Хроничен неспецифичен ентероколит

Хроничен неспецифичен ентероколит - възпалително-дистрофично увреждане на лигавицата на малкия и дебелото черво. Честотата на хроничния неспецифичен ентероколит сред всички заболявания на храносмилателната система при децата е около 27%. Лезиите на дебелото черво и дебелото черво при децата често се комбинират. Въпреки това, с основната лезия на тънкото черво се използва терминът "хроничен ентерит", а с първичната лезия на дебелото черво се използва терминът "хроничен колит".

Причини за хроничен неспецифичен ентероколит. Хроничният неспецифичен ентероколит е полиетологично заболяване, при което водещата роля се играе от екзогенни фактори:

• продължителни чревни инфекции, особено тези, понесени през първата година от живота, или малосимптоматични форми на остри чревни инфекции с неадекватна терапия;
• продължителни паразитни чревни инфекции, особено гиаридоза;
• хранителна алергия;
• продължителна неконтролирана употреба на някои лекарства (салицилати, индометацин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици);
• излагане на токсични вещества (арсен, олово, фосфор), йонизиращо лъчение;
• състояния на имунна недостатъчност.

В патогенезата на хроничния неспецифичен ентероколит има значение:

• нарушения на общите и локалните връзки на имунологичната защита с развитието на възпалителни дистрофични промени в чревната лигавица;
• чревна дисбактериоза, при която има промяна в качествения и количествен състав на микрофлората с нарушение на нейните местообитания;
• увреждане на основните функции на червата с развитието на симптоми на нарушено храносмилане и абсорбция.

Класификация. Хроничен неспецифичен ентероколит се отличава:

1. по произход:
   • първичен,
   • вторична (на фона на други заболявания на храносмилателната система);
2. по тежест:
   • лека форма,
   • средно тегло,
   • тежка форма;
3. по период:
   • влошаване,
   • suʙremissii,
   • опрощаване;
4. по етикет:
   • монотонен,
   • рецидивиращо,
   • непрекъснато повтарящи се;
   • латентное;
5. по природа на морфологичните промени:
   • възпалителни,
   • атрофичен (I, II, III век).

Симптомите включват хронична неспецифично ентерално ентероколит, причинени от нарушения в храносмилането и абсорбция, и синдром на колит, които са придружени с болка и симптоми на диспепсия.

Болките се локализират по-често в пъпа и средната корема или около корема:

• могат да бъдат интензивни пароксизмални (като чревни колики) или монотонни raspiruyuschimi (с метеоризъм);
• обикновено провокирани от грешки в храната (изобилна храна, съдържаща голямо количество фибри, мазнини, мляко, сладкиши).

Диференциални диагностични критерии за хроничен ентерит и колит, дискинезия. Двоеточие

Доказателства	Хроничен ентерит	Хроничен колит	Дискинезия на дебелото черво
Болка	Спазми Или болки В средните отдели Корем	Хванете или плетете в долните странични части, свързани с дефекацията	Скъсване в долните странични части, свързани с дефекация
Разстройства на изпражненията	Диария	Смяна на запек и диария	Запек
Метеоризъм	Ясно изразен	Умерено изразено	Не е типично
Симптом Obraztsova	+	-	-
Palpation на дебелото черво	Леност	Болки и треперене по червата, осезаеми спазми и разширени области	Болезненост по червата, спазматични и разширени области
Слуз в изпражненията	_	+ +	+
Чревна абсорбция	Нарушени	Не е нарушено	Не е нарушено
Сигмоидоскопия	Понякога катарален или субтрофичен проктосигмоидит	Proctitis, proctosigmoiditis (катарална, фоликуларна, субтрофична)	Без патология
Ergography	Без патология	Разширяването на гънките, увеличаването на гаустрацията	Разстройства на движението на тонуса и червата
Хистологично (възпалително-дистрофични промени)	Мукозата на тънките черва	Лигавицата на дебелото черво	Без патология

При хроничен ентерит стомаха е слабо надут, слабо болезнен в областта на мезогастрията. Патогномион за хроничен ентерит е симптом на Обрацов.

При хроничния колит болката зависи от локализацията и разпространението на процеса. При хроничния колит са характерни императивни (празни) желания и тенес (болезнено желание). Характерно намаляване на болката след дефекация, избягване на газове, но често притеснена от усещането за непълно изпразване на червата.

Диспептичните разстройства при хроничен неспецифичен ентероколит се характеризират с метеоризъм и диария. С хроничен ентероколит изпражнения изобилие, гъсти, често със зелени и безгръбначни остатъци, fetid. Обезвъзстановяването на дефекацията възниква по време на или след 15-20 минути след хранене и е придружено от силна гърмяща, трансфузионна и коремна болка. Честота на изпражненията до 5-6 пъти на ден. В копрограмата с хроничен ентероколит преобладават стеатореа (мастни киселини и сапуни на мастни киселини), често йодофилна флора.

За да се изостри хроничният колит, изпражненията стават по-чести 3-5 пъти на ден, на малки порции, но е възможно да се променят запек и диария. Кал обикновено е кафяв с слуз. Понякога (с ерозивен процес) в изпражненията може да има кръв.

Запек обикновено се наблюдава при ремисия на хроничен колит. При палпиране на корема, гърменето и нежността се определят по протежение на дебелото черво, често палпиращи спазми в областите му. В копрограмата - слуз, левкоцити, еритроцити.

Общият ентерален синдром се проявява чрез трофични разстройства, метаболитни нарушения, полихиповитаминоза. Дефицитът на теглото зависи от тежестта на хроничния неспецифичен ентероколит. При тежки форми на хронична неспецифично ентероколит типичен анемия, която може да се дължи на нарушена абсорбция на желязо (хипохромна), най-малко - дефицит на протеин и В12, фолиева киселина, В6, кръвоизлив.

Диагностиката на хроничен неспецифичен ентероколит се основава на клинични и анамнестични данни, на резултатите от корологични, бактериологични, функционални, ендоскопски, хистологични и радиологични изследвания.

Диференциалната диагноза на хронична неспецифично ентероколит провежда със заболявания на тънките черва на, придружен от симптоми на малабсорбция, дисбиоза дискинезия дебелото черво. Най-сложната диференциална диагноза с целиакия. При наличие на кръв в изпражненията изключва улцерозен колит, болест на Крон, остра дизентерия, кампилобактериоза, амебиаза и balantidiasis, чревна туберкулоза, полипоза, аноректални крак.

Лечение на хроничен неспецифичен ентероколит. Важен аспект от лечението на хроничен неспецифичен ентероколит е диетата. В диетата (таблица номер 4) ограничават груби влакна, огнеупорни мазнини, пържени, горещи, мляко. Храната се приема в топла форма на малки порции 5-6 пъти на ден.

Медицинската терапия включва:

Корекция на чревната дисбиоза:

1. потискане на растежа на условно патогенна флора:
   • оксихинолинови препарати (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Засаждане" на нормална флора (бифиформен, лактобактерин, линекс, травис, нутролин-В, primadofilus и др.).

Подобряване на храносмилането в червата (дигестал, фестал, ензим, мезим, комби, елим, ораза, креон, панцитрат).

Подобряване на метаболитните процеси в лигавицата (комплексни препарати на мултивитамини с микроелементи - комплим, олиговит, център, надражан, инвалид и др.).

Нормализиране на двигателната функция на червата. Присвояване на:

• адстрингенти - tansal, Tanalbin, каолин, избелваща глина, холестирамин, Polyphepanum и отвари дъб кора, елша конуси, нар пилинг, сухи плодове дива череша и боровинки;
• лекарства, които намаляват метеоризъм - адсорбенти (избелваща глина, Polyphepanum) meteospazmil, Espumizan, копър (копър), на кимион, татуировка лекарството;
• лекарства, повлияващи енкефалиновите рецептори: алверин и деца над 2 години - иммодиум (лоперамид), дастил.

Корекция на общите метаболитни нарушения (желязо, калций и др.).

При хроничен колит, освен това, се прилага локално лечение (microclysters лекарствен отвара възпалителни билки: лайка, невен, жълт кантарион, с морски зърнастец масло, шипка масло).

По време на намаляването на остри явления, упражнения терапия, водни процедури са показани: кръгла душ, подводен масаж, басейн. Когато диария минерална предписано ниска соленост вода (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) под формата на топлина, запек - силно минерализирана охладени минерална вода (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Санаториум и спа лечение се извършва по време на ремисия.

Диспансерно наблюдение на пациенти с хроничен неспецифичен ентероколит се извършва в рамките на 5 години от момента на последното обостряне:

• през първата година се извършва преглед с оценка на копрограмата, анализ на фекалиите за дисбиоза се извършва на всеки 3 месеца;
• в следващия - 1 път след 6 месеца. Лечението против релапс включва курсове от еубиотици, минерални води, витамини, фитотерапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],