Хронична акустична травма: причини, симптоми, диагноза, лечение

Причини за хронична акустична травма. Причината за хроничната звукова травма е интензивен и дългодействащ за общия шум на работното време - основен фактор в процеса в такива отрасли като стомана и тежка техника, текстилна промишленост, корабостроене, работа с вибрационен, автомобилната индустрия, авиация и т.н. Хронична звукова травма. Е причина за професионална глухота.

Патогенеза на хронична акустична травма. В патогенезата на професионалната глухота се разглеждат няколко хипотези (теории): механични, адаптиращи-трофични, неврогенни, съдови и други по-малко значими. Механичната теория обяснява разрушителните промени в CnO, които възникват под въздействието на шума от физическото унищожаване на изключително крехките структури на този орган. Проучванията показват, че такова споразумение е възможно с изключително интензивен звук на ниско честотен диапазон, но теорията не обяснява появата на структурни промени в CuO и загуба на слуха с удължено действие на относително слабите звуци не са в състояние да причини механична повреда на CuO. Adaptive-трофична теория на централна роля дължи явления на умора, изтощение и дегенерация на структури CuO, възникващи под влияние на метаболитни нарушения в VNU и местните нарушения адаптивни-трофични процеси. Неврогенната теория обяснява промените в CnD като вторично явление, което се проявява под влияние на първични патологични фокуси на възбуда в слуховите и автономни подкорки. Съдовата теория придава голямо значение на вторичните метаболитни разстройства във вътрешното ухо, които възникват под въздействието на акустичен стрес, последствие от които са генерализирани дисфункции в тялото, наречени шумови заболявания.

Патогенезата се определя от два основни фактора: характеристиките на шума (честотен спектър и интензитет) и чувствителността или собствеността на обратната страна - индивидуалната устойчивост на слуховия орган към увреждащия ефект на шума.

Професионално вредният шум е този, чиято интензивност надвишава прага на повреда от 90-100 dB; Така че доскоро, т.е. През втората половина на 20-ти век, в текстилната промишленост интензитетът на шума е бил 110-115 dB, а в изпитвателния стенд - 135-145 dB. При висока чувствителност на слуховия орган към шума, може да възникне загуба на слухова чувствителност при продължително действие на последния с интензитет 50-60 dB.

Честотен спектър на шум също играе важна роля в появата на професионална загуба на слуха, най-вредния ефект е неговото високо-честотните компоненти. Ниски честоти не проявяват изразена увреждане на устройството за рецептор на CuO, но значителен интензитет, особено в обхвата приближава инфразвук и се инфразвук може да има механична разрушителен ефект върху структурата на центъра и вътрешното ухо (тъпанчето, веригата на слухови ossicles, ципест формиране на кохлеарната лобула на вестибуларния апарат). Трябва да се отбележи, че маскирането ефекта на ниско звучи висока спрямо осигури "абсорбция" на последната бягаща на базиларната мембрана, играе оригиналния защитен механично и физиологична роля за CuO рецептори балансиране процеси на активиране и инхибиране.

Излагането на експозиция на шум определя "натрупването" на вредния ефект на шума и всъщност е фактор за пробацията на индивида в това производство. В процеса на излагане на шума ефектът на слуховия орган преминава през три етапа на развитие на професионалната загуба на слуха:

1. етапа на адаптиране, при който има леко намаляване на чувствителността на слуха (с 10-15 dB); прекратяването на шума на този етап води до възстановяване на слуха до нормалното (начално) ниво в рамките на 10-15 минути;
2. с по-продължително излагане на шум, настъпва степен на умора (загуба на слуха с 20-30 dB, възникване на високочестотен субективен шум в ушите, възстановяване на слуха възниква след няколко часа престой в тиха среда); На този етап, на тоналната аудиограма, първо се появява така нареченият зъб на Кархарт;
3. етапа на органичните промени в CnO, при които загубата на слуха става значителна и необратима.

Сред другите фактори, които влияят върху развитието на професионалната глухота, е необходимо да се отбележи следното:

1. от два шума с еднакъв интензитет и честотен спектър, прекъсващият шум има по-пагубен ефект и по-малко вредно въздействие е непрекъснато действащ шум;
2. .. Избягващо Подобряване резонира с и стени и тавани, плътна структура и затова е добра отразяваща (а не поглъща) звучи, лоша вентилация, прах и дим в помещенията и т.н., както и комбинация от шума и вибрациите засилват ефекта на шума върху слуховия орган;
3. възраст; Най-вредно въздействие на шума оказват хората на възраст над 40 години;
4. наличието на заболявания на горните дихателни пътища, слухова тръба и средно ухо подсилва и ускорява развитието на професионална загуба на слуха;
5. организация на трудовия процес (прилагане на средства за индивидуална и обща защита, провеждане на превантивни мерки за рехабилитация и др.).

Патологична анатомия. Експериментите върху животни показват, че шумът има разрушителен ефект върху структурите на CnO. Първите, които страдат от външните мъхести клетки и външни фалангеалните клетки, а след това в процеса бяха включени дегенеративни и вътрешните мъхести клетки. Продължителното излагане на животни и интензивно звук води до пълно унищожаване на CuO, спирала ганглий нервните клетки и нервни влакна възел. Разбихте CuO клетки на косата започва през първата спирала в района на ушната мида се възприема звук честота от 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) обяснява този феномен с факта, че загубата на клетки на косата през първите навийте охлюви CuO под влиянието на силен шум възниква в резултат на факта, че физиологичен звук провеждане на чрез слуховите ossicles се заменя с прякото влияние на звука на въздуха в мембраната на кръг прозорец, което е в пряка близост до района на базиларната максимална реагираща честота от 4000 Hz.

Симптомите на професионалната глухота се състоят от специфични и неспецифични симптоми.

Специфичните симптоми се отнасят до слуховата функция, чиито нарушения прогресират според продължителността на службата и имат типичен възприемчив характер. Пациентите се оплакват от висока субективна шум в ушите, загуба на слуха в началото на заболяването под звуците по-високо разположени, а след това се присъединят към глухота към средните и ниските честоти, влошаването на речта и шумоустойчивост. Неспецифични симптоми се характеризират с обща умора, повишаване на стреса при решаване на проблеми с производството, сънливост през работно време, както и нарушения на съня през нощта, загуба на апетит, повишена раздразнителност, повишаване на признаци на съдова дистония. Еволюцията на болестта преминава през четири етапа.

1. В началния период, или периода от основните симптоми се случва в първите дни на престоя в шумна среда (шум в ушите, леки болки в ушите, до края на работния ден - интелектуална и физическа умора). Постепенно няколко седмици, органът на слуха се адаптират към шума, но се увеличава прага на чувствителност на звука на 4000 Hz с загуба на слуха при тази честота до 30-35 децибела, а понякога и повече (така наречената зъб Carhart, което може да се случи дори и след един ден в условия на интензивен производствен шум). След няколко часа почивка прагът на възприемане на звука се връща към нормалното. С течение на времето, необратими промени се случват в съответния зъб и клетки на косата Carhart, достигайки нивото от 40 db за загуба на слуха на индикатор чувствителност става постоянна. Изследванията са показали, V.V.Mitrofanova (2002), най-ранната (donozologicheskimi) подпишат професионален загуба на слуха, когато няма отделни промени в стандартен праг аудиограма, е да се увеличи прагът за честотите 16, 18 и 20 кХц, т. Е. По време на изслушването в проучването разширен честотен диапазон. Този период, в зависимост от индивидуалната чувствителност на работника и от характеристиките на производствения шум, може да продължи от няколко месеца до пет години.
2. Клинична първи период на пауза се характеризира с патологично стабилизиране процес, като по този начин възниква в предходния период модификация слухови функции остават практически непроменени, болка и симптоми са умора, общото състояние се подобрява. Тази "лека" празнина вероятно възниква под влиянието на мобилизирането на адаптивни и адаптивни процеси, които играят защитна роля за определено време. Въпреки това, "натрупване" увреждане действието шум продължава, се отразява на тонална аудиограма, постепенно придобиване на V-образна форма, поради загуба на слуха при честоти съседни отдясно и отляво тон 4000 Hz тонове обхващащи 1-1 1/2 октава. Възприемането на говоренето при липса на производствен шум не страда, шепотът се възприема на разстояние от 3-3,5 м. Този период може да продължи от 3 до 8 години.
3. Период на растеж характеризира с клинични признаци на прогресивно увреден слух постоянна ухото шум лента разширяване с повишен праг чувствителност към двете ниски (до 2000 Hz) и висока (8000 Hz) тон. Възприемането на говорената реч се свежда до 7-10 м, прошепва - до 2-2,5 м. През този период се развиват неспецифичните симптоми на "шумовата" болест. В този период постигнатото ниво на глухота може да се поддържа без допълнителни промени в най-лошия случай, дори ако ефектът на шума продължава. В този случай говорете за периода на втората клинична пауза. Този период може да продължи от 5 до 12 години.
4. Крайният период се проявява след 15-20 години експлоатация при условия на индустриален шум при лица с повишена чувствителност към него. По това време се появяват ясни неспецифични признаци на "шумово заболяване", някои хора имат вътрешни болести, а по отношение на слуха, тяхното влошаване напредва. То като шепот или не възприема, или възприема от мивката, говорейки - на разстояние от 0,5-1,5 м, силен говор -. На разстояние от 3-5 м рязко влошаване на речта и шумоустойчивост на органа на слуха. Значително увеличава прага на възприемане на чисти тонове, дължащ се на рязко намаляване на чувствителността към тонове над 4000 Hz и чрез намаляване на чувствителността към нискочестотната част от спектъра на звуковите честоти. При високи честоти на аудиограмата на тоналния праг се формират прекъсвания ("люкове"). Прогресията на загубата на слух в този период може да доведе до загуба на слуха до 90-1000 dB. Шумът от ушите става непоносим, често има вестибуларни нарушения под формата на замаяност и количествени промени в параметрите на провокативния нистагъм.

Еволюцията на професионалната загуба на слух зависи от много фактори: от превантивните и лечебни инструменти, параметрите на шума, продължителността на услугата, както и от индивидуалната поносимост на шумовия фактор. В някои случаи при благоприятни обстоятелства прогресията на загубата на слуха може да спре в който и да е от тези периоди, но в по-голямата си част, при продължителни шумови ефекти, загубата на слуха се прогресира до степен III и IV.

Лечението на професионалната глухота е сложно, многостранно, включително използването на медикаменти, индивидуална и колективна профилактика, както и мерки за рехабилитация на слухови увреждания. Лечение и други мерки за предотвратяване на професионална загуба на слуха са най-ефективни, ако се извършва в първия и втория период на болестта, както и в първия период, повишава ефективността на предотвратяването на професионални загуба на слуха, а през втория период може да противодейства на развитието на загуба на слуха, при условие шум премахването на условията на труд. През третия период е възможно само спиране на по-нататъшно влошаване на слуха, в четвъртия период ефективността на лечението напълно липсва.

Медикаментозно лечение на пациенти, страдащи от професионална глухота, включва използването на лекарства невролитици серия (пирацетам, Nootropilum) съединения у-аминомаслена киселина (Aminalon, gammalon, GABA) в комбинация с АТР, витамини, препарати за подобряване на микроциркулацията (бенциклан, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol никотинат) antihypoxants (Aevitum, витамини и микроелементи комплекси). Лекарственото лечение се препоръчва да се извършва едновременно с HBO. За мерки за рехабилитация включва спа лечение, превантивни курсове на медицинско лечение в диспансера. Са важни средства за колективна (инженеринг) и индивидуално (използването на предпазни тапи за уши, като "тапи за уши") предотвратяване, елиминиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]