Епидемичен паротит (заушка)

Епидемичен паротит (епидемии на паротит, синоними - инфекция на паротит, паротит, ушна кал, болест "окоп", болест "войник").

Паротита е остра, заразна, системна вирусна инфекция, която обикновено води до повишаване и болезненост на слюнчените жлези, най-често паротит. Усложненията включват орхит, менингоенцефалит и панкреатит. Диагнозата е клинична, лечението е симптоматично. Ваксинирането е много ефективно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология

Епидемичният паротит (паротит) е традиционно наричан детски инфекции. В същото време, паротит при кърмачета и под 2-годишна възраст се откриват едоксични. От 2 до 25 години заболяването е много често, след 40 години отново става рядкост. Много лекари приписват епидемичен паротит на болест на училищна възраст и военна служба. Степента на разпространение в американските войски по време на Втората световна война е 49.1 на 1000 войници. През последните години епидемичният паротит при възрастни е по-често срещан във връзка с масовата ваксинация на деца. В по-голямата си част от ваксинираните вече от 5-7 години концентрацията на защитни антитела е значително намалена. Това допринася за увеличаване на чувствителността към юноши и възрастни.

Източникът на причинителя е човек с епидемичен паротит, който започва да изолира вируса 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми и до деветия ден от заболяването. Най-активното освобождаване на вируса в околната среда настъпва в първите 3-5 дни от заболяването. Вирусът се екскретира от тялото на пациента със слюнка и урина. Установено е, че вирусът може да се открие в други биологични флуиди на пациента: кръв, кърма, цереброспинална течност и засегната жлезиста тъкан.

Вирусът се предава чрез въздушни капчици. Интензивността на освобождаване на вируса в околната среда е малка поради липсата на катарални явления. Един от факторите, които ускоряват разпространението на вируса на заушката, - едновременно остри респираторни заболявания, при които поради кашлица и кихане увеличения падение в околната среда. Не се изключва възможността за инфекция с битови предмети (играчки, кърпи), заразени със слюнката на пациента. Вертикалния начин на предаване на заушка от бременна жена до плод е описан. След изчезването на симптомите на заболяването, пациентът не е заразен. Податливостта към инфекция е висока (до 100%). "Бавно" предаване механизъм на патогена, удължена инкубация, голям брой от пациентите, отлепване на форми на заболяването, което ги прави трудни за идентифициране и изолиране, води до факта, че избухването на заушка при деца и юношеските отбори се процедира дълга, чуплива в продължение на няколко месеца. Мъжете страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените.

Типична сезонност: максималната честота се понижава от март до април, минималният - за август-септември. Сред възрастното население, епидемичните огнища се регистрират по-често в затворени и полузатворени колективи - казарми, общежития. Корабни команди. Честотата на заболеваемостта се отбелязва с периодичност от 7-8 години. Епидемичният паротит (паротит) се нарича контролирани инфекции. След въвеждането на имунизационните практики, честотата е намаляла значително, но само в 42% от страните по света ваксинацията срещу заушки е включена в националните календари за ваксиниране. Поради постоянната циркулация на вируса, 80-90% от хората на възраст над 15 години имат антипотиотидни антитела. Това показва широко разпространение на тази инфекция и вярват, че в 25% от случаите епидемичният паротит не е явен. След прехвърлената болест при пациентите се образува стабилен имунитет през целия живот, повтарящите се заболявания са изключително редки.

[10], [11], [12],

Причини заушка

Причината за заушка е Pneumophila parotiditis вирус, който е патогенен за хората и маймуните.

Тя се отнася до парамиксовирус (семейство Pammyxoviridae, роден Rubulavirus). Антигенно близо до парагрипен вирус. Паротит вирус геном представени едноверижна спирална RNA нуклеокапсид заобиколен. За вирус характеризира с ясно изразен полиморфизъм: форма го представя заоблени, сферични или неправилни елементи и размери могат да варират 100-600 нм. Той има хемолитична. Невраминидаза и хемаглутиниращ активност, свързана с гликопротеини HN и F. И култивирани вируси в кокоши ембриони, бъбреците култура морско свинче, маймуна, сирийски хамстер, и човешки клетки амнион, maloustoychiv в околната среда се инактивира при излагане на високи температури от ултравиолетово облъчване, сушене, бързо унищожени дезинфекционни разтвори (50% етанол, 0.1% формалин rastvora и др.). При ниска температура (-20 ° С) може да се задържи в околната среда до няколко седмици. Антигенен структурата на вируса е стабилна. Известен само един вирусен серотип, който има две антиген: V (вирусна) и S (разтворим). Оптималното рН за вируса - 6.5-7.0. На лабораторните животни са най-податливи на вирусни заушка маймуна. Който успява да възпроизведе на болестта чрез прилагане virusosoderzhaschego материал в канал на слюнчените жлези.

Вирусът навлиза в дихателните пътища и устата. Той е в слюнка до 6 дни, докато слюнчената жлеза подуе. Също така се открива в кръвта и урината, в цереброспиналната течност с увреждане на ЦНС. Предаваната болест води до постоянен имунитет.

Прасето е по-малко заразно от морбили. Болестта е ендемична в гъсто населените райони, може да има епидемия в организирани групи. Епидемиите често се срещат при неимунизирани популации с увеличение на честотата в началото на пролетта и в края на зимата. Паротита може да възникне при всяка възраст, но по-често между 5 и 10-годишна възраст; това е необичайно при деца под 2 години, особено под 1 година. 25-30% от случаите - неподходящи форми.

Други причини за увеличаване на слюнчените жлези:

• Пурпурен паротит
• HIV паротит
• Други вирусни заушки
• Метаболитни нарушения (уремия, захарен диабет)
• синдром на Mikulicz (хронично, обикновено безболезнени подуване паротит и слъзните жлези с неизвестен произход, която се среща при пациенти с туберкулоза, саркоидоза, лупус, левкемия, лимфосарком)
• Злокачествено и доброкачествено подуване на слюнчените жлези
• Лекарствено-медиираният патотит (например, когато се приемат йодиди, фенилбутазон или пропилтиоурацил)

[13], [14]

Патогенеза

Вирусът на заушка (заушка) навлиза в тялото през лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата. Експериментално е показано, че приложението на вируса върху лигавицата на носа или бузата води до развитие на заболяването. След проникване в тялото размножава вируса в клетките на респираторния епител и се разпространява чрез кръвта на всички органи, най-чувствителните към него - слюнката, на панкреаса и пол, както и на ЦНС. При хематогенното разпространение на инфекцията се наблюдава ранна виремия и увреждане на различни органи и системи, които са отдалечени един от друг. Фазата на виремия не надвишава пет дни. ЦНС и други жлезисти органи могат да се появят не само след, но в същото време, преди и дори и без унищожаване на слюнчените жлези (последното е много рядко).

Естеството на морфологичните промени в засегнатите органи не е достатъчно изучено. Установено е, че преобладава поражение на съединителната тъкан, а не на жлезисти клетки. В допълнение, за остър период на типичен развитие на оток и лимфоцитна инфилтрация на жлезистата тъкан междинното пространство, но вируса на заушка (паротит) може едновременно удивителна и много жлезиста тъкан. В редица проучвания е доказано, че в допълнение към отока, орките също засягат паренхима на тестисите. Това води до намаляване на производството на андрогени и води до нарушаване на сперматогенезата. Подобен характер на лезията също е описан за поражение на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островния апарат с развитието на захарен диабет.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Симптоми заушка

Епидемичният паротит (паротит) няма общоприети класификации. Това се обяснява с различни тълкувания от специалистите за проявите на болестта. Някои автори смятат, че симптомите на заушка (паротит) - последица от поражението на слюнчените жлези, както и проблеми с нервната система и други жлезисти органи - като усложнения или нетипични прояви на болестта.

Патогенетичната обоснована позицията, че унищожаването не само на слюнчените жлези, но и на други места, причинени от вируса на заушка, трябва да се разглежда като симптомите на заушка (паротит), отколкото усложненията на заболяването. Освен това, те могат да се проявяват изолирано без увреждане на слюнчените жлези. В същото време рядко се наблюдават лезии от различни органи като изолирани прояви на заушка от паротит (атипична форма на заболяването). От друга страна, stortuyu форма на заболяването, което е бил диагностициран преди началото на рутинна ваксинация в почти всеки път от избухването на детството и юношеството и екипа по време на планови проверки не може да се счита нетипичен. Асимптоматичната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва да отразява и често неблагоприятните дългосрочни последици от заушка. Критериите за тежест в тази таблица не са включени, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Усложненията при паротит са редки и нямат характерни особености, така че те не се разглеждат в класификацията.

Инкубационният период на заушка е между 11 и 23 дни (обикновено 18-20). Често разгънатата картина на болестта се предхожда от продромален период.

При някои пациенти (предимно възрастни) 1-2 дни преди началото на развитието на едно типично наблюдавани продромални симптоми на епидемичен паротит (заушка) под формата на слабост, отпадналост, зачервяване на орофаринкса, мускулни болки, главоболие, нарушения на съня и апетита. Обикновено остри начало, втрисане и температурата до 39-40 ° С Ранните симптоми на епидемичен паротит (заушка) - нежност зад ухото (знак Филатов). Подуването на паротидната жлеза обикновено се появява към края на деня или на втория ден от заболяване, първо от едната страна, а след 1-2 дни в 80-90% от пациентите - от друга. Той обикновено се отбележи, шум в ушите, болка в ушите, по-лошо при дъвчене и говорене, може тетанус. Паротидната жлеза се вижда ясно. Желязо запълва една дупка между мастоида и долната челюст. С значително увеличение в ушната мида на паротидната жлеза деформирана и ухото се издига (оттук алтернатива името "прасе"). Отокът е разпределена в три посоки: в предната част - по бузата, надолу и назад - по врата и нагоре - към областта на мастоидния израстък. Подуването е особено забележимо, когато се гледат на пациента от задната част на врата. Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, нормално цвят, докато желязото е палпация тест консистенция, умерено болезнена. Максималната степен на подуване в 3-5th ден на заболяването, а след това постепенно намалява и изчезва, обикновено в 6-9 дни (възрастни 10-16-ия ден). През този период, намален слюноотделяне, устната лигавица суха, пациентите се оплакват от жажда. Stenon канал се вижда ясно на лигавицата на устата, както хиперемичната оточни къдрица (Мурсия симптом). В повечето случаи, процесът не участва само паротидната, но подчелюстните слюнчените жлези, които се определят като slaboboleznennyh вретеновиден подуване тест последователност, с поражението на сублингвално жлеза подуване отбелязани в областта на брадичката и под езика. Победете само подчелюстната (submaksillit) или сублингвални жлези е много рядко. Вътрешните органи в изолирани заушка обикновено не се променят. В някои случаи пациентите отбелязват тахикардия, ромон на върха на сърцето и приглушените тонове, хипотония. ЦНС се проявява с главоболие, безсъние, слабост. Общата продължителност на фебрилно период обикновено е 3-4 дни. В тежки случаи - до 6-9 дни.

Често срещан симптом на паротит (заушка) при юноши и възрастни е увреждане на тестисите (орхит). Честотата на паротитния орхит директно зависи от тежестта на заболяването. В тежки и умерено тежки форми се наблюдава приблизително 50% от случаите. Възможен орхит без увреждане на слюнчените жлези. Признаци на орхит, отбелязани на 5-8-ия ден от заболяването на фона на понижаване и нормализиране на температурата. Състоянието на пациента отново се влошава: температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, възможни са втрисане, главоболие, гадене и повръщане. Има силна болка в скрота и тестисите, понякога излъчващи до долната част на корема. Тестисите се увеличават 2-3 пъти (до размера на гъските), стават болезнени и гъсти, кожата на скротума е хиперемия. Често с цианотична сянка. По-често се засяга едно яйце. Изразените клинични прояви на орхит остават в продължение на 5-7 дни. Тогава болката изчезва, тестисите постепенно намаляват. В бъдеще може да се отбележат признаци на атрофия. Почти 20% от пациентите имат орхит, комбиниран с епидидимит. Придържането на тестисите се усеща като продължително болезнено подуване. Това състояние води до нарушаване на сперматогенезата. Бяха получени данни за изтритата форма на орхит, която също може да бъде причина за мъжкото безплодие. При заушка на орхит се описва лек инфаркт, дължащ се на тромбоза на простатата и тазовите органи. Още по-рядко усложнение на паротитния орхит е приапизмът. Жените могат да развият оофорит, бартолинит, мастит. Рядко се открива при опиоиди при жени след пубертета. Без да се засяга плодовитостта и да не води до стерилност. Трябва да се отбележи, че мастит може да се развие при мъжете.

Често срещан симптом на заушка е остър панкреатит, често асимптоматичен и диагностициран само въз основа на повишена активност на амилаза и диастаза в кръвта и урината. Честотата на панкреатит, според различните автори, варира значително - от 2 до 50%. Често се развива при деца и юноши. Такова разпространение на данните е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7 ден от заболяването. Те наблюдават гадене, повторно повръщане, диария, болки в херпес зостер в средната част на корема. При силен болков синдром, понякога се подчертават мускулите на корема и симптомите на дразнене на перитонеума. Значително е увеличаването на активността на амилазата (диастаза). Който продължава до един месец, докато други симптоми изчезват в рамките на 5-10 дни. Поражението на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и до развитието на диабет.

В редки случаи е възможно да се увреждат други жлезисти органи, обикновено в комбинация със слюнчените жлези. Тиреоидит, паратироидит, дакриоаденит, тимиоидит са описани.

Поражението на нервната система е една от честите и значими прояви на инфекция с паротит. Най-често наблюдаваният серозен менингит. Има и менингоенцефалит, неврит на черепните нерви, полирадикулоневрит. Симптомите на паротидния менингит са полиморфни, така че диагностичният критерий може да бъде само откриването на възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Има случаи на епидемичен паротит, възникващ при синдрома на менингизма, с интактността на цереброспиналната течност. Напротив, често без наличие на менингеални симптоми, се забелязват възпалителни промени в цереброспиналната течност, така че данните за честотата на менингита варират от 2-3 до 30%. Междувременно, навременната диагноза и лечението на менингит и други лезии на ЦНС оказва значително влияние върху дългосрочните последици от заболяването.

Менингитът е по-чести при деца на възраст 3-10 години. В повечето случаи се развива на 4-9-ия ден от заболяването, т.е. В разгара на поражение на слюнчените жлези или на фона на упадъка на болестта. Възможно е обаче появата на симптоми на менингит едновременно с поражението на слюнчените жлези и дори по-рано. Възможни случаи на менингит без лезии на слюнчените жлези, в редки случаи, в комбинация с панкреатит. Започнете менингит се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39.5 ° С, придружен от интензивно главоболие дифузен характер, гадене и повръщане често, кожата хиперестезия. Децата стават летаргични, адинамични. Още в първите дни на заболяването се отбележи менингеални симптоми на заушка (паротит), които са умерено изразени, често в пълен размер, например, е само симптом на кацане ( "статив"). При малки деца, спазми, загуба на съзнание, при по-големи деца - психомоторна ажитация, делириум, халюцинации. Общите церебрални симптоми обикновено се понижават в рамките на 1-2 дни. Задържането за по-дълго време показва развитието на енцефалит. Важна роля в развитието на менингеални и церебрални симптоми играе вътречерепната хипертония с повишаване на LD до 300-600 мм вода. Внимателни капки евакуация цереброспинална течност по време на лумбална пункция на нормално ниво LD (вода колона 200 mm) е придружен от ясно изразено подобрение на състоянието на пациента (прекратяване на повръщане, изясняване на съзнание, намаляване интензитет главоболие).

Спиналната церебрална течност при паротит е прозрачна или опалесцираща, плеоцитозата е 200-400 в 1 μl. Съдържанието на протеин се повишава до 0.3-0, b / l, понякога до 1.0-1.5 / l. Рядко се наблюдава намалено или нормално ниво на протеин. Цитозата, като правило, лимфоцитна (90% и по-висока), в 1-2 дни от заболяването може да бъде смесена. Концентрацията на глюкозата в кръвната плазма - в нормални стойности или увеличена. Възстановяването на цереброспиналната течност възниква след регресия на менингичния синдром до третата седмица на заболяването, но може да бъде удължено, особено при по-големи деца, до 1-1.5 месеца.

Когато менингоенцефалит в рамките на 2-4 дни след появата на менингит снимки на отслабването на симптомите на менингит увеличава церебрални симптоми, фокални симптоми се появяват: изправяне на назолабиалните гънки, отклонение език, възстановяване на сухожилни рефлекси, anizorefleksiya, мускулна хипертонични, пирамидални признаци, симптоми на орален автоматизъм, глезена идиот, атаксия, тремор намерение, нистагъм, преходна хемипареза. Малките деца могат да церебеларна нарушения. Заушката менингит и менингоенцефалит появят доброкачествени. Като правило, има пълно възстановяване на централната нервна система. Но понякога може да се задържи повишено вътречерепно налягане. Астения, загуба на паметта, вниманието и слуха.

На фона на менингит, менингоенцефалит, понякога изолирано, неврит на черепните нерви, най-често на двойка VIII, е възможно. В този случай те забелязват замайване, повръщане, по-лошо, когато се променя позицията на тялото, нистагъм. Пациентите се опитват да лежат неподвижно със затворени очи. Тези симптоми са свързани с лезия на вестибуларния апарат, но е възможно и кохлеарният неврит, който се характеризира с появата на шум в ушите, загуба на слуха, главно в зоната с висока честота. Процесът обикновено е едностранчив, но често не се случва пълно възстановяване на слуха. Трябва да се има предвид, че с подчертан паротит е възможно краткосрочно намаляване на слуха поради оток на външния слухов канал.

Полирадикулонеуритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит. Той винаги е предшестван от поражението на слюнчените жлези. В същото време, появата на радикуларна болка и симетрична пареза на преобладаващо отдалечени части на крайниците е типична, процесът обикновено е обратим и евентуално поражение на респираторните мускули.

Понякога, обикновено на 10-14-ия ден от заболяването, по-често при мъжете, се развива полиартрит. По принцип са засегнати големи стави (коронар, коляно). Симптомите на заушка (паротит) като правило са обратими, което води до пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложнения (възпалено гърло, отит, ларингит, нефрит, миокардит) са изключително редки. Промените в кръвта по време на епидемичния паротит са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза, моноцитоза. Увеличение на ЕМС при възрастни, понякога маркирани с левкоцитоза.

Форми

Клиничната класификация на заушка включва следните клинични форми.

• Типичен.
  • При изолирани лезии на слюнчените жлези:
    • клинично произнесено:
    • Sturt.
  • комбинирани:
    • с поражение на слюнчените жлези и други органи на жлези;
    • с поражение на слюнчените жлези и нервната система.
• Атипични (без увреждане на слюнчените жлези).
  • С лезия на жлезисти органи.
  • С поражение на нервната система.
• Резултати от заболяването.
  • Пълно възстановяване.
  • Възстановяване с остатъчна патология:
    • захарен диабет;
    • безплодие:
    • поражение на централната нервна система.

[21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика заушка

Диагнозата за паротит се базира главно на характерна клинична картина и епидемиологична история и в типични случаи не предизвиква трудности. От лабораторно потвърждение от методите за диагностика на най доказателства разпределението на заушка от кръвта, секрети на паротидната жлеза, урината, гръбначно-мозъчната течност и фаринкса тампони, но на практика не се използва.

През последните години се използва по-често серологична диагностика на заушка, ELISA, RAC и RTGA се използват най-често. Високият IgM титър и ниският IgG титър в острия период на инфекция може да бъде признак на заушка. Накрая, възможно е диагнозата да се потвърди 3-4 седмици по-късно, когато титрият на антителата се повтори, като увеличаването на IgG титъра 4 пъти или повече е с диагностично значение. С използването на RSK и RTGA са възможни кръстосани реакции с параинфлуенца вирус.

Напоследък е разработена диагнозата за паротит (паротит) с помощта на PCR на епидемичния паротит вирус. За диагностициране често се определя активността на амилазата и диастазата в кръвта и урината, чието съдържание се увеличава при повечето пациенти. Това е особено важно не само за диагностицирането на панкреатит, но и за непрякото потвърждаване на паротичната етиология на серусния менингит.

[26], [27], [28],

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на заушка се извършва основно с бактериален паротит, слюнчени каменни заболявания. Увеличаването на слюнчените жлези също се отбелязва при саркоидоза и тумори. Паротитният менингит се диференцира със серозен менингит на етиологията на ентеровируса, лимфоцитен хориоменгитит и понякога туберкулозен менингит. Особено важно е да се увеличи активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината при паротит. Най-опасни са случаите, когато набъбване на подкожната тъкан на гърлото и лимфаденит срещащи токсични форми на дифтерия орофаринкса (понякога с инфекциозна мононуклеоза и херпес вирусни инфекции). Лекарят взема паротит. Остър панкреатит трябва да се диференцира от остри хирургични заболявания на коремната кухина (апендицит, остър холецистит).

Паротитният орхит се отличава с туберкулозен, гонореен, травматичен и бруцелозен орхит.

Симптомите на интоксикация

Има

Болка при дъвчене и отваряне на устата в областта на слюнчените жлези

Има

Увеличаването на една или повече слюнни жлези (паротид, субмундибуларен)

Има

Едновременното поражение на слюнчените жлези и панкреаса, тестисите, млечните жлези, развитието на серозен менингит

Има

Изследването приключи. Диагноза: епидемичен паротит.

При наличие на неврологични симптоми, се наблюдава консултация с невролог с развитието на панкреатит (болка в корема, повръщане) - хирург, с развитието на орхит - урологът.

Доказателства	Носологична форма
	Епидемичен паротит	Бактериален паротит	Sialolitiaz
Началото	Остър	Остър	Постепенен
Треска	Подпомага местните промени	Появяват се еднократни или по-късни местни промени	Не е типично
Едностранно поражение	Двустранните могат да засегнат други слюнчени жлези	Като правило, едностранчиви	Обикновено едностранчиво
Болка	Не е типично	Характеризиращ се с	Шиене, пароксизма
Локална болка	Лек	Ясно изразен	Лек
Съгласуваност	Plotnovata	Гъста в бъдеще - флуктуация	Дебел
Стенов тръбопровод	Симптом Мурсу	Хиперемия, гнойно разтоварване	Лигавично изхвърляне
Снимка на кръвта	Левкопения лимфоцитоза ESR - без промяна	Неутрофилна левкоцитоза с промяна вляво. Увеличено ESR	Няма конкретни промени
Кожа над жлезата	Обикновено оцветяване, напрегнато	Задръстен	Не се променя

Лечение заушка

Хоспитализирани пациенти от затворени детски групи (сиропиталища, интернати, военни звена). По правило лечението на заушка (заушка) се извършва вкъщи. Хоспитализацията е показана за тежко заболяване (хипертермия над 39,5 ° C, признаци на увреждане на централната нервна система, панкреатит, орхит). За да се намали рискът от усложнения, независимо от тежестта на заболяването през целия период на повишена температура, пациентите трябва да се съобразяват с леглото. Показано е, че при мъжете, които не са наблюдавали почивка в леглото през първите 10 дни от заболяването, орхидеите се развиват 3 пъти по-често. В острия период на заболяването (преди 3-4-ия ден на заболяването) пациентите трябва да получават само течна и полутечна храна. Предвид нарушаването на слюноотделянето, много внимание трябва да се обърне на оралната грижа, а по време на оздравяването е необходимо да се стимулира секрецията на слюнката, като се използва по-специално лимонов сок. За профилактика на панкреатит, е целесъобразно да имате диета мляко-зеленчуци (таблица номер 5). Показани прекомерното пиене (плодови напитки, сокове, чай, минерална вода). Когато се прилага главоболие метамизол натрий, ацетилсалицилова киселина, парацетамол. Целесъобразно е да се десенситизира лечението на заушка (заушка). За да се намалят локалните прояви на болестта в областта на слюнчените жлези, се предписва светлинна и светлинна терапия (слънчева светлина). При орхит се използва преднизолон за 3-4 дни при доза от 2-3 mg / kg дневно, последвана от понижаване на дозата от 5 mg дневно. Задължително е да се носят суспензии за 2-3 седмици, за да се осигури повишена позиция на тестисите. При остър панкреатит се назначава пестяща диета (на първия ден - гладна диета). Студената е показана на корема. За синдром на намалена болка се прилагат аналгетици, се използва апротинин. Ако има съмнение, че има менингит, е показана лумбална пункция, която е не само диагностична, но и терапевтична. Освен това се предписват аналгетици, дехидратираща терапия с фуроземид (lasix) в доза от 1 mg / kg на ден и ацетазоламид. При тежък церебрален синдром дексаметазон се предписва с 0.25-0.5 mg / kg дневно в продължение на 3-4 дни при менингоенцефалит - ноотропични лекарства за 2-3 седмици.

Приблизителни условия на неработоспособност

Условията на неработоспособността се определят в зависимост от клиничния ход на заушка, наличието на менингит и менингоенцефалит, панкреатит. Орхит и други специфични лезии.

[29], [30],

Клинично изследване

Епидемичният паротит (заушка) не изисква медицински преглед. Тя се извършва от лекар по инфекциозни болести в зависимост от клиничната картина и наличието на усложнения. При необходимост привличайте специалисти от други специалности (ендокринолози, невролози и др.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Предотвратяване

Пациентите с епидемичен паротит са изолирани от детските групи в продължение на 9 дни. (. Деца под 10 години без анамнеза за заушка и неваксинирани) Лица за контакти са обект на дисоциация период от 21 дни, както и в случай, че точната дата на създаване на контакт - от 11-ти до 21-ти ден. Умори помещенията с дезинфектант и проветрете помещенията. За децата, които са в контакт с пациента, по време на изолационния период се установява медицински контрол.

Основата на превенцията е профилактиката на ваксините в рамките на националния календар на превантивните ваксинации. Ваксинирането се извършва с жива ваксина с жива култура, като се вземат предвид противопоказанията на 12-ия месец и подсилването на 6-годишна възраст. Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml под нокътя или на външната повърхност на рамото. След въвеждането на ваксината може да се появи краткотрайна треска, катарални събития на 4-12 дни, много рядко - увеличаване на слюнчените жлези и серозен менингит. За аварийна профилактика на неваксинирани срещу заушка и neoblevshim ваксина се прилага не по-късно от 72 часа след контакта с пациента. Също така са сертифицирани ваксина срещу паренетично-морбилна жива суха ваксина и ваксина против морбили, паротит и рубеола живи атенюирани лиофилизирани (произведени в Индия).

Антипаотидният имуноглобулин и серумният имуноглобулин са неефективни. Ефективната ваксинация с ваксина срещу паротит, която не предизвиква локални системни реакции и изисква само едно инжектиране, се ваксинира срещу морбили, паротит и рубеола. Постконтактната ваксинация не предпазва от заушка.

[37], [38],

Прогноза

При некомплициран епидемичен паротит обикновено се получава възстановяване, въпреки че след 2 седмици може да се появи рецидив. Прасето обикновено има благоприятна прогноза, въпреки че могат да останат ефекти като едностранна (рядко двустранна) загуба на слуха или парализа на лицевия нерв. Рядко са след инфекция енцефалит, остра церебеларна атаксия, напречен миелит и полиневрит.

[39]