Тумори на бъбречния таз и уретера

Уротиалните тумори на таза на бъбрека и уретера са относително редки. Туморните тумори представляват 10% от всички бъбречни неоплазми и 5% от всички уротелиални тумори. Туморите на уретера се срещат 4 пъти по-рядко от неоплазмите на бъбречния таз.

Епидемиология

Най-често заболяването засяга мъжете със съотношение на болни мъже и жени 3: 1. По-често новообразуванията на тази група се развиват при бели мъже в сравнение с Negroid (съотношение 2: 1).

Момент увеличаването на случаите на рак на уретера и бъбречното легенче е 100-200 пъти при пациенти, страдащи от дегенеративни Балканска нефропатия, интерстициален нефрит с неизвестна етиология, най-често срещащи се на територията на Балканите.

Туморите на горните пикочни пътища, свързани с това заболяване, обикновено са силно диференцирани, многостранни и двустранни.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини тумори на бъбречния таз и уретер

Тютюнопушенето е рисков фактор, който увеличава риска от трикратно развитие на преходен клетъчен рак на горната част на пикочните пътища. Около 70% от болните мъже и 40% от жените са пушачи.

Консумацията на повече от седем чаши кафе на ден е свързана с повишена вероятност за развитие на болестта. Аналгетиците също повишават риска от разпространение на уротелиални ракови заболявания. Съществува независима синергична връзка между тумори на горния пикочен тракт и папиларната некроза. Продължителната употреба на аналгетици индуцира нефропатия, която е свързана с висока честота на уротелиален рак, достигайки 70%. На свой ред, патогономичният признак за употребата на аналгетици - капилялосклероза - се открива при 15% от пациентите с тумори на таза и уретера.

[6], [7], [8], [9], [10]

Форми

Класификация на TNM

Т - първичен тумор.

• Това е карцином in situ.
• Ta - повърхностен / папиларен тумор.
• T1 - инвазия на собствената мускулна плака на лигавицата.
• T2 - инвазия на мускулния слой на стената на органа.
• Т3 - инвазия на перипелвична / периуретрална тъкан или паренхим на бъбреците.
• T4 - участие на съседни органи.

N - регионални лимфни възли.

• N0 - няма метастази на регионалните лимфни възли.
• N1 - метастази в една лимфна възел, по-малка от 2 см в най-голямото измерение.
• N2 е метастаза от 2-5 cm при най-голямото измерване в една лимфна възел или метастази в няколко лимфни възела по-малки от 5 cm в най-голямото измерение.
• N3 - метастази в една лимфна възел с повече от 5 см в най-голямото измерение.

M - отдалечени метастази.

• M0 - няма отдалечени метастази.
• Ml - отдалечени метастази.

[11],

Лечение тумори на бъбречния таз и уретер

Оперативно лечение на тумори на таза на бъбреците и уретера е показано за локализирани и локално напреднали тумори на горния пикочен тракт. Стандартният подход към тази категория неоплазми е нефроресректомията.

Откритата нефререректомия се осъществява чрез трансперитонеален достъп, като се премахват бъбреците, уретера и част от пикочния мехур, обграждащ устата. Регионалната лимфодисекция с тумори на горната част на пикочните пътища може да оцени адекватно категорията N и също има потенциален лечебен ефект при пациенти с  метастази на лимфните възли.

Прогноза

Петгодишната обща преживяемост на пациентите с рак на горните пикочни пътища в стадиите на Tis, Ta, T1 е 91%, Т2 - 43%. На етапи Т3 - 4 и / или N1-2 - 23%, на етапи N3 / M1 - 0%. С туморите G1-2, вида на операцията не влияе върху оцеляването. Ефективността на лечението за съхраняване на органите на нискостепенния рак на уротилите обаче е по-ниско от нефререректомията.

[12], [13], [14], [15]