Синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите

Синдромът на ранното реполяризиране на вентрикулите няма специфични клинични симптоми - може да се открие както при хора, които имат сърдечни и съдови патологии, така и при тези, които са абсолютно здрави.

За да установите наличието на синдрома, трябва да проведете изчерпателна диагноза, както и да се подлагате на редовен преглед с кардиолог. Ако имате признаци на CPHD, трябва да изключите психоемоционалните стресове, да ограничите физическата си активност и да коригирате диетата си.

Епидемиология

Това е доста често нарушение - този синдром може да се появи при 2-8% от здравите хора. С възрастта има по-малък риск от този синдром. Синдромът на ранното реполяризиране на вентрикулите се среща главно при хора на 30-годишна възраст, но при възрастните хора това е доста рядко явление. По принцип тази болест се наблюдава при хора, които водят активен начин на живот, както и спортисти. Аномалията заобикаля ниско активните хора. Тъй като болестта има някои симптоми, подобни на синдрома на Brugada, тя отново се интересува от кардиолози.

[1], [2], [3], [4]

Причини синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Каква е опасността от синдром на ранна камерна реполяризация? Като цяло той няма никакви характерни признаци, въпреки че лекарите отбелязват, че поради промени в проводимостта на сърдечната система ритъмът на сърдечния ритъм може да бъде нарушен. Възможно е да има тежки усложнения, като например вентрикуларна фибрилация. В някои случаи това дори може да е причина за смъртта на пациента.

В допълнение, това заболяване често се проявява на фона на тежки съдови и сърдечни заболявания или невроендокринни проблеми. При децата такива комбинации от патологични състояния се появяват най-често.

Появата на синдрома на преждевременната реполяризация може да бъде предизвикана от прекомерно физическо натоварване. Това се случва под въздействието на ускорен електрически импулс, който преминава през сърдечната проводна система, поради появата на допълнителни проводящи пътища. По принцип прогнозата е благоприятна в такива случаи, въпреки че тежестта върху сърцето трябва да бъде намалена, за да се елиминира рискът от усложнения.

[5], [6], [7]

Рискови фактори

Какви са точните причини за синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите не е известно сега, въпреки че има някои условия, които могат да се превърнат в негова причина за развитие:

• Медицински препарати като а2-адреномиметици;
• Кръвта съдържа висок процент мазнини;
• Дисплазия се появява в съединителната тъкан;
• Кардиомиопатия с хипертрофичен характер.

В допълнение към горните признаци, подобна аномалия може да се наблюдава при тези, които имат сърдечни дефекти (придобити или вродени) или вродена патология на сърдечната проводимост.

Възможно е заболяването да има генетичен фактор - има някои гени, които могат да допринесат за възникването на този синдром.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Учените предполагат, че синдромът на ранното реполяризиране на вентрикулите се основава на вродените характеристики на електрофизиологичните процеси на всеки човек, настъпващи в миокарда. Те водят до преждевременно реполяризиране на субпецикардиални слоеве.

Проучването на патогенезата позволи да изрази становище, че нарушението е резултат от аномалиите на пулса на предсърдията и камерите във връзка с наличието на допълнителни пътища - antegrade, paranodalnyh или атриовентрикуларен. Лекарите, които проучват проблема, вярват, че QRS комплексът на низходящото коляно на назъбения комплекс е забавена делта вълна.

Процесите на вентрикуларна ре-и деполяризация протичат неравномерно. Данните от електрофизиологичните анализи показват, че основата на синдрома е аномалната хронология на тези процеси в отделни (или допълнителни) структури на миокарда. Те се намират в основното сърце, ограничено до пространството между предната стена на лявата камера и върха.

Нарушаването на автономната нервна система може също да причини развитието на синдрома, поради преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите деления. Антитепозиционната част може да претърпи преждевременна реполяризация, дължаща се на увеличаване на активността на симпатичния нерв отдясно. Неговите клони вероятно проникват в предната сърдечна стена и в междинната септума.

[13], [14], [15]

Симптоми синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите е медицински термин и означава само промяна в електрокардиограмата на пациента. Външните симптоми не са нарушение. Преди това този синдром се разглежда като вариант на нормата и следователно не оказва отрицателно въздействие върху живота.

За да се определят характерните симптоми на синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите, бяха проведени различни изследвания, но не бяха получени резултати. Нарушенията в ЕКГ, които съответстват на тази аномалия, се появяват дори при напълно здрави хора, които нямат оплаквания. Те се намират и при пациенти, които имат сърдечни и други патологии (се оплакват само от основното заболяване).

Много пациенти, с които лекарите са открили синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите, често имат аритмия в миналото:

• Вентрикуларна фибрилация;
• Тахиаритмия на суправентрикуларните деления;
• Вентрикуларен екстрасистол;
• Други видове тахиаритмии.

Подобни аритмогенни усложнения на този синдром могат да се считат за сериозна заплаха за здравето, както и за живота на пациента (дори смъртта може да провокира). Световната статистика показва много смъртни случаи, дължащи се на асистиране във вентрикуларното фибрилиране, което се дължи именно на тази аномалия.

Половината от пациентите с това явление имат сърдечни нарушения (систолични и диастолични), които причиняват централни хемодинамични проблеми. Пациентът може да развие кардиогенен шок или хипертонична криза. Също така може да има белодробен оток и задух с различна тежест.

Първи признаци

Изследователите смятат, че появата в края на QRS комплекса е назъбена делта вълна. Допълнително потвърждение на наличието на допълнителни проводящи пътища (те стават първата причина за това явление), е да се намали интервала PQ при много пациенти. В допълнение, началото синдром камерна реполяризация може да се дължи на дисбаланс в механизма на електрофизиология, отговорен за промяна на функциите на де- и реполяризация в различни области на миокарда, които са в базалната и сърдечна върха.

Ако сърцето работи нормално, тези процеси се случват в една и съща посока и в определен ред. Реполяризацията започва от епикарда на сърдечната основа и завършва в ендокарда на сърдечния връх. Ако има нарушение, първите признаци са рязко ускорение в подпепикардните части на миокарда.

Развитието на патологията зависи в голяма степен от дисфункцията в автономната НС. Вагалният генезис на аномалии се доказва чрез провеждане на проба с умерена физическа активност, както и с лекарствен тест с изопротеренол. След това пациентът стабилизира ЕКГ, но ЕКГ признаци по време на сън през нощта се влошават.

Синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите при бременни жени

Тази патология е характерна само когато записването на електропотензилите върху ЕКГ и в изолирана форма изобщо не влияе на сърдечната дейност и следователно не се нуждае от лечение. Обикновено се забелязва, само ако се комбинира с доста редки форми на тежки смущения в сърдечния ритъм.

Многобройни проучвания потвърждават, че това явление, особено придружено от припадъци, причинени от сърдечни проблеми, повишава риска от внезапна коронарна смърт. Освен това заболяването може да се комбинира с развитието на суправентрикуларни аритмии, както и с намаляване на хемодинамиката. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност. Тези фактори също са станали катализатор за факта, че кардиолозите се интересуват от синдрома.

Синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите при бременни жени по време на бременността и плода не се отразява по никакъв начин.

Синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите при деца

Ако детето ви е диагностицирано със синдром на ранно реполяризиране на вентрикули, трябва да се подложите на такива изследвания:

• Вземане на кръв за анализ (вена и пръст);
• Средна част от урината за анализ;
• Ултразвуково изследване на сърцето.

Горепосочените изследвания са необходими, за да се изключи възможността за асимптоматично развитие на смущения в работата, както и за провеждане на сърдечен ритъм.

Синдромът на ранното реполяризиране на вентрикулите при деца не е изречение, въпреки че след откриването му обикновено е необходимо да мине през няколко пъти процеса на изследване на сърдечния мускул. Резултатите, получени след ултразвук, трябва да бъдат възложени на кардиолог. Той ще определи дали детето има патологии в областта на мускулите на сърцето.

Подобна аномалия може да се наблюдава при деца, които имат проблеми със сърдечната циркулация дори по време на ембрионалния период. Те ще се нуждаят от редовни прегледи с кардиолога.

За да сте сигурни, че детето не усеща атаки на ускорена сърдечна дейност, трябва да намалите броя на физическите усилия и да ги направите по-малко интензивни. Това няма да му попречи да спазва правилната диета и да поддържа здравословен начин на живот. Също така е полезно да се защити детето от различни стресове.

Форми

Синдромът на ранното реполяризиране на лявата камера е опасен, защото в този случай симптомите на патологията почти не се наблюдават. Обикновено това нарушение се открива само в хода на електрокардиограмата, където пациентът е изпратен по напълно различна причина.

На кардиограмата ще се появи следното:

• зъбът Р се променя, което показва, че атриите са деполяризирани;
• QRS комплексът показва деполяризация на вентрикуларния миокард;
• Т вълната разказва за характеристиките на вентрикуларното реполяризиране - аномалии и са симптом на разстройството.

От комбинацията от симптоми се изолира синдромът на преждевременната реполяризация на миокарда. В този случай процесът, възстановяващ електрическия заряд, започва предварително. Кардиограмата показва ситуацията по следния начин:

• част от ST се издига от показалеца J;
• В отклоняващия се регион на вълната R могат да се видят специални прорези;
• нагоре насочваната вдлъбнатина се наблюдава от фона, когато ST се издига;
• Т вълната става асиметрична и тясна.

Но трябва да разберем, че има много повече нюанси, които сочат към синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите. Само един квалифициран лекар може да ги види в резултатите от ЕКГ. Само той може да предпише необходимото лечение.

Синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите в бедрото

Постоянните дългосрочни спортове (най-малко 4 часа на седмица) на ЕКГ са демонстрирани под формата на признаци, които показват увеличаване на обема на сърдечните камери, както и увеличаване на тона на вулгарния нерв. Такива адаптивни процеси се считат за норма, така че не е необходимо да се изследват допълнително - за здравето няма заплаха.

Синусова брадикардия се наблюдава при повече от 80% от обучените спортисти, т.е. Сърдечният ритъм е по-малък от 60 удара / мин. За тези в добро физическо състояние. Форма на хора честота - 30 удара / мин. Се счита за нормално.

Около 55% от младите спортисти имат синусова аритмия - сърдечната честота се ускорява при вдишване и се забавя при издишване. Това явление е съвсем нормално и трябва да се различава от нарушенията в синус-атриалния възел. Това може да се види на електрическата ос на вълната P, която остава стабилна, ако тялото е адаптирано към спортното натоварване. За нормализиране на ритъма в този случай ще има малко намаление на натоварването - това ще премахне аритмията.

Синдромът на ранно реполяризиране на вентрикули е бил предварително определен само със ST повишение, но сега той може да бъде открит чрез наличието на J-вълна. Този симптом се наблюдава при приблизително 35% -91% от хората, които се занимават с тренировка и се разглежда като синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите в бегач.

[16], [17], [18], [19], [20]

Усложнения и последствия

Дълго време синдромът на ранното реполяризиране на вентрикулите се счита за нормален феномен - лекарите диагностицирани, че не приемат никакво лечение. Но всъщност съществува риск това нарушение да причини развитието на миокардна хипертрофия или аритмия.

Ако сте били диагностицирани с този синдром, трябва да се подложите на задълбочен преглед, тъй като той може да придружава по-сериозни заболявания.

Семейна хиперлипидемия, при която има ненормално повишаване на нивата на липидите в кръвта. При тази болест често се диагностицира SADM, въпреки че все още не е възможно да се разбере каква е връзката между тях.

Дисплазията в сърдечната съединителна тъкан често се проявява при пациенти с по-изразен синдром.

Има вариант, че тази аномалия също е свързана с появата на обструктивна хипертрофична кардиомиопатия (гранична форма), тъй като те имат подобни ЕКГ-признаци.

Тя може да се появи и при хора с вродена сърдечна болест или в присъствието на аномалии в провеждането на сърдечни системи.

Болестта може да причини такива последици и усложнения като:

• аритмия;
• Синусовая тахикардия или брадикардия;
• Предсърдно мъждене;
• Сърдечна блокада;
• Пароксизмална тахикардия;
• Сърдечна исхемия.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Има само един надежден начин за диагностициране на синдрома на ранно реполяризиране на вентрикули - това е преглед на ЕКГ. С негова помощ можете да идентифицирате основните признаци на тази патология. За да направи диагностиката по-надеждна, трябва да регистрирате ЕКГ, като използвате физически упражнения и провеждате ежедневен мониторинг на електрокардиограмата.

Синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите върху ЕКГ има следните характеристики:

• сегмент ST се измества 3 + mm над изолината;
• зъбът R се увеличава и едновременно с това зъбът S се изравнява - това показва, че преходният участък в гръдните линии е изчезнал;
• В края на частицата на зъба R се появява псевдо-зъб r;
• Комплексът QRS се разпростира;
• електрическата ос се придвижва наляво;
• високи Т вълни с асиметрия.

По принцип, в допълнение към рутинния преглед на ЕКГ, човек се регистрира за използване на допълнителни товари (физически или медикаментозно). Това ви позволява да разберете каква е динамиката на признаците на болестта.

Ако отново посетите кардиолога, донесете резултатите от миналата ЕКГ с вас, защото всяка промяна (ако имате този синдром) може да доведе до остра атака на коронарна недостатъчност.

Тестове

Често синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите в пациента се открива случайно - по време на проверката на ЕКГ. В допълнение към промените, записани от това устройство, когато сърдечносъдовата система в даден човек е в ред, този синдром в повечето случаи няма признаци. И изследваните сами нямат оплаквания относно тяхното здраве.

Проучването включва следните тестове:

• Изпитване при физическо натоварване, при което няма признаци на заболяване на ЕКГ;
• Проба с калий: пациентът със синдром приема калий (2g), за да направи симптомите по-изразени;
• Прилагането на новокаинамид - се прилага интравенозно, така че признаците на аномалия се проявяват ясно върху ЕКГ;
• Ежедневен мониторинг на ЕКГ;
• Провеждането на биохимичен кръвен тест, както и резултатите от липидограмата.

[30], [31], [32], [33]

Инструментална диагностика

Синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите може да бъде открит само когато е тестван на ЕКГ и по никакъв друг начин. Това заболяване няма специални клинични симптоми, така че може да се намери дори и при напълно здрав човек. Въпреки че в някои случаи синдромът може да придружава някои заболявания, например невроциркуларна дистония. За първи път този феномен е идентифициран и описан през 1974 г.

При извършване на инструментална диагностика се използва електрокардиограма, както е посочено по-горе. В този случай основният признак за наличието на даден синдром в даден човек е промяна в RS-T сегмента - наблюдава се повишаване нагоре от изоелектричната линия.

Следващият симптом е появата на конкретен жлеб, който се нарича "преходна вълна" в коляното с низходящо R-вълна. Този ръб може да се появи и в горната част на издигащия се S-зъб (подобен на r '). Това е доста важна характеристика за диференциация, тъй като при тежки сериозни заболявания може да се наблюдава изолирано повишаване на частиците RS-T. Сред тях - остър стадий на инфаркт на миокарда, остър перикардит и така наречената стенокардия на Prinzmetal. Ето защо, когато правим диагноза, трябва да бъдете много внимателни и, ако е необходимо, да предложите по-задълбочен преглед.

ЕКГ признаци

Синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите няма специфични клинични симптоми. Това може да се види само като някои промени в показанията на електрокардиограмата. Това са знаците:

• Скобата T и формата на частиците ST променят формата си;
• В някои отрасли ST сегментът се издига над изолината с 1-3 mm;
• Често СТ сегментът започва да се издига след една степен;
• Частта ST има закръглена форма, която след това преминава директно във високия Т-зъб с положителна стойност;
• Изпъкналата част на частицата ST е насочена надолу;
• T вълната T има широка основа.

Повечето от признаците за аномалия на ЕКГ са забележими в областта на гръдния кош. Сегментът ST се издига над изолината, с насочена надолу изпъкналост. Острият Т-зъб има висока амплитуда и в някои случаи може да се обърне. Точката на съединяване J е разположена високо на низходящото огъване на R-зъба или на последната част на S-зъба. Появата на промяна в S-вълната върху спускащата се частица ST на жлеба може да предизвика образуването на зъба r '.

Ако S-вълната намалее или дори изчезне от левия гръден конец (маркировки V5 и V6), това показва сърдечно въртене обратно на часовниковата стрелка по надлъжната ос. В този случай в областите V5 и V6 се образува QRS комплекс, който е от тип qR.

[34], [35]

Диференциална диагноза

Този синдром може да съпътства различни заболявания и да бъде провокиран от различни причини. При провеждане на изследването може да бъде объркан с болести като хиперкалиемия, и аритмогенен дясната камера дисплазия, перикардит, синдром Brugadaa и електролитен дисбаланс. Всички тези фактори ни карат да обърнем внимание на тази аномалия - консултирайте се с кардиолог и се подлагайте на цялостен преглед.

Диференциалната диагноза се извършва, за да:

• Премахване на възможността от остро нарушение в долната стена на лявата камера;
• Изключете възможността от остро нарушение в предната странична стена на лявата камера.

Това явление може да доведе до появата на електрокардиограма на признаци на коронарен синдром (остра форма). В този случай диференциалната диагноза може да се извърши на следните основания:

• Клиничната картина, присъща на ИХД, отсъства;
• В последната част на QRS комплекса с наличие на прореза има характерна форма;
• ST сегментът придобива особена форма;
• Когато се взема функционална ЕКГ проба с физическо натоварване, ST сегментът често се намира в близост до изолината.

Ранно синдром вентрикулярна реполяризация трябва да се разграничи от синдром Brugada, инфаркт на миокарда (или коронарен синдром, ST сегмент в легнало положение), перикардит и аритмогенен дясната камера дисплазия инча

Инфаркт на миокарда, в допълнение към клиничната картина е много важно да се извърши динамично изследване на ЕКГ, както и да се определи нивото на маркери (тропонин и миоглобина) унищожаването на миокарда. Има случаи, когато за да се изясни диагнозата, трябва да извършите коронарография.

[36], [37], [38]

Лечение синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Хората, които са открили синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите, трябва да се откажат от интензивните спортове и цялостната физическа активност. Вие също трябва да коригирате вашата диета - добавете храни, които съдържат магнезий и калий, както и витамин В (това са сурови плодове със зеленчуци, зеленчуци, ядки, соеви продукти, морска риба).

Лечението на синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите се извършва чрез инвазивен метод - допълнителен пакет се подлага на радиочестотна аблация. Тук катетърът се довежда до мястото на този лъч и се ликвидира.

Този синдром може да причини остра форма на коронарен синдром, така че е важно да се намери причината за проблеми със сърдечната дейност и сърдечните клапи да работят своевременно. Острата форма на коронарния синдром може да причини внезапна смърт.

Ако пациентът е свързал животозастрашаващи аритмии или патологии, той може да му предпише курс на лекарствена терапия - той ще предотврати развитието на усложнения, застрашаващи здравето. Има и случаи, при които пациентът е предписан хирургично лечение.

Медицина

Често откриване на синдром рано вентрикулярна реполяризация не лекарствена терапия не е определено, но ако пациентът има симптоми на всяко сърдечна патология (тя може да бъде под форма на аритмия или коронарен синдром), ще трябва да се подложи на специфични лекарства за лечение.

Няколко случайни проучвания показват, че премахването на симптоми на това заболяване са много добри лекарства energotropic терапия - те са подходящи за деца и възрастни, така. Разбира се, тази група от лекарства, не е пряко свързана с този синдром, но те помагат за подобряване на фофизьм на сърдечния мускул, както и да се отърве от възможната поява на усложнения в работата си. Най-добре е за лечение на такива energotropic синдром лекарства: Qudesan, която доза е 2 mg / кг един ден, карнитин 500 мг два пъти на ден, Neurovitan една таблетка дневно и витамин комплекс (група В).

Лекарства от антиаритмичната група също могат да бъдат предписани. Те могат да забавят процеса на реполяризация. Сред тези лекарства се дава Novokainamide (доза от 0,25 mg на всеки 6 часа), хинидин сулфат (три пъти дневно за 200 mg), еммозин (три пъти дневно за 100 mg).

Витамини

Ако пациентът има синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите, той може да му предпише прием на витамини от група В, лекарства, включително магнезий и фосфор, както и карнитин.

За сърцето си е здравословно, трябва да поддържате пълна диета, както и да задоволите нуждите на тялото от получаване на полезни микроелементи и витамини.

Физиотерапията, както и хомеопатията, билковите лечения и алтернативните средства за лечение на синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите, не се прилагат.

Оперативно лечение

Синдромът на ранното реполяризиране на вентрикулите може да се лекува по радикален начин - чрез хирургическа интервенция. Но трябва да се разбира, че този метод не се използва, ако пациентът има изолирана форма на заболяването. Може да се използва само ако има клинични симптоми с умерена или тежка интензивност или има влошаване на здравето.

Ако в миокарда се намират допълнителни пътища или в клиничната картина има някои клинични признаци, на пациента се предписва процедура на радиочестотна аблация, която унищожава фокуса на аритмията, която е възникнала. Ако пациентът преживее животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм или загуби съзнание, лекарите могат да го впръскват с пейсмейкър.

Оперативно лечение може да се използва, ако пациент със синдром има чести атаки на вентрикуларна фибрилация - той се имплантира с така наречената дефибрилаторна кардиотератор. Благодарение на съвременните микрохирургични техники е възможно да се инсталира такова устройство без торакотомия, с минимално инвазивен метод. Кардивертер-дефибрилатори от 3-то поколение се понасят добре от пациентите, без да причиняват отхвърляне. Сега този метод се счита за най-добрият начин за лечение на аритмогенни патологии.

Предотвратяване

Синдромът на ранното реполяризиране на вентрикулите не може да бъде предотвратен, тъй като досега не е било възможно да се идентифицира ясната причина за появата му. Предотвратяването също е невъзможно, защото аномалията може да се прояви не само при хора, страдащи от сърдечни патологии, но и при тези, които нямат здравословни проблеми.

[39], [40], [41], [42]

Прогноза

Многобройни проучвания показват, че този феномен има оптимистична перспектива, въпреки че има някои нюанси.

Напълно доброкачествени, този синдром не може да се разглежда още като понякога то може да бъде субстрат за внезапна сърдечна смърт, камерна аритмия, спортисти могат да причинят хипертрофична кардиомиопатия.

С напредването на синкопираните състояния спортистите след физическо натоварване трябва да преминат задълбочени изследвания. Ако аритмиите имат животозастрашаващи симптоми, пациентите трябва да имплантират МКБ.

Синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите и армията

Тази патология не е основа за забрана на военната служба, драконите с такава диагноза се подлагат на медицински преглед и получават присъда "goen".

Сам по себе си, синдромът може да се превърне в един от факторите на възхода на сегмента (неисхемичен характер).

[43], [44], [45], [46]