Постменопаузална остеопороза

Постменопаузална остеопороза - многофакторна системно скелетно заболяване, характеризиращо се с намалена костна маса и микроархитектурно костната тъкан, което води до повишена костна чупливост, развива след естествено или хирургична менопауза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Остеопорозата заема 4-то място след сърдечно-съдови, онкологични и респираторни заболявания. Честотата на постменопаузалната остеопороза в развитите страни е 25-40%, като преобладават жените от бялата раса. Честотата на остеопорозата при жени над 50 години е 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Рискови фактори

Изследване на наличието на постменопаузална остеопороза е необходимо при пациенти, които имат рискови фактори за развитие на остеопороза при събиране на анамнеза:

• фрактури на костите в анамнезата;
• Наличието на остеопороза в близки роднини;
• старост;
• ниско телесно тегло (индекс на телесна маса по-малко от 20);
• по-късно menarche (след 15 години);
• ранна менопауза (до 45 години);
• двустранна оооректомия (особено в млада възраст);
• продължителна (повече от 1 година) аменорея или периоди на аменорея и / или олигоморея;
• повече от 3 раждания в репродуктивна възраст;
• продължителна лактация (повече от 6 месеца);
• дефицит на витамин D;
• понижен прием на калций;
• злоупотреба с алкохол, кафе, пушене;
• прекомерно физическо натоварване;
• заседнал начин на живот.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми постменопаузална остеопороза

Симптомите на остеопорозата са доста слаби. Заболяването се характеризира с болка в гръбначния стълб, таза и тибията фрактури на трабекуларната кост (вертебрални фрактури компресия, фрактури на дисталния радиус, глезена, бедро). Тъй като развитието на остеопороза, деформацията на гръбначната органи, повишена мускулна слабост, промени стойка (образуван кифоза на гръбнака на гръдния кош), ограничено движение в гръбначния стълб, намален растеж.

Форми

Има първична и вторична остеопороза. Първичната остеопороза се развива в климактеричния период. Вторичната остеопороза възниква на фона на следните състояния:

• ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хипопаратироидизъм, хиперкортизъм, диабет, хипогонадизъм);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, при които абсорбцията на калций в червата намалява;
• продължителна имобилизация;
• недохранване (дефицит на витамин D, намален прием на калций);
• прекомерна консумация на алкохол, кафе, пушене;
• продължителна употреба на кортикостероиди, хепарин, антиконвулсанти.

[20]

Диагностика постменопаузална остеопороза

• За да се потвърди диагнозата остеопороза или остеопения, е необходимо да се определи костната минерална плътност (BMD), като се използва костна плътност. Златен стандарт сред методите за костна плътност е двуенергийната рентгенова динамика.
• Съществуват също така и един-фотонни денситометри за измерване на косми от BMD, дистални предмишници и кости. Все пак трябва да се има предвид, че КМП на дисталната кост при повечето жени в менопауза не се различава много от тези в нормата и не винаги отразява метаболитните промени, свързани с възрастта.
• Ултразвуковата денситометрия на скалпа се използва също за диагностициране на остеопорозата.
• Рентгеновата диагностика е информативна, само ако се загуби повече от 30% от костната маса.
• Биохимични маркери за костна резорбция в урината:
  • йонизиращ калций / креатинин;
  • хидроксипролин / креатинин;
  • структурни компоненти на колаген тип I (пиридин и деоксипирининолин);
  • костна алкална фосфатаза.
• Суроваткалцин от суроватка.

[21], [22]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва, ако:

• ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хипопаратироидизъм, хиперкортизъм, диабет, хипогонадизъм);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, при които абсорбцията на калций в червата намалява;
• продължителна имобилизация;
• недохранване (дефицит на витамин D, понижен прием на калций);
• прекомерен прием на алкохол, кафе, пушене;
• продължителна употреба на кортикостероиди, хепарин, антиконвулсанти.

[23], [24], [25], [26]

Лечение постменопаузална остеопороза

Целта на лечението на постменопаузална остеопороза е блокирането на процесите на костна резорбция и активирането на процесите на ремоделиране на костите.

Нефармакологично лечение на постменопаузална остеопороза

Когато се препоръчва остеопороза да води активен, здравословен начин на живот с умерено физическо натоварване. Особено е необходимо да се избягват внезапни движения, падания и повдигане на тежести.

В диетата трябва да се включват храни с високо съдържание на калций (риба, морски дарове, мляко), както и изключване на алкохол, кафе и отказване от пушенето.

Лекарствена терапия за остеопороза след менопауза

При постменопаузална остеопороза се извършва патогенетична системна хормонална заместителна терапия. Също така се използват лекарства от други групи.

• Калцитонин 50 IU подкожно или интрамускулно инжектиране на 1 ден или 50 IU интраназално 2 пъти на ден, в продължение на 3 седмици до 3 месеца с минимални симптоми на остеопороза или като поддържаща терапия. Когато се експресира остеопороза и фрактури, препоръчани за увеличаване на доза от 100 IU на ден подкожно или интрамускулно един път на ден в продължение на 1 седмица, последвано от 50 IU дневно или през ден в продължение на 2-3 седмици.
• Бисфосфонати (етидронова киселина) при 5-7 mg / kg телесно тегло за 2 седмици на всеки 3 месеца.
• Алендронова киселина 1 капсула 1 път седмично.
• Калциев карбонат (1000 mg) в комбинация с колцициферол (800 IU). Лекарството е показано както за предотвратяване на остеопороза, така и за фрактури, както и за комплексно лечение на остеопороза в комбинация с калцитонин илм бисфосфонат. Приемът на калциев карбонат с холекалциферол е показан за живот.
• Тамоксифен или ралоксифен 1 таблетка веднъж дневно в продължение на не повече от 5 години обикновено се предписва за рак на гърдата и остеопороза. Лекарствата нямат антиестрогенен ефект, но имат естроген-подобен ефект върху костната тъкан, което увеличава КМП.

[27], [28], [29], [30], [31],

Хирургично лечение на постменопаузална остеопороза

Не използвайте за това заболяване.

Обучение на студенти

Необходимо е да се обясни на пациента, че е по-трудно да се възстанови костната тъкан, отколкото да се запази. Максималната костна маса се достига на възраст 20-30 години и 3 основни защитни фактора: физическа активност, висококачествено хранене и нормално ниво на половите хормони - са необходимо условие за неговото запазване.

По-нататъшно управление на пациента

Лечението на постменопаузалната остеопороза е дълго. Необходимо е да се проследява КМП с костна денситометрия веднъж годишно.

За да се оцени динамично ефективността на лечението, се препоръчва да се определят маркерите на образуването на костни тъкани:

• серумен остеокалцин;
• изоензим на алкална фосфатаза;
• проколагенни пептиди.

Предотвратяване

За предотвратяване на остеопорозата препоръчваме пълноценна диета с достатъчно съдържание на калций, отхвърляне на лоши навици. При недостатъчен прием на калций от храната се препоръчва допълнителен прием на калциеви препарати в комбинация с витамин D3.

Ранно приложение на хормонална заместителна терапия при менопауза или след овариектомия общо предотвратява постменопаузална остеопороза, като ремоделиране на костта зависи от нивата на половите хормони (естроген, прогестерон, тестостерон, андростендион, дехидроепиандростерон сулфат) в женското тяло.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Прогноза

Съмнителен, тъй като е по-трудно да се възстанови костната тъкан, отколкото да се запази. Поддържането на достатъчно ниво на половите хормони при жените в менопауза и адекватната терапия значително намаляват риска от развитие на постменопаузална остеопороза.

[42], [43], [44], [45]