоликул Апокринните потни жлези са включени в процеса отново. Различни бактерии могат да бъдат засети от лезията фокус, но те се отнасят до вторична инфекция. Това заболяване се развива след период на пубертет и обикновено се комбинира с тежки форми на акне с повишено телесно тегло. Факторите, които допринасят могат да бъдат триене с облекло или сърбеж на подходящо място (аксилите, перинеума, пъпа мехурчета зърната млечните жлези). Болестта обикновено започва с болезнени, туберкулозни подкожни инфилтрати, които се отварят на повърхността на кожата с образуването на фистуален отвор. Характерно гнойно или кървавочервено разтоварване. В резултат на възпаление, фистулите се образуват с образуване на отдръпнати белези. Болестта продължава хронично, бавно напредва и по същество представлява форма на хронична абсцесивна пиодермия.

Описвайки различните прояви на акне, не може да се спомене техният специфичен сорт или по-скоро усложнението - изнесеният прозорец. Това акне се проявява главно при пациенти, които са склонни да изяждат дори минимални обриви. В този случай, изпичането на различни дълбочини може да бъде на фона на съществуващото акне и дори без тях. Тази клинична форма може да бъде свързана с обсесивно-компулсивно разстройство или да доведе до по-тежка психиатрична патология. Ето защо, пациентите с ekskoriirovannymi змиорки е препоръчително да се консултират с психотерапевт или психоневролог.

[23], [24]

Усложнения и последствия

В козметологията е приет терминът "след акне", който се отнася до симптоматичния комплекс от вторични обриви, които се развиват в резултат на еволюцията или терапията на различни форми на заболяването. Най-честите прояви на пост-акне включват вторична пигментация и белези.

Хиперпигментацията може да се появи като последица от възпалително папулопустуално акне и често е доста упорита. Неговият външен вид се насърчава от активното излъчване, екструзията, изкривяването на индивидуалното акне. Хиперпигментацията е характерна за хора със сладка кожа и т. Нар. Късна акне (акне тарда), които се развиват при възрастни жени на фона на ендокринните дисфункции. Пигментираните петна след акне трябва да се диференцират от други вторични пигментации след остри и хронични възпалителни дерматози, от слънчеви лентинти, луни, гранични неврози.

Белези след акне

С лека форма на заболяването, папулопустуалното акне обикновено се решава без образуване на белези. В някои случаи, когато повърхностната перифоликуларна част на дермата е повредена в резултат на възпалителна реакция, могат да се появят малки атрофични белези (ледовидни белези). Такива прояви трябва да бъдат разграничени от голяма порьозна кожа, която може да се дължи на нейната дехидратация. В този случай, кожата - обикновено в бузите, челото по-малко, брадичката - сивкав цвят, сгъсти, има "порест" форма (напомня на портокалова кора). След разделяне на induratum, phlegmonous и белези от акне конглобата се образуват различни - атрофичен, келоиди, "порочен" (папиларен, неравномерно белег с мостове), с "запечатани" в тези комедони. Атрофичните белези често са депигментирани. Те трябва да бъдат диференцирани от депигментирани вторични петна, перифоликуларни еластози, витилиго. Хипертрофичните и келоидните белези трябва да се диференцират от индуцируемото акне. Ключовите точки на диференциалната диагноза са гладкостта на кожната структура, характерна за белега.

В по-широкия смисъл на понятието "пост-акт" могат да се обмислят различни други промени в кожата. По-специално, атерома и milium могат също да бъдат защитени след изчезването на възпалително акне.

Милиум е възбудена киста на епидермиса. Те са разделени на първични и вторични първични мигли са дефекти в развитието и съществуват от раждането или се появяват в периода на пубертета. Те са локализирани на кожата на клепачите и около очите, понякога на багажника и гениталиите. Вторичните милиуми се развиват с акне, хроничен прост дерматит, някои булозни дерматози, като усложнения на лазерната дермабразия, дълбокия пилинг. Клинично, miliums са множествено число, бели, сферични, гъсти нодули с размери на щифт. Милиум на заден план и след акне се локализират главно по лицето (бузите, уискито, брадичката, в долната челюст и т.н.). Разграничаване на вторични милиуми от истински възбудени кисти, които са дефект в развитието, както и затворени комедони. В случай на откриване на комедони е посочена допълнителна външна терапия за акне с използване на кадонолилитични лекарства и процедури за почистване.

[25], [26], [27]

Атером

Атерома (атерома, епидермоидни кисти, Атером, фоликуларен киста triholemmalnaya киста) е кисти задържане на мастните жлези. Често се развива на лицето, клинично се проявява с безболезнен невъзпалителен възел или възел с плътна консистенция. Често в центъра на киста може да видите комедо. При отстраняването на комедона се образува дупка, от която при стискането на кистата се освобождава пастообразна белезникава маса с неприятна миризма. Когато се инфектират, образуването става червено, става болезнено, капсулата им е споена с околните тъкани. Диференциалната диагноза се извършва между атерома и дермоидната киста, трихоепиталиома, сиринтома, липома, базална клетка, цилиндър. Суспендиращият атером трябва да се различава от индуктивната змиорка и абсцесираното кипене.

По този начин симптомният комплекс "пост-акт" е широко понятие. Управлението на пациентите включва различни ефекти. При избора на терапия за акне винаги трябва да обмисляте възможността да предотвратите редица вторични промени в кожата.

[28], [29], [30], [31]

Диагностика черни точки

Обхватът на изследването на пациенти, назначен от дерматолог, зависи от множество фактори. В диагнозата на акне при юноши трябва да бъде на първо място, да се съсредоточи върху тежестта на заболяването. Момчетата с леко до умерено акне могат да бъдат лекувани със стандартно лечение за акне без предварително проучване. В тежка е от решаващо значение да се консултира и изследва пациенти с ендокринолог и гастроентеролог. Обхватът на изследванията трябва да бъде определен от специалист с подходящ профил. Въпреки дерматолог или дерматолог да насочите партньори за проверка и корекция на определена патология. Така например, в проучване на момчета с тежко акне ендокринолог трябва да се обърне внимание на патологията на щитовидната жлеза и нарушения на въглехидратния метаболизъм и гастроентеролог трябва да обърне специално внимание на патологията на жлъчния мехур и жлъчните пътища, Глардиаза, глисти. Що се отнася до момичетата, в случай на леко заболяване може да се предпише стандартна външна терапия. В умерена и тежка форма, показана консултация и преглед от гинеколог-ендокринолог (ултразвук на таза, полови хормони и т.н.), ендокринолог (хормони на щитовидната жлеза, на обмяната на въглехидрати).

При акне при възрастни в случаи на лек курс външната терапия може да бъде предписана без преглед. В случай на умерен и тежък курс трябва да се изследват ендокринолог, гинеколог-ендокринолог (за жени). Тази препоръка се дължи на факта, че хормоналната регулация на отделянето на себум може да се появи на четири нива: хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречната кора и половите жлези. Следователно, всяка промяна в хормоналния фон, водеща до промени в съдържанието на андрогените, косвено ще повлияе на секрецията на себума. Жените са диагностицирани с полицистоза в комбинация с ановулаторни менструални цикли и хирзутизъм, надбъбречна хиперплазия, аденом на хипофизата. В някои случаи туморите на надбъбречните жлези или яйчниците също трябва да бъдат изключени при възрастни жени, които са резистентни на терапия. При мъжете могат да бъдат открити нарушения на щитовидната жлеза, нарушения на метаболизма на въглехидратите, надбъбречна хиперплазия и тумори, произвеждащи андроген. Акцентът върху изследването на стомашно-чревния тракт трябва да се направи в случай на комбинация от акне и розацея, особено при мъжете.

[32], [33], [34], [35]

Диференциална диагноза

Акнето трябва да се разграничава от розацея, papulopustuleznogo syphilides, лупус лица медикаментозни акне, периорален дерматит, melkouzelkovogo саркоидоза и някои други дерматози.

Лечение черни точки

Лечението на акне включва анализ на историята и адекватна клинична оценка на проявите: локализация, количество и вид обриви. При събирането на историята трябва да определи продължителността на заболяването, като се обръща внимание на фактори като ефектите от стреса, предменструален обостряне и сезонни, освен това, че е много важно да се изясни генетична предразположеност. Жените трябва да се запознаят с гинекологичната анамнеза: менструален цикъл, бременност, раждане, перорална контрацепция. Пациентите трябва също да разберат предишното лечение и неговата ефективност.

Трябва да се подчертае, че при постоянна течност, устойчивост на продължаващата терапия, независимо от тежестта на акнето, е важно пациентът да бъде изследван, за да се оцени състоянието на патогенетичния фон. Клиничен кръвен тест, общ тест за урина, биохимичен тест трябва да се приложи в случаите, когато е планирана системна терапия с антибиотици или изотретиноин. Що се отнася до оралните контрацептиви с антиандрогенен ефект и антиандрогени, те трябва да бъдат предписани и подбрани от гинеколог след подходящо изследване. Дерматологът може само да препоръча на гинеколога да обмисли целесъобразността да предписва тези лекарства.

Клиникът задължително трябва да анализира причините за тежестта и умората от акне при всеки пациент. В много случаи е възможно да се установи факта на ирационално грижа за кожата (често миене, прекомерната употреба на ексфолианти, употребата на алкохолни разтвори и др ..), Използването на комедони козметика, самонараняване (когато са причинени ekskoriirovannyh акне), неспазване (neobonovannoe прекъсване разбира се, активно масажиране лекарства и др.), хобита нетрадиционни методи (уринотерапия и др.). В такива ситуации, ние се нуждаем не повече изследвания, както и нормализиране на грижа за кожата и балансирано патогенетичен терапия и, разбира се, психотерапевтичен подход към пациента.

Според резултатите от последните проучвания, значителният ефект на храната върху появата на акне не е доказан. Въпреки това, много от пациентите са свързани влошаване на акне от яденето на шоколад, свинско, сирене, червено вино, цитрусови плодове, кафе и др. Това може да се дължи на редица промени, по-специално с реактивен разширение повърхност мрежа кожни съдове след получаване каза храна , което води до повишена секреция на себум и възпалителна реакция. Следователно, въпросът за диетата трябва да бъде разгледан индивидуално с всеки пациент. Според общите препоръки нискокалоричните ястия, водещи до намаляване на телесното тегло, както и ограничаването на храни и напитки, които подобряват отделянето на себум, ще бъдат обезкуражени.

Много пациенти, страдащи от акне, отбелязват подобрение през лятото след слънчево изгаряне. Ултравиолетови лъчения подтиска функцията на мастните жлези, укрепва повърхностен пилинг, и може да стимулира малките дози на имунния отговор в кожата. Пациентите отбелязват "маскирането" на съществуващите дефекти с пигментация. В същото време, натрупаните данни в литературата, че ултравиолетово облъчване укрепване комедогенните свойства на сквален, компонент на себум. Ултравиолетови лъчи във високи дози еритемна предизвика рязък спад в местна имунната защита и, следователно, могат да се разграждат по време на заболяване ugpevoy. Добре известен канцерогенен ефект на ултравиолетовите лъчи А и В, както и за развитието на определен вид стареене - фотостареене. Потенциалният риск от фотостареене амплифицира на хора посещаващи солариум, като дъбилни лампи са представени главно dlinnovolnovm гама (UVA), се кредитира фотостареене ефект (унищожаване на еластичните влакна на дермата и Ал.), Фототоксично и фотоалергични реакции. Комбинацията от ултравиолетова радиация и системен изотретиноин повишава чувствителността към лъчи поради кератолитично действие изотретиноин. По този начин, за назначаване на пациент НЛО с акне и себорея трябва да бъде решен изцяло индивидуалното. При наличието на голям брой възпалителни акне, срещу външни и системна терапия трябва да избягват престой на слънце и в слънчеви бани, както и начините на употреба fotoprotektivnye. Тан също е нежелан за онези пациенти, които отбелязват изострянето на заболяването през лятото. Трябва да се подчертае, че fotoprotektivnye средства трябва да бъдат максимално пригодени за кожа с акне и себорея явления. Тези инструменти включват фотопротектори, предлагани в аптеките (напр Antgelios - флуиден гел, аква ле, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - спрей, Bioderma, Eksfoliak - слънчева светлина сметана, "Мерк"; Capital Soleil - спрей "Виши"; Klinans - слънце емулсия защита "Авеню" и т.н.) трябва да се подчертае, че фотопротектори трябва да се прилагат на сутринта преди да излезе .. По време на слънчева светлина, те трябва да се поставят отново след къпане, а също и на всеки 2 часа.

Грижа за кожата за акне

Комплексната терапия на акнето трябва да включва адекватна грижа за кожата и патогенетична терапия. Грижа за кожата, която включва нежно почистване, адекватно овлажняване, въздействието върху патогенеза, трябва да се извършва с използването на медицинска козметика, представени в аптеките. Така че, за нежно почистване и овлажняване на кожата на пациенти с акне препоръчваме следните марки на медицинска козметика "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Авеню", "Виши", "Uriage", "Мерк" и др.

Грижата за кожата при пациенти с акне може да включва и лек ефект върху връзките на патогенезата. Експертите често традиционно ориентирани към качествата на съвременни средства за грижи, тъй като влиянието на фоликуларната хиперкератоза, П. Акне неразпространението, както и възпаление (например, Narmaderm, Sebium AKN и Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak крем с AHA, Akno-mega 100 и Akno-mega 200 и т.н.). С тази цел в техния състав включва кератолитици и дезинфектанти и противовъзпалителни средства (салицилова киселина, хидрокси киселина, ретиналдехид, производни на цинк, мед и др.). С малки прояви на заболяване (например, така наречените "физиологични" черни точки), споменатите средства могат да се използват като монотерапия или прилагат едновременно с техните външни и системни лекарства.

През последните години, лекарства с рогозки, seboreguliruyuschimi свойства и влияят на качествения състав на себум този начин, за да се постигне рогозки ефект, използват нишестени производни, силикон, но да seboreguliruyuschego действие - цинкови производни, както и други агенти. Подробно изследване на метаболизма на сквален себум показа, че е в състояние да бъде окислен за образуване на сквален комедоногенно monogidroksiperoksida повлияни протопорфирини и ултравиолетова радиация. Въз основа на получените данни учени успя да създаде антиоксиданти патентовани комплекс (Fdyuidaktiv), способен да инхибира сквален окисляване съставляваща kozhnogosala човешки (гама Sebium "Bioderma").

Патогенетично лечение на акне

Изборът на методи за патогенетично лечение на акне се основава на дефиницията на тежестта на потока. В ежедневната клинична работа, специалистът може да използва следното разделение на акнето според тежестта на потока. Лек курс се диагностицира в присъствието на затворени и отворени комедони със значителни признаци на възпаление. Броят papulopustuleznyh елементи на лицето не е повече от 10. Когато средният брой на акне papulopustuleznyh отношение на елементи на лицевата страна на повече от 10, но по-малко от 40, могат да бъдат открити и изолирани indurativnyy phlegmonous елементи. Тежкият ход на акне се характеризира с наличието на повече от 40 папулопустуални елемента, както и абсцесинг, флегмонна (нодуларно-кистозна) или конглобуларна акне. При леко акне обикновено се предписва външна терапия. Пациентите, страдащи от умерени или тежки форми на акне, трябва да получат външно и общо лечение.

Най-широко за външно лечение с използване на синтетичен ретиноид (адапален - Differin, изотретиноин - ретиноевата мехлем), бензоил пероксид (Baziron АС), азелаинова киселина (Skinoren) и локални антибиотици (еритромицин-цинков комплекс - Zinerit, клиндамицин -. Dalatsin сътр) Or дезинфектант лекарства (фузидинова киселина - Fucidinum; препарати, съдържащи цинк и хиалуронова киселина - Kuriozin, Regetsin; препарати, съдържащи сяра - Deleks акне и др.).

Лечение на черни точки с лесен поток

При светлинен ток се прилагат съвременни ретиноиди или азелаинова киселина за период от поне 4-6 месеца.

Адапален - вещество, което е не само нова биохимична клас на ретиноиди но лекарство с доказани противовъзпалителни свойства. Чрез селективно свързване към специфични ядрени рецептори RA-Y повърхностните слоеве на епителни клетки адапален в състояние на най-ефективно регулиране на процесите на терминална диференциация на кератиноцити, нормализиране възбудена везни ексфолиращ процеси и следователно засяга Хиперкератозата в устата на фоликула. Последицата от това е премахването на порции фоликуларен хиперкератоза (кератолитично ефект) и се предотврати образуването на нов микрокомедони (комедолитично ефект). Добрата поносимост, ниско дразнител и ефективно доставяне на кожата е осигурена от първоначалното получаване Differin под формата на хидрогел и уникален еднородна дисперсия на микрокристали на адапален в хидрогела. Лекарството се освобождава под формата на 0.1% гел и крем.

Азелаинова киселина е естествена органична киселина, молекулата на която съдържа 9 въглеродни атома и две карбоксилни групи, тя не притежава мутагенни и тератогенни свойства. Лекарството се предлага под формата на 15% гел и 20% крем (Skinoren). За лечение на акне е препоръчително да се използва гелна форма, която не променя рН на повърхността на кожата и е добре адаптирана във форма при пациенти със себорея. Азелаиновата киселина има подчертан ефект върху крайните етапи на кератинизация, предотвратявайки образуването на комедони. Друг важен ефект е антибактериален: след 3 месеца след началото на прилагането на лекарството (2 пъти на ден) в устата на фоликулите P. Acnes практически не се откриват. На фона на лечението, това лекарство не развива резистентност към микрофлората. Антибактериалният ефект се дължи на активния транспорт на лекарството вътре в бубарството. Ефективният ефект на азелаинова киселина върху гъби от рода Pityrosporum е известен, както и върху стафилококова микрофлора. Това лекарство също има противовъзпалителен ефект и инхибира 5а-редуктазата.

Бензоил пероксид - инструмент, известен на специалистите и използван в дерматологията за повече от половин век. Благодарение на мощното дезинфекционно действие тя се използва за лечение на трофични язви. Кератолитичният ефект на това лекарство е широко използван при външна терапия на ихтиоза, докато избелващите свойства - с различни пигментации на кожата. Бензоил пероксидът има подчертан антибактериален ефект върху P. Acnes и Slaphilococcus epidermidis поради мощния оксидативен ефект. Това може да обясни ясно изразения положителен ефект по отношение на възпалителното акне, по-специално пустуларното, показано в едно съвременно проучване. Доказано е, че това средство активно въздейства върху щамовете, устойчиви на антибиотици, по-специално на еритромицин. Това лекарство не причинява появата на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми. Също така е известно, че комбинираното използване на бензоил пероксид и антибактериални лекарства значително намалява риска от поява на резистентни щамове. Много изследователи са демонстрирали комедолитично и кератолитично действие на бензоил пероксид. Ново лекарство бензоилпероксид - Baziron AU освобождава под формата на 5% гел в сравнение с предшестващи агенти се понася добре поради хидрогел база и специален еднородна дисперсия на микрокристали от бензоил пероксид в гела.

Множество клинични изследвания са показали, ефикасността и безопасността при пациенти Regetsin гел при лечението на акне вулгарис (като монотерапия в лека форма на болестта, в комбинация с dermotropic антибиотици и други лекарства за системни ефекти при умерени и тежки форми, както и за предотвратяване на рецидив). Трябва да се отбележи, че цинк-хиалуронова асоциираното предприятие, спомага за образуването на козметичен белег в разрешението място дълбоко акне елементи, които могат да се използват за предотвратяване на кожни промени posteruptive.

В присъствието на папулопустуални елементи, лекарства с антибактериални и дезинфекциращи ефекти също се добавят към терапията. Монотерапия с локални антибиотици не е показана поради липса на достатъчно патогенетична влияние върху фоликуларен хиперкератоза и образуване микрокомедони, а също и поради риска от бързо появяване на нечувствителни P. Акне щамове.

Лечение на акне вулгарис

За акне вулгарис се използва подобна външна терапия. Обикновено се комбинира с общото прилагане на антибиотик тетрациклин (лицециклин, доксициклин, тетрациклин и др.). Трябва да се подчертае, че ефективността на антибактериалните средства за акне не се дължи само на техния директен бактериостатичен ефект върху P. Acnes. Известно е, че такива антибиотици като тетрациклин също имат директен противовъзпалителен ефект. По-стабилен положителен ефект от антибиотичната терапия за умерено акне е възможно само при продължително лечение (около 3 месеца). Терапията със системни антибиотици в комбинация с външни антибиотици (без локални ретиноиди) не се препоръчва поради високия риск от развиване на нечувствителни щамове на микроорганизми. Тетрациклините са противопоказани при бременни жени и деца под 12-годишна възраст. Ако ефектът от антибиотичната терапия е незначителен или ако има изолирани безразлични и флегмонични елементи, тенденция към белези, тогава е целесъобразно да се предписват синтетични ретиноиди (изотретиноин).

Лечение на акне при жените

В допълнение към външната терапия жените могат да бъдат предписвани контрацептивни лекарства с антиандрогенен ефект (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara и др.). Този метод на лечение е възможен само след консултация с гинеколог-ендокринолог и внимателно изследване на хормоналния произход на пациента, т.е. Той трябва да бъде предписан стриктно според указанията. За лечение, в зависимост от разкритата патология, могат да се добавят антиандроген (Androkur) и други лекарства.

При общото лечение на тежки форми на акне, избраното лекарство е изотретиноин - Roaccutane (синтетичен ретиноид), продължителността на терапията е 4-12 месеца. Roaccutane ефективно засяга всички връзки в патогенезата на акне и предизвиква постоянен клиничен ефект. Изотретиноинът е най-ефективното лекарство. Въпросът за назначаването му трябва да се има предвид само при пациенти с тежки форми на заболяването, особено при наличие на абсцес, флегмонично и конглолитно акне с образуване на деформиращи белези. Изотретиноин понякога може да бъде предписан и със средна тежест на акне, когато продължителните повторни курсове на антибиотична терапия не донесат желания резултат. Тези лекарства са показани при пациенти с акне, придружени от тежки психосоциални заболявания, а също и като едно от допълнителните лекарства при лечението на най-тежката форма - фулминантно акне.

Оптималната доза е 0,5 mg / kg телесно тегло на ден за 3-4 седмици. Последващата дозировка зависи от клиничния ефект и поносимостта.

Изключително важно е да се събере обща кумулативна доза от не по-малко от 120 mg / kg телесно тегло.

Изотретиноинът е противопоказан при жени, които може да забременеят по време на лечението, така че той се предписва на жени на фона на ефективна контрацепция. Изотретиноинът е противопоказан при бременни и кърмещи майки поради потенциалната тератогенност на ретиноидите. Лекарството не трябва да се комбинира с витамин А (поради риска от хипервитаминоза А) и тетрациклини (поради риска от повишено вътречерепно налягане). Roacutane не трябва да се комбинира с контрацептиви, съдържащи малки дози прогестерон, тъй като изотретиноинът може да отслаби ефективността на лекарствата с прогестерон. Изотретиноин не се препоръчва при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност, с хиперлипидемия и захарен диабет. Изотретиноинът е противопоказан и при случаи на хипервитаминоза А и с повишена чувствителност към активното вещество на лекарството. Лекарството трябва задължително да се взема под наблюдението на специалист.

По време на лечението се извършва клинично и лабораторен мониторинг на пациента. Преди началото на лечението, пациентите се изследват ACT, ALT, триглицериди, холестерол, креатинин. Пациентите предписват лекарството само след негативен резултат от теста за бременност и е препоръчително да започнете лечението на втория или третия ден от следващия менструален цикъл. Пациенти, които са плодовити, Roaccutane не трябва да се предписва, докато не бъде изпълнено всяко от следните условия:

• Пациентът страда от тежка форма на акне, устойчива на конвенционалните методи на лечение.
• Можете да разчитате на факта, че пациентът разбира и спазва указанията.
• Пациентът е в състояние да използва предписаните контрацептивни средства.
• Пациентът е бил информиран от своя лекар за опасностите, свързани с бременността по време на лечението с Roaccutane и в рамките на един месец след края на лечението. Освен това е предупредила за възможността да откаже контрацептиви.
• Пациентът потвърди, че разбира същността на предпазните мерки.
• Тестът за бременност, извършен в рамките на две седмици преди започване на лечението, даде отрицателен резултат.
• В рамките на един месец преди започване на лечението с Roaccutane, по време на лечението и в рамките на един месец след преустановяване на лечението, той приема ефективни контрацептивни мерки без прекъсване.
• Лечението с лекарството започва само на втория или третия ден от следващия нормален менструален цикъл.
• В случай на рецидив на заболяването, пациентът без прекъсвания прилага същите ефективни контрацептиви в рамките на един месец преди началото на лечението с Roaccutane, по време на лечението и един месец след преустановяване на лечението.

Спазването на тези предпазни мерки по време на лечението трябва да се препоръчва дори при жени, които обикновено не използват контрацептиви поради безплодие (от препоръките на производителя).

В процеса на лечение с изотретиноин е необходимо да се контролира при пациенти с ALT, ACT, алкална фосфатаза, триглицериди, общ холестерол. 1 месец след началото на лечението. В бъдеще при липса на идентифицирани лабораторни промени е възможно да се наблюдават тези показатели на всеки три месеца. В случай на откриване на хиперлипидемия, се препоръчва повторение на лабораторните тестове за две седмици. След края на лечението се препоръчва проучване при всички пациенти с ALT, ACT, алкална фосфатаза, триглицериди и общ холестерол. Жените, които са приемали лекарството, трябва да имат тест за бременност четири седмици след края на лечението. Началото на бременността е възможно само при прилагането на два месеца след края на лечението с изотретиноин.

На фона на терапията с изотретиноин са възможни несистемни и системни странични ефекти, както и промени в лабораторните параметри.

Non-система:

• суха кожа и лигавици (96%);
• кървене от носа, дрезгав глас (51%);
• конюнктивит (19%).

Система:

• главоболие (5-16%);
• артралгии, миалгии (15-35%).

Промени в лабораторните показатели:

• дислипидемия (7-25%);
• повишаване на нивото на чернодробните трансаминази (6-13%).

Когато има системни странични ефекти, решете дали да намалите дозата или да отмените лекарството. Такива не-системни ефекти, като сухота на кожата и лигавиците лекарство хейлит, са очаквани странични ефекти на системен изотретиноин. За предотвратяване и премахване на тези промени предпише грижа за кожата, съдържащ леко почистване (мицелни разтвори без алкохол, емулсии, синтетични детергенти) и активен овлажняване. В контекста на салон за красота може да бъде присвоен на маската, за да се постигне по-овлажняващ ефект или попълнете високоспециализирани кожни липиди. За да се грижим за червена линия на устните по време на лечението с изотретиноин вече може да бъде предложена на устните балсами и червила, произведени специално за поддържане на кожата на пациенти с дерматологични козметични компании. Такива средства осигурява балсам за устни с Студената сметана (лаборатория «AveneB« Pierre Fabre »), устна« Келиан крем "(лаборатория« DUCRAY »,« Pierre Fabre »» устна крем «Ceralip», придържайте «Lipolevre» ( фармацевтична лаборатория «La Roche-Posay»), защитен и възстановяващ стик продължително действие (лаборатория «плащане на печатен ред»), устна «Amiiab» балсам (лаборатория "Merck") STII устна «Lipidiose», устна «Nutrilogie» сметана ( лаборатория «Виши»), щит Balzana устна и намаляване ( «Klorane» лаборатория, «Pierre Fabre»), балсам за устни «Neutrogena» ( «Neutrogena»), липо-балсам "DardiSh (« Intendis ») и др., за окото p Komenda изкуствени сълзи, гел "Vidy-Сик."

Трябва да се подчертае, че основните причини за рецидив след лечение с изотретиноин са:

• липса на подходящо влияние върху предразполагащия патогенетичен фон;
• недостатъчна кумулативна доза;
• отказ от поддържаща терапия след прекратяване на лечението.

При лечението на пациентите лекарят трябва да вземе предвид тези причини. В тежко акне и предпише локално ретиноиди в комбинация с антибактериален лечение (тетрациклин в продължение на поне 3 месеца.) Комбинация от външни ретиноиди, бензоил пероксид и системни антибиотици. При жени с тежки прояви на акне след прегледа и препоръките на гинеколог-ендокринолог предписват комбинирани орални контрацептиви с антиандрогени. След края на основния курс на лечение е показана поддържаща външна терапия с външни ретиноиди, бензоин пероксид на азелаинова киселина, салицилова киселина до 12 месеца.

Допълнителни методи за лечение на акне

Когато акне могат да бъдат причислени към такива допълнителни процедури като почистване на кожата, изсъхва и анти-маска дарсонвализация (cauterizing ефект - висока доза), терапевтичен лазер, повърхностен пилинг, Desincrustation процедура kosmehaniki, кислород photochromotherapy, фотодинамична терапия. Важното е, че липсата или неадекватността поради патогенетичен терапия в началото на процедурите може да доведе до влошаване на акне поток. Когато induratum застойна акне може да се препоръча Жаке масаж, кислородна терапия. Всеки масаж при пациенти с акне трябва да се извършва без използване на масла за да се избегне последната комедоногенно ефект.

Почистването на кожата или т.нар. "Комедиенция" е важна допълнителна процедура за управление на пациентите с акне. Предвид настоящото разбиране за нарушаването на свойствата на кожата на бариерата при пациенти с акне, почистването трябва да бъде възможно най-нежно. Предишната външна терапия с ретиноиди (Differin) или азелаинова киселина (Skinoren) значително подобрява процедурата за почистване в продължение на поне 2-3 седмици.

През последните години все повече и по-привлекателна става ултразвук - дава добра козметичен ефект след курса protsedur.Hotelos искал също да подчертая, че почистването не трябва да замества патогенетичен терапия за акне, а само го допълва. Почистването не е показано с преобладаване на възпалителни елементи, особено пустуларни. Ако козметик вижда необходимост от назначаването на тази процедура, в присъствието на пустулозен акне, е необходимо да се подготви кожата бензоил пероксид (Baziron АС) в продължение на 10-14 дни, а след това - да се направи процедурата.

Задайте и повърхностна криотерапия, която може да ускори разделителната способност на индуктивните елементи. При сложна терапия акнето се използва също и пилинг (повърхност, медиана). Хирургическите манипулации с акне имат много ограничено приложение. Хирургичното отваряне на муковисцидоза е противопоказано, тъй като води до образуването на трайни белези. Понякога, при абсцесивно акне, се използва фокализацията на огнищата с кристална суспензия на кортикостероида. Тази процедура обаче не се използва широко поради риска от развитие на инжектиране на атрофия и абсцесинг на място.

[36]

Следоперативно лечение

Най-честите прояви на пост-акне включват вторична пигментация и белези. Последствията от акнето могат да включват и milium, атерома.

С тенденция да образуват белези на фона на акне, по-рано можете да определите най-ефективните лекарства. С лекото протичане на акне от външни лекарства, избраните лекарства трябва да бъдат актуални ретиноиди (адапален - Differin). В случай на умерено заболяване се препоръчват локални ретиноиди в комбинация с тетрациклинови антибиотици (най-предпочитани са ликсициклин, доксициклин) за период от най-малко 3 месеца. Тази препоръка се дължи не само на преките ефекти на лекарството върху P. Acnes и други микроорганизми. Известно е, че тетрациклините оказват влияние върху узряването на колагена и имат противовъзпалителен ефект директно в центъра на възпалението в дермата. При липса на ефект от системната терапия с антибактериални средства и склонността да се образуват белези в случай на умерено акне, се препоръчва изотретиноин. В случаи на тежък наркотик избора е изотретиноин. Когато някой тежестта на заболяването за лечение може да бъде свързан посредством нормализиране на образуването на колаген метаболизъм (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol и др.).

Появата на белези може да допринесе за различни медицински манипулации, изцеждане на акне, почистване. Както бе споменато по-горе, хирургически откриването на кистозна кухина е противопоказано, тъй като води до образуването на устойчиви белези. За корекция на белези прилага някои външни средства, химически пилинг различни дълбочини, физиотерапевтични методи cryomassage и криотерапия, Villingen, мезотерапия, микродермабразио, лазер "полиране" кожа дермабразио, хирургично отстраняване на индивидуалната белег изрязване от лазер, електрокаутеризация. Изборът на метод за лечение зависи от природата на промените в зъбите. Желаният козметичен ефект може да бъде постигнат чрез комбинираното използване на тези методи.

С множество подгъви точкови препоръчва да се комбинират различни техники на експозиция, които се допълват взаимно, тя позволява да се осигури изравняване ефект на различни дълбочини (например, химически пилинг + микродермабразио, лазерни "полиране" или дермабразио).

Смята се, че най-добрият ефект за хипертрофичните белези може да се постигне чрез лазерното "смилане" и дермабразията. С хипертрофични белези могат да бъдат използвани като външни препарати, влияещи върху съединителната тъкан метаболизъм (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol и др.) И локални кортикостероиди. Тези средства могат да се прилагат върху кожата или да се инжектират с ултразвук, електрофореза. От физически методи на влияние известните техники, засягащи съединителната тъкан метаболизъм (лазер, микроток терапия, магнитна терапия и др.) И Applied криотерапия, влошаването на лазер, хирургично лечение с последващо увреждане на отделните химически пилинг процедури.

Атрофичните белези използват методи за фалиране, мезотерапия, имитиращ пилинг, който спомага за изглаждане на кожата, по-рядко - външни лекарства и физиотерапия, които засягат метаболизма на съединителната тъкан. Локалните глюкокортикостероиди не са показани при атрофични белези поради потенциалния риск от допълнителна атрофия на кожата. Смята се, че процедурата на пълнене е най-ефективна при атрофични белези с плоски, заоблени форми на рязане без остри ъгли, V-образна или трапецовидна. При по-дълбоки дефекти може да се препоръча дермабразио. В редица случаи се извършва отделяне на отделни атрофични белези с последваща пилинг или дермабразио.

Особено трудно е лечението на келоидни белези след акне (акне-келоид). Кистозните белези са неконтролирано доброкачествено разпространение на съединителната тъкан на мястото на увреждане на кожата (гръцки келе - тумор + ейдос - вид). Според хистологичната класификация на СЗО (1980 г.) те се считат за туморни процеси на меки тъкани. В литературата много методи за лечение, използващи радиотерапия, glyukokorgikoidov, ретиноиди, дълго курсове цитостатици препарати гама и алфа интерферон. Въпреки това, ефективността на много от тях е доста ниско, и усложнения могат да бъдат тежки основни заболявания, така че те в момента не се препоръчва за лечение на пациенти с акне, келоиди. Разрушителните методи за лечение на келоиди (хирургично изрязване, криохирургия и лазер, elektrotermokoagulyatsiya лазер "полиране", дермабразио) е противопоказано, тъй като причинява по-тежки пристъпи. Резултатите от лечението на келоидите при акне зависят от периода на тяхното съществуване и от областта на лезията. Показано е, че в ранните етапи на тяхното образуване (до 1 година) и в малки области на унищожаване е доста ефективен метод за въвеждане в тъканта на келоиди кристален глюкокортикостероид суспензия с 1% лидокаин. Могат също да се използват силни локални глюкокортикостероиди. По-рядко се назначават специални превръзки под налягане, плочи. Външно при келоидни и хипертрофични белези се предписва гел Dermatix, който има овлажняващ ефект и едновременно действа като оклузивна превръзка. При продължително съществуващи келоиди в допълнение към суспензията на глюкокортикостероидите се използва въвеждането на колагеназа или интерферон в огнищата на разтвора.

Тенденцията на образуване на милиуми важни от най-ранните етапи на терапия ръководят от съвременните лекарства с кератолитично и комедолитично ефект (адапален - Differin, azeainovaya киселина - Skinoren). Появата на милиони може да бъде частично улеснена от дехидратацията на роговия слой при пациенти с акне. Такива пациенти са показали овлажнители и процедури.

Препоръчва се механичното изваждане на милиума с игла, като по-рядко се отстраняват с лазер. За 1-2 седмици преди отстраняването може да се извърши подготовка на кожата (като се използва азелаинова, салицилова киселина, хидрокси киселини), улесняваща процедурата на излюшване.

С тенденция към формиране на атерия е важно да се съсредоточим върху съвременните лекарства, които имат силен кератолитичен и комедологичен ефект. В зависимост от тежестта на курса на акне, се препоръчва продължително лечение с локални ретиноиди (адапален, дифинин) или системни ретиоиди (изотретиноин - Roaccutane).

Атеромите се отстраняват хирургически, по-рядко се използва лазер. Най-добре е хирургичното отстраняване на атерома с капсулата.

Така нареченият MARSH-синдром може да се счита за последица от определена форма на акне. За предотвратяване на мелазма тежестта показва активен фотозащита използване слънцезащитни продукти с максимална защита срещу ултравиолетовите лъчи А и В. Трябва да се помни, че проявите мелазма по-ярки при пациенти, приемащи орални контрацептиви, които са присвоени на пациент като патогенетична акне терапия.

Лечението включва мелазма продължителни курсове азелаинова киселина, локално ретиноиди, бензоил пероксид, аскорбинова киселина, химически пилинг с хидроксикиселини (алфа, бета и полихидрокси или трихлороцетна киселина, хидрохинон и други лекарства. Един добър козметичен резултат може да осигури лазерна "полиране" кожа пилинг, най-малко -. Дермабразио навътре към инхибиране на образуването на меланин прилага аскорбинова киселина (витамин с) и токоферол (витамин Е).

За да се предотврати влошаване на розацея на основна терапия акне активен външната показано нежна грижа като чувствителна кожа, в комбинация със средства, влияещи върху патогенезата като акне и розацея (например, азелаинова киселина гел - Skinoren гел). В допълнение към лечението на розацея използва локално азолови съединения (метронидазол), цинков препарати (Kurioznn, Regetsin и др.), Сяра (Deleks акне и др.). Като основни продукти за грижа за кожата могат да бъдат предложени различни средства с ефекти върху васкуларната компонент на заболяването {(Rozaliak - фармацевтична лаборатория «La Roche-Posay»; Rozelyan - лаборатория «Una възраст»; много чувствителни - лаборатория «Bioderma»; Dirozeal и Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" и др.).

При хирзутизъм се използват различни методи за депилация и депилация. Важно е да се подчертае, че за ефективни ефекти върху хирзутизъм е показана продължителна терапия с антиандрогенни лекарства (не по-малко от 1-1,5 години).

В заключение, бих искал да предупредя лекари от различни специалности за широкото използване на предишните популярни методи за лечение на акне, на базата на остарели идеи за патогенезата на тази болест. Понастоящем е показана спорната ефективност на строга диета, ентеросорбенти и автохемотерапия при пациенти с акне. Не се препоръчва за умерен до тежък активен назначи ултравиолетова радиация, поради доказано комедоногенно действие и намаляване на локалния имунен защитата на фона на остри и хронични Юви експозиция. Не са показани антибиотици от серията пеницилин, цефалоспорин и други, които са неактивни с P. Acnes. Противопоказно разширено хирургично отваряне на муковисцидозни кухини, тъй като води до образуването на трайни белези. Накрая, външните глюкокортикостероиди са противопоказани при лечението на акне. В момента, най-оптимално възможно най-рано назначаването на модерни външни и / или системни лекарства.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на вторична хиперпигментация, се препоръчва ефективна фотопротекция, особено при лица с тенденция към пост-възпалителна пигментация. Такива пациенти не са показали ултравиолетово облъчване (включително в солариума) на фона на лечение на акне. При избора на акне терапия препоръчваме веднага насочва към външни препарати, които имат, в допълнение към ефектите върху основните патогенетични връзки, избелващи свойства (азелаинова киселина, бензоил пероксид, локално ретиноиди).

За да се намалят или премахнат вторичните пигментни петна след акне, се използват различни козметични процедури, както и средства, които намаляват пигментацията. От козметичните процедури се прилагат химически пилинг, криотерапия, микродермабразио, лазерна дермабразия. Намалява пигментацията и различните лекарства, които пряко засягат процеса на пигментация. Ефектът на избелване е бензоил пероксид, азелаинова киселина, локални ретиноиди. Използва се за външно лечение на акне, както и аскорбинова киселина, хидрокси киселини, хидрохинон и други агенти. Както обаче някои изследователи посочват, хидрохинонът може в някои случаи да причини още по-продължителна пигментация както в лезията, така и около нея, така че използването й е много ограничено. Понастоящем старият, преди това много популярен метод за избелване на кожата с помощта на препарати, съдържащи бял утаит живак, практически не се използва поради високия риск от алергичен дерматит. Трябва да се подчертае необходимостта от ефективна фотозащита на фона на лечението на вторична хиперпигментация.

[37], [38], [39]