Напикаване

Енюрезата е неспецифичен термин за всякакъв вид неволна уринарна инконтиненция. Независимо от факта, че има два вида енурезис, а именно ден и нощ, често се разбира терминът "енурезис" неволно инконтиненция само по време на сън. В случай на енуреза, лечението е единственият симптом.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Енюрезата е една от най-честите заболявания при деца и се наблюдава при 5-10% на възраст 7 години.

Много автори вярват, че еурезата има благоприятен ход и в рамките на една година изчезва в 15% от децата. Въпреки това, при 7 от 100 деца с енуреза на възраст 7 години това състояние се наблюдава по време на по-късния живот. При момчетата еурезата е по-често срещана, отколкото при момичетата, приблизително в съотношение 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Причини напикаване

Важно е да се разбере, че енурезата е симптом, а не болест. За съжаление досега причината за енурезията не е точно установена и патогенезата не е напълно разбрана. Смята се, че еурезата може да бъде причинена от различни причини. По-специално, съществуват следните причини: нарушение на формирането на контрол на ЦНС върху функцията на долния уринарен тракт, нарушения на съня, нарушаване на секрецията на антидиуретичния хормон по време на сън. Генетични фактори.

Енурезата често се наблюдава при деца с изоставане в развитието. Такива деца закъсняват да говорят и да ходят. Съществува стриктна връзка между цялостното развитие на детето и времето на формиране на контрол на ЦНС върху функцията на долния уринарен тракт.

Нарушението на съня  е една от причините за енурезис. При деца с уринарна инконтиненция се забелязва дълбок сън, така че сигналите от подкоркусните центрове, които потискат рефлекса на уринарния рефлекс, не възприемат кортикалните центрове на мозъка.

Неволното уриниране може да се случи по всяко време на нощта и във всяка фаза на сън.

Установено е, че при деца с енуреза се намалява нощната секреция на антидиуретичния хормон. Следователно, такива деца през нощта образуват значително количество урина и това може да доведе до енуреза.

Генетичните фактори са друга причина за енурезис. Статистическите проучвания показват, че еурезата е по-често срещана, ако родителите са уморени от леглото като дете. И така ако и двамата родители са имали нощна инконтиненция, тогава в 77% от случаите е и при деца. През нощта инконтиненция в един от родителите при 43% от децата наблюдава подобни нарушения. Промените в хромозомата 13 са установени, често се срещат при пациенти с енуреза.

В патогенезата на енурезата три фактора играят важна роля, а именно: увеличаване на производството на урина през нощта; намален капацитет на пикочния мехур и повишена детрузорна активност; нарушение на събуждането. По този начин има несъответствие между увеличеното производство на урина и намаления капацитет на натрупване на пикочния мехур за една нощ. Това води до появата на желание за уриниране. В случай на понижаване на способността за събуждане, настъпва повръщане.

[9], [10], [11]

Симптоми напикаване

Като правило, по-условен рефлекс е отговорен за функцията на долните пикочни пътища, образуван от 3-4 години в живота на едно дете, така че се предполага, че диагнозата на напикаване е компетентен по отношение на нощно напикаване дете на възраст най-малко 5 години.

[12], [13]

Форми

Изолирайте първичната и вторичната енуреза. Чрез първична еуреза означава нощно облекло от момента на раждане и при липса на "сух" период от 6 месеца. Вторичната енуреза е състояние, настъпило след период (повече от 6 месеца) без уринарна инконтиненция.

[14], [15], [16], [17], [18],

Диагностика напикаване

Диагностиката на енурезията включва два етапа. В първото проучване оплаквания етап детайлите и медицинската история, изпълнена физическа проверка, както и тествани утайката урина оценка на функционалния капацитет на пикочния мехур, въз основа на пикочния дневник. В проучване на заплащането внимание на акушерска анамнеза (родова травма, хипоксия по време на раждане и др.), Да определи наличието на напикаване при родители и роднини, както и да разберете условията на семейството. Важно е да се определи наличието на "сух" период и продължителността му, броят на случаите на енурезис (на седмица, месец), да се обръща внимание на природата на съня (дълбоко, тревожно и т.н.). Физическото изследване трябва да включва задълбочено изследване на сакралния регион и гениталиите. При аномалиите на развитието на нервната система (менингоцеле) в сакралната област често се откриват подкожни липоми, зони с повишена космат, задържане на кожата и пигментни петна. Неврологичен преглед включва определяне на чувствителност на кожата, изследването на долните крайници и рефлекси bulbocavernous рефлекс, както и оценяване на тонуса на анален сфинктер.

Въз основа на дневника на уриниране определя броя на уриниране и инконтиненция епизоди през деня и нощта, оценява капацитета на пикочния мехур. В случаите, когато лечението е само симптом, лечението се предписва.

В незадоволителни резултати от лечението, както и идентифициране на други разстройства на долните пикочни пътища операцията (инконтиненция през целия ден. Често уриниране, и т.н.), неврологични разстройства и инфекции на пикочните пътища в случаи на съмнение урологични заболявания е подробно проучване. Целта на това изследване е да се идентифицират заболявания, един от симптомите на които е омокряне на легло. Работете  ултразвук на бъбреците  и пикочния мехур с определяне на остатъчна урина надолу cystourethrography системи UDI и CT или MRI на гръбначния стълб. Консултацията с невролога е показана.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лечение напикаване

Задържането на енурезата след 7 години оказва отрицателно въздействие върху детето и членовете на неговото семейство, което може да причини психични разстройства, така че е необходимо лечение на енурезата. Необходимо е да се започне от поведенческите моменти, притиснати върху развитието на условен рефлекс на уриниране. По-важно е разговор с родителите на детето, за да обясни причините за напикаване и стратегия на лечение трябва да бъде да се създаде спокойна среда, препоръчваме топло, твърдо легло и намален прием на течности 1 час преди лягане. Полезни физически упражнения и упражнения.

Сигналната терапия се счита за най-добрият вид лечение за пациенти с нарушено събуждане и леко повишаване на нивото на урината през нощта. Задайте редовно събуждане или използвайте специални сигнализиращи устройства. Последните са подредени по такъв начин, че урината, която се освобождава от неволното уриниране, затваря електрическата верига и звукът звучи. Това води до събуждане и пациентът завършва уриниране в тоалетната. Такова лечение образува уринарен рефлекс. Успешни резултати се отбелязват при 80% от пациентите с енуреза.

Пациентите с енурезис, които отделят голямо количество урина през нощта, показват лечение с енуреза с дезмопресин. Дезмопресин има подчертан антидиуретичен ефект. Лекарството се освобождава като назален спрей и в таблетки. Препоръчва се лечението да започне с минимална доза от 10 микрограма на ден с последващо увеличение до 40 микрограма на ден. Положителните резултати се отбелязват при 70% от пациентите. Нежеланите реакции на дезмопресин рядко се наблюдават и обикновено те изчезват бързо след преустановяване на лечението. В случай на предозиране се появява хипонатриемия, така че се препоръчва периодично да се наблюдава съдържанието на натрий в кръвния серум.

При намаляване на капацитета на пикочния мехур е показано лечение на енуреза с холинергични блокери. Преди това най-често използваният трицикличен антидепресант - имипрамин, който има холинолитичен ефект. През последните години се назначава оксибутинин (каптан) 5 mg 2 пъти на ден. Възможно е дозата да се увеличи в зависимост от възрастта.

Прогноза

В повечето случаи, ако се лекува правилно, еурезията изчезва. Ако е успешна, се препоръчва продължаване на лечението с енуреза в продължение на поне 3 месеца. Тъй като е възможен релапс.

[24]