Остър антрит (максиларен синузит)

Остра синузит - предимно остро възпаление на лигавицата и субмукозата на максиларния синус, понякога за включване на периоста в редките случаи, когато един особено вирулентни инфекции - в костната тъкан с преход в хронична форма.

Причини остър синузит

Показания, че възпалителните процеси могат да се развият в максиларния синус, се откриват в средновековните медицински ръкописи, по-специално в произведенията на Н. Гаймор (1613-1685). Остра синузит често се развива като усложнение на остър ринит, грип, морбили, скарлатина и други инфекциозни заболявания, както и поради възпалителни заболявания на зъбите (одонтогенна максиларен синузит). Различни микробни асоциации, като активирани сапрофити и въведени патогенни микроорганизми, могат да действат като етиологични фактори.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза

Патогенезата на остър синузит се определя от източника на инфекция, която може да бъде rhinogenous (в повечето случаи) и, както е отбелязано по-горе, одонтогенна, травматични и хематогенно. Понякога първичният възпалителен процес се развива в клетките на решетъчния лабиринт или в предния синус и вторично се разпространява върху максиларния синус. Според чуждестранната статистика в 50% от случаите има комбинирано остро възпаление на максиларния синус и клетките на решетката.

Остър генининов синузит се разделя предимно на катарален (серозен) и гноен. Въпреки това редица чуждестранни автори се придържат към различна класификация. Те са разделени в остър синузит катарален nonexudative, ексудативна катарален, serosuppurative, алергични, некротични лезии с костната тъкан и т.н. Когато формата на болестта наблюдава значително хиперемия и оток синус лигавица .; около съдовете и жлезите се изразява кръгла клетъчна инфилтрация. Това води до удебеляване на лигавицата, значителна ексудация и намаляване на въздушното пространство в синусите. Нарушаването на вентилационната функция за появата на "вакуум" допълва ексудата с трансудат. Гнойни форми на остър синузит клетка кръг лигавицата инфилтрация изразени над с катарален и подуване явления по-малко. Тези две форми представляват два етапа на един и същи процес. В инфекциозни заболявания (особено в морбили, скарлатина, коремен тиф) понякога се срещат в стените на некрозата на синусите. Според някои автори, костната стена с инфекциозни заболявания се влияе от хематогенен първични, и едва след това се прилага към възпалената лигавица.

При дифтеритния синузит се образува фибринозен излив в синусовата кухина, мукозната мембрана е рязко хиперемична, в места са видими кръвоизливи.

В ранна детска възраст остър синузит е рядко и се среща най-често под формата на остеомиелит на горната челюст, която може да бъде последвано от по-нататъшно образуване на гнойни фистули, както и повече или по-малко обширна некроза на меките тъкани и костите на скелета на лицето.

[6], [7]

Симптоми остър синузит

Симптомите и клиничният курс на остър синузит не са много разнообразни. По произход, обикновено се отличават с риногенен, одонтогенен, хематогенен и травматичен остър синузит.

Патогенният път се наблюдава при остри възпалителни процеси в горните дихателни пътища, както и при интраназални операции. Начало на остър синузит се характеризира с факта, че на фона на остър ринит на всеки етиология в пациент има едностранно главоболие, чувство за пълнота и налягане в съответната половина на лицето и в кучешката вдлъбнатина; болка излъчване по втората част на тригеминалния нерв, понякога се разшири до алвеоларна кост и челната площ, съответстваща на половината от лицето и главата. Едновременно с това има общи клинични симптоми (треска, студени тръпки, неразположение, слабост, загуба на апетит и т.н.). При появата на обилно изхвърляне от съответната половина на носа, общото състояние на пациента се подобрява, температурата на тялото и болният синдром намаляват. Въпреки това, след известно време, клиничните симптоми може да се увеличи, което съвпада с прекратяването на секрецията от носа, отново чрез натрупване на една или друга причина в максиларния синус. Обикновено в остра болка в синусите и чувство за тежест в съответната половина на лицето расте през нощта и достига кулминацията си сутрин и вечер болката утихне във връзка с изпразване възпалени синуси. Болка при остър синузит, причинени от два основни фактора - налягането на флуида върху нервните окончания и тяхното възникващите интоксикация множествен неврит и симпатикови влакна. Следователно болка е разделен на две части - постоянна че зависи от токсични неврит чувствителните нервни окончания и периодично синхронно с пълнежа и дрениращи синусите.

Върти се при поява са серозен характер (стъпка катар), а след това те стават мазен и мукопурулентно, понякога примесени с кръв. Разпределение хеморагичен произтичащи началото на възпалителен процес характеристика на птиците синузит, може да се покаже едновременно херпес в очакване на носа и горната устна, както и по клоните на тригеминалния нерв. Характерна особеност на остър синузит, остър ринит усложнява е да се спре освобождаване от носа на едната половина (на здрави страна) и продължаващо тяхната изолация от другата половина на носа. Ако острия настинки не премине в рамките на 7-10 дни, тогава трябва да помислите за наличието на остър синузит.

Обективно могат да бъдат маркирани подуване, зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата на бузата и долния клепач, чувствителност предната стена на максиларния синус и ударни скула, при което болката дава на стената и browridges предните - изходни клоновете на мястото на тригеминалния нерв чрез съответното костен отвор на повърхността на скелета на лицето, съответно - форамен (тазига) надочничната et infraorbitale, - парестезия и локално увеличаване чувствителността на кожата над предната стена на челюстен тата синусите.

Когато средният предната rinoskopii наблюдава през носните мукопурулентна газоразрядни (симптом гнойни рани) обикновено се влива в назофаринкса. Ето защо, когато задната rinoskopii и pharyngoscope в назофаринкса региона и в задната част на гърлото видим отговорност мукопурулентно. В неясни случаи произведе проба с смазване slizstoy обвивка средния назален проход по цялата му дължина разтвор адреналин, и след няколко минути глава наклонена надолу и настрани, засегнатата синус нагоре. Когато има гной в гной, тя се освобождава чрез продължителен курс (симптом на Zablotsky - Desyatovsky). На изследване на носната кухина се определя от подуване и зачервяване на носната лигавица в средата назалния проход, нисш средна и често спирална кост. При двустранен синузит чувството за миризма се нарушава. С участието на стените периоста и костни pastoznost наблюдавани меките тъкани в засегнатата област на предната стена и синусите долния клепач подуване поради компресия на вените, носещи изтичане на кръв от долните секции на орбитата. Понякога това оток достига значителен размер, затваряйки окото и придвижвайки се до другата половина на лицето.

Хематогенният път характеристика Когато общи сериозни инфекциозни заболявания (грип, скарлатина, тиф и др ..), когато патогена циркулира заедно с кръв прониква в една или друга причина параназалните синуси и при подходящи условия, позволяващи тяхното локално възпаление. Понякога при настъпването на остър синузит могат да участват и двата начина на инфекция. В някои огнища на грип е рязко увеличение на броя на пациенти с остър синузит и други възпалителни заболявания на параназалните синуси. По този начин, по време на грипна пандемия от 1918-1920., Получени в Русия името "испански грип", при откриването на 70% от характерните патологични промени в максиларния синус са открити.

Одонтогенният гениантрит най-често се развива в присъствието на радикални възпалителни процеси и близостта на засегнатия корен на зъба до дъното на максиларния синус.

Според клиничната картина, одонтогенният синузит се различава малко от гениантрит на друга етиология. Както вече беше отбелязано, болестта е свързана с разпространението на патогени от заразени зъби, което се насърчава от горните анатомични характеристики. Обикновено максиларният синус се намира над дупките на втория премолар (5-и зъб) и 1-ви и 2-ри молари (6-и и 7-и зъби). В голям мащаб това синус простира отзад до 3 зъби (8-зъб) и предна - 1-ия премолари (четвърти зъб) и най-малко - до кучешки (трети зъб).

Поставен в алвеоларната кост на корените на зъбите се отделят от дъното на максиларните дебелината на синусите костни стени. В някои случаи тя достига 1 см или повече, в други - внезапно изтъня и може да се състои само от периоста или само синусов лигавица. Според L.I.Sverzhevskogo (1904), дебелината на стената на дъното на максиларния синус е в пряка зависимост от местоположението на долната си ниво по отношение на долната част на носната кухина: 42.8% в долната част на максиларния синус се намира под дъното на носната кухина в 39.3 % - на същото ниво като него и 17,9% - по-висок от него. Одонтогенна максиларен синузит най-често възниква, когато гранулиране периодонтит, апикална гранулом или унищожаване на преградата между дъното на максиларния синус и периодонтит, възпаление включва лигавицата на синусите. Разпространението на инфекциозни заболявания в най одонтогенна чрез венозен сплит система, разположена между алвеоларни костни тъкани и лигавицата на максиларния синус. Emerging с остър синузит odontalgii катарален (най-често болка проектира върху района на 5 и 6 зъбите) често се симулира пулпит или периодонтит, което може да доведе до погрешна диагноза на стоматологични и неправомерна намеса на зъбите. В хирургични интервенции на максиларния синус и по време на високи стоящи зъби корени трябва да бъдат предпазливи на дъното на лигавицата на максиларния синус, като при енергично остъргване може да повреди невроваскуларните снопа от пулпата на зъба, което води до некроза и последваща инфекция. Понякога, когато много тънък долната стена на максиларния синус и манипулации върху съответната зъби (екстракция, коренови канали и т.н.) се появява перфориране на дъното на максиларния синус фистула за да се образува отвор. Ако в този случай има усложнение под формата на остър синузит, тогава през тази фиструла се появява гнойно изхвърляне. В такива случаи е необходимо подходящо възстановяване на максиларния синус и, ако е необходимо, пластмасовото затваряне на фистулата.

Струва си да се отбележи, че понякога се наблюдават одонталгии, особено при остри катарами на максиларния синус, които симулират болките, възникващи по време на пулпит или пародонтит. Пациенти, които изпитват остра болка в зъбите, често във втория малък и 1-метров молар на горната челюст. Такива оплаквания на пациенти често водят до погрешна диагноза и последващи неправилни и неуспешни медицински мерки под формата на изваждане на зъби, отстраняване на тюлени и дори на самия зъб. Същата болка в тези зъби може да се появи в ранния стадий на рак на горната челюст. Отстраняването на разхлабения зъб води до бързо нарастване на "гранулациите" (туморна тъкан) от гнездото за зъби.

Травматичният синузит е остра гнойна възпаление на максиларния синус, в резултат на зачервена или огнестрелна травма на горната челюст в резултат на:

1. инфекция на максиларния синусов хематом;
2. счупване на костите на горната челюст с нарушаване на целостта на стените на максиларния синус, вкарване на костни отломки в нея и последващата му инфекция;
3. нарушаване на целостта на горната челюст с огнестрелна рана с проникване в максиларния синус на чужди тела (куршуми, фрагменти от мините и черупките, вторични фрагменти).

Клиничната картина на остър синузит тези наранявания с травматичен процес зависи от механизма на локализация и степен на разрушаване на костната тъкан и синусите лигавица, както и естеството на увреждане на съседни анатомични структури (орбита и неговото съдържание, носната кухина, кръвоносни съдове, нерви, и т.н.). Възниква, когато такива наранявания остър синузит комбинира с клинични прояви на увреждане на околните органи и терапевтични мерки се определя от теглото на водещ клиничен синдром.

Клиничният курс на остър максиларен синузит може да се развие в няколко посоки:

1. спонтанното възстановяване е обичайното завършване в много катарални форми на остър максиларен синузит, което се проявява едновременно с общото заболяване, което провокира този синузит; които насърчават доброто имунологично резистентност на организма, лоша микробен вирулентен фактор позволява назални анатомични структури, ефективното функциониране на синусите и отделителните канали и др.;
2. възстановяване в резултат на използването на подходящо лечение;
3. преход остър синузит в хронична фаза, подпомогната от високо вирулентността на микрофлора, което причинява възпаление, имуносупресия, придружаващи хронични заболявания на горните дихателни пътища и дихателната система, общо алергия, неблагоприятен структура анатомични назални елементи и максиларния синус (кривината на носната преграда, тесен или блокиран отделителната канали), и др.;
4. усложнения на остър синузит могат да настъпят поради същите причини, които водят до хронично възпаление; Най-често тези усложнения възникват хематогенни и lymphogenous средства и се отнасят главно интракраниални усложнения (менингит, мозъчен абсцес, синус troboz, сепсис, и т.н.); От местните усложнения флегмонът на орбитата, ретро-мандибуларната област и лицето са на първо място.

[8], [9], [10], [11]

Лечение остър синузит

Лечението на остър синузит обикновено се извършва чрез нехирургично-медикаментозни и физиотерапевтични средства. Resort за хирургическа намеса в случай на вторични гнойни усложнения възникват, когато необходимостта от широк отвор с засегнатия синус елиминиране огнища на инфекция в околните тъкани и органи, като например флегмон rhinogenous орбита.

Основните принципи на неоперативно лечение на остър синузит са следните:

1. възстановяване на дренажните и вентилационни функции на отвора, свързващ максиларния синус със средния носов проход;
2. прилагане на методи за активно отстраняване от синусите на патологичното съдържание и въвеждането на наркотици в него;
3. използване на общи антибактериални, десенсибилизиращи (антихистаминови) и симптоматични средства;
4. прилагане на физиотерапевтични методи;
5. прилагане на методи за повишаване на имунната устойчивост на организма;
6. прилагане (според указанията) на екстракорпорални методи за детоксификация на тялото;
7. създаване на удобни условия за пациента и премахване на рисковите фактори за появата на усложнения и суперинфекция;
8. саниране на огнища на инфекция, която може да бъде източник на поддръжка на възпаление на синус, в количества, които са валидни за дадено състояние на пациента (например, остра пулпит, периодонтално заболяване или обостряне на хронична ангина и др.).

Лечение на остри възпалителни заболявания на параназалните синуси трябва да се провежда строго под наблюдението на лекар otorinolaringologa комфорт на вашия дом или (за предпочитане) болнични условия. Това положение се определя от факта, че в някои случаи в тези заболявания може да настъпи бързо нарастващата животозастрашаващи усложнения, които изискват бърза диагностика и радикал действие, така че "аз" при остри възпалителни заболявания на параназалните синуси е недопустимо, тъй като неприемливо самостоятелно прилагане на широко рекламирана "универсална" медицина без подходяща професионална диагноза на клиничната форма на заболяването. Лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси трябва да бъде сложен, и резултатите трябва да се проверяват чрез специални методи изследване на пациента.

Възстановяване дренаж функция на изходния канал от инстилиране приложения и смазочни носната лигавица и средната меатус съответстващ вазоконстриктори или неефективни или дава временен ефект върху действието на агент използван период. Неефективността на този процес се дължи на факта, че тръбата обикновено е блокиран вътре в оточна синус лигавица, както и през малкия си размер, който предотвратява достъпа на лекарство за дълбоките части от него и отвора в аксиларната област. Тези методи могат да се прилагат само в предклиничния стадий на лечение. Най-ефективният начин за постигане на тази цел е за пробиване на максиларния синус и налагане на специални дренаж катетъра, който служи едновременно за спонтанното премахване на патологично съдържание синус, неговата аерация, изплакване себе антисептични разтвори и приложение при извършване лекарствени разтвори (протеолитични ензими, антибиотици, стероиди и други. ). В някои случаи, пункция на максиларен синус не достига "Стандарт" за целите на убедителна блокадата на изходен порт. В този случай, опитен лекар punktirueg синус втора игла и по този начин генерира Свързаните "сифон", което позволява на иглата да влиза през промивната течност, и във второ - премахване с промивна течност съдържание патологична синус. След това се поставя катетър и двата игла се отстраняват.

Техниката на отцеждане на максиларния синус с катетър е както следва. След пробиване на синусите, трябва да се уверите, че краят на иглата е в синусовата кухина. Това се постига с факта, че когато буталото е леко издърпано, в спринцовката се появява някакво количество синусово съдържание. Ако теглене бутало чувство на "вакуум" (блок освобождаване дупка), се въвежда в синус 1-2 мл на въздуха, докато, ако иглата в синусите кухина, когато тя влиза инжектиране на въздух в носната кухина с характерен звук и чувство на подходящо пациент. Ако и двете приемане не постигане на целта, след това или punktirujut синус втора игла задържащ първия промива синус през една от иглите, влиза в подходящ разтвор лекарство и катетърът се вкара в един от иглата, той напредва на разстояние по-голямо от дължината на иглата, или докато спре в задната стена на синуса и след това се разтяга до 0.5-0.7 см. Катетърът се въвежда по следния начин. В иглата поставете стегнат тънък пластичен проводник и го задържате в кухината на синуса, отстранете иглата. След това, този проводник се въвежда в синусите специална пластмаса катетър, който рязко скосен край и в началото има конусовидна разширение за поставяне в него на канюлата на спринцовката. Най-трудният момент при въвеждането на катетър в синусите през проводника е преминаването на костната стена. Освен това, пластмасата се отделя и внимателно се насочва катетър е фиксиран мазилка на кожата ябълчната кост, че по време на разговор и дъвчене остава неподвижна, елиминира риска от катетъра, отколкото в обем на долната челюст движения. Катетърът се използва както за дренаж и администриране на лекарствени разтвори в синус (1-2 пъти на ден) до пълното изчезване на локални и общи клинични симптоми на остър синузит, и да завърши пречистване на промивна течност. Течностите, въведени в парасаналните синуси, трябва да се затоплят до 38 ° С.

Ако по една или друга причина пункция на максиларен синус е било неуспешно или е противопоказано (хемофилия), а след това можем да се опитаме да се прилага метода на "движение" на Proettsu. При този метод, след дълбоко anemizatsii носната лигавица, по-специално в средната назалния проход, съответната половина на носа се добавя Olive, свързан с вакуум или спринцовка за промиване на кухините и плътно притиснати крило противоположните страни на носа, създават "отрицателен" налягане в носната кухина и назофаринкс, в резултат на което съдържанието на синусите се освобождава в носната кухина чрез естествени отвори. В този случай, в синусите създава "своя" отрицателно налягане, което обръща тях влезе след изсмукване на лекарственото вещество (протеолитичен ензим, антибиотик, и т.н.). Този метод е ефективен само в случай, ако това е възможно да се определи най-малко по време на процедура проходимост аксиларни-носната отвор.

При остър катарален синузит ефективно лечение може да бъде постигнато без синус пункция, но вие трябва да използвате серия от комплексни мерки за осигуряване на пълен терапевтичен ефект върху патологичното фокуса. За локално използване композитен вазоконстриктор и лекарствени мехлеми, съдържащи етерични масла и екстракти от лечебни растения, балсамов вещества, благоприятно засягащи трофични процеси в лигавицата на носа и синусите, стероидни лекарства, които намаляват интерстициален оток на носната лигавица, както и някои антисептични разтвори за промиване носната кухина и нейната подготовка за въвеждането на основното лекарство. Същите решения могат да се използват и за измиване на синусите. Опитът показва, че когато катарален синузит своевременно произведени и се осъществява на максиларния синус измиване дори със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид са силно ефективно терапевтично средство. Като други решения за напояване на носната кухина и максиларния синус промивните разтвори furatsilina препоръчва (1: 5000), риванол (1: 500), калиев перманганат (0.1%), борна киселина (4%), сребърен нитрат (0.01 %), формалдехид (1: 1000), разтворим streptotsida 2 (5%), на антибиотици хлорамфеникол разтвори (0.25%), biomycin (0.5%), и т.н., съответстващи на дадения патогенен микрофлора .. В повечето случаи, при пациенти с вече са на 2-3-та ден без усложнения остър синузит тежестта на местни и общи признаци на заболяване и намалява обикновено се появява 7-10 дни за възстановяване. Въпреки това, в следващите 2-3 седмици трябва да спазва определен режим (да бъде в топло помещение, а не хладно, да не пият студени напитки, не се проект, а не да се занимава с тежък физически труд).

За да се предотврати микробен алергична реакция protivogistaminnye прилагани лекарства (виж лечение на алергичен ринит.), Аскорбинова киселина, калциев глюконат, антибиотици (общо реакция, изразена в организма) и обезболяващи и успокоителни; от физиотерапия - суха топлина (солички), UHF, лазерна терапия и др.

Ако катарален синус пункция на максиларния синус не винаги е показано, особено когато ясно положителни динамика, настъпващи в резултат на не-оперативно лечение, когато серозен синузит, който е различен клъстер в пазва на голямо количество серозен вискозитет течност, която позволява независим от изолацията от синус през естествен отвор, пункция е необходимо не само да се евакуират съдържанието на синусите и облекчаване на състоянието на пациента, но и като предупреждение гнойни ексудат. За тази цел по-горе методи (двойно пункция, поставяне на катетъра, промива се с синусите антисептични разтвори и въвеждането в антибиотици синус широк спектър, включително тези, насочени срещу анаероби).

За лечение на пациенти с ексудативен синузит VDDragomiretsky et al. (1987) предлага комбиниран метод, включващ интрававитарно лазерно облъчване с монофилно кварцово влакно с едновременна оксигенация на синусите. Методът даде положителен ефект на повече от половината от тези, които са получили това лечение.

В едематозни форми на остър синузит срещащи се на фона на грипна инфекция се наблюдават при висока температура и болезнено Първостепенната болка излъчване по клоните на тригеминалния нерв, феномените изразени обща интоксикация показва въвеждането на глюкокортикоиди на синусите в смес с подходящ антибиотик, което значително подобрява антибактериален ефект последният намалява и подуване синус лигавица. В едематозни форми на остър синузит, и остри възпалителни заболявания на параназалните синуси във всички етапи на развитие на патологичния процес се препоръчва използването на лекарства, които вазоконстриктор, антихистаминово действие и antikongestivnoe (fensipirid, псевдоефедрин ksilometazolii оксиметазолин, miramistin и други). За борба с инфекция, в зависимост от вида на микрофлора и неговата чувствителност към антибактериални агенти, използвани локално, така и орално и парентерално различни антибактериални (линкозамиди, макролиди, азалиди, пеницилини и др.). Едновременно предписани имуномодулатори (ribomunil) за продължителен курс на възпалителния процес. От показания предписани като ненаркотични аналгетици, включващи нестероидни противовъзпалителни и други лекарства (диклофенак, Rapten бърза и др.). Когато вирусна етиология на остър синузит използва антивирусен агент в комбинация с задължителни антимикробни средства.

Антивирусните лекарства са предназначени за лечение на различни вирусни заболявания (грип, херпес, HIV инфекция и др.). Тези лекарства се използват за превенция. В зависимост от формата на заболяването и свойствата на лекарството се използват различни антивирусни средства перорално, парентерално или локално (под формата на мехлеми, кремове, капки). Според източниците на получаване и химичния характер, антивирусните лекарства се разделят на следните групи:

1. интерферони (ендогенен произход и получени чрез генно инженерство, техни производни и аналози);
2. синтетични съединения (амантадин, арбидол, рибавиринзидовуди и др.);
3. вещества от растителен произход (алпазарин, флакозид, хелепин и др.);
4. голяма група антивирусни лекарства се получават от нуклеозиди (ацикловир, ставудин, диданозин, рибавирин, зидовудин и др.).

Производните на нуклеозиди (нуклеотиди) са определени като химиотерапевтични средства с резорбционен ефект. Механизмът на действие се състои в това, че те са в клетките, инфектирани с вируса, се фосфорилират, се превръщат в нуклеотиди, се конкурира с "нормални" (природни) нуклеотиди за вграждане в вирусната ДНК и спиране на вирусната репликация. Интерфероните се наричат група ендогенни нискомолекулни протеини, които притежават антивирусни, имуномодулиращи и други биологични свойства, включително антитуморна активност. Широко разпространена употреба за лечение и профилактика на грип и други вирусни заболявания са рендандин, адамомин, метисазон, бонафтон и др.

При остри серозни или гнойни съдържание синузит синус често се сгъсти и не може да бъде отстранена с използване на нормални измиване. В такива случаи, синус прилага протеолитични ензими, които ин виво в "протеолитичен ензим - инхибитори на протеинази" система играе важна роля в поддържането на хомеостазата на тъканите по време на възпаление се появява в тях. За лечение на протеолитични ензими се използват като средство за лизиране удебелени конгломерати протеинови фракции за превръщането им в течност вещество и свободен отстраняване на патологични кухина от промивка. За тази цел, кристална химотрипсин, лигаза (хиалуронидаза), лизозим, които са произведени под формата на стерилни прахове флакони, от които подходящ ех Tempore приготвения разтвор за приложение синус: 0.01 himotrinsina кристал се разтваря в 5 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид; 0.01 (64 единици) лидаза се разтваря в 1 ml стерилна дестилирана вода; лизозим се продава в бутилки от 0.05 г, се разтваря в 10 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира в синус 5 мл.

Разтвори на протеолитични ензими се въвеждат в патологичната кухина след измиване с антисептичен разтвор и след това с дестилирана вода. След това утайките от утайката се отстраняват от синусите и протеолитичният ензимен разтвор се инжектира в продължение на 10-15 минути. След това синусите отново се промиват с дестилирана вода и се прилага подходящ етиотропен препарат, обикновено антибиотик, избран за тази патогенна микрофлора. Процедурата се извършва ежедневно, докато синусите се изчистят от патологично съдържание и общото състояние на пациента се подобри.

При тежки форми на остри възпалителни заболявания на параназалните синуси, придружени от септицемия, тежка обща интоксикация, прекарват детоксикация третиране означава в комбинация с симптоматично лечение, насочено към нормализиране на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната система, премахване на болка и други разстройства.

Детоксикация е комплекс от медицински дейности, предприети за спиране на въздействието на токсични вещества и тяхното отстраняване от тялото. Постигането на тази цел е големия брой методи, предназначени да стимулират естествената детоксикация, както и извършване на изкуствен и antidotnoi детоксикация терапия. Методи, насочени към подобряване на физиологичното детоксикация прилага на лезии Отоларингологически и по-специално възпалителни заболявания на параназалните синуси включват диуреза и регулиране на ензимната активност (dimephosphone, калиев asparginat, натриев хидрогенкарбонат, натриев хлорид, натриев цитрат, poligidroksietilkrahmal, електролити, амониев хлорид, ацетазоламид, хидрохлоротиазид и др.). Изкуствен детоксикация се основава на използването на метода за разплод, диализа и сорбция. Методи за неговото прилагане са afereticheskie (разреждане на кръвта и подмяната или лимфен), диализа и филтруване (на кръвта, плазма и limfodializ, ултра- и хемофилтрация) сорбция (на кръвта, плазма и lymphosorption) и методи fiziogemoteranii (UVR и lazeroobluchenie , магнитна обработка на кръв). Изпълнение изкуствени методи детоксикация включва използването на голям брой фармакологични агенти, принадлежащи към хемо- и плазмени заместители (албумин, декстран, декстроза, kopolividon, reopoligljukin и др.).

Хирургично лечение на остър синузит показва само в сложни случаи (остеит, остеомиелит, целулит орбитални лицевите меки тъкани, retromaksillyarnoy площ интракраниални усложнения, сепсис). Целта на хирургичната интервенция е елиминирането на патологичните тъкани и осигуряването на широк дренаж на патологичната кухина. В същото време трябва да се избягва дълбоко кюретаж на лигавицата, така че да не предизвика разпространението на вътрекостно вени емисари инфекция, съединяването вени лицето, орбита и мозъчните обвивки. В постоперативния период раната се отваря чрез метод с непрекъснато или често периодично напояване с разтвор на съответния антибиотик.

Прогноза

Предвиждане на остър синузит предимно благоприятна, въпреки че възникващите местни и интракраниални усложнения, освен в случаите, когато се появява болестта, на фона на рязко отслабване на организма, общ сериозна инфекция (например, белодробна туберкулоза, тежък грип и др.). В тези случаи, когато има вътречерепни усложнения, прогнозата относно живота е много съмнителна. При сложни форми на остър синузит и други паранални синуси прогнозата е неблагоприятна за СПИН. Според много автори характеристика на остри възпалителни заболявания на парасалните синуси, възникнали при заразяване с ХИВ, е липсата на ефективен резултат от традиционното лечение. По правило ЕЗЗД в СПИН завършва със смърт.

[12]