Аденовирусна инфекция при деца

Аденовирусната инфекция при деца е остро респираторно заболяване с треска, умерена интоксикация, увреждане на лигавиците на дихателните пътища, често конюнктивата на очите, а също и лимфоидна тъкан.

Заболяването заема важно място в патологията на малките деца. В междуепидемичния период на грипа, делът на аденовирусната инфекция в тази възраст представлява до 25-30% от всички вирусни заболявания на дихателните пътища. До 5-годишна възраст почти всички деца са прекарали аденовирусна инфекция, а половината от децата претърпяват повторно инфекцията.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Източник на инфекция са пациенти както с явни, така и с латентни, инпапарентни форми на заболяването, както и здрави вирусоносители. Най-опасни са пациентите в острия период на заболяването, когато аденовирусите се откриват във високи концентрации в назофарингеални смивове, остъргвания от засегнатата конюнктива, в кръв и изпражнения. Пациентите са опасни през първите 2 седмици от заболяването, в редки случаи вирусът се освобождава до 3-4 седмици.

Механизмът на предаване на инфекцията е по въздушно-капков път, но е възможен и алиментарен път на заразяване - подобно на чревните инфекции. Според епидемиологичната класификация на инфекциозните заболявания, аденовирусната инфекция се класифицира в групата на въздушно-капковите и чревните инфекции.

Децата през първите месеци от живота си са слабо податливи на аденовирусна инфекция поради пасивен трансплацентарен имунитет. Започвайки от 6-месечна възраст, почти всички деца стават податливи. В резултат на повтарящи се заболявания децата придобиват активен имунитет; от 5-годишна възраст честотата на аденовирусната инфекция рязко намалява.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява аденовирусна инфекция при деца?

Известни са 41 разновидности (серовари) на човешки аденовируси. Вирусните частици съдържат ДНК, имат диаметър от 70 до 90 nm и са стабилни във външната среда.

Патогенеза

Входната точка за инфекцията най-често са горните дихателни пътища, понякога конюнктивата или червата. Чрез пиноцитоза аденовирусите проникват в цитоплазмата, а след това и в ядрото на чувствителни епителни клетки и регионални лимфни възли. Вирусната ДНК се синтезира в ядрата на засегнатите клетки и зрелите вирусни частици се появяват след 16-20 часа. Този процес води до спиране на деленето на заразените клетки и след това до тяхната смърт. Размножаването на вируса в епителните клетки и регионалните лимфни възли съответства на инкубационния период.

Причини и патогенеза на аденовирусната инфекция

Симптоми на аденовирусна инфекция при деца

Инкубационният период на аденовирусната инфекция е от 2 до 12 дни. Заболяването обикновено започва остро, но различните симптоми на заболяването не се появяват едновременно, а последователно. Първите признаци често са повишаване на телесната температура и катарални явления в горните дихателни пътища. Телесната температура се повишава постепенно, достигайки максимум (38-39°C, по-рядко 40°C) до 2-3-ия ден. Симптомите на интоксикация са умерени. Наблюдава се лека летаргия, апетитът се влошава, възможно е главоболие, рядко се наблюдават мускулни и ставни болки. Някои пациенти изпитват гадене, повръщане, коремна болка.

От първия ден на заболяването се появява обилно серозно течение от носа, което скоро става слузесто-гнойно. Лигавицата на носа е подута, хиперемирана. Носното дишане е затруднено. Промените в орофаринкса включват умерена хиперемия и подуване на предните дъги и палатинните сливици. По лигавицата на задната стена на фаринкса се отбелязва т.нар. гранулиран фарингит, при който задната стена изглежда оточна и хиперемирана с хиперпластични ярки фоликули, страничните ръбове на фаринкса са уголемени. При изразен ексудативен компонент на възпалението, по хиперпластичните фоликули се виждат нежна белезникава плака и гъста слуз.

Симптоми на аденовирусна инфекция

Класификация

В случай на аденовирусна инфекция се разграничава основният клиничен синдром:

• фарингоконюнктивална треска;
• катар на горните дихателни пътища;
• кератоконюнктивит, тонзилофарингит;
• диария;
• мезентериален лимфаденит и др.

Разграничават се леки, умерени и тежки форми без усложнения и с усложнения.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на аденовирусна инфекция при деца

Аденовирусната инфекция се диагностицира въз основа на треска, симптоми на катар на дихателните пътища, хиперплазия на лимфоидната тъкан на орофаринкса, уголемяване на шийните лимфни възли и увреждане на лигавиците на очите. Последователното развитие на клиничните симптоми е важно за диагнозата, в резултат на което фебрилният период може да се удължи до 7-14 дни.

Методът на флуоресцентни антитела се използва като бърза диагностика, позволяваща откриване на специфичен аденовирусен антиген в епителните клетки на дихателните пътища на болно дете. За серологична диагностика се използват RSC и реакция на инхибиране на хемаглутинацията (HIR). Увеличаването на титъра на антителата към аденовирус 4 или повече пъти в сдвоени серуми в динамиката на заболяването потвърждава етиологията на заболяването. За изолиране на аденовируси се използват назофарингеални тампони, фекалии и кръв на пациента.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Аденовирусна инфекция при деца: лечение

Аденовирусната инфекция при деца се различава от респираторните инфекции с други вирусни етиологии по увреждане на лигавиците на очите, неедновременно проявление на основните клинични симптоми, ясно изразена реакция на лимфоидната тъкан и изразено ексудативно възпаление на дихателните пътища.

Аденовирусната инфекция при деца се лекува синдромално по същия начин като грипа. Като антипиретици за малки деца се препоръчват лекарства, съдържащи парацетамол (детски Панадол). Малките деца с тежка аденовирусна инфекция и усложнения подлежат на хоспитализация.

Аденовирусната инфекция при деца се лекува у дома. Предписва се почивка на легло и правилно хранене. Използват се симптоматични средства, десенсибилизиращи лекарства и мултивитамини. Препоръчва се вкапване в носа на 0,05% разтвор на дезоксирибонуклеаза, по 3-4 капки на всеки 3 часа в продължение на 2-3 дни. Вкапването на интерферон в носната кухина е неефективно.

Специфичната превенция все още не е разработена. Използват се конвенционални методи за превенция: ранна изолация на пациента, проветряване и ултравиолетово облъчване на помещението, мокро почистване със слаби хлорни разтвори, варене на съдове, бельо и дрехи.

Диагностика и лечение на аденовирусна инфекция

Антибиотиците са показани само при бактериални усложнения: пневмония, синузит, тонзилит и др. Възможно е да се използват индуктори на интерферон (например детски анаферон - за деца от 6 месеца, а за деца от 6-годишна възраст - кагоцел, който се комбинира добре с други антивирусни лекарства, имуномодулатори и антибиотици).

[ 17 ], [ 18 ]